前列腺癌磁共振诊断ppt课件

前列腺癌的磁共振成像前列腺癌的磁共振成像诊诊断断前列腺癌的磁共振成像诊断前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺由纤维、肌肉和腺体组织构成概述概述前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺概述 前列腺紧邻膀胱下缘，尿生殖膈的上方，前方为耻骨联合，两者之间有前列腺静脉丛和疏松结缔组织，两侧为肛提肌，前列腺后面正中有纵行浅沟，称前列腺沟，与直肠壶腹部相对。年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别为3.0cm、3.1cm和2.3cm；老年人分别为5.0cm、4.8cm和4.3cm；质量为1620。前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称前列腺囊前列腺囊，为一坚韧的纤维肌性组织，紧包于前列腺表面。外层称前列腺前列腺筋膜筋膜，为盆脏筋膜在前列腺囊周围增厚而成。前列腺解剖前列腺解剖 前列腺紧邻膀胱下缘，尿生殖膈的上方，前前列腺的血液供应主要通过支动脉。它们分别是膀胱下动脉、阴部内动脉和直肠下动脉。其中，膀胱下动脉是前列腺的主要血液供应来源。膀胱下动脉在进入前列腺前又分为支，即前列腺被膜动脉和尿道前列腺动脉。前列腺外腺组的血供，主要由前列腺被膜动脉承担；尿道周围的腺体组织和前列腺深部组织，由尿道前列腺动脉供给。前列腺癌磁共振诊断ppt课件前列腺的前1/3部分包绕3cm长的尿道，形成尿道前列腺部，其后半部分有射精管从后斜穿过前列腺，并进入精阜。精阜是前列腺尿道后壁上的一个隆起，其紧邻尿道外括约肌，是尿道检查和手术的重要标志。前列腺的前1/3部分包绕3cm长的尿道，形成尿道前列腺部，其前列腺前列腺组织结组织结构构纤维肌肉基质区纤维肌肉基质区1/3腺体部分腺体部分2/3外周带外周带 70%中央带中央带 25%移行带移行带 5%-10%尿道周围区尿道周围区1%前列腺组织结构纤维肌肉基质区腺体部分外周带 70%中央带 前列腺分区前列腺分区前列腺分区前列腺的分区前列腺的分区前列腺的分区临床上还经常根据前列腺中央沟的左右分为左侧叶及右侧叶，区分病变发生的不同部位。临床上还经常根据前列腺中央沟的左右分为左侧叶及右侧叶，区分病T1WI：均匀中等信号不能显示正常分区可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛。T2WI：前纤维肌肉基质呈低信号周围区呈高信号薄层低信号带代表解剖包膜移行区和中央区信号较周围区低前列腺正常前列腺正常MRIMRI表表现现T1WI：均匀中等信号不能显示正常分区可区分前列腺实质与周围正常前列腺的正常前列腺的MRIMRI平平扫扫表表现现n nT1WI：均匀中等信号结构n nT2WI：各区带显示对比清晰n n横轴位是观察前列腺最佳的位置正常前列腺的MRI平扫表现T1WI：均匀中等信号结构n n冠状位和矢状位T2WI：显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系冠状位和矢状位T2WI：前列腺癌磁共振诊断ppt课件前列腺癌磁共振诊断ppt课件前列腺癌磁共振诊断ppt课件前列腺癌磁共振诊断ppt课件正常前列腺正常前列腺T1WIT1WI神经血管束静脉正常前列腺T1WI神经血管束 静脉正常前列腺正常前列腺T2WIT2WI内侧腺体内侧腺体中中央央带带外周带外周带内侧腺体内侧腺体中中央央带带外周带外周带正常前列腺T2WI内侧腺体中外周带内侧腺体中外周带正常前列腺正常前列腺T2WIT2WI低信号纤维肌肉基质低信号纤维肌肉基质周围血管周围血管正常前列腺T2WI低信号纤维肌肉基质周围血管70%起自前列腺的外周带发病率：美国最常见的男性恶性肿瘤老年男性发病率第一位中国近年来发病率明显增高中国人平均寿命明显提高医疗水平的提高，发现率增高前列腺癌前列腺癌70%起自前列腺的外周带前列腺癌早期病早期病变局限多无症状局限多无症状体检时发现血清PSA值升高良性前列腺增生手术标本中发现晚期可出晚期可出现一些特异性症状一些特异性症状血尿排尿困难、尿潴留病理骨折、骨痛前列腺癌的前列腺癌的临临床表床表现现早期病变局限多无症状前列腺癌的临床表现直肠指诊实验室检查经直肠超声TRUSCT同位素骨扫描MRI平扫MR的其他技术前列腺癌的常用前列腺癌的常用检查检查手段手段直肠指诊前列腺癌的常用检查手段谢谢谢谢谢谢 