医务人员职业暴露与防护课件

医医务人人员职业暴露与防暴露与防护 郑郑州市第七人民医院州市第七人民医院 医院感染管理科医院感染管理科1a医务人员职业暴露与防护 1a 目的目的 帮帮助助全全科科医医务工工作作者者，了了解解职业暴暴露露相相关关知知识、提提高高自自我我防防范范意意识，以以及及发生生职业暴露后如何正确的暴露后如何正确的处理、理、报告。告。2a 目的 帮助全科医务工作者，了解职业暴露相关 主要内容主要内容 认知知 现状状 造成造成职业暴露的原因及暴露的原因及风险因素因素 如何如何预防防 处理原理原则3a 主要内容 认知3a什么是什么是职业暴露？暴露？职业暴暴露露，是是指指由由于于职业关关系系而而暴暴露露在在危危险因因素素中中，从从而而有有可可能能损害害健健康康或或危危及及生生命命的的一一种种情况，称之情况，称之谓职业暴露。暴露。医医务人人员职业暴暴露露，是是指指医医务人人员在在从从事事诊疗、护理理活活动过程程中中接接触触有有毒毒、有有害害物物质，或或传染染病病病病原原体体，从从而而损害害健健康康或或危危及及生生命命的的一一类职业暴露暴露。4a什么是职业暴露？职业暴露，是指由于职业关系而暴露医医务人人员职业暴露分暴露分为以下几种以下几种 感染性感染性职业暴露暴露 放射性放射性职业暴露暴露 化学性化学性职业暴露暴露 及其他及其他职业暴露暴露8090%8090%为为针针刺刺伤伤暴露暴露5a医务人员职业暴露分为以下几种8090%为5a职业暴露的分暴露的分级 发生以下情形生以下情形时，确定，确定为一一级暴露暴露：1.1.暴露源暴露源为体液、血液或者含有体液、血体液、血液或者含有体液、血液的医液的医疗器械、物品。器械、物品。2.2.暴露暴露类型型为暴露源沾染了有暴露源沾染了有损伤的皮肤的皮肤或者粘膜，暴露或者粘膜，暴露量小且暴露量小且暴露时间较短短。6a职业暴露的分级 发生以下情形时，确定为一级暴露：6a 职业暴露的分暴露的分级 发发生以下情形生以下情形时时，确定，确定为为二二级级暴露：暴露：1.暴露源暴露源为为体液、血液或者含有体液、血液的体液、血液或者含有体液、血液的 医医疗疗器械、物品；器械、物品；2.暴露暴露类类型型为为暴露源沾染了有暴露源沾染了有损伤损伤的皮肤或的皮肤或 者粘膜，暴露者粘膜，暴露量大且暴露量大且暴露时间较长时间较长；或者；或者 暴露暴露类类型型为为暴露源刺暴露源刺伤伤或者割或者割伤伤皮肤，但皮肤，但 损伤损伤程度程度较轻较轻，为为表皮擦表皮擦伤伤或者或者针针刺刺伤伤。7a 发生以下情形时，确定为二级暴露：7a 职业暴露的分暴露的分级发生以下下情形生以下下情形时，确定，确定为三三级暴露：暴露：1.1.暴露源暴露源为体液、血液或者含有体液、血体液、血液或者含有体液、血 液的医液的医疗器械、物品；器械、物品；2.2.暴露暴露类型型为暴露源刺暴露源刺伤或者割或者割伤皮肤，皮肤，但但损伤程度程度较重，重，为深部深部伤口或者割口或者割伤 物物有明有明显可可见的血液的血液。8a 职业暴露的分级发生以下下情形时，确定为三级暴露：8a 皮肤皮肤损伤损伤：针针刺刺损伤损伤期期间间注入了感染者的注入了感染者的体液、血液等，是医体液、血液等，是医务务人人员发员发生感染的主要途生感染的主要途径，皮肤的切割径，皮肤的切割伤伤也也较为较为常常见见。不完整的皮肤。不完整的皮肤接触，感染的危接触，感染的危险险性相当低。性相当低。粘膜暴露粘膜暴露：粘膜接触含有粘膜接触含有传传染源的血液、染源的血液、羊水等羊水等溅溅入眼、鼻等部位。入眼、鼻等部位。暴露的途径暴露的途径9a暴露的途径9a你的世界你的世界每年有数百万病人接受静脉每年有数百万病人接受静脉输液治液治疗和各和各种侵入性手种侵入性手术治治疗。