护理风险管理课件

护理风险管理护理风险管理护理风险管理护理风险管理护护理理风险风险管理管理护理风险产生的原因护理风险产生的原因 概念概念 护理风险的类型护理风险的类型 内容内容护理风险管理措施护理风险管理措施护护理理风险产风险产生的原因生的原因 概念概念 护理风险管理的认识护理风险管理的认识护理风险管理的认识护理风险管理的认识v风险的定义：风险的定义：是指在某一特定环境下，在某一特定时间段内，是指在某一特定环境下，在某一特定时间段内，某种损伤发生的可能性。风险是由风险因素、风险事故和风险损失等某种损伤发生的可能性。风险是由风险因素、风险事故和风险损失等要素组成。换句话说，是在某一个特定时间段里，人们所期望达到的要素组成。换句话说，是在某一个特定时间段里，人们所期望达到的目标与实际出现的结果之间产生的距离称之为风险。目标与实际出现的结果之间产生的距离称之为风险。v护理风险护理风险:是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。切不安全事件。护理风险是一种职业风险，即从事医疗护理服务职业，具有一定的护理风险是一种职业风险，即从事医疗护理服务职业，具有一定的 发生频率并由该职业者承受的风险，包括经济风险，法律风险，人身安发生频率并由该职业者承受的风险，包括经济风险，法律风险，人身安全风险等全风险等v （任何一个护理行为都有可能发生（任何一个护理行为都有可能发生 ）护护理理风险风险管理的管理的认识风险认识风险的定的定义义：是指在某一特定：是指在某一特定环环境下，在某一境下，在某一v安全安全:没有危险；不受威胁；不出事故。没有危险；不受威胁；不出事故。v护理安全护理安全 ：指在护理活动过程中无护理并发症、差：指在护理活动过程中无护理并发症、差错、事故及纠纷。错、事故及纠纷。v病人安全广义定义：所有个人或机构所采取的任何措病人安全广义定义：所有个人或机构所采取的任何措施，其目的在避免或減少病人因接受医疗行为的过程施，其目的在避免或減少病人因接受医疗行为的过程中遭受到傷害，均属于病人安全的范畴中遭受到傷害，均属于病人安全的范畴安全安全:没有危没有危险险；不受威；不受威胁胁；不出事故。；不出事故。护理安全的内涵护理安全的内涵护理安全的内涵护理安全的内涵v包含两层含义：包含两层含义：v一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自药剂、器械、病菌对人体的伤害。自药剂、器械、病菌对人体的伤害。（身体安全）（身体安全）v二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范，做好各项护理记录，从而避免来自于患者范，做好各项护理记录，从而避免来自于患者的医疗纠纷。的医疗纠纷。（法律安全）（法律安全）护护理安全的内涵包含两理安全的内涵包含两层层含含义义：病人安全吗？病人安全吗？病人安全吗？病人安全吗？病人安全病人安全吗吗？病人安全吗？病人安全吗？病人安全吗？病人安全吗？v除颤仪没有保持充电状态除颤仪没有保持充电状态v病情变化未及时发现病情变化未及时发现v病人输液没解止血带病人输液没解止血带v医院感染事件医院感染事件v时间用药未严格按照医嘱时间用药未严格按照医嘱v昏迷病人用棉签做口腔护昏迷病人用棉签做口腔护理理v液体没有做到现配现用液体没有做到现配现用v病人床上有遗留的针帽和病人床上有遗留的针帽和三通三通 病人安全病人安全吗吗？除？除颤仪颤仪没有保持充没有保持充电电状状态态v全球全球vWHOWHO最近报告指出，病人安全是全球性问题，研究最近报告指出，病人安全是全球性问题，研究表明，在欧美发达国家，住院病人中发生医疗不良表明，在欧美发达国家，住院病人中发生医疗不良事件的比例为事件的比例为3.5%3.5%16.6%16.6%，其中，其中44%44%的不良事件可的不良事件可以预防的以预防的。全球全球医护人员安全吗？医护人员安全吗？医护人员安全吗？医护人员安全吗？医医护护人人员员安全安全吗吗？v国内情况国内情况v据全国有据全国有270270家医院的调查显示家医院的调查显示v全国有全国有73.33%73.33%的医院出现过病人及家属殴打威胁的医院出现过病人及家属殴打威胁辱骂过医务人员；辱骂过医务人员；61.48%61.48%的医院发生过病人去世的医院发生过病人去世后，家属纠集多人围攻威胁科室人员人身安全等后，家属纠集多人围攻威胁科室人员人身安全等事件。事件。国内情况国内情况风险是如何产生的？风险是如何产生的？风险是如何产生的？风险是如何产生的？风险产生的原因风险产生的原因一、患方原因一、患方原因二、院方原因二、院方原因风险风险是如何是如何产产生的？生的？风险产风险产生的原因生的原因v患方原因患方原因v1 1、病人维权意识的提高、病人维权意识的提高v2 2、病人对医学知识缺乏了解，对医疗机构期望值、病人对医学知识缺乏了解，对医疗机构期望值过高。过高。v3 3、病人及家属到医院的心情大都是用最少的钱和、病人及家属到医院的心情大都是用最少的钱和精力，在最短的时间内，实现最佳的治疗效果。精力，在最短的时间内，实现最佳的治疗效果。v4 4、病人及家属多渠道获取医学知识途径提出、病人及家属多渠道获取医学知识途径提出“专专业化业化”问题。问题。v5 5、病人压力转嫁、病人压力转嫁v6 6、护理安全高要求与护理风险低意识的反差、护理安全高要求与护理风险低意识的反差患方原因患方原因v院方原因院方原因v1 1、护理人员法律意识淡薄，自我保护意识不强、护理人员法律意识淡薄，自我保护意识不强v2 2、护理人员的责任心不强、工作不细致，存在护、护理人员的责任心不强、工作不细致，存在护理缺陷。