PSAPSA值意义：值意义：10 10 ng/ml highly suspect ng/ml highly suspect of PCaof PCa准确性：准确性：约约约约30%30%前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌PSAPSA在正常范围内在正常范围内在正常范围内在正常范围内影响因素：影响因素：导尿、前列腺炎症、直肠指检PSA：前列腺特异抗原 PSA值意义：PSA：前列腺特异抗原90%以上前列腺癌为腺癌其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤前列腺癌病理分型前列腺癌病理分型90%以上前列腺癌为腺癌前列腺癌病理分型Gleason Score(Gleason 评分)系统前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构级级分化良好，级分化差Gleason评分的计算：主要分级区+次要分级区评分越高，恶性度越高，预后越差前列腺癌病理分前列腺癌病理分级级Gleason Score(Gleason 评分)系统前列前列腺癌的分期前列腺癌的分期前列腺癌的分期A期期B期期C期期D期期分期和分级决定治疗方案和病人的预后分期和分级决定治疗方案和病人的预后前列腺癌的分期分前列腺癌的分期分级级A期前列腺癌的分期分级分期分期平扫平扫MR最重要的临床应用最重要的临床应用前列腺癌的前列腺癌的MRIMRI诊诊断断分期前列腺癌的MRI诊断MRI对发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值T1WI上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，难以识别肿瘤T2WI上，前列腺癌典型表现为正常较高信号的周围带内出现低信号结节影，因此肿瘤与周围组织的信号有显著差异，易于发现早期肿瘤 MRS：病变Cit峰值明显下降，（Cho+Cre）/Cit比值显著增高，均提示前列腺癌前列腺癌病灶的前列腺癌病灶的MRIMRI表表现现前列腺癌病灶的MRI表现信号改信号改变肿瘤大小和位置瘤大小和位置分期指导定位活检和治疗前列腺癌病灶的前列腺癌病灶的MRIMRI表表现现前列腺癌病灶的MRI表现A A期期 MRMR平扫没有发现具体病灶平扫没有发现具体病灶电切前列腺右份时病理示电切前列腺右份时病理示PcaPcaGleason评分评分 2+32+3A期 MR平扫没有发现具体病灶电切前列腺右份时病理示PcaB B期期 前列腺可见不规则低信号影前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整前列腺包膜完整 Gleason评分评分3+33+3B期 前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整 C C期期 前列腺包膜不完整前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯可见周围组织侵犯Gleason评分评分3+43+4 C期 前列腺包膜不完整 可见周围D D期期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和和/或骨转移或骨转移D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和/或骨转移中央腺体中央腺体PcaPca的的MRIMRI平扫表现平扫表现Gleason评分评分5+45+4中央腺体Pca的MRI平扫表现Gleason评分5+4突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移分期决定治疗与前列腺癌分期有关的表与前列腺癌分期有关的表现现突破包膜与前列腺癌分期有关的表现突破包膜与前列腺癌分期有关的表与前列腺癌分期有关的表现现肿瘤与包膜关系密切肿瘤与包膜关系密切包膜增厚、不规则、局限性突出包膜增厚、不规则、局限性突出前列腺癌灶生长进入周围脂肪前列腺癌灶生长进入周围脂肪 突破包膜与前列腺癌分期有关的表现肿瘤与包膜关系密切前列腺癌磁共振诊断ppt课件神经血管束侵犯与前列腺癌分期有关的表与前列腺癌分期有关的表现现 