也。也许你就是你就是这项技技术的的执行者。行者。随着各随着各项技技术的的执行，无形中也增加了由行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。每年你所接触的大量病人以及你数以百次每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危可能的被血液感染的潜在危险，其，其严重后重后果是什么？你想果是什么？你想过吗？10a你的世界每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术治疗发生生频率率每每3030秒秒钟，在你和你的同行中便会，在你和你的同行中便会发生生一次一次职业暴露。暴露。每每3030秒秒钟，便有一名医，便有一名医护人人员被被污染的染的针头扎扎伤。每每3030秒秒钟一次也就是每年将有近百万次一次也就是每年将有近百万次针头扎扎伤事故事故发生。生。自有医自有医务工作以来，医工作以来，医护人人员就不就不经意意地暴露在地暴露在这些病原菌的威些病原菌的威胁之下。之下。11a发生频率每30秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。1感染机率感染机率如果你被感染如果你被感染HBVHBV血液的血液的针头扎扎伤而又未而又未经免疫注射的免疫注射的话，你感染的几率，你感染的几率为630630；如果；如果该病人乙肝病人乙肝e e抗原呈阳性，你感抗原呈阳性，你感染的几率染的几率为27432743。有十四个研究有十四个研究结果表明：如果你被果表明：如果你被HIVHIV污染的染的针头扎扎伤，受感染的几率是，受感染的几率是0.290.29。由此可由此可见，我，我们应该重重视职业性血源性疾性血源性疾病感染的危病感染的危险。尽管你所接触的病人。尽管你所接触的病人导致致你感染的机率相当低，但是不等于你感染的机率相当低，但是不等于0012a感染机率如果你被感染HBV血液的针头扎伤而又未经免疫注射的话感性感性认识这是一个极其微小的病毒，形象地是一个极其微小的病毒，形象地说，在，在一个一个标点符号里足以容下点符号里足以容下2.32.3亿个病毒。个病毒。每毫升血液中含每毫升血液中含HBVHBV病毒就有一病毒就有一亿个感染个感染剂量。量。感染感染HIVHIV只需只需1.41.4毫微升血液，毫微升血液，HBVHBV只需只需0.40.4毫微升血液。毫微升血液。13a感性认识这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标点符号里足历史史 有有记载的医源性感染的医源性感染19241924年，第一例年，第一例报道医道医务人人员感染白喉感染白喉19491949年，第一例年，第一例报道医道医务人人员感染肝炎感染肝炎19841984年，美国首例年，美国首例报道医道医务人人员感染感染HIVHIV19871987年，意大利首例年，意大利首例ICUICU护士感染士感染HIVHIV19921992年，美国医生被留置年，美国医生被留置针扎扎伤感染感染HIVHIV20032003年，美国年，美国报道道实验室感染室感染HIVHIVHCVHCV20092009年，我国广年，我国广东某医院某某医院某护工感染工感染HIVHIV14a历史 有记载的医源性感染14a 现 状状 医医务人人员因因职业关关系系，接接触触致致病病因因子子的的频率率高高于于普普通通人人群群，发生生的的医医院院感染是普通人群的感染是普通人群的2 2倍。