化疗药物的使用课件

化疗药物的使用 肿瘤血液科：龙安菊2018.03Page 1化疗药物的使用 肿瘤血液科：龙安菊Page 1重点Page 2重点Page 2一：定义所谓化疗即化学药物治疗，是一种利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，对原发病灶、转移灶均有治疗作用。Page 3一：定义 所谓化疗即化学药物治疗，是一种利二：分类烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、达卡巴嗪抗代谢药：甲氨蝶呤、氟脲嘧啶(5-FU)、阿糖胞苷抗生素：放线菌素D、阿霉素、吡柔比星、多柔比星植物药：长春新碱、喜树碱、伊立替康、紫杉醇铂类：顺铂、奥沙利铂、卡铂、奈达铂1.根据药物化学结构和来源Page 4二：分类 烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、达卡巴嗪1.二：分类2.化疗药物的刺激性毒性发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物（如：氮芥、放线菌素D、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、表柔比星、长春新碱、长春地辛）刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物（如：环磷酰胺、氟脲嘧啶、博来霉素、喜树碱、卡铂、顺铂）非刺激剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物（如：阿糖胞苷、左旋门冬酰胺酶、甲氨蝶呤）Page 5二：分类2.化疗药物的刺激性毒性Page 5环磷酰胺（烷化剂）CTXCTX，周期非特异性药物，周期非特异性药物骨髓抑制：骨髓抑制：WBCWBC最低值在最低值在1-21-2周周胃肠道反应：停药胃肠道反应：停药1-31-3天后消失天后消失经肾脏排出，经肾脏排出，泌尿道损害:出血性膀胱炎。泌尿道保护剂：泌尿道保护剂：美司钠水溶液仅稳定2-3小时,现配现用。CTXCTX溶液配制以温度溶液配制以温度4040水助溶，水溶液只能稳定水助溶，水溶液只能稳定23h,8-2023h,8-20避光保存最佳避光保存最佳,静脉推注。嘱病人大量饮水Page 6环磷酰胺（烷化剂）CTX，周期非特异性药物Page 6吉西他滨（抗代谢剂）n胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等n静脉刺激n骨髓抑制：贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰为化疗后15天n每次滴注时间为30分钟n与放疗合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性），放疗后避免使用n可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机车。Page 7吉西他滨（抗代谢剂）Page 7甲氨喋呤（抗代谢剂）MTXMTX，细胞周期，细胞周期特异性药物静脉、肌肉、动脉、鞘内胃肠道反应：恶心呕吐、口腔炎、伪膜性或出血性肠炎肝肾功能损伤：高尿酸血症性肾病，静滴碳酸氢钠碱化尿肝肾功能损伤：高尿酸血症性肾病，静滴碳酸氢钠碱化尿液液骨髓抑制：白细胞血小板减少骨髓抑制：白细胞血小板减少与氟尿嘧啶合用：甲氨蝶呤用后与氟尿嘧啶合用：甲氨蝶呤用后4-64-6小时候再使用小时候再使用5-FU5-FU，可协同作用可协同作用水化，碱化，CF解救解救方法：在在MTXMTX点滴结束后点滴结束后6h6h开始，开始，25mgCF25mgCF肌注，肌注，q6h,q6h,共共1212次，使血浆中次，使血浆中MTXMTX浓度下降到安全阈值以下才浓度下降到安全阈值以下才能停止。能停止。Page 8甲氨喋呤（抗代谢剂）MTX，细胞周期特异性药物Page 氟尿嘧啶（抗代谢剂）5-FU5-FU，细胞周期特异性药物与其他化疗药联用时，氟脲嘧啶总是放与其他化疗药联用时，氟脲嘧啶总是放最后输注，点滴输注，点滴4 46 6小时或小时或2424小时持续泵注，半衰期小时持续泵注，半衰期3060分钟。从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期色素色素沉着沉着，静脉弹性下降。，静脉弹性下降。