气胸血胸课件

胸胸 部部 损损 伤伤 Thoracic traumaThoracic trauma 延安大学附属医院胸心外科延安大学附属医院胸心外科 张义和张义和 主任医师主任医师 副教授副教授胸部损伤Thoracictrauma1气气 胸胸Pneumothorax Pneumothorax 气气胸胸气胸Pneumothorax气胸2气气 胸胸定义定义 胸膜腔内积气称为：胸膜腔内积气称为：气胸气胸 气气胸胸气胸定义气胸3病因病因 Etiology Etiology 1.1.肺组织、支气管破裂：空气进入胸膜腔肺组织、支气管破裂：空气进入胸膜腔2.2.胸壁伤口穿破胸膜：外界空气进入胸膜腔胸壁伤口穿破胸膜：外界空气进入胸膜腔 气气胸胸病因Etiology气胸4分分 类类 Classification Classification 1.1.闭合性闭合性 2.2.开放性开放性 3.3.张力性张力性气气胸胸分类Classification气胸5闭合性气胸闭合性气胸 Closed pneumothoraxClosed pneumothorax闭合性气胸闭合性气胸闭合性气胸闭合性气胸61.定义(definition)气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之不在继续漏气封闭，使之不在继续漏气,称为：闭合性气胸称为：闭合性气胸 闭合性气胸闭合性气胸1.定义(definition)闭合性气胸72.2.诊断诊断 DiagnosisDiagnosis1).1).少量气胸少量气胸:肺压缩肺压缩30%30%以下以下,多无症状多无症状,可不作处理，可不作处理，1-1-2 2周可自行吸收。周可自行吸收。2).2).中中、大大量量气气胸胸:出出现现胸胸闷闷、胸胸痛痛、气气促促症症状状，气气管管健健移移，叩叩鼓鼓，呼呼吸吸音音减减 弱或消失。弱或消失。闭合性气胸闭合性气胸气胸肺压缩百分比气胸肺压缩百分比2.诊断Diagnosis闭合性气胸气胸肺压缩百分比83.3.处处 理理 Treatment Treatment 1).1).胸腔穿刺胸腔穿刺抽尽积气。抽尽积气。2).2).闭式引流闭式引流促使肺及早膨胀。促使肺及早膨胀。3).3).抗菌素抗菌素预防感染。预防感染。气气胸胸3.处理Treatment1).胸腔穿刺9闭合性气胸处理闭合性气胸处理闭式引流闭式引流闭式引流闭式引流胸腔穿刺胸腔穿刺胸腔穿刺胸腔穿刺气气胸胸闭合性气胸处理闭式引流胸腔穿刺气胸10二二.开放性气胸开放性气胸Open pneumothoraxOpen pneumothorax气气胸胸二.开放性气胸气胸111.1.定义定义 Definition Definition 胸胸壁壁伤伤口口致致胸胸膜膜腔腔与与外外界界相相通通，以以致致空空气气可可随随呼呼吸吸自自由由进进出出胸胸膜膜腔腔内内，称称为为：开放性气胸。开放性气胸。气气胸胸1.定义Definition气胸122.2.病因病因 Etiology 刀刃、弹片火器所致伤口，成为胸刀刃、弹片火器所致伤口，成为胸膜腔与外界相通的开口。膜腔与外界相通的开口。气气胸胸2.病因Etiology气胸133.3.病理生理病理生理 pathophysiology pathophysiology 1).1).伤伤侧侧胸胸膜膜腔腔负负压压消消失失：肺肺萎萎陷陷,纵纵隔隔健健移移,健健 肺受压肺受压,导致呼吸功能障碍。导致呼吸功能障碍。2).2).纵隔扑动纵隔扑动：回心血量减少，循环功能障碍。回心血量减少，循环功能障碍。3).3).残残气气对对流流：含含氧氧低低气气体体在在两两侧侧肺肺内内重重复复交交换换，缺缺O O2 2、和、和COCO2 2 滞留，导致呼吸功能障碍。滞留，导致呼吸功能障碍。气气胸胸3.病理生理pathophysiology1).伤侧胸膜14开放性气胸病理生理开放性气胸病理生理气气胸胸开放性气胸病理生理气胸154.4.临床表现临床表现 open pneumothorax open pneumothorax 1).1).气促、呼吸困难、紫绀、以致休克气促、呼吸困难、紫绀、以致休克2).2).呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音3).3).伤侧叩鼓伤侧叩鼓,听诊呼吸音减弱或消失听诊呼吸音减弱或消失4).4).气管向健侧移位气管向健侧移位5).X5).X线线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔健移伤侧肺萎陷、气胸、纵隔健移6).6).穿刺：可抽出气体穿刺：可抽出气体 气气胸胸4.临床表现openpneumothorax气胸165.5.处理处理 Treatment Treatment 1).1).急救处理：急救处理：a.a.