倍。针刺刺伤或或锐器器伤对医医务人人员的的威威胁时刻刻存存在在。据据卫生生部部统计，健健康康的的医医务人人员患患血血源源性性传染染病病80-90%80-90%是是由由针刺刺伤所致。所致。15a 现 状 医务人员因职业关系，接触致病因子 现 状状 20092009年国家年国家卫生部在生部在陕西省西省1111家医院家医院进行了医行了医务人人员针刺刺伤的的调查，具体情况如下，具体情况如下:调查共共计83288328名医名医务人人员 发生生锐器器伤人人员31493149名名 合合计发生生锐器器伤次数次数1223212232次次 血源性血源性传播疾病次数播疾病次数941941次次 实际开放床位数开放床位数29663992966399张 每百床年每百床年发生生锐器器伤150.51150.51（美国（美国40/40/每百每百床年）床年）16a 现 状 2009年国家卫生部在陕西省1医院医院20112011年年-至今医至今医务人人员职业暴露情况暴露情况 我我院院两两年年共共发发生生2 26 6例例（其其中中产产科科5 5例例，神神经经外外科科、普普外外泌泌外外、手手术术室室各各3 3例例，骨骨二二普普外外二二、肾肾移移植植肾肾内内各各2 2例例，ICUICU、心心外外一一、输输液液治治疗疗区区、急急诊诊科科、消消毒毒供供应应中中心心、临临床床支支持持中中心心、血血库库、保保洁洁人人员员各各1 1例例），暴暴露露的的部部位位在在手手部部或或黏黏膜膜，大大多多是是在在病病人人抽抽血血、输输液液、换换药药或或手手术术操操作作过过程程中中发发生生的的，仅仅有有少少数数为为他人因素，如：持他人因素，如：持针针被碰撞等。被碰撞等。锐锐器器伤类别伤类别：输输液液针针、抽血、抽血针针、缝缝合合针针、刀片、刀片 17a医院2011年-至今医务人员职业暴露情况 我院两暴露来源分布暴露来源分布图18a暴露来源分布图18a发生生职业暴露人暴露人员的分布的分布图19a发生职业暴露人员的分布图19a 因因此此，在在日日常常工工作作中中要要加加强安安全全操操作作技技能能训练，规范范操操作作规程程，提提高高安安全全注注射射的的意意识，以降低，以降低锐器器伤的的发生。生。温馨提示温馨提示20a 因此，在日常工作中要加强安全操作技能训练，规范操造成造成职业暴露的原因及暴露的原因及风险因素因素1.1.防防护意意识淡漠淡漠2.2.手手卫生不生不规范范3.3.安全注射操作不安全注射操作不规范范4.4.医医疗废物物处置不当置不当 21a造成职业暴露的原因及风险因素21a保保护护屏障屏障手套手套 a.a.直接接触病人的血液和体液，以及接触粘膜和不直接接触病人的血液和体液，以及接触粘膜和不完整的皮肤，都完整的皮肤，都应应戴手套。戴手套。b.b.处处理理污污染的物品或表面染的物品或表面时时也也应应戴手套。戴手套。c.c.凡有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄凡有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其它被物或其它被污污染的物品染的物品时时都都应应戴手套。戴手套。d.d.进进行静脉切开、内行静脉切开、内窥镜检查窥镜检查、侵、侵袭袭性性诊诊治、牙科治、牙科治治疗时疗时必必须须戴手套。戴手套。e.e.在接触每位病人后在接触每位病人后应应更更换换手套。手套手套。手套发发生撕裂、生撕裂、刺破刺破时应时应及及时时更更换换。22a保护屏障22a保保护护屏障屏障戴口罩或防戴口罩或防护护眼眼镜镜 一般接触病人不需戴口罩和防一般接触病人不需戴口罩和防护护眼眼镜镜。