脐动脉血气分析在围生期窒息中的应用课件

温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院脐动脉血气分析在围生期窒息中的应用脐动脉血气分析在围生期窒息中的应用 脐动脉血气分析在围生期窒息中的应用 1温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院 四、脐动脉血气分析的研究和应用四、脐动脉血气分析的研究和应用 三、三、Apgar评分的应用和新认识评分的应用和新认识 二、围生期窒息的认识二、围生期窒息的认识 一、围生期生理一、围生期生理内容提要内容提要 四、脐动脉血气分析的研究和应用 三、Apgar评分的应用和2温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院 四、脐动脉血气分析的研究和应用四、脐动脉血气分析的研究和应用 三、三、Apgar评分的应用和新认识评分的应用和新认识 二、围生期窒息的认识二、围生期窒息的认识 一、围生期生理一、围生期生理内容提要内容提要 四、脐动脉血气分析的研究和应用 三、Apgar评分的应用和3温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院围生期（围生期（perinatal period）的定义的定义perinatal来源于希腊语peri和拉丁语nasci的组合，含义是“around the time of birtharound the time of birth”WHO和国际疾病分类ICD-10定义为孕22周到生后7天发达国家：孕22周到出生后7天 发展中国家：孕28周到出生后7天围生期（perinatal period）的定义perina4温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院胎胎盘母亲和胎儿的联系母亲和胎儿的联系胎盘母亲和胎儿的联系5温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院代谢废物清除代谢废物清除胎儿体内产生的非挥发性酸如乳酸、酮酸、尿酸,由于缺乏排泄非挥发性酸的能力,只能通过胎盘弥散进入母体循环由孕母肾脏排泄。气体交换气体交换通过流经胎盘的血流在绒毛间隙进行气体交换,氧由PO2较高的母体侧进入脐静脉向胎儿侧弥散，二氧化碳由PCO2较高的胎儿侧通过脐动脉向母体侧弥散。母母亲胎胎儿儿CO2、代谢产物、代谢产物O2、营养物质、营养物质胎胎 盘代谢废物清除气体交换母亲胎儿CO2、代谢产物O2、营养物质胎6温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院胎胎盘当母亲和胎儿之间的联系被打破当母亲和胎儿之间的联系被打破胎盘当母亲和胎儿之间的联系被打破7温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院自主呼吸的建立自主呼吸的建立呼吸运动的产生、肺内液体清除、肺功能残气量的产生和维持肺内液体进入肺间质组织、液体由肺间质进入淋巴组织或血液循环、气体交换与组织能量代谢循环系统改变循环系统改变脐血管结扎、肺膨胀与通气、卵圆孔和动脉导管功能性关闭出生出生从胎儿到新生儿从胎儿到新生儿发生的生的剧变自主呼吸的建立循环系统改变出生从胎儿到新生儿发生的剧变8温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院 四、脐动脉血气分析的研究和应用四、脐动脉血气分析的研究和应用 三、三、Apgar评分的应用和新认识评分的应用和新认识 二、围生期窒息的认识二、围生期窒息的认识 一、围生期生理一、围生期生理内容提要内容提要 四、脐动脉血气分析的研究和应用 三、Apgar评分的应用和9温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院围生期窒息围生期窒息 perinatal asphyxia窒息的定义窒息的定义世界神经病学联合会world federation of neurology 窒息是一种血气交换障碍的状态，可导致进行性低氧血症和高碳酸血症。美国妇产科学会(ACOG）窒息是一种损伤性的酸血症，缺氧和代谢性酸中毒的状态。窒息的本质是缺氧窒息的本质是缺氧围生期窒息 perinatal asphyxia窒息的定义窒10温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院围生期窒息是一个连续的病理过程围生期窒息是一个连续的病理过程 围生期窒息分为胎儿窒息（宫内窘迫）和新生儿窒息 新生儿窒息是指由于分娩过程中的各种原因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，严重时可导致全身多脏器损害的一种病理生理状况。可由胎儿窒息延续而来。因为胎儿窘迫通常由产科处理，所以通常讲围生期窒息主要指新生儿窒息。围生期窒息是一个连续的病理过程11温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院 Golubnitschaja OEPMA J，201 1，2(2)：197210流行病学流行病学 12温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院 Low JA.J Obstet Gynaecol Res.2004;30:276-86.足月儿和早产儿发生围生期窒息的概率不同，早产儿窒息发生率较高且重。