闭合伤口，变开放气胸为闭合闭合伤口，变开放气胸为闭合 (多层油纱布，加棉垫包扎多层油纱布，加棉垫包扎)。b.b.胸腔穿刺抽气减压胸腔穿刺抽气减压,暂时解除呼吸暂时解除呼吸 困难。困难。气气胸胸5.处理Treatment1).急救处理：气胸17胸膜腔穿刺减压胸膜腔穿刺减压气气胸胸胸膜腔穿刺减压气胸18开放性气胸开放性气胸 Open pneumothorax Open pneumothorax2).2).进一步处理进一步处理:a.a.吸氧、输血补液、纠正休克吸氧、输血补液、纠正休克 b.b.清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注 c.c.胸腔闭式引流胸腔闭式引流 d.d.抗感染抗感染 气气胸胸开放性气胸Openpneumothorax气胸19胸腔闭式引流胸腔闭式引流 Thoracic closedThoracic closed drainage气气胸胸胸腔闭式引流Thoraciccloseddraina20 张力性气胸张力性气胸 Tension pneumothoraxTension pneumothorax张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸211.1.定义定义 Definition Definition 伤口与胸膜腔相通伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣且形成活瓣,吸气时气体吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出体不能排出,致胸腔内气体压力不断升高，称为：致胸腔内气体压力不断升高，称为：张力性气胸。张力性气胸。张力性气胸张力性气胸1.定义Definition张力性气胸22张力性气胸张力性气胸张力性气胸232.2.病因病因 Etiology Etiology 1).1).肺较大、较深的裂伤肺较大、较深的裂伤 2).2).大的肺泡破裂大的肺泡破裂 3).3).支气管断裂支气管断裂 张力性气胸张力性气胸2.病因Etiology张力性气胸24肺大疱肺大疱 肺裂伤肺裂伤 支气管断裂支气管断裂张力性气胸张力性气胸肺大疱肺裂伤支气管断裂25肺大疱肺大疱张力性气胸张力性气胸肺大疱张力性气胸263.3.病理生理病理生理 Pathophysiology Pathophysiology 1).1).伤侧肺萎陷：呼吸功能障碍。伤侧肺萎陷：呼吸功能障碍。2).2).纵隔健移，健肺受压纵隔健移，健肺受压 呼吸受限呼吸受限,呼呼 吸功能障碍，回心血减少，循环障碍。吸功能障碍，回心血减少，循环障碍。3).3).胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，形胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，形 成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。张力性气胸张力性气胸3.病理生理Pathophysiology1).伤侧肺27张力性气胸张力性气胸 Tension pneumothorax张力性气胸张力性气胸张力性气胸Tensionpneumothorax张力性气284.临床表现 Clinical situatoin 1).1).极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、烦躁不安、甚至窒息、昏迷。烦躁不安、甚至窒息、昏迷。2).2).伤侧胸腔饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度伤侧胸腔饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度 减低，高度皮下气肿，叩鼓，呼吸音消减低，高度皮下气肿，叩鼓，呼吸音消 失失.张力性气胸张力性气胸4.临床表现Clinicalsituatoin张力性295.诊断 Diagnosis 1.1.病史：病史：2.X 2.X线线:伤侧胸腔大量积气伤侧胸腔大量积气,肺完全萎陷肺完全萎陷,纵隔健移。纵隔健移。3.3.胸穿：有高压气体排出。胸穿：有高压气体排出。张力性气胸张力性气胸5.诊断Diagnosis1.病史：张力性气胸305.5.处理处理 Treatment Treatment 1).1).急救处理：急救处理：立即用粗针头排气减压立即用粗针头排气减压(加橡皮指套加橡皮指套)。张力性气胸张力性气胸5.处理Treatment张力性气胸31 2).2).正规处理正规处理:a.a.胸腔闭式引流胸腔闭式引流(必必要时负压吸引要时负压吸引)b.b.抗感染抗感染 c.c.剖胸探查剖胸探查张力性气胸张力性气胸5.处理处理 Treatment 2).