a.a.当当处处理理血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物等等有有可可能能溅溅出出时时，特特别别在在进进行行气气管管内内插插管管、支支气气管管镜镜及及内内窥窥镜镜检检查查或或手手术时应术时应戴口罩和防戴口罩和防护护眼眼镜镜。b.b.对对HIV/AIDSHIV/AIDS施行手施行手术时术时均均应应戴口罩和防戴口罩和防护护眼眼镜镜。穿隔离衣和穿隔离衣和围围裙裙 对对HIV/AIDSHIV/AIDS施施行行手手术术时时或或衣衣服服有有可可能能被被血血液液、体体液液、分泌物、排泄物等分泌物、排泄物等污污染染时时均均应应穿隔离衣和穿隔离衣和/或或围围裙。裙。23a保护屏障23a保保护措施措施锐锐器器 （1 1）针头针头等等锐锐器：接触器：接触污污染的染的针头针头和其它和其它锐锐器，感染器，感染的危的危险险性很大，因此性很大，因此对对用用过过的的针头针头、刀剪及其它、刀剪及其它锐锐器，器，处处理理时应时应十分小心。在十分小心。在处处理或清洗使用理或清洗使用过过的的锐锐利器械利器械时时，应应当采当采取措施以防取措施以防针头针头、解剖刀和其它、解剖刀和其它锐锐利器械引起的利器械引起的损伤损伤。（2 2）注射器和）注射器和针头应针头应尽量使用一次性的，尽量使用一次性的，而且用后而且用后针头针头不再套入不再套入针头针头帽内，帽内，也不要拔掉也不要拔掉针头针头，应应将其直接放入将其直接放入专专用用的利器盒内。盛装利器的容器不能破的利器盒内。盛装利器的容器不能破损损，外，外标标有危有危险险字字样样。（3 3）采血）采血时时要用安全的蝶形真空要用安全的蝶形真空针针具，以降低直接接触具，以降低直接接触血液的危血液的危险险性。性。24a保护措施24a 职业暴露事件暴露事件 事件事件1 1羊城晚羊城晚报曾曾报道，广州有一个病人道，广州有一个病人被被检出艾滋病病毒，出艾滋病病毒，使使9 9位位抢救他的救他的医生身陷医生身陷险境，目前境，目前这9 9位医生都要位医生都要接受接受为期一年的医学期一年的医学观察。察。心理心理压力力 家庭家庭压力力 社会社会压力力 防防 护护？25a 职业暴露事件 防 护？25a 某医院一名外科医生，在某医院一名外科医生，在为HIVHIV初初筛阳性的病人做手阳性的病人做手术时，由于忽，由于忽视了了眼部的防眼部的防护，血液，血液飞溅入眼内，直接入眼内，直接侵侵袭眼部粘膜，此医生惶恐至极眼部粘膜，此医生惶恐至极 事件事件2 226a 某医院一名外科医生，在为HIV初筛阳性的病人做手术事件事件3 3 某医生在某医生在为梅毒阳性病人做手梅毒阳性病人做手术时，被手，被手术刀划刀划伤，经过预防治防治疗，定期随，定期随访，梅毒，梅毒检测阴性，未被感染；事阴性，未被感染；事过不久，此名医生不久，此名医生手手术时再次被梅毒阳性病人所用利器扎再次被梅毒阳性病人所用利器扎伤27a事件3 某医生在为梅毒阳性病人做手术时，被手术刀划伤，事件事件4 4 某某护士士为乙肝病人拔静脉乙肝病人拔静脉输液液针，因，因为知知道此病人是乙肝患者，所以非常小心道此病人是乙肝患者，所以非常小心 拔完拔完针后，由于害怕被扎后，由于害怕被扎伤，捏住，捏住输液器末端液器末端将其提出病房，将其提出病房，悬在空中的在空中的针头正好将路正好将路过的的另一名另一名护士扎士扎伤28a事件4 某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此病人其他常其他常见原因：原因：医医疗废物收集人物收集人员在收取利器盒在收取利器盒时，被利器盒盖上，被利器盒盖上乱放的乱放的针头刺刺伤；配液完配液完毕，双手回套，双手回套针头时被刺被刺伤；手手术过程中器械程中器械传递时扎扎伤；手手术缝合合时扎扎伤 29a其他常见原因：29a如何如何预防？