足月儿围生期窒息的发生率为25，其中15%为重度早产儿围生期窒息的发生率为73，其中50%为重度流行病学流行病学 13温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院孕母因素 各类慢性或严重疾病，妊娠并发症等胎盘 脐带因素 胎盘早剥，前置胎盘，脐带绕颈等胎儿因素 早产儿，巨大儿，先天畸形，呼吸道阻塞等分娩因素 药物使用不当，臀先露等窒息的常见危险因素窒息的常见危险因素孕母因素 各类慢性或严重疾病，妊娠并发症等14温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院1996年 美国儿科学会AAP和美国妇产科医师学会ACOG制定了新生儿窒息的诊断标准，必须同时具备以下4条：（1）生后严重代谢性酸中毒（脐动脉血脐动脉血pHpH7 7）；（2）ApgarApgar评分评分0 03 3分持续分持续5 min5 min；（3）有神经系统症状如惊厥、昏迷及肌张力低下等；（4）有多器官损害。过于苛刻，过于苛刻，HIE的漏诊率较高！的漏诊率较高！新生儿窒息的诊断新生儿窒息的诊断1996年 美国儿科学会AAP和美国妇产科医师学会ACOG制15温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院2013年中国医师协会新生儿分会制定新生儿窒息诊断和分度标准建议：（1）产前具有可能导致窒息的高危因素；（2）1或5min Apgar评分7分，仍未建立有效自主呼吸；（3）脐动脉血pH7.15；（4）排除其他引起低Apgar评分的病因。以上（2）（4）为必要条件，（1）为参考指标。即便指南均强调脐动脉血气分析，国内新生儿窒息诊断大多仍依靠临床即便指南均强调脐动脉血气分析，国内新生儿窒息诊断大多仍依靠临床表现，即仍单独使用表现，即仍单独使用Apgar评分评分!2013年中国医师协会新生儿分会制定新生儿窒息诊断和分度标16温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院 四、脐动脉血气分析的研究和应用四、脐动脉血气分析的研究和应用 三、三、Apgar评分的应用和新认识评分的应用和新认识 二、围生期窒息的认识二、围生期窒息的认识 一、围生期生理一、围生期生理主要内容主要内容 四、脐动脉血气分析的研究和应用四、脐动脉血气分析的研究和应用 三、三、Apgar评分的应用和新认识评分的应用和新认识 二、围生期窒息的认识二、围生期窒息的认识 一、围生期生理一、围生期生理内容提要内容提要 四、脐动脉血气分析的研究和应用 三、Apgar评分的应用和17温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院1952年，Dr.Virginia Apgar 设计制定了新生儿标准评估方法:Apgar评分。包括5项内容：肤色 A Appearance心率 P Pulse反射 G Grimace肌张力 A Activity呼吸 R RespirationApgar评分的应用评分的应用Apgar评分量化了临床表现，为新生儿出生、复苏的临床工作提供了快速有效的方法，正确使用下是新生儿标准化评估的有力工具。1952年，Dr.Virginia Apgar 设计制定了18温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院但是但是Apgar评分也存在诸多不足：评分也存在诸多不足：落后于机体生化病理改变落后于复苏（1min评分）特异性低易受到胎龄，复苏，母亲药物，产伤，先天性畸形等影响易受个人主观影响等Apgar评分的新认识评分的新认识但是Apgar评分也存在诸多不足：Apgar评分的新认识19温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院最新最新2015年共识指出：年共识指出：大多数Apgar评分低的新生儿不会发展为脑瘫。5分钟Apgar评分达7分以上的新生儿脑病通常不是由于围生期缺氧缺血导致的。Apgar评分不能预测个体死亡率或不良神经后果，单纯Apgar评分也不适用于诊断窒息。1986、1996、2006、2015年，年，AAP和和ACOG先后先后4次发表次发表Apgar评分共识评分共识Committee on Obstetric Practice American Academy of PediatricsCommittee on Fetus and Newborn.Committee Opinion No.644:The Apgar ScoreJ.Obstet Gynecol,2015,126(4):e52-e55.最新2015年共识指出：1986、1996、2006、20120温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院AAP和ACOG指出：由于新生儿复苏本身会影响Apgar的评分，为了能够正确描述新生儿状况和进行资料收集、分析，鼓励使用延长时间Apgar评分表。