理缺陷。v3 3、护士解释不周，医患沟通不畅、护士解释不周，医患沟通不畅v4 4、医疗护理服务态度不好。、医疗护理服务态度不好。v5 5、少数护理人员护理技术服务不到位。、少数护理人员护理技术服务不到位。v6 6、护理工作范畴有待进一步明确，承担非护理性、护理工作范畴有待进一步明确，承担非护理性工作过多：如外出、计费、预约等。工作过多：如外出、计费、预约等。v7 7、现有科学技术的局限性、现有科学技术的局限性v8 8、护理人员的认知局限性、护理人员的认知局限性院方原因院方原因 护理风险的类型护理风险的类型护理风险的类型护理风险的类型一、护理人员一、护理人员 二、技术操作二、技术操作 三、用药管理风险三、用药管理风险 四、院内感染四、院内感染 五、病区管理五、病区管理六、设备管理六、设备管理七、患者护理风险七、患者护理风险 护护理理风险风险的的类类型一、型一、护护理人理人员员 一、护理人员风险一、护理人员风险一、护理人员风险一、护理人员风险v1 1、临床经验不足直接影响护士对病症的认知和、临床经验不足直接影响护士对病症的认知和判断力。判断力。研究表明，不良事件相关护士，研究表明，不良事件相关护士，46.2746.27的护龄在的护龄在5 5年以内，且资历也较低（年以内，且资历也较低（52.5452.54职称为护士）护士的评职称为护士）护士的评估和沟通能力会直接影响患者整体护理质量。估和沟通能力会直接影响患者整体护理质量。v2 2、护士的素质（服务态度、责任心等因素）、护士的素质（服务态度、责任心等因素）v3 3、护士护理人员法律意识淡薄，自我保护意识、护士护理人员法律意识淡薄，自我保护意识不强不强v4 4、护士解释不周，医患沟通不畅、护士解释不周，医患沟通不畅 一、一、护护理人理人员风险员风险1、临临床床经验经验不足直接影响不足直接影响护护士士对对病症的病症的认认知和判知和判 案例：法律意识淡薄案例：法律意识淡薄讲话随意讲话随意 一位肾衰的患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说一位肾衰的患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说“哎呀，氧气什么时候没了？哎呀，氧气什么时候没了？”患者家属听后立即以患者家属听后立即以“治疗不及治疗不及时、不连续时、不连续”向医院投诉。向医院投诉。一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小，一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小，就说：就说：“这破玩意儿，早就该淘汰了！这破玩意儿，早就该淘汰了！”患者家属以抢救措施不患者家属以抢救措施不到位为由，诉讼医院延误抢救。到位为由，诉讼医院延误抢救。案例：法律意案例：法律意识识淡薄淡薄讲话讲话随意随意 案例：法律意识淡薄案例：法律意识淡薄案例：法律意识淡薄案例：法律意识淡薄护理记录不及时护理记录不及时护理记录不及时护理记录不及时v 如某病人因低钾血症而死亡，护士没有如某病人因低钾血症而死亡，护士没有及时在补钾医嘱上签字，法院判没有执行补钾及时在补钾医嘱上签字，法院判没有执行补钾医嘱致死。该医院承担赔偿责任。医嘱致死。该医院承担赔偿责任。好的案例好的案例我们医院心内科我们医院心内科案例：法律意案例：法律意识识淡薄淡薄护护理理记录记录不及不及时时 如某病人因低如某病人因低钾钾血血案例：责任心不强案例：责任心不强案例：责任心不强案例：责任心不强 一尿储留患者自述小便排不出，于早晨一尿储留患者自述小便排不出，于早晨7 7点行导尿点行导尿术。晨会术。晨会8 8点护士交班说：患者行导尿术后无尿液排出。点护士交班说：患者行导尿术后无尿液排出。交班后到患者床前查看，发现尿管和尿袋内无尿液。检交班后到患者床前查看，发现尿管和尿袋内无尿液。检查后发现导尿管的管道堵头未拔，拔出后，尿液顺利排查后发现导尿管的管道堵头未拔，拔出后，尿液顺利排出。出。未执行三查八对，换错液体未执行三查八对，换错液体(15(15床的液体，换给了床的液体，换给了1818床床)，病人家属索赔，病人家属索赔5 5万元，家属闹事数次，经过艰难万元，家属闹事数次，经过艰难协商，赔偿协商，赔偿30003000元元案例：案例：责责任心不任心不强强 一尿一尿储储留患者自述小便排不出，留患者自述小便排不出，v、20102010年年6 6月月2929日上午，日上午，常州一家医院一名护士在常州一家医院一名护士在给病人挂盐水时，误将打给病人挂盐水时，误将打入食道的营养液当成了盐入食道的营养液当成了盐水输入了病人的静脉，虽水输入了病人的静脉，虽经医院积极救治，但病人经医院积极救治，但病人还是不治而亡。护士未做还是不治而亡。护士未做好三查七对。好三查七对。、2010年年6月月29日上午，日上午，常州一家医院一名常州一家医院一名护护士在士在给给病人病人案例：护士解释不周，医患沟通不畅案例：护士解释不周，医患沟通不畅案例：护士解释不周，医患沟通不畅案例：护士解释不周，医患沟通不畅 一护士给病人发放瓶装自备口服药片时，交一护士给病人发放瓶装自备口服药片时，交待不详细，而病人又缺乏有关知识，误服干燥剂待不详细，而病人又缺乏有关知识，误服干燥剂引起腹部不适。引起腹部不适。因地面有水，而科室无安全警示提醒，病人因地面有水，而科室无安全警示提醒，病人滑到摔伤头部致病情加重，造成家属状告医院。滑到摔伤头部致病情加重，造成家属状告医院。