亚叶酸钙与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧啶的增敏剂，放氟脲嘧啶前，输注2小时，增效减毒。如奥沙利铂-CF-氟尿嘧啶Page 9氟尿嘧啶（抗代谢剂）5-FU，细胞周期特异性药物Page 紫杉醇（植物类）nPTX，亲脂性，不溶于水，必须用糖水稀释。n对放射有增敏作用n乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效n静滴3小时n关节肌肉疼痛n过敏反应：发生率39%，严重者2%n多为型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压，几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在2-3分钟内n紫杉醇治疗前12小时给予地塞米松10-20mg口服，治疗前30-60分钟给予异丙嗪肌注。Page 10紫杉醇（植物类）PTX，亲脂性，不溶于水，必须用糖水稀释。依托泊苷（植物类）VP-16VP-16，足叶乙甙，足叶乙甙静脉、口服静脉、口服骨髓抑制：白细胞减少骨髓抑制：白细胞减少脱发、恶心、呕吐脱发、恶心、呕吐 静脉滴注大于30分钟，过快有可能出现低血压、喉痉挛等Page 11依托泊苷（植物类）VP-16，足叶乙甙Page 11伊立替康（植物类）n转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等nIII、IV度腹泻、中性粒细胞减少n静滴90分钟，避光n伊立替康-胆碱能综合征：用药当天早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压。严重者可给予阿托品（半支肌注）n伊立替康-迟发性腹泻：用药24小时后发生率为90%，可能危及生命，腹泻的中位时间是用药后第5日，一般持续4日；易蒙停4mg首剂，2mg/2h,不超过48小时，防止发生麻痹性肠梗阻Page 12伊立替康（植物类）转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等Page 长春新碱（植物类）VCRVCR神经系统毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性四肢麻木、腱反射消失、麻痹性肠梗阻、腹绞痛、脑神经麻痹。作用持久、与累肠梗阻、腹绞痛、脑神经麻痹。作用持久、与累积剂量有关积剂量有关腹泻、口腔炎、腹痛腹泻、口腔炎、腹痛骨髓抑制骨髓抑制与甲氨喋呤合用：先用与甲氨喋呤合用：先用VCRVCR，后用，后用MTXMTXPage 13长春新碱（植物类）VCRPage 13表柔比星（抗生素类）EPIEPI，表阿霉素，表阿霉素心脏毒性：可有一过性心脏不适，较多柔比星轻。：可有一过性心脏不适，较多柔比星轻。后期心脏毒性主要引起左心室功能降低后期心脏毒性主要引起左心室功能降低骨髓抑制骨髓抑制、脱发、消化道反应消化道反应外渗组织坏死，首选中心静脉给药，次选留置针用用5%GS溶解溶解，禁用禁用NS溶解溶解配伍禁忌：配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素氨茶碱、头孢菌素 给药期间，同用大剂量维生素给药期间，同用大剂量维生素C C、维生素、维生素E E、辅酶、辅酶Q10Q10有可能减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护有可能减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护 肝脏的作用。肝脏的作用。Page 14表柔比星（抗生素类）EPI，表阿霉素Page 14多柔比星（抗生素类）ADMADM、阿霉素，周期非特异性药，、阿霉素，周期非特异性药，快速静脉注入静脉注入心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭，室上速，心肌炎、心力衰竭，累积剂量超过450mg危险危险消化系统反应、骨髓抑制、脱发消化系统反应、骨髓抑制、脱发用用溶解，禁用溶解溶解，禁用溶解红色尿与与肝素、头孢菌素混合产生沉淀混合产生沉淀外渗组织坏死Page 15多柔比星（抗生素类）ADM、阿霉素，周期非特异性药，快速静脉卡铂（抗生素类）CBP（第二代铂类抗肿瘤药）与顺铂不完全交叉耐药，用顺铂无效的病人改用卡铂仍可能有效骨髓抑制：3周最低，比顺铂严重轻度恶心呕吐，肾毒性较顺铂低注射部位疼痛葡萄糖溶解,避光。