AAP和ACOG指出：由于新生儿复苏本身会影响Apgar的评21温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院2016年中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组新生儿窒息诊断的专家共识2016年中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组新生儿窒息诊22温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院 四、脐动脉血气分析的研究和应用四、脐动脉血气分析的研究和应用 三、三、Apgar评分的应用和新认识评分的应用和新认识 二、围生期窒息的认识二、围生期窒息的认识 一、围生期生理一、围生期生理内容提要内容提要 四、脐动脉血气分析的研究和应用 三、Apgar评分的应用和23温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院目前应用于胎儿血气检测的几种主要方法有：目前应用于胎儿血气检测的几种主要方法有：1.产前超声引导下脐血管穿刺产前超声引导下脐血管穿刺 准确、操作难度大，易出现并发症2.经宫颈胎儿头皮血气监测经宫颈胎儿头皮血气监测 难度较大，正确使用可使窘迫胎儿更快分娩，提高存活率，减少发病率（20th nelson textbook of pediatrics）3.宫内宫内胎儿脉冲血氧胎儿脉冲血氧测测定定(fetal pulse oximetry,FPO)新技术，但是有研究显示并不会降低剖宫产率和改善出生状况4.出生后立即行脐血血气监测出生后立即行脐血血气监测 无创，简单易行，易于推广胎儿血气检测方法胎儿血气检测方法目前应用于胎儿血气检测的几种主要方法有：胎儿血气检测方法24温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院 脐静脉运输从胎盘到胎儿的“动脉血”，脐动脉运输从胎儿到胎盘的“静脉血”。所以脐静脉血主要反映母亲及胎儿的混合酸碱状况和胎盘功能，而脐动脉血主要反映胎儿的酸碱状况，所以临床上以检测脐动脉血气分析为主。脐血管的选择脐血管的选择 脐静脉运输从胎盘到胎儿的“动脉血”，脐动脉25温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院正常分娩时，宫缩导致胎盘血流和气体交换受阻，PO2和PCO2出现波动，只反映取样当时的情况，一般不作为主要判断指标。pH值和BE相对稳定，国际上统一以pH值和BE作为评估机体缺氧和酸中毒的程度。关于乳酸关于乳酸乳酸水平和pH值呈负相关，国内外研究大多提示有助于预测新生儿窒息的程度和预后。以往有学者认为胎儿头皮血气分析乳酸浓度达4.8mmol/L以上可认为存在胎儿窒息1，但是国内外共识大多没有给出明确界限。Kruger K.Predictive value of fetal scalp blood lactate concentration and pH as markers of neurologic disability.Am J Obstet Gynecol 1999,181(5 Pt1):1072-1078血气监测指标血气监测指标正常分娩时，宫缩导致胎盘血流和气体交换受阻，PO2和PC26温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院由于纳入对象标准不同，报道的脐动脉血气正常范围参考值可能不一致Soothill等在胎儿胎儿镜下获取脐血样本发现：脐动脉血pH值为7.3390.03，BE为-4.22.3mmol/L，PO2为344mmHg，PCO2为424mmHg。20th nelson textbook of pediatrics胎儿头皮血气胎儿头皮血气可从分娩早期7.33降到阴道分娩期的7.25。BD约为4-6mEq/L。胎儿胎儿血气指标正常范围血气指标正常范围注：注：BD为碱缺失，BE为碱剩余，两者数值大小相同，正负值相反由于纳入对象标准不同，报道的脐动脉血气正常范围参考值可能不一27温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院 陈自励.中国当代儿科杂志,20010,12(1):1-4.新生儿新生儿血气指标正常范围血气指标正常范围 28温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院 Yeh P.BJOG 2012;119(7):824-31.Yeh P等人51519例新生儿脐动脉血气分析示：pH均值为7.22，四分位距为7.17-7.27同时指出：不良神经后果的阈值为7.10，理想值为7.26-7.30正常脐动脉血气分布正常脐动脉血气分布随随pH值下降，值下降，HIE合并癫痫合并癫痫/死亡死亡的危险相关性升高的危险相关性升高 29温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院1996年AAP和ACOG制定新生儿窒息的诊断标准，提出诊断新生儿窒息必须满足脐动脉血pHpH7 7。1997年Low JA等在Am J Obstet Gynecol提出碱缺失BD达12-16mmol/L时，脑病，呼吸系统并发症等增加。酸血症新生儿有10%存在并发症，若脐动脉血BD达16则有40%。所以把BD12mmol/L作为出现中重度并发症的临界值。2003年AAP和ACOG发布指南，要认定由产时缺氧缺血造成的新生儿脑病及脑瘫，必须具备脐动脉血气pH7.0，BD12mmol/L脐动脉血气在围生期窒息领域的重要研究和指南脐动脉血气在围生期窒息领域的重要研究和指南1996年AAP和ACOG制定新生儿窒息的诊断标准，提出诊断30温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院2006年ACOG提出观点，对于剖宫产，低5分钟Apgar评分，严重生长受限，胎心监护异常，母亲甲状腺疾病，产程发热，多胎妊娠的情况，建议同时采集脐动脉和脐静脉血标本。