案例：案例：护护士解士解释释不周，医患沟通不不周，医患沟通不畅畅 一一护护士士给给病病v案例：经验不足案例：经验不足v鼻饲患者进食时未将床鼻饲患者进食时未将床头抬高，造成误吸，最头抬高，造成误吸，最后抢救无效死亡后抢救无效死亡v106医院有机磷灌肠的例子案例：案例：经验经验不足不足二、基础护理技术操作风险二、基础护理技术操作风险二、基础护理技术操作风险二、基础护理技术操作风险常见的基础护理操作风险有：常见的基础护理操作风险有：v深静脉或者动静脉穿刺失败深静脉或者动静脉穿刺失败v动静脉穿刺针孔渗血动静脉穿刺针孔渗血v导尿失败导尿失败v误吸、窒息误吸、窒息v护理人员技术因素护理人员技术因素v护理人员职业素质和规章制度因素护理人员职业素质和规章制度因素v评估患者护理风险评估患者护理风险v保护性措施不到位引发的风险保护性措施不到位引发的风险v（坠床、跌倒）（坠床、跌倒）v胃肠减压护理风险胃肠减压护理风险v压疮风险压疮风险v输血、输液输血、输液二、基二、基础护础护理技理技术术操作操作风险风险常常见见的基的基础护础护理操作理操作风险风险有：有：v案例：案例：吸痰过程中未观察吸痰过程中未观察生命体征及血氧饱和生命体征及血氧饱和度，导致病人吸谈过度，导致病人吸谈过程中发生心跳骤停。程中发生心跳骤停。案例：案例：案例：抢救技术不熟练抢救技术不熟练 某晚期肿瘤患者痰液梗阻，医生嘱立即吸某晚期肿瘤患者痰液梗阻，医生嘱立即吸痰，值班护士由于不熟练新更换的吸痰装置，在为痰，值班护士由于不熟练新更换的吸痰装置，在为患者吸痰时安装不熟练，吸痰时间延迟。患者家属患者吸痰时安装不熟练，吸痰时间延迟。患者家属以：以：“导致患者死亡的根本原因是关键时刻护士不导致患者死亡的根本原因是关键时刻护士不能及时尽快给患者吸痰，延误抢救。能及时尽快给患者吸痰，延误抢救。”为由提出医为由提出医院经济赔偿的诉讼。院经济赔偿的诉讼。案例：案例：抢抢救技救技术术不熟不熟练练 2 2）老年患者行直肠癌根治术后留置导）老年患者行直肠癌根治术后留置导尿，由于护士不熟悉三腔导尿管的正确使尿，由于护士不熟悉三腔导尿管的正确使用方法，在尿管刚进入膀胱而气囊尚在后用方法，在尿管刚进入膀胱而气囊尚在后尿道时即注入气体，充盈的气囊压迫尿道尿道时即注入气体，充盈的气囊压迫尿道粘膜。造成损伤，不得已行膀胱切开取出粘膜。造成损伤，不得已行膀胱切开取出气囊和导尿管。气囊和导尿管。2）老年患者行直）老年患者行直肠肠癌根治癌根治术术后留置后留置导导三、用药管理风险三、用药管理风险三、用药管理风险三、用药管理风险v过期药品过期药品v外观相似的药品外观相似的药品v配伍禁忌配伍禁忌(奥美拉唑奥美拉唑)v用药途经错误用药途经错误v护理人员对药品性能掌握不全护理人员对药品性能掌握不全（如：饭前、饭中、饭后等）（如：饭前、饭中、饭后等）v药品使用过程在存在的风险药品使用过程在存在的风险（药物外渗）（药物外渗）按标准配制按标准配制 更换下一组液体时，应注意观察液体进入莫菲氏滴管后更换下一组液体时，应注意观察液体进入莫菲氏滴管后无反应。根据病情、年龄调节滴速。无反应。根据病情、年龄调节滴速。三、用三、用药药管理管理风险过风险过期期药药品品 更更换换下一下一组组四、院内感染风险四、院内感染风险四、院内感染风险四、院内感染风险v20052005年年“宿州眼球事件宿州眼球事件”v20062006年年“欣弗欣弗”事件事件v20082008年医院感染年医院感染“西安事件西安事件”v20092009年天津蓟县妇幼保健院新生儿感染死亡事件年天津蓟县妇幼保健院新生儿感染死亡事件v19981998年深圳妇儿医院多名产妇切口感染事件年深圳妇儿医院多名产妇切口感染事件四、院内感染四、院内感染风险风险2005年年“宿州眼球事件宿州眼球事件”五、病区管理风险五、病区管理风险五、病区管理风险五、病区管理风险1 1、停电和突然停电、停电和突然停电2 2、火灾、火灾3 3、跌倒与坠床、跌倒与坠床4 4、护理沟通因素、护理沟通因素5 5、药品管理不当致药物过期的风险、药品管理不当致药物过期的风险6 6、知识缺乏和不健康的生活习惯、知识缺乏和不健康的生活习惯7 7、医务人员法律意识淡薄、医务人员法律意识淡薄8 8、侵犯患者隐私权的风险、侵犯患者隐私权的风险9 9、出院指导中的护理风险、出院指导中的护理风险五、病区管理五、病区管理风险风险1、停、停电电和突然停和突然停电电 六、设备设施六、设备设施六、设备设施六、设备设施1 1、床单位及床旁设施安全、床单位及床旁设施安全2 2、医疗设备的安全、医疗设备的安全、3 3、外出检查治疗时的安全、外出检查治疗时的安全4 4、环境的安全：房屋、地面、卫生间、环境的安全：房屋、地面、卫生间5 5、病人外出回家（或其它）时的安全、病人外出回家（或其它）时的安全 六、六、设备设设备设施施1、床、床单单位及床旁位及床旁设设施安全施安全v案例：医疗设备的安全案例：医疗设备的安全v一患者抢救时，心电监护显示心一患者抢救时，心电监护显示心率率4040次次/分，血压分，血压80/30mmhg80/30mmhg，医，医生立即处理，后发现是心电监护生立即处理，后发现是心电监护故障。故障。v应该怎么办？应该怎么办？案例：医案例：医疗设备疗设备的安全的安全v案例：案例：v一患者在到一患者在到CTCT室做室做CTCT的路上发生呼吸心跳的路上发生呼吸心跳停止停止运送人员运送人员是有经验并受过相关训练，是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。能在转运途中进行病情观察和及时救治。