病灶突破包膜后发生病灶突破包膜后发生 神经血管束的局限性不对称增粗神经血管束的局限性不对称增粗外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生T1WI显示较好显示较好 神经血管束侵犯与前列腺癌分期有关的表现 病灶突破包膜后发生右侧右侧NVB受侵受侵正常正常NVB右侧NVB受侵正常NVB精囊侵犯与前列腺癌分期有关的表与前列腺癌分期有关的表现现前列腺精囊角的消失前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信号、壁增厚精囊腺局限性低信号、壁增厚冠状和矢状位图像对显示精囊冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好基底部的侵犯效果好 精囊侵犯与前列腺癌分期有关的表现前列腺精囊角的消失正常精囊腺正常精囊腺T2WI M/26Y正常精囊腺T2WI M/26Y精囊腺受侵处精囊腺受侵处T2WI高信号消失高信号消失精囊腺受侵处T2WI高信号消失膀胱侵犯与前列腺癌分期有关的表与前列腺癌分期有关的表现现 前列腺与膀胱壁连接紧密前列腺与膀胱壁连接紧密 局部膀胱壁破坏，肿块形成局部膀胱壁破坏，肿块形成 膀胱侵犯与前列腺癌分期有关的表现 前列腺与膀胱壁连接紧密正常前列腺正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱前列腺癌侵犯膀胱正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱直肠侵犯与前列腺癌分期有关的表与前列腺癌分期有关的表现现 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 发生机率较低发生机率较低 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯 直肠侵犯与前列腺癌分期有关的表现 直肠前与前列腺之间有软组前列腺癌磁共振诊断ppt课件淋巴结转移与前列腺癌分期有关的表与前列腺癌分期有关的表现现 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 一般最小径大于一般最小径大于1到到1.5cm的淋巴结可的淋巴结可 诊断淋巴结转移诊断淋巴结转移 轴位压脂轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好显示转移淋巴结效果较好 DWI的应用的应用 淋巴结转移与前列腺癌分期有关的表现 多数发生在盆腔，沿髂血前列腺癌磁共振诊断ppt课件骨转移与前列腺癌分期有关的表与前列腺癌分期有关的表现现 特异性高特异性高 T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现上在正常高信号的骨髓内出现 不规则边缘清晰的低信号不规则边缘清晰的低信号 对应压脂对应压脂T2WI上病变呈异常高信号上病变呈异常高信号 骨转移与前列腺癌分期有关的表现 特异性高T1WIT2WIT1WIT2WIB B期以下的前列腺癌期以下的前列腺癌可首选根治性前列腺切除术可首选根治性前列腺切除术C期以上的前列腺癌只适合非手术治疗只适合非手术治疗B期以下的前列腺癌可首选根治性前列腺切除术C期以上的前列腺前列腺炎(Prostatitis)良性前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia;BPH)发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤前列腺癌前列腺癌鉴别诊鉴别诊断断前列腺炎 前列腺癌鉴别诊断50岁以下男性最常见慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病磁共振表现急性期前列腺弥漫性增大，磁共振表现无特征性慢性期造成T2WI前列腺外周带信号减低与前列腺癌鉴别困难前列腺炎前列腺炎50岁以下男性最常见前列腺炎T T2 2WIWI穿刺活检病理结果为穿刺活检病理结果为BPHBPH半年后复查血清半年后复查血清PSAPSA正常正常M/64Y M/64Y 