2006年ACOG提出观点，对于剖宫产，低5分钟Apgar评31温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院 新生儿窒息的脐动脉血pH临床校正值分布范围为7.007.20，碱剩余分布范围为10 18mmol/L，诊断新生儿窒息的血气指标可在上述范围内灵活掌握。陈自励，等.中华儿科杂志，2010，48（9）：672-674敏感性和特异性的权衡！敏感性和特异性的权衡！敏感性和特异性的权衡！32温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院2015年20th nelson textbook of pediatrics 指出新生儿窒息最高危因素为 pH6.7（90%死亡/严重损害），碱剩余25mmol/L（72%死亡率）。2010年Gemma LM等发表在BMJ的一篇涉及51篇研究，总计481753例新生儿的Meta-analisis，结果显示：脐动脉血低pH值和新生儿发病率，死亡率及脑瘫具有密切关联。同时提出低pH值的新生儿不管临床症状如何均应加强监护。2015年20th nelson textbook of p33温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院全国新生儿窒息多器官损害临床诊断多中心研究协作组 2016年 中国新生儿科杂志全国新生儿窒息多器官损害临床诊断多中心研究协作组 2016年34温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院The Urinary Uric Acid/Creatinine Ratio is An Adjuvant Marker for Perinatal AsphyxiaAparna Varma Bhongir*,1a,Akhil Varma Venkata Yakama 2,Subhajit Saha 1a ObjectiveObjectiveTo assess the urinary uric acid/creatinine ratio(UA/Cr)in relation to Apgar scoreand cord blood gas analysis in identification of perinatal asphyxia and to define the cutoff values.DesignDesigncase control study.SettingSettingThe newborns admitted in the department of pediatrics and NICU of Mediciti Instituteof Medical Science,Ghanpur,Medchal mandal,Telangana from May-July 2011 were enrolled.Participants/patientsThe study was conducted on 31(18 males,13 females)controls and 18(12males,6 females)asphyxiated neonates.Outcome Measure(s)Outcome Measure(s)5ml of arterial cord blood of newborn collected at the time of birth andspot urine samples were collected within 24-72 hours of life.Cord blood gas analysis were doneimmediately and Urinary uric acid was measured by modified Uricase method,urinary creatinineby modified kinetic Jaffes reaction.ResultsResults Eur J Pharm Med Res.2015 September;2(5):520528.脐动脉血气分析在围生期窒息中的应用课件35温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院 Comparison of various parameters between the control and asphyxiated groupPARAMETER GROUP(mean sd)AXPHYXIATED(N=18)CONTROL GROUP(N=31)P VALUEFETAL HEART RATE(beats/min)139.8 6.6 140.5 5.5 P=0.71APGAR 1ST MIN 6.3 1.3 7.6 0.5 P 0.0001APGAR 5TH MIN 8.3 1.1 9.5 0.7 P=0.0001CORD BLOOD PH 7.12 0.09 7.32 0.08 P 0.0001PO2(mm Hg)19.9 7.2 41.1 16.4 P 0.0001PCO2(mm Hg)66.8 8.1 43.8 9.2 P 0.0001URINARY URIC ACID/CREATININE RATIO 2.58 0.48(n=5)1.89 0.59(n=16)P=0.0280 Eur J Pharm Med Res.2015 September;2(5):520528.Comparison