5 5、确定运送携带的仪器及药品，如呼、确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。急救药箱，确保其功能完好，运作正常。案例：运送人案例：运送人员员是有是有经验经验并受并受过过相关相关训练训练，能在，能在转转运途中运途中进进行病情行病情观观七、患者护理风险七、患者护理风险七、患者护理风险七、患者护理风险v患者身份的识别（病人信息的完整、准确，进行各项治疗患者身份的识别（病人信息的完整、准确，进行各项治疗护理时的核对）护理时的核对）v病人各种管路的风险（紧急预案）病人各种管路的风险（紧急预案）v异常病人的风险异常病人的风险 1 1、精神障碍的病人、精神障碍的病人 2 2、有自杀倾向的病人、有自杀倾向的病人 3 3、有暴力行为的病人、有暴力行为的病人 4 4、情绪不能控制的病人或家属、情绪不能控制的病人或家属七、患者七、患者护护理理风险风险患者身份的患者身份的识别识别（病人信息的完整、准确，（病人信息的完整、准确，进进行各行各护理风险的特点护理风险的特点护理风险的特点护理风险的特点v与护理行为的伴随性：犹如一把双刃剑与护理行为的伴随性：犹如一把双刃剑v难以预测性难以预测性：指护理风险的发生带有很大的偶然性、指护理风险的发生带有很大的偶然性、突然性和个体差异性。难以预测不等于不能预测。突然性和个体差异性。难以预测不等于不能预测。v后果的严重性：病情加重、或者造成新的损害、甚后果的严重性：病情加重、或者造成新的损害、甚至生命危险。至生命危险。护护理理风险风险的特点与的特点与护护理行理行为为的伴随性：犹如一把双刃的伴随性：犹如一把双刃剑剑如何防范风险？如何防范风险？如何防范风险？如何防范风险？v一、用法律、法规、规章制度规范护士的行为一、用法律、法规、规章制度规范护士的行为v二、加强安全学习，提高安全知识二、加强安全学习，提高安全知识v三、时刻牢记患者安全就是护士的安全三、时刻牢记患者安全就是护士的安全v四、善于沟通四、善于沟通-会说话，说好话会说话，说好话v五、营造五、营造“非处罚性非处罚性”工作氛围工作氛围v六、加强工作人员的心理调控六、加强工作人员的心理调控v七、护士的素质、七、护士的素质、如何防范如何防范风险风险？护理风险管理护理风险管理护理风险管理护理风险管理风风险险管管理理：源源于于银银行行业业，是是指指对对经经济济损损失失风风险险予予以以发发现现、评评估估并并寻寻求求其其对对策策的的管管理理科科学学，以以减减少少经经济济损损失失和和法律诉讼为目的。法律诉讼为目的。护护理理风风险险管管理理：是是指指医医院院有有组组织织、有有系系统统对对患患者者、工工作作人人员员、探探视视者者可可能能产产生生伤伤害害的的潜潜在在的的风风险险进进行行识识别别、评评估，并采取正确行动的过程。估，并采取正确行动的过程。护护理理风险风险管理管理THANK YOUSUCCESS2024/8/636可编辑可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/193一、用法律、法规、规章制度规范护士的行为一、用法律、法规、规章制度规范护士的行为一、用法律、法规、规章制度规范护士的行为一、用法律、法规、规章制度规范护士的行为v严格落实各项规章制度，正确执行临床护理实践和护理技术规范严格落实各项规章制度，正确执行临床护理实践和护理技术规范v交接班制度交接班制度v分级护理制度分级护理制度v护理查对制度护理查对制度v护理不良事件报告制度护理不良事件报告制度v护理文书书写制度护理文书书写制度v安全输血制度安全输血制度v消毒隔离制度消毒隔离制度v抢救制度抢救制度v病区管理制度病区管理制度v急救物品管理制度急救物品管理制度v其它制度：如突发事件处置制度等。其它制度：如突发事件处置制度等。前四项为护理前四项为护理核心制度核心制度各项规章制度和技术规范是几各项规章制度和技术规范是几代护理人的经验结晶。是护理实代护理人的经验结晶。是护理实践长期经验的科学总结。是保障践长期经验的科学总结。是保障护理服务质量、保证患者安全的护理服务质量、保证患者安全的有效措施，遵守并正确执行各项有效措施，遵守并正确执行各项规章制度和诊疗技术规范是对护规章制度和诊疗技术规范是对护士执业的基本要求。士执业的基本要求。一、用法律、法一、用法律、法规规、规规章制度章制度规规范范护护士的行士的行为严为严格落格落实实各各项规项规章制度章制度 v护士条例护士条例第十七条第十七条护士在执业活动中，发现护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。法律法规对护士执业要求法律法规对护士执业要求 法律法法律法规对护规对护士士执业执业要求要求 医嘱错误与护理无关医嘱错误与护理无关 （错）（错）“医护风险共担，利益均沾医护风险共担，利益均沾”法律法规对护士执业要求法律法规对护士执业要求 医嘱医嘱错误错误v牢固树立：牢固树立：执行法规、规章、常规执行法规、规章、常规就是在执法，就是履行法律职责就是在执法，就是履行法律职责 违法：违法：不巡视病房不巡视病房 不据实记录不据实记录 不认真查对不认真查对 不履行职责不履行职责 不落实常规不落实常规 不遵守制度不遵守制度 牢固牢固树树立：立：执执行法行法规规、规规章、常章、常规规就是在就是在执执法法二、加强安全学习，提高安全知识二、加强安全学习，提高安全知识二、加强安全学习，提高安全知识二、加强安全学习，提高安全知识v加强自身业务与能力的培养与学习，包括带教的方式、加强自身业务与能力的培养与学习，包括带教的方式、方法。方法。