防？增增强意意识手手卫生意生意识标准准预防意防意识安全注射意安全注射意识医医疗废物物处理安全意理安全意识30a如何预防？增强意识30a手手卫生意生意识31a手卫生意识31a 标准准预防防 针对医院所有患者和医医院所有患者和医务人人员采取的一采取的一组预防感染措施。包括手防感染措施。包括手卫生，根据生，根据预期可能的暴期可能的暴露露选用手套、隔离衣、口罩、用手套、隔离衣、口罩、护目目镜或防或防护面罩，面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品用品处理理患者患者环境中境中污染的物品与医染的物品与医疗器械。器械。标准准预防基于患者的血液、体液、分泌物防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原染性因子的原则。32a 标准预防32a安全注射安全注射 安全注射是指安全注射是指对接受注射者无害、接受注射者无害、实施注射施注射操作的医操作的医护人人员不暴露于可避免的危不暴露于可避免的危险、注射的、注射的废弃物不弃物不对他人造成危害的注射。他人造成危害的注射。33a安全注射 安全注射是指对接受注射者无害、实施注射操作医医疗废物物处置不当置不当医医疗废物物(Medical waste)(Medical waste)：指在指在对病人病人进行行诊断、治断、治疗、护理、免疫理、免疫等活等活动的的过程中程中产生的生的废弃物。弃物。医医疗废物分物分为五五类：感染性感染性废物物 损伤性性废物物 病理性病理性废物物 药物性物性废物物 化学性化学性废物物 34a医疗废物处置不当医疗废物(Medical waste)：34 损伤性性废物物：能能够刺刺伤或者割或者割伤人体的人体的废弃的医用弃的医用锐器。器。1 1、医用、医用针头、缝合合针。2 2、各、各类医用医用锐器，包括：解剖刀、手器，包括：解剖刀、手术刀、刀、备皮皮 刀、手刀、手术锯等。等。3 3、载玻片、玻璃玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。管、玻璃安瓿等。35a 损伤性废物：35a损伤性性废物使用物使用专用利器盒收集用利器盒收集2003 2003 医医疗机构医机构医疗废物管理物管理办法法 医医疗废物管理条例物管理条例对收集收集损伤性性废物容器的特殊要求物容器的特殊要求 锐器：防渗漏、耐刺的容器器：防渗漏、耐刺的容器36a损伤性废物使用专用利器盒收集2003 医疗机构医疗废物管这些危些危险动作，您停止了作，您停止了吗？37a这些危险动作，您停止了吗？37a防渗漏、耐刺的容器防渗漏、耐刺的容器38a防渗漏、耐刺的容器38a发生生针刺刺伤职业暴露后的暴露后的处理原理原则 局部局部处理理 上上报感染感染办 定期追踪定期追踪39a发生针刺伤职业暴露后的处理原则 暴露于血液暴露于血液污染后染后应急急处理（一）理（一）锐器器伤（皮肤）：（皮肤）：1 1、保持、保持镇静静2 2、迅速、敏捷地按常、迅速、敏捷地按常规脱去手套脱去手套3 3、健、健侧手立即从近心端向手立即从近心端向远心端心端挤压受受伤部位，使部位，使部分血液排出，相部分血液排出，相对减少减少污染的程度染的程度4 4、同、同时，流，流动水（肥皂水）冲洗水（肥皂水）冲洗5 5、碘酒、酒精消毒受、碘酒、酒精消毒受伤部位部位锐器器伤（黏膜）：（黏膜）：1 1、保持、保持镇静静2 