正规处理:张力性气胸5.处理Treatment32 血血 胸胸Hemothorax Hemothorax 血胸Hemothorax33一、定义一、定义 Definition Definition 胸膜腔积血称：胸膜腔积血称：血胸血胸血胸血胸一、定义Definition血胸34一病因一病因 Etiology Etiology 损伤性：刀伤，枪弹伤，严重撞损伤性：刀伤，枪弹伤，严重撞伤所致伤所致 自发性：自发性：咳嗽，突然用力等咳嗽，突然用力等血胸血胸一病因Etiology损伤性：刀伤，枪弹伤，严重35二二 分类分类 Classificatoin Classificatoin根据出血量分为：根据出血量分为：少量血胸：少量血胸：500ml500ml以下，以下，X X线：肋膈角消失，外高内低线：肋膈角消失，外高内低 的弧形阴影，液平膈顶。的弧形阴影，液平膈顶。中量血胸：中量血胸：500-1000ml,X500-1000ml,X线：积液平肺门。线：积液平肺门。大量血胸：大量血胸：1000ml1000ml以上，以上，X X线：积液超过肺门，肺严线：积液超过肺门，肺严 重压缩。重压缩。血胸血胸二分类Classificatoin根据出血量分为：36血胸的分类血胸的分类少量血胸少量血胸中量血胸中量血胸大量血胸大量血胸血胸血胸血胸的分类少量血胸中量血胸大量血胸血胸37少量血胸少量血胸 Minimal hemothorax Minimal hemothorax血胸血胸少量血胸Minimalhemothorax血胸38中量血胸中量血胸 Moderate Moderate hemothoraxhemothorax血胸血胸中量血胸Moderatehemothorax血胸39大量血胸大量血胸 Mass Mass hemothoraxhemothorax血胸血胸大量血胸Masshemothorax血胸40三血胸的出血来源三血胸的出血来源 ：1.1.肺组织裂伤出血肺组织裂伤出血（肺循环压力低，一般出血量（肺循环压力低，一般出血量少，缓慢，可自行停止）。少，缓慢，可自行停止）。2.2.肋间血管或胸阔内血管破裂出血肋间血管或胸阔内血管破裂出血（体循环压力（体循环压力高，量大且急，不易自行停止高，量大且急，不易自行停止3.3.心脏大血管破裂心脏大血管破裂（出血量多，急，短期内休克（出血量多，急，短期内休克死亡）死亡）血胸血胸三血胸的出血来源：血胸41胸腔血管解剖图右侧观左侧观血胸血胸胸腔血管解剖图右侧观左侧观血胸42血胸的出血来源血胸的出血来源血胸血胸血胸的出血来源血胸43四病理生理四病理生理 Pathophysiology Pathophysiology 1.1.大量出血：血容量下降，导致失血性休克大量出血：血容量下降，导致失血性休克 2.2.大量积血：压迫肺萎陷，纵隔健移大量积血：压迫肺萎陷，纵隔健移 严重地影响呼严重地影响呼 吸和循环功能。吸和循环功能。3.3.短期内大量积血：血液凝固，血块机化，形成纤维短期内大量积血：血液凝固，血块机化，形成纤维 板，限制呼吸运动，损害呼吸功能。板，限制呼吸运动，损害呼吸功能。4.4.血液是细菌良好的培养基，细菌从伤口进入，易引起感血液是细菌良好的培养基，细菌从伤口进入，易引起感 染，形成脓胸。染，形成脓胸。血胸血胸四病理生理Pathophysiology血胸44五临床表现五临床表现Clinical situationClinical situation：1.1.少量血胸少量血胸：可无症状，：可无症状，x x线肋膈角消失。线肋膈角消失。2.2.中、大量血胸中、大量血胸：尤其急性失血，出现脉：尤其急性失血，出现脉 搏增快，血压下降，气短，呼吸困难搏增快，血压下降，气短，呼吸困难 等失血性休克症状。等失血性休克症状。血胸血胸五临床表现Clinicalsituation：血胸45六六 诊诊 断断 Diagnosis Diagnosis 1.1.病史：病史：2.2.查体：血压下降，肋间隙饱满，纵隔健查体：血压下降，肋间隙饱满，纵隔健 移，叩浊，呼吸音减弱或消失。移，叩浊，呼吸音减弱或消失。3.X 3.X线：线：伤侧胸腔大片积液阴影，纵隔健伤侧胸腔大片积液阴影，纵隔健 移，有气体时可见液平。移，有气体时可见液平。4.4.胸穿：抽出血液，明确诊断。胸穿：抽出血液，明确诊断。血胸血胸六诊断Diagnosis1.病史：血胸46七进行性血胸 诊断要点：诊断要点：1.1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。脉搏逐渐增快，血压持续下降。2.2.经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。降。3.3.血红蛋白，红细胞计数和红细胞压积重复测定，血红蛋白，红细胞计数和红细胞压积重复测定，呈持续下降。呈持续下降。4.4.胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但X X线显示线显示胸腔阴影继续增大。胸腔阴影继续增大。5.5.胸腔闭式引流后，引流量持续胸腔闭式引流后，引流量持续3 3小时每小时超小时每小时超过过200ml200ml。血胸血胸七进行性血胸诊断要点：1.脉搏逐渐增快，血压持续47八血胸合并感染八血胸合并感染 1.1.症状：高热，寒战，乏力，出汗症状：高热，寒战，乏力，出汗2.2.化验：白细胞计数增高，穿刺液涂片，化验：白细胞计数增高，穿刺液涂片，红：白细胞比例正常为红：白细胞比例正常为500500：1,1,如为如为100100：1 1，提示感染。，提示感染。3.3.细菌培养：确定致病菌和敏感抗菌素细菌培养：确定致病菌和敏感抗菌素。血胸血胸八血胸合并感染1.症状：高热，寒战，乏力，出汗血胸48九治疗九治疗 Treatment Treatment：非进行性血胸：非进行性血胸：进行性血胸进行性血胸:凝固性血胸：凝固性血胸：血胸血胸九治疗Treatment：血胸49非进行性血胸非进行性血胸1).1).少量血胸少量血胸:可自行吸收，可不胸穿抽血。可自行吸收，可不胸穿抽血。2).2).中、大量血胸：早期胸穿抽出积血，促使肺膨中、大量血胸：早期胸穿抽出积血，促使肺膨 胀，胸内注射抗菌素，以防感染。胀，胸内注射抗菌素，以防感染。3).3).闭式引流指征：闭式引流指征：a.a.穿刺抽不干净，症状不缓解。穿刺抽不干净，症状不缓解。b.b.血液粘稠抽出困难者血液粘稠抽出困难者 c.c.怀疑合并感染怀疑合并感染血胸血胸非进行性血胸1).少量血胸:可自行吸收，可不胸穿抽血。血50 进行性血胸进行性血胸 1).1).输血补液，纠正休克。输血补液，纠正休克。2).2).及时剖胸探查：及时剖胸探查：a.a.结扎或修补出血血管，结扎或修补出血血管，b.b.缝合肺裂伤或肺叶切除。缝合肺裂伤或肺叶切除。血胸血胸进行性血胸血胸51血胸闭式引流血胸闭式引流血胸血胸血胸闭式引流血胸52肺裂伤肺裂伤血胸血胸肺裂伤血胸53 凝固性血胸：凝固性血胸：1).1).凝固性血胸：出血停止数日内，尽早剖胸凝固性血胸：出血停止数日内，尽早剖胸 清除血块清除血块2).2).机化性血胸机化性血胸:伤后伤后4-64-6周进行纤维板剥脱周进行纤维板剥脱 促使肺复张。促使肺复张。3).3).血胸合并感染血胸合并感染:按脓胸处理。按脓胸处理。血胸血胸凝固性血胸：1).凝固性血胸：出血停止数日内，尽早剖胸血54胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术Thoracic closed drainageThoracic closed drainage 1.1.适应症适应症:(1)(1)气胸、血胸气胸、血胸,需持续排气需持续排气.（2 2）脓胸：需持续排脓者。）脓胸：需持续排脓者。（3 3）切开胸膜腔者。）切开胸膜腔者。血胸血胸胸腔闭式引流术Thoraciccloseddraina55胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术Thoracic Thoracic closed drainage2.2.置管位置置管位置:（1 1）排气：锁骨中线第二肋间伤侧。）排气：锁骨中线第二肋间伤侧。（2 2）排液：腋中或后线）排液：腋中或后线7878肋间。肋间。3.3.拔管指征拔管指征：（1 1）2424小时引流量少于小时引流量少于50ml50ml。（2 2）X X线检查肺膨胀良好。线检查肺膨胀良好。（3 3）停止漏气）停止漏气2424小时以后。小时以后。血胸血胸胸腔闭式引流术Thoraciccloseddraina56胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术Thoracic Thoracic closed drainage排气排气排液排液血胸血胸胸腔闭式引流术Thoraciccloseddraina57闭式引流注意事项闭式引流注意事项NotesNotes 1.1.引流管内径引流管内径 1cm 1cm（排液）（排液）2.2.引流瓶口不能全封闭引流瓶口不能全封闭 3.3.距胸壁切口距胸壁切口60cm60cm 4.4.引流管要求被水封闭，不能开放。引流管要求被水封闭，不能开放。血胸血胸闭式引流注意事项Notes1.引流管内径58引流管内径引流管内径引流管内径引流管内径 1cm 1cm距胸壁切口距胸壁切口距胸壁切口距胸壁切口60cm60cm引流管被水封闭引流管被水封闭引流管被水封闭引流管被水封闭引流瓶口不能全封闭引流瓶口不能全封闭引流瓶口不能全封闭引流瓶口不能全封闭血胸血胸闭式引流注意事项闭式引流注意事项引流管内径1cm距胸壁切口60cm引流管被水封闭引流瓶59谢谢Thankyou60