体检发现血清体检发现血清PSAPSA值略增高值略增高T2WI穿刺活检病理结果为BPHM/64Y 体检发现血清PS前列腺体积在40岁以后开始加速增长50岁以上男性约有50%患BPH良性前列腺增生良性前列腺增生n nT1WI前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称n nT2WI前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变薄甚至消失薄甚至消失前列腺体积在40岁以后开始加速增长良性前列腺增生T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WIT2WIT2WIT2WI前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌前列腺肉瘤前列腺肉瘤临床上特点明显临床上特点明显发病率低，多发生在中青年或儿童发病率低，多发生在中青年或儿童PSA水平一般不高水平一般不高瘤体增大明显瘤体增大明显早期转移早期转移前列腺肉瘤临床上特点明显M/44Y 排尿困难伴尿痛排尿困难伴尿痛20余天余天梭形细胞肉瘤M/44Y 排尿困难伴尿痛20余天梭形细胞肉瘤M/20Y，右，右侧睾丸精原睾丸精原细胞瘤胞瘤术后半年后半年前列腺前列腺转转移瘤移瘤M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年前列腺转移瘤分期的准确性与分期的准确性与诊断者的断者的经验有关有关56%-93%判断腺体内判断腺体内肿瘤的位置和范瘤的位置和范围不准确不准确对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性差（55%）对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断诊断的假阳性率高断的假阳性率高活检后出血治疗后反应前列腺炎MRIMRI平平扫检查扫检查的局限性的局限性分期的准确性与诊断者的经验有关MRI平扫检查的局限性无创地提供代谢信息无创地提供代谢信息前列腺癌的前列腺癌的1 1H-MRSH-MRS诊诊断断无创地提供代谢信息前列腺癌的1H-MRS诊断代代谢改改变的机制的机制Citrate（枸橼酸）正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量citrate的能力前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致citrate浓度降低Choline（胆碱）与细胞膜的合成与降解有关其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性1 1H-MRSH-MRS用于前列腺用于前列腺检查检查的的优势优势恶性病变：恶性病变：恶性病变：恶性病变：(胆碱胆碱胆碱胆碱+肌酸肌酸肌酸肌酸)高高高高 枸椽酸枸椽酸枸椽酸枸椽酸 低低低低良性病变：良性病变：良性病变：良性病变：(胆碱胆碱胆碱胆碱+肌酸肌酸肌酸肌酸)低低低低 枸椽酸枸椽酸枸椽酸枸椽酸 高高高高代谢改变的机制1H-MRS用于前列腺检查的优势恶性病变：(胆前列腺波前列腺波谱谱的代的代谢产谢产物物枸枸橼酸酸盐（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列是精液的主要成分，由前列腺上腺上 皮皮细胞分泌并在腺管内胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时,腺上皮增生致腺上皮增生致Cit 分泌增多，分泌增多，PCa时腺上皮腺上皮细胞破坏致胞破坏致Cit减少。减少。位于位于 2.6-2.7ppm处。胆碱胆碱（choline,Cho）Cho与与细胞膜的合成及降解有关，胞膜的合成及降解有关，BPH和和PCa时，细胞膜增生加快，胞膜增生加快，Cho升高，升高，BPH时Cho升高幅度小升高幅度小,PCa时Cho升高明升高明显。位于位于 3.25ppm处。肌酸肌酸（creatine，Cre）Cre参与能量代参与能量代谢，在正常、，在正常、BPH及及Pca 时变 化化 不大。不大。位于位于 3.05ppm处。目前国目前国际上多使用上多使用Cho+Cre/Cit比比值来反映前列腺代来反映前列腺代谢情况。情况。