Page 16卡铂（抗生素类）CBP（第二代铂类抗肿瘤药）Page 1奥沙利铂（抗生素类）L-OHP（第三代铂类）避光用5%葡萄糖溶液250-500mL稀释，奥沙利铂主要用于以5-氟脲嘧啶续输注为基础的联合方案中。在联合方案中，5-氟脲嘧啶采用推注与持续输注联合的给药方式。与氟尿嘧啶合用，间隔1小时以上(碱性药物可导致其降解血管刺激骨髓抑制：较弱与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大.奥沙利铂外渗后禁忌冰敷，以免加重肢体麻木。Page 17奥沙利铂（抗生素类）L-OHP（第三代铂类）避光Page 奥沙利铂主要不良反应n急性短暂性外周神经病变：特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷加重，食用冷食或冷饮时出现咽-喉感觉异常。n慢性神经毒性：剂量累积性，类似顺铂，多周期后出现，停止治疗后可恢复。n用药后天避免寒冷不吃、不吸、不摸（冰凉食品、金属制品），注意保暖是预防神经毒性的关键。n偶有喉痉挛，遇冷激发。神经毒性分级标准n级短时感觉异常或感觉迟钝。n级感觉异常/感觉迟钝在周期间隔持续存在。n级感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍。Page 18奥沙利铂主要不良反应Page 18顺铂（杂类）静脉、动脉或腔内给药，静脉、动脉或腔内给药，可加温助溶，避光。肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以预防肾毒性，每天补液3000ml，每小时尿量在100ml以上消化道毒性：给药后给药后1-61-6小时，恶心、呕吐小时，恶心、呕吐骨髓抑制：骨髓抑制：3 3周最低，周最低，4-64-6周恢复周恢复与紫杉醇合用，与紫杉醇合用，先用紫杉醇再用顺铂，否则紫杉，否则紫杉醇的毒性增加醇的毒性增加Page 19顺铂（杂类）静脉、动脉或腔内给药，可加温助溶，避光。Page三：给药方式静脉给药：先用NS建立静脉通道，确保针头在血管内。给药前、中、后注意评估血管及局部情况，倾听病人主诉，如局部有无刺痛、烧灼感等。如怀疑化疗药物外渗，应按药物外渗程序处理。肌内注射：对组织无刺激的药物，可采用深部肌内注射，以利于药物吸收。油类制剂如丙酸睾酮吸收差，应注意深部肌内注射及轮流更换注射部位。口服给药：相对毒副作用少。口服药物需装入胶囊或制成肠溶制剂，减轻药物对胃黏膜的刺激。Page 20三：给药方式Page 20长春新碱甲氨蝶呤VCR可减低MTX从细胞外流，使细胞内MTX浓度升高，积聚于胞内的时间延长，从而提高其抗肿瘤作用亚叶酸钙氟尿嘧啶CF在体内转变为CH2-FH4，与TS及dUMP形成的三联复合物，从而加强了5-FU作用异环磷酰胺顺铂减少IFO的毒性DDP/奥沙利铂5-FuDDP可导致细胞内合成蛋氨酸增加，相应增加还原型甲酰四氢叶酸和三联复合物，加强5-Fu的作用四：常见化疗药物使用顺序Page 21长春新碱 甲氨蝶呤四：常见化疗药物使用顺序Page 甲氨蝶呤5-Fu序贯性抑制DNA合成甲氨蝶呤亚叶酸钙对抗MTX的毒性紫杉醇顺铂/卡铂/奥沙利铂阿霉素/表柔比星紫杉醇/多西他赛长春瑞滨24h后吉西他滨表柔比星吉西他滨4h后顺铂四：常见化疗药物使用顺序Page 22甲氨蝶呤 5-Fu四：常见化疗药物使用顺序Page 2吉西他滨紫杉醇/多西他赛但不能同时给药，可产生拮抗作用。阿霉素紫杉醇24h-48h后吉西他滨ADM-PTX48hGEM，使细胞停滞到G1-S期，易受到药物杀伤。紫杉醇异环磷酰胺顺铂依托泊苷紫杉醇二者同时应用则产生拮抗作用。依托泊苷顺铂伊立替康依托泊苷四：常见化疗药物使用顺序Page 23吉西他滨 紫杉醇/多西他赛 四：常见化疗药物使五：常见化疗药物副作用n1骨髓抑制。n2胃肠道反应。n3肝肾损伤。n4出血性膀胱炎。n5心肺毒性。n6神经毒性。n7静脉炎和局部组织坏死n8其他不良反应。n八字口诀：骨胃肝肾、膀心神静Page 24五：常见化疗药物副作用1 骨髓抑制。Page 24（1）：化疗药物的配制化疗药物的配置工作应在专用的配药室，设有专用配药的生物安全柜，准确抽取药品剂量，现配现用。接触化疗药物的护士操作前要穿一次性防护衣、戴口罩、护目镜、帽子及手套，以减少呼吸道吸入及皮肤接触化疗药物。