of various parame36温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院 Correlation of pH and Apgar Score At 1 st min,5 th min,UA/Cr ratio PARAMETER APGAR 1ST MIN APGAR 5TH MIN UA/Cr RATIO pH r=0.41 0.44 -0.63 p value 0.0031 P=0.0017 P=0.0022 Eur J Pharm Med Res.2015 September;2(5):520528.Correlation of pH and Apgar37温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院 The predictive values of biochemical parameters for perinatal asphyxia-cord blood pH,APGAR 1 st min&5 th min,and urinary UA/Cr ratioPARAMETER CUT OFF VALUE SENSITIVITY SPECIFICITY AUC P VALUE PARAMETER CUT OFF VALUE SENSITIVITY SPECIFICITY AUC P VALUE 95%CONFIDENCE INTERVAL95%CONFIDENCE INTERVAL(H 7.2 94.4 96.8 0.97 0.0001 0.87 to 0.99APGAR 1st min 6 55.6 100 0.81 0.0001 0.67 to 0.91APGAR 5th min 8 55.6 87.1 0.79 2.43 80 87.5 0.838 0.003 0.61 to 0.9 Eur J Pharm Med Res.2015 September;2(5):520528.The predictive values of bio38温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院2016年中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组发表新生儿窒息诊断的专家共识年中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组发表新生儿窒息诊断的专家共识1.新生儿生后仍做Apgar评分，在二级及以上或有条件的医院生后即刻应做脐动脉血气分析，Apgar评分要结合血气结果作出窒息的诊断。（1）轻度窒息：Apgar评分1min7分，或5min7分，伴脐动脉血pH7.2；（2）重度窒息：Apgar评分1min3分，或5min5分，伴脐动脉血pH7.0。1.新生儿生后仍做Apgar评分，在二级及以上或有条件的医39温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院2.未取得脐动脉血气分析结果的，Apgar评分异常，可称之为“低Apgar评分”。考虑到目前国际、国内的疾病诊断编码的现状，对于“低 Apgar 评分”的病例，Apgar评分3分列入严重新生儿窒息（severe，ICD-9 code 768.5/ICD10 code21.0）；Apgar评分7分列入轻或中度新生儿窒息（mildor moderate，ICD-9 code 768.6/ICD10 code21.1）的诊断。2016年中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组发表新生儿窒息诊断的专家共识年中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组发表新生儿窒息诊断的专家共识2.未取得脐动脉血气分析结果的，Apgar评分异常，可称之40温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院3.应重视围产期缺氧病史，尤其强调胎儿窘迫及胎心率异常，在有条件的医院常规定时做胎心监护，呈现不同程度胎心减慢、可变减速、晚期减速、胎心变异消失等，可作为新生儿窒息的辅助诊断标准，尤其是对于没有条件做脐动脉血气的单位，可作为诊断的辅助条件。2016年中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组发表新生儿窒息诊断的专家共识年中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组发表新生儿窒息诊断的专家共识3.应重视围产期缺氧病史，尤其强调胎儿窘迫及胎心率异常，在41温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院1、鉴别诊断窒息：脐动脉血气结果可鉴别诊断出中度与重度抑制(低Apgar评分)的新生儿中哪些是因窒息导致的，并制定针对性的治疗方案（如低温治疗、糖管理）2.回溯分析，避免医疗纠纷：在所有低Apgar评分新生儿中，80%并没有发生产时窒息。脐动脉血气可排除产时窒息是导致新生儿后续神经系统损伤原因的可能性，作为未来可能发生的法律诉讼的备案脐带血气检测在围生期窒息意义脐带血气检测在围生期窒息意义1、鉴别诊断窒息：脐带血气检测在围生期窒息意义42温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院3.