1 1、从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护理安全、从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护理安全（遵守操作规程、操作常规，用法律保护自己）。（遵守操作规程、操作常规，用法律保护自己）。2 2、通过错误的案例学习，增进病人的安全。围绕如何、通过错误的案例学习，增进病人的安全。围绕如何有效保护患者和自身的安全，分析有哪些不安全因素有效保护患者和自身的安全，分析有哪些不安全因素以及产生的原因。以及产生的原因。二、加二、加强强安全学安全学习习，提高安全知，提高安全知识识加加强强自身自身业务业务与能力的培养与学与能力的培养与学习习 三、牢记患者安全就是护士的安全三、牢记患者安全就是护士的安全三、牢记患者安全就是护士的安全三、牢记患者安全就是护士的安全把握好以下几个环节把握好以下几个环节v1 1、确定重点病人范围、确定重点病人范围v2 2、抓好重点护士的的带教督查、抓好重点护士的的带教督查v3 3、明确容易发生纠纷的环节、明确容易发生纠纷的环节v4 4、加强加强用药安全、治疗安全的监管用药安全、治疗安全的监管v5 5、规范护理文书书写、规范护理文书书写v6 6、院内感染控制、院内感染控制v7 7、将健康教育和告知工作贯穿始终、将健康教育和告知工作贯穿始终v8 8、真心服务病人，拒绝冷漠、真心服务病人，拒绝冷漠 三、牢三、牢记记患者安全就是患者安全就是护护士的安全把握好以下几个士的安全把握好以下几个环节环节1 1 1 1、确定重点病人范围：五类、确定重点病人范围：五类、确定重点病人范围：五类、确定重点病人范围：五类A A类：危重、疑难、大手术、疗效不类：危重、疑难、大手术、疗效不佳；预计会发生或已经发生严重佳；预计会发生或已经发生严重并发症；医疗缺陷造成不良后果并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷的病人的；医疗纠纷的病人 B B类：应用新技术新疗法；存在类：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通告知仍医疗纠纷隐患；反复沟通告知仍不理解不配合的；费用过高的；不理解不配合的；费用过高的；C C类：涉及司法案件、交通事故、类：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患的病人工伤等易产生纠纷隐患的病人 D D类：离退休人员、劳模、外宾、类：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等知名人士等 E E类：传染病（甲类、类：传染病（甲类、SARSSARS、禽、禽流感、流感、AIDSAIDS、甲型、甲型H1N1H1N1等）等）这类病人病情相对复杂，这类病人病情相对复杂，应密切观察，做好交接应密切观察，做好交接1、确定重点病人范、确定重点病人范围围：五：五类类A类类：危重、疑：危重、疑难难、大手、大手术术、疗疗效不佳效不佳v案例：案例：v脑科病人烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道脑科病人烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。撕裂伤，尿道大量出血。v足部留置针和输液管脱开，流了大量血，至床足部留置针和输液管脱开，流了大量血，至床下，床单湿透被家属发现，家属大闹。下，床单湿透被家属发现，家属大闹。v病人的气管导管被痰痂阻塞，导致病人死亡。病人的气管导管被痰痂阻塞，导致病人死亡。v胃大部切除术，胃管脱出，病人严重腹胀，病胃大部切除术，胃管脱出，病人严重腹胀，病人心率下降至人心率下降至30304040次次/分分案例：案例：2 2 2 2、重点关注的护理人员、重点关注的护理人员、重点关注的护理人员、重点关注的护理人员v抓好重点护士的的带教督查抓好重点护士的的带教督查：v 将轮转护士、新入科护士、实习护士、身体欠佳护士、工作粗疏、将轮转护士、新入科护士、实习护士、身体欠佳护士、工作粗疏、的护士作为关注的重点对象。的护士作为关注的重点对象。v要求护士做到五个要求护士做到五个“不可不可”：一、不可随意简化操作流程；一、不可随意简化操作流程；二、不可忽视每一次查对；二、不可忽视每一次查对；三、不可凭经验估计办事；三、不可凭经验估计办事；四、不可忽视操作中的病情变化；四、不可忽视操作中的病情变化；五、不可放手让实习生无监督地单独操作五、不可放手让实习生无监督地单独操作。2、重点关注的、重点关注的护护理人理人员员抓好重点抓好重点护护士的的士的的带带教督教督查查：案例：实习护士违规独立操作输液案例：实习护士违规独立操作输液案例：实习护士违规独立操作输液案例：实习护士违规独立操作输液 v 20052005年度全国年度全国“十大律师名人十大律师名人”宋中清律宋中清律师代理原告高秀云诉兖矿集团有限公司第二医师代理原告高秀云诉兖矿集团有限公司第二医院因输入变质（含絮状物）药物奥迪金致使老院因输入变质（含絮状物）药物奥迪金致使老人陷入亚植物状态一案，被邹城市人民法院一人陷入亚植物状态一案，被邹城市人民法院一审判决医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、审判决医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失133139.28133139.28元。损害发生的直接原因是实习护元。