六：药物使用注意事项Page 25（1）：化疗药物的配制化疗药物的配置工作应在专用的配药室，设生物安全柜防护衣、口罩、护目镜、帽子、手套Page 26生物安全柜防护衣、口罩、护目镜、帽子、手套Page 26打开安瓿时：应垫无菌纱布以免划破手套，打开冷冻粉剂安瓿时，有溅出的危险，应用无菌纱布包裹，并将溶酶沿安瓿壁缓缓注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再搅动。拔针时难以看到的微小药滴打开安瓿时溅出的药滴（1）：化疗药物的配制Page 27打开安瓿时：应垫无菌纱布以免划破手套，打开冷冻粉剂安瓿时，有加药时：将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气，避免瓶内压力过高导致换液体时药液外溢。药液溅身的处理：如果药液不慎溅在皮肤上或眼睛里应立即用大量的生理盐水反复冲洗干净。抽药液时：抽吸液体药物时药液不应超过注射器的1/2，以免药液外溢。（1）：化疗药物的配制Page 28加药时：将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气，避免瓶内压力过1.紫杉醇不能与聚氯乙烯材料接触，需要玻璃注射器2.奈达铂、草酸铂忌与含铝器皿接触；3.注射器不可交叉使用；4.需避光药物冲配后及时套上避光套5.配药中溶解方法不正确对药理性能产生影响：速溶性只需轻轻摇晃30秒充分溶解（如丝裂霉素）水溶性差，强力摇匀或适当加热才充分溶解（如CTX）（1）：化疗药物的配制Page 291.紫杉醇不能与聚氯乙烯材料接触，需要玻璃注射器（1）：化疗（1）：化疗药物的配制1.部分药物为油性药液，需反复稀释才能溶解。2.部分药物价格昂贵、剂量小，需反复抽吸，减少残留量。3.配置后应检查有无浑浊、沉淀、变色，外套一层清洁的一次性防护塑料。4.做好标识：化疗、输注时间、用药途径等。Page 30（1）：化疗药物的配制 1.部分药物为油性药液，需反复稀（2）化疗药物输注化疗前做好评估1.化疗方案、药物性质、用药途径、病人基本情况、血管条件等。2.必须由经过专门培训的注册护士给药。3.护士需要掌握发泡剂外渗的表现以及判断外渗后局部反应的情况。4.护士必须掌握如何减少外渗的发生、减少患者疼痛及不舒适的相关知识。Page 31（2）化疗药物输注化疗前做好评估 1.化疗方案、药物性（2）化疗药物输注建立静脉通道1.建议化疗尽可能用中心静脉，尤其是强刺激和发泡剂。2.熟记发泡剂：放线菌素、丝裂霉素、蒽环类、长春碱类。3.中心静脉导管有：CVC、PICC、PORT4.确认中心静脉导管末端位于上腔静脉，通畅、无渗漏。Page 32（2）化疗药物输注建立静脉通道1.建议化疗尽可能用中心静脉（2）化疗药物输注正确选择输液工具Page 33（2）化疗药物输注正确选择输液工具精密输液器预防化疗药物导（2）化疗药物输注化疗前的预处理n紫杉醇前，DXM、西咪替丁IV；n博来霉素前1小时予消炎痛栓解热；n多西他赛用药前一天晚开始，DXM口服，连续三天n培美曲塞二钠在治疗前予DXM口服bid*3天，前7天善存口服、弥可保IM；n环磷酰胺、异环磷酰胺给尿路保护剂美司钠Page 34（2）化疗药物输注化疗前的预处理紫杉醇前，DXM、西咪替丁（2）化疗药物输注输注速度n有时间限制化疗药物输注时一律使用输液泵；n草酸铂、多西他赛、紫杉醇分别静滴2-6、1、3小时；n伊立替康、长春瑞滨、吉西他滨分别静滴30-90分钟、5-20分钟、30-60分钟；n吡柔比星30-60分钟；n培美曲塞二钠、依托泊苷分别静滴大于10、30分钟；Page 35（2）化疗药物输注输注速度 有时间限制化疗药物输注时一律使（2）化疗药物输注预防外渗n化疗宣教n建立静脉通道n拒绝行中心静脉置管化疗协议书n遵守经外周静脉化疗操作流程n观察输液局部皮肤，注意有无隐性渗出。发泡类药物必须使用中心静脉Page 36（2）化疗药物输注预防外渗化疗宣教发泡类药物必须使用中心静化疗药物外渗的处理及护理化疗药物外渗的处理及护理立即停药立即停药立即停药立即停药冷敷或热敷冷敷或热敷冷敷或热敷冷敷或热敷 局部封闭局部封闭局部封闭局部封闭 抬高患肢抬高患肢抬高患肢抬高患肢 保留针头，接注射器抽出渗出液局部皮肤常规消毒应用拮抗药物局部多点封闭，范围应超过渗漏部位3cm及时报告医生，做好渗漏情况记录保持患肢高于心脏20-30，避免下重。、冷敷用于蒽环类抗癌药物，此类药物外渗后禁用热敷。、热敷适合于植物类抗癌药物，禁冷敷。Page 37化疗药物外渗的处理及护理立即停药冷敷或热敷 局部封闭 抬高患Page 38谢谢聆听Page 382024/8/639.2023/8/1939.