前列腺波谱的代谢产物枸橼酸盐（citrate,Cit）Cit判断判断肿瘤的特性瘤的特性肿瘤定位及范瘤定位及范围肿瘤的瘤的恶性程度性程度观察治察治疗后反后反应治治疗反反应的的时间曲曲线治治疗反反应的机制的机制提高提高诊断的特异性断的特异性 1 1H-MRSH-MRS在前列腺癌在前列腺癌诊诊断中的断中的应应用用判断肿瘤的特性 1H-MRS在前列腺癌诊断中的应用多体素1H质子3D全覆盖波谱成像（3D1H-MRSI）精确的体积选择有效的脂肪抑制1 1H-MRSH-MRS检查检查技技术术多体素1H质子3D全覆盖波谱成像（3D1H-MRSI）1H-3D3D1 1H-MRSH-MRS可得到代可得到代谢图谢图将代谢图与解剖图叠加可得到更直观的结果将代谢图与解剖图叠加可得到更直观的结果3D1H-MRS可得到代谢图将代谢图与解剖图叠加可得到更直观正常前列腺的正常前列腺的1H-MRS表现表现正常前列腺的1H-MRS表现前列腺癌磁共振诊断ppt课件前列腺癌的前列腺癌的1H-MRS表现表现前列腺癌的1H-MRS表现前列腺癌磁共振诊断ppt课件前列腺癌磁共振诊断ppt课件前列腺癌磁共振诊断ppt课件中央腺体中央腺体Pca的的1H-MRS表现表现中央腺体Pca的1H-MRS表现良性前列腺增生的良性前列腺增生的1 1H-MRSH-MRS表表现现 外周带外周带中央腺体中央腺体MRSMRS可见正常可见正常CitCit峰，峰，ChoCho峰不高或轻度升高峰不高或轻度升高良性前列腺增生的1H-MRS表现 外周带中央腺体MRS可见正 放化放化疗疗后后疗疗效效监测监测前列腺癌内分泌治疗前列腺癌内分泌治疗4年，近期年，近期PSA值升高值升高 放化疗后疗效监测前列腺癌内分泌治疗4年，近期PSA值MRIMRI动态动态增增强对强对前列腺癌前列腺癌的的诊诊断价断价值值MRI动态增强对前列腺癌的诊断价值前列腺癌前列腺癌MRMR前列腺癌MR 流入型流入型信号信号强度增高后持度增高后持续增高增高平台型平台型信号信号强度增高后出度增高后出现平台期平台期流出型流出型信号信号强度早期增高后出度早期增高后出现下下降期降期前列腺癌多前列腺癌多见于流出型。于流出型。时间时间-信号信号强强度曲度曲线类线类型型 流入型 信号强度增高后持续增高时间-信号强前列腺癌前列腺癌强强化特点化特点时间时间-信号强度曲线信号强度曲线前列腺癌强化特点时间-信号强度曲线前列腺增生前列腺增生时间时间-信号强度曲线信号强度曲线前列腺增生时间-信号强度曲线弥散加权成像对前列腺癌弥散加权成像对前列腺癌的诊断价值的诊断价值弥散加权成像对前列腺癌DWI能检测活体组织水分子的扩散运动活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响细胞密度细胞外间隙大小大分子蛋白含量DWI能检测活体组织水分子的扩散运动病变组织细胞外间隙、细胞密度等的变化将导致组织的扩散系数发生变化，因此可以通过测定组织的扩散系数来推测病变的性质恶性病变细胞密度增加，且癌细胞的细胞外间隙小、含水量少，恶性病变的ADC值低于良性病变病变组织细胞外间隙、细胞密度等的变化将导致组织的扩散系数发生DWIT2WIADCDWIT2WIADC中央腺体前列腺癌与BPH鉴别T2WIDWIADC中央腺体前列腺癌与BPH鉴别T2WIDWIADC治疗后的病灶监测治疗后的病灶监测治疗后的病灶监测有利于转移灶的检出有利于转移灶的检出有利于转移灶的检出全身全身DWI“类类PET”技术技术多段扫描多段扫描 三维重建三维重建 图像翻转图像翻转有助于晚期恶性肿瘤有助于晚期恶性肿瘤全身转移灶的发现全身转移灶的发现全身DWI多段扫描有助于晚期恶性肿瘤全身转移灶的发现前列腺癌好发于外周带。PSA正常值0 4.0 ng/ml 10 ng/ml应考考虑前列腺癌可能。前列腺癌可能。前列腺癌前列腺癌MR表表现为等等T1短短T2信号，信号，DWI多多为高信号，增高信号，增强曲曲线多多为流出流出型。型。MRS(Cho+Cre)峰显著升高，Cit峰降低，(Cho+Cre)Cit比值升高。小小结结前列腺癌好发于外周带。小结结语结语MRI平扫平扫 前列腺癌分期前列腺癌分期 MRI高级功能高级功能早期前列腺癌的诊早期前列腺癌的诊断和鉴别诊断断和鉴别诊断治疗后的动态监测治疗后的动态监测结语MRI平扫 前列腺癌分期 MRI高级功能早期前列腺癌Thank you for your attention!Thankyouforyourattention