损害发生的直接原因是实习护士违规独立操作输液，违反士违规独立操作输液，违反“三查九对三查九对”诊疗诊疗常规。常规。案例：案例：实习护实习护士士违规违规独立操作独立操作输输液液 2005年度全国年度全国“十十 3 3 3 3、容易发生纠纷的环节容易发生纠纷的环节容易发生纠纷的环节容易发生纠纷的环节v交接班环节交接班环节 查对查对环节环节 医院感染控制医院感染控制 收费环节收费环节 医患、护患沟通医患、护患沟通 告知环节告知环节 文书书写文书书写 3、容易容易发发生生纠纷纠纷的的环节环节交接班交接班环节环节 某护士给一小儿输液，头皮穿刺 数针未成功，记费单上当日出现 留置针三颗，致家属大为不满。2024/8/6案例：收费环节案例：收费环节案例：收费环节案例：收费环节2023/8/19案例：收案例：收费环节费环节案例案例案例案例v夜班护士交班时夜班护士交班时未仔细检查急救未仔细检查急救器材，夜间抢救器材，夜间抢救病人时，发现球病人时，发现球囊面罩进气阀漏囊面罩进气阀漏气，结果气，结果 v为患者清洁灌肠时，为患者清洁灌肠时，你用水温计测水温你用水温计测水温了吗？，是否还在了吗？，是否还在用手指试温？！用手指试温？！案例夜班案例夜班护护士交班士交班时时未仔未仔细检查细检查急救器材，夜急救器材，夜间抢间抢救病人救病人时时，发现发现球球4 4、药品管理安全药品管理安全药品管理安全药品管理安全v制定安全用药管理规定(每周专人负责检查药品质量）。v规范高危药品的存放不得与其他药物混放 高浓度电解质制剂氯化钾、3%的氯化钠等 肌肉松弛剂与细胞毒性药单独存放、有醒目标志v标识：药物过敏、特殊药v毒麻剧限药：特殊管理4、药药品管理安全制定安全用品管理安全制定安全用药药管理管理规规定定(每周每周专专人人负责检查药负责检查药品品质质药品管理安全药品管理安全药品管理安全药品管理安全五个准确五个准确五个准确五个准确准确准确准确准确的药物的药物的药物的药物（right drugright drug）按按按按准确准确准确准确的剂量的剂量的剂量的剂量（right doseright dose）用用用用准确准确准确准确的途径的途径的途径的途径（right routeright route）在在在在准确准确准确准确的时间的时间的时间的时间（right timeright time）给予给予给予给予准确准确准确准确患者患者患者患者right clientright client药药品管理安全五个准确准确的品管理安全五个准确准确的药药物按准确的物按准确的剂剂量用准确的途径在准确量用准确的途径在准确5 5 5 5、规范护理记录、规范护理记录、规范护理记录、规范护理记录v医疗事故处理条例医疗事故处理条例v具有法律意识具有法律意识v客观、及时、真实、客观、及时、真实、准确、科学准确、科学v与医生记录相符与医生记录相符v写我们应做的写我们应做的v做我们所写的做我们所写的v记录我们做过的记录我们做过的v纠正我们做错的纠正我们做错的5、规规范范护护理理记录记录医医疗疗事故事故处处理条例写我理条例写我们应们应做的做的6 6 6 6、院内感染控制、院内感染控制、院内感染控制、院内感染控制v院内感染的危害院内感染的危害v1.1.）增加医疗费用和病人负担）增加医疗费用和病人负担v2.2.）延长住院日）延长住院日v3.3.）加重病情或导致病人死亡）加重病情或导致病人死亡v4.4.）造成较大的社会影响）造成较大的社会影响v措施措施v1.1.）做好细菌学监测）做好细菌学监测。例如：（个别科室做物表，没有规格板）例如：（个别科室做物表，没有规格板）v认真、规范做好每一次空气培养、物表培养、紫外线消毒效果监认真、规范做好每一次空气培养、物表培养、紫外线消毒效果监测测v2.2.）标准预防、手卫生）标准预防、手卫生v3.3.）消毒隔离措施的落实）消毒隔离措施的落实v严格执行消毒液的配置浓度，严格执行消毒液的配置浓度，v控制医院感染控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法：最简单、最有效、最方便、最经济方法：洗手洗手6、院内感染控制院内感染的危害、院内感染控制院内感染的危害7 7 7 7、将健康教育和告知工作贯穿始终、将健康教育和告知工作贯穿始终、将健康教育和告知工作贯穿始终、将健康教育和告知工作贯穿始终v 相关的统计发现，在不断增加的医疗纠纷中，真正因为医疗技术而导致的相关的统计发现，在不断增加的医疗纠纷中，真正因为医疗技术而导致的只有只有20%20%，接近，接近80%80%的医疗纠纷是由于医护人员的医疗服务态度不到位、言语的医疗纠纷是由于医护人员的医疗服务态度不到位、言语生硬冰冷、缺乏耐心、细心与同情心引起，而由技术性原因引发的纠纷极少。生硬冰冷、缺乏耐心、细心与同情心引起，而由技术性原因引发的纠纷极少。v落实告知义务中潜在的危险因素落实告知义务中潜在的危险因素v如：石膏固定病人注意血运、松紧度等注意点，防止肢体坏死；急性心肌梗如：石膏固定病人注意血运、松紧度等注意点，防止肢体坏死；急性心肌梗死病人便秘，排便用力时可导致猝死；输液速度不能随意调整等死病人便秘，排便用力时可导致猝死；输液速度不能随意调整等v给药的告知给药的告知v特殊护理操作前的告知特殊护理操作前的告知v灌肠、导尿、洗胃、胃肠减压灌肠、导尿、洗胃、胃肠减压v特殊检查、治疗的告知特殊检查、治疗的告知v手术告知、调整床位的告知手术告知、调整床位的告知v留取化验标本的告知留取化验标本的告知v治疗费用的告知治疗费用的告知7、将健康教育和告知工作、将健康教育和告知工作贯贯穿始穿始终终 相关的相关的统计发现统计发现，在不断，在不断8 8 8 8、真心服务病人，拒绝冷漠、真心服务病人，拒绝冷漠、真心服务病人，拒绝冷漠、真心服务病人，拒绝冷漠v我们在临床工作中每个医护人员都会有意无意我们在临床工作中每个医护人员都会有意无意地对患者，对患者家属有冷漠的行为，特别是地对患者，对患者家属有冷漠的行为，特别是当我们繁忙、劳累时往往忽略病人的情感，有当我们繁忙、劳累时往往忽略病人的情感，有时，甚至以冰冷的态度面对病人的诉求。