2、流、流动水（生理水（生理盐水）冲洗水）冲洗3 3、碘伏消毒受、碘伏消毒受伤部位部位40a暴露于血液污染后应急处理（一）锐器伤（皮肤）：40a暴露于血液暴露于血液污染后染后应急急处理（二）理（二）溅污或浸泡所致的或浸泡所致的污染：染：1 1、迅速、敏捷地按常、迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手脱去帽子、口罩、手术衣衣2 2、流、流动的水冲洗的水冲洗污染部位染部位 发生生职业暴露后暴露后请及及时处理，并到内网文件中心下理，并到内网文件中心下载职业暴露个案登暴露个案登记表表填写，然后上填写，然后上报医院感医院感染管理科，染管理科，电话：9862 99729862 997241a暴露于血液污染后应急处理（二）溅污或浸泡所致的污染：41a医务人员职业暴露处理流程图42a医务人员职业暴露处理流程图42a职业暴露后的暴露后的预防用防用药 HBVHBV乙肝：乙肝：暴露者的暴露者的HBsABHBsAB阳性（阳性（+）注射高效价免）注射高效价免疫球蛋白疫球蛋白 暴露者的暴露者的HBsABHBsAB阴性（阴性（-）注射高效价免疫球）注射高效价免疫球蛋白及乙肝疫苗（当天、蛋白及乙肝疫苗（当天、1 1个月、个月、6 6个月）个月）HCV HCV丙肝：丙肝：建建议议可注射可注射-干干扰扰素素3 3天天 梅梅 毒：毒：可使用青霉素肌肉注射每次可使用青霉素肌肉注射每次8080万万U U，一日两，一日两次，注射一周；或肌肉注射次，注射一周；或肌肉注射240240万万U U苄苄星青霉素一次即星青霉素一次即可。可。43a职业暴露后的预防用药 HBV乙肝：暴露者的HBsAB阳性（职业暴露后的暴露后的预防用防用药 HIV:HIV:尽尽快快采采取取接接触触后后预预防防措措施施，预预防防性性用用药药应应当当在在发发生生艾艾滋滋病病病病毒毒职职业业接接触触后后4 4小小时时内内实实施施，最最迟迟不不得得超超过过2424小小时时。但但即即使使超超过过2424小小时时，也也应应实实施施预预防防性性用用药药。对对所所有有不不知知是是否否怀怀孕孕的的育育龄龄妇妇女女进进行行妊妊娠娠检检测测。育育龄龄妇妇女女在在预预防防性性用用药药期期间间，应应避避免免或或终终止止妊妊娠娠。预预防性用防性用药应药应：1 1、如果存在用如果存在用药药指征，指征，则应则应当在接触后尽快开始接触后当在接触后尽快开始接触后预预防。防。2 2、接接触触后后7272小小时时内内应应当当考考虑虑对对接接触触者者进进行行重重新新评评估估，尤尤其其是是获获 得了新的接触情况或源患者得了新的接触情况或源患者资资料料时时。3 3、在接触者可耐受的前提下，在接触者可耐受的前提下，给给予予4 4周的接触后周的接触后预预防性用防性用药药。4 4、如如果果证证实实源源患患者者未未感感染染血血源源性性病病原原体体，则则应应当当立立即即中中断断接接触触后后预预防性用防性用药药。摘摘自自：卫卫生生部部血血源源性性病病原原体体职职业业接接触触防防护护导导则则44a职业暴露后的预防用药 HIV:尽快采取接触后预防措施，暴露后血清学追踪暴露后血清学追踪监测：（查血）血）抗抗HIVHIV：当天、当天、4 4周、周、8 8周、周、1212周、周、6 6个月个月HBsAgHBsAg：当天、：当天、3 3个月、个月、6 6个月个月抗抗HCV:HCV:当天、当天、3 3周、周、3 3个月、个月、6 6个月个月梅毒抗体：当天、梅毒抗体：当天、6 6周、周、1010周周45a暴露后血清学追踪监测：（查血）抗HIV：当天、4周、谢谢聆听！46a 46a47a47a