新生儿神经系统疾病的预后：ACOG与脑瘫协作组明确指出，低Apgar评分不能作为新生儿神经发育的预警指标；作为因果关系，由缺氧引起的早期新生儿脑病及其亚型脑瘫出现前，必须要有严重的代谢性酸中毒证据。4.实现产科质量改进：丹麦“新生儿质量改善计划”，每个有产房的医院，都严格执行“围产期评审”，即对每个pH7.00和/或Apgar评分7分的新生儿的产前和产时检查数据进行回顾性分析，是否为可避免案例，以提升产科管理质量水平。脐带血气检测在围生期窒息意义脐带血气检测在围生期窒息意义3.新生儿神经系统疾病的预后：脐带血气检测在围生期窒息意义43温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒是胎儿的CO2蓄积及PH值下降（pH-12 mmol/L)。发生呼吸性酸中毒的新生儿大多数预后良好，酸中毒状况可在出生后的自主呼吸建立时得以大幅缓解，后期缺氧缺血性脑病合并神经系统后遗症低风险代谢性酸中毒：代谢性酸中毒是乳酸的堆积和pH值下降（pH7.15，且BE0.02，pCO2差异0.5kPa,可认为成功得分别获取了动静脉血，如差异小于该值，则说明采样来源于同样的血管，需要重新采集样本。ACOG专家组建议指出，脐动脉和脐静脉pCO2差值应在10mmHg以上诊断意义：脐动脉pH低于正常，动静脉pH值差异越大，说明趋向于急性酸中毒（如脐带受压迫）动静脉pH值差异越小，说明趋向于慢性酸中毒(如胎盘功能不全)当动静脉血气pCO2差值大于25mmHg时，提示为急性而非慢性酸中毒。脐动静脉血气同时检测的意义脐动静脉血气同时检测的意义辨别意义：脐动静脉血气同时检测的意义45温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院1.夹闭和离断脐带2.辨别和确认脐动脉3.采集脐动脉血4.血气分析脐动脉血的采集脐动脉血的采集脐动脉脉脐静脉静脉脐动脉脉脐静脉静脉1.夹闭和离断脐带脐动脉血的采集脐动脉脐静脉脐动脉脐静脉46温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院断脐方法一：胎儿娩出后立即钳夹脐带，30-60分钟内从钳夹脐带采血检测断脐方法二：胎儿娩出后1分钟之内采集 对于采取延迟断脐的新生儿，研究表明，无论是顺产还是剖宫产，分娩后45秒采样与分娩即刻 采样相比，脐动脉血气pH值明显降低。因此延迟结扎后再采集血样可能会导致“假性酸中毒（Hidden Acidosis）”。如何解决延迟断脐和采集脐带血最佳时间的矛盾胎儿分娩即刻，在未结扎的还在搏动的脐带上立刻抽取血液进行分析。脐动脉血的采集注意事项脐动脉血的采集注意事项断脐方法一：胎儿娩出后立即钳夹脐带，30-60分钟内从钳夹脐47温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院1.部位 留取的脐带节段应尽量靠近胎儿，更加准确。2.时间 胎儿娩出后应立即夹闭脐带，因为胎盘组织也会消耗氧气，一般认为夹闭的脐带在60分钟内血气指标是稳定的，注射器内采集的脐动脉血也能保存60分钟。3.同时检测脐静脉血既能确定是脐动脉血，又能协助评估。4.温度 影响不大，若检测较迟则应冷藏。5.肝素呈酸性，若含量超过样本10%，则会影响pH和PCO2。脐动脉血的采集注意事项脐动脉血的采集注意事项1.部位 留取的脐带节段应尽量靠近胎儿，更加准确。脐动脉血48温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院1.将采血针针栓拉到预设的刻度（1mL），拔除针冒，采集脐带动脉血2.脐带动脉血采集完毕，拔除针头，排出一滴血，将安全帽套在注射器上，将注射器 垂直。水平两个方向手滚个5次，将样本充分混匀。3.立即检测或30-60min内检测4.核实动静脉样本-PH值差异（差值0.02）5.如有需要重复检测样本脐带血采集操作流程脐带血采集操作流程1.将采血针针栓拉到预设的刻度（1mL），拔除针冒，采集脐带49温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院一、标本准备：待测标本充分混匀，掌心揉搓10秒、颠倒混匀十秒，并排除注射器顶端的2-3滴血待测。二、上机测试：1.屏幕显示在“准备”状态，点击屏幕左下角的“开始“键再点击 分析键。2.等待数秒，按照屏幕提示，抬起进样口，到45度位置，脐带血上机操作流程脐带血上机操作流程一、标本准备：脐带血上机操作流程50温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院二、上机测试：3.把进样针插入注射器管腔内（注意不要顶住注射器底部）4.点击 吸样按键并观察样本是否顺利充满测量5.进样结束后关闭进样口，保证进样口关闭到最底端。6.输入病人住院号、吸氧浓度等相关信息后等待测试结果脐带血上机操作流程脐带血上机操作流程脐带血上机操作流程51温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院总结总结Apgar评分在围生期窒息的应用中仍然重要脐动脉血气分析有助于提高围生期窒息的早期诊断，减少误诊在我国普及脐动脉血气监测，既可以为指导临床工作提供可靠、准确的依据，又可以帮助减少医疗纠纷总结Apgar评分在围生期窒息的应用中仍然重要脐动脉血气分析52温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院感谢您的聆听感谢您的聆听！感谢您的聆听！53