病人时，甚至以冰冷的态度面对病人的诉求。病人他们来医院，是对医院的信任，而每个医护人他们来医院，是对医院的信任，而每个医护人员的一举一动，一言一行，代表的是整个医院，员的一举一动，一言一行，代表的是整个医院，根除冷漠，不是一件特别困难的事情，从每一根除冷漠，不是一件特别困难的事情，从每一件小事做起，从每一个细节做起；一个真诚的件小事做起，从每一个细节做起；一个真诚的微笑、一句温暖的嘱咐，一个鼓励的眼神，足微笑、一句温暖的嘱咐，一个鼓励的眼神，足以让病人感到温暖如春。以让病人感到温暖如春。8、真心服、真心服务务病人，拒病人，拒绝绝冷漠我冷漠我们们在在临临床工作中每个医床工作中每个医护护人人员员都会有都会有 四、善于沟通四、善于沟通四、善于沟通四、善于沟通-会说话、说好话会说话、说好话会说话、说好话会说话、说好话v 有句话是这样说的：有句话是这样说的：“强势的建议，是一种攻击强势的建议，是一种攻击”。有时，即使我们说话的出发点是善良的、是一番。有时，即使我们说话的出发点是善良的、是一番好意，但如果的口气太强势、太不注意到对方的感受，好意，但如果的口气太强势、太不注意到对方的感受，则对方听起来，就会像是一种攻击一样，很不舒服。则对方听起来，就会像是一种攻击一样，很不舒服。（注意口气、语调、语音）（注意口气、语调、语音）v积极的人象太阳，照到哪里哪里亮。消极的人象月亮，积极的人象太阳，照到哪里哪里亮。消极的人象月亮，初一十五不一样。初一十五不一样。v沟通要有预见性沟通要有预见性v沟通要有法律意识沟通要有法律意识v沟通要有的放矢沟通要有的放矢v沟通要有始有终（全程）沟通要有始有终（全程）四、善于沟通四、善于沟通-会会说话说话、说说好好话话 有句有句话话是是这样说这样说的的 案例：案例：言语不严谨，不能根据患者病情的发生、发言语不严谨，不能根据患者病情的发生、发展和转归进行健康指导，不负责任的盲目安慰患者，展和转归进行健康指导，不负责任的盲目安慰患者，越权解释病情，一旦病情出现不良后果，将会引发纠越权解释病情，一旦病情出现不良后果，将会引发纠纷。纷。一位护士对刚入院准备做阑尾手术的患者做健康教一位护士对刚入院准备做阑尾手术的患者做健康教育时说：育时说：“这是一个小手术，我们经常做，别害怕，这是一个小手术，我们经常做，别害怕，绝对没问题绝对没问题”。尽管减少了患者紧张、焦虑，但是患。尽管减少了患者紧张、焦虑，但是患者术后出现了并发症，患者家属以护士的这句话投诉者术后出现了并发症，患者家属以护士的这句话投诉医院，引发纠纷。医院，引发纠纷。注重护患沟通注重护患沟通注重护患沟通注重护患沟通v六个六个“一一”服务服务一张亲切的笑脸一张亲切的笑脸 一句真诚的问候一句真诚的问候 一张舒适的床一张舒适的床 一次详细的入院介绍一次详细的入院介绍 一次有效的健康教育一次有效的健康教育 一个整洁的病房环境一个整洁的病房环境 案例：案例：一位注射室工作的护士，每天要接待上百个来排一位注射室工作的护士，每天要接待上百个来排队打针的患者。有一次轮到一个小伙子打针，她一边抽队打针的患者。有一次轮到一个小伙子打针，她一边抽着稀释药液，一边按常规叫小伙子上床、脱裤子。然而着稀释药液，一边按常规叫小伙子上床、脱裤子。然而小伙子半天没动，要求让其他患者都出去，把门关上。小伙子半天没动，要求让其他患者都出去，把门关上。“我们都是这样打的，连小姑娘都不怕，你小伙子怎么我们都是这样打的，连小姑娘都不怕，你小伙子怎么这么多毛病？这么多毛病？”还没等护士说完，那小伙子火冒三丈，还没等护士说完，那小伙子火冒三丈，说不尊重他的人格和尊严，非要一同去领导面前理论。说不尊重他的人格和尊严，非要一同去领导面前理论。沟通宝典沟通宝典-会说话，说好话会说话，说好话案例：一位注射室工作的案例：一位注射室工作的护护士，每天要接待上百个来排士，每天要接待上百个来排队队打打针针的患者的患者四、营造四、营造四、营造四、营造“非惩罚性非惩罚性非惩罚性非惩罚性”工作氛工作氛工作氛工作氛围围围围安全文化的标志：针对系统安全文化的标志：针对系统+非惩罚性环境非惩罚性环境v鼓励护士主动报告护理不良事件鼓励护士主动报告护理不良事件v“惩罚性通报惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误v惩罚性管理易造成隐瞒护理问题惩罚性管理易造成隐瞒护理问题不重罚！不责怪！不重罚！不责怪！目目 的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！鼓励教育优于惩罚！鼓励教育优于惩罚！四、四、营营造造“非非惩罚惩罚性性”工作氛工作氛围围安全文化的安全文化的标标志：志：针对针对系系统统+非非惩罚惩罚五、加强工作人员的心理调控五、加强工作人员的心理调控五、加强工作人员的心理调控五、加强工作人员的心理调控v减减轻轻护护理理人人员员过过度度的的工工作作负负荷荷，维持护患适当的比例维持护患适当的比例 v加加强强专专业业培培训训，提提高高专专科科护护理理技术技术 v在在适适宜宜的的时时间间、空空间间下下，适适当当抒发自己的情绪抒发自己的情绪 v安排适当的休闲及社交活动安排适当的休闲及社交活动v适当给予奖赏与赞美适当给予奖赏与赞美v积积极极支支持持或或提提供供进进修修和和再再教教育育的机会的机会v管理者的奖惩要客观且公正管理者的奖惩要客观且公正v管管理理者者要要通通过过正正常常渠渠道道为为护护士士争取相关的待遇争取相关的待遇 五、加五、加强强工作人工作人员员的心理的心理调调控减控减轻护轻护理人理人员过员过度的工作度的工作负负荷，荷，维维持持护护六、护士的职业素养六、护士的职业素养六、护士的职业素养六、护士的职业素养1 1、生理及心理健康、生理及心理健康 2 2、高度的警觉性、高度的警觉性 3 3、熟练的技能、熟练的技能4 4、优雅的风度、优雅的风度 5 5、对病人体贴、对病人体贴 6 6、工作合作、工作合作 7 7、令人愉快的态度、令人愉快的态度 8 8、良好的文化背景、良好的文化背景 9 9、满足于所任的工作、满足于所任的工作 10 10、牢固的职业责任、牢固的职业责任 工作严谨、慎独，对执业行为负责工作严谨、慎独，对执业行为负责六、六、护护士的士的职业职业素养素养1、生理及心理健康、生理及心理健康 6、工作合、工作合 医疗机构从业人员行为规范手册医疗机构从业人员行为规范手册 v严谨是一种态度，它要求护理工作者时刻保持谨严、严谨是一种态度，它要求护理工作者时刻保持谨严、慎微的工作状态，正确实施医疗护理处置，密切观察慎微的工作状态，正确实施医疗护理处置，密切观察患者病情变化和治疗反应；患者病情危急，应立即通患者病情变化和治疗反应；患者病情危急，应立即通知医师，特别紧急情况下，应立即实施必要的紧急救知医师，特别紧急情况下，应立即实施必要的紧急救护。护。v慎独是一种境界，它要求护理工作者在无人监督的情慎独是一种境界，它要求护理工作者在无人监督的情况下仍能保持高度的责任心和自觉性。况下仍能保持高度的责任心和自觉性。医医疗疗机构从机构从业业人人员员行行为规为规范手册范手册 优秀护士三大优秀品质优秀护士三大优秀品质忠于职守忠于职守忠诚忠诚忠诚忠诚奉献奉献奉献奉献自律自律自律自律对社会的责任对社会的责任自己管理好自己（约束行自己管理好自己（约束行为、提升品格）为、提升品格）忠于忠于职职守忠守忠诚诚奉献自律奉献自律对对社会的社会的责责任自己管理好自己（任自己管理好自己（1 1记录到位记录到位 2 2技术到位技术到位3 3沟通到位沟通到位 4 4流程到位流程到位 每一个细节，每一个过程都是流程，从一入院就诊、看每一个细节，每一个过程都是流程，从一入院就诊、看病、治疗、输液等，流程到位才可能服务好。病、治疗、输液等，流程到位才可能服务好。质量好服务好病人满意预防纠纷的关键做到四到位：预防纠纷的关键做到四到位：质质量好服量好服务务好病人好病人满满意意预预防防纠纷纠纷的关的关键键做到四到位：做到四到位：意外虽只于一时的疏忽，但疏忽源自于习惯意外虽只于一时的疏忽，但疏忽源自于习惯意外虽只于一时的疏忽，但疏忽源自于习惯意外虽只于一时的疏忽，但疏忽源自于习惯v事故冰山理论事故冰山理论-海因里希海因里希v“一次伤亡事故”就像冰山浮在海面上的部分，“3万次不安全行为”就像海面以下的部分，这个道理被称为“冰山理论”v不安全因素就像海面以下的冰山部分一样，不易发觉，日积月累就酿成了事故。意外意外虽虽只于一只于一时时的疏忽，但疏忽源自于的疏忽，但疏忽源自于习惯习惯事故冰山理事故冰山理论论-海因里海因里海恩法则海恩法则海恩法则海恩法则v海恩法则海恩法则：是德国飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯海恩提出一个在航空界关于飞行安全的法则。海恩法则指出:每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。v海恩法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也也无法取代人自身的素质和责任心无法取代人自身的素质和责任心。海恩法海恩法则则海恩法海恩法则则：是德国：是德国飞飞机机涡轮涡轮机的机的发发明者德国人帕布斯明者德国人帕布斯海恩海恩v细节决定成败细节决定成败书中有这么一句话书中有这么一句话;中国决不缺少雄韬伟略的战略家，缺中国决不缺少雄韬伟略的战略家，缺少的是精益求精的执行者，决不缺少少的是精益求精的执行者，决不缺少各种管理制度，缺少的是对规章条款各种管理制度，缺少的是对规章条款不折不扣的执行。不折不扣的执行。细节细节决定成决定成败败书书中有中有这这么一句么一句话话;中国决不缺少雄中国决不缺少雄韬伟韬伟略的略的战战略略 爱学习、勤动脑，做一名成长型护士爱学习、勤动脑，做一名成长型护士爱学习、勤动脑，做一名成长型护士爱学习、勤动脑，做一名成长型护士v对各班工作职责、程序、重点熟记于心。对各班工作职责、程序、重点熟记于心。v工作井井有条，不拖沓工作井井有条，不拖沓v明确上班第一件事？首要工作？明确上班第一件事？首要工作？v善于学习、主动学习，爱看书，不断更新知识，提善于学习、主动学习，爱看书，不断更新知识，提高护理技能高护理技能v虚心好学，不耻下问虚心好学，不耻下问,有一种积极向上的心态。有一种积极向上的心态。v学会在别人的教训中积累经验，不断成长。学会在别人的教训中积累经验，不断成长。爱爱学学习习、勤、勤动脑动脑，做一名成，做一名成长长型型护护士士对对各班工作各班工作职责职责、程序、程序谢谢谢谢!THANK YOUSUCCESS2024/8/671可编辑可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/197