以预防为先导的健康照顾课件

第八章 以预防为先导的健康照顾1-第八章 以预防为先导的健康照顾1-第一节 概述一、全科医生的预防医学观念l1.每一次接触都是预防服务良好时机l2.落实在日常医疗服务中l3.病史与健康档案为基本工具l4.个人预防与群体预防结合l5.连续性、协调性与综合性整合服务l6.目标是提高全体居民健康水平2-第一节 概述一、全科医生二、全科医生提供预防服务的优势l1.地域优势l2.连续性服务优势l3.为固定人群服务优势l4.全科医学独特理念优势l5.全科医生特殊角色优势l6.全科医生协调能力优势3-二、全科医生提供预防服务的优势1.地域优势3-人群预防与保健贡献重大l20世纪100年间，美国人出生时的预期寿命延长30年，其中25年为费用有限的公共卫生和预防工作的功绩，而花费惊人的临床服务工作仅贡献了5年，而这5年中仍有1.5年是临床预防服务的贡献。4-人群预防与保健贡献重大20世纪100年间，美国人出生时的预期全科医学的特殊贡献是专科医学无法替代的美国：基层保健医生数增加20%，相应死亡率减少5%，如果增加的是家庭医生，效果更明显 若专科医生数增长率是8%，那么居民死亡率就会增长2%。5-全科医学的特殊贡献是专科医学无法替代的美国：5-理心理社会预防治疗康复个人家庭社区生全科医疗综合服务模型6-理心理社会预防治疗康复个人家庭社区生全科医疗综合服务模型6-三、三级预防原则与策略（一）第一级预防（primary prevention）第一级预防病因预防或发病前预防 个体预防和社区预防并重7-三、三级预防原则与策略7-个体预防具体措施：l建立和培养良好的生活方式l保持良好的社会心理状态l合理营养、平衡膳食l创造良好的劳动条件和生活环境l进行适量的体育运动8-个体预防具体措施：8-社区预防措施 l健康教育l预防接种和计划免疫l妇儿保健l高危人群保护l环保与环境污染治理l特殊职业人群健康监护l环境卫生保护9-社区预防措施9-一级预防 根本性预防针对健康个体的措施针对公众的措施个人的健康教育制定和执行健康法规预防、接种公共健康教育婚前检查改善生活、生产环境妇女和儿童卫生保健食品卫生化学预防10-一级预防 根本性 （二）二级预防（secondary prevention）第二级预防临床前期预防或发病期预防.三早早发现、早诊断、早治疗.11-（二）二级预防（secondary prevention二级预防三早 一般疾病五早 传染病早期发现三早早期诊断疫情早报告早期治疗患者早隔离12-二级预防三早 一般疾病五早 传染病早期发现三早早期诊l第二级预防主要任务 早期发现：筛检试验，定期健康检查，高危人群重点健康项目检查、周期性体检、专科门诊、群众自检 及时治疗：心理治疗、合理用药、早期用药13-第二级预防主要任务13-（三）第三级预防（tertiary prevention）第三级预防临床预防或发病后期预防.及时 有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发 症和病残，康复训练,提高病人生活质量.14-（三）第三级预防（tertiary prevention）三级预防原则与策略三级预防原则与策略第一级预防第一级预防个体个体增进健康增进健康自我保健自我保健群体群体早期发现早期发现环环境境保保护护重重点点人人群群计计划划免免疫疫预预防防接接种种健健康康教教育育及时治疗及时治疗早期治疗早期治疗第二级预防第二级预防第三级预防第三级预防促进健康促进健康15-三级预防原则与策略第一级预防个体增进健康自我保健群体早期发现三级预防示意图分化期未分化期无症状期暴露于危险因素暴露于危险因素健康人残障期：功能康复尽量减少并发症或严重后果早期诊断 早期治疗早期发现 及时治疗特异性保护健康促进疾病 预防 三级预防 二级预防 一级预防16-三级预防示意图分化期未分化期无症状期暴露于危险因素健康人疾病第二节 临床预防医学服务 临床预防医学临床预防医学（clinical prenventive medicine）是伴随着医学模式转变而形成的一门新学科，是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场所评估和干预疾病的发病危险因素来实施的，是对健康人和无症状的“患者”采取的个体化预防措施，使临床医疗服务中第二级预防与第一级预防有机结合。17-第二节 临床预防医学服务 临床预防医学（clinica第二节 临床预防医学服务 临床预防医学临床预防医学（clinical prenventive medicine）是伴随着医学模式转变而形成的一门新学科，是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场所评估和干预疾病的发病危险因素来实施的，是对健康人和无症状的“患者”采取的个体化预防措施，使临床医疗服务中第二级预防与第一级预防有机结合。18-第二节 临床预防医学服务 临床预防医学（clinica临床预防医学l服务场所：临床l服务对象：健康人和无症状的“患者”l服务内容：评估和干预疾病的危险因素l服务方式：第二级预防和第一级预防相结合l主要形式：健康咨询、疾病筛检、免疫预防、化学预防19-临床预防医学服务场所：临床19-一、临床预防医学服务的意义l1.贯彻执行国家方针政策l2.降低疾病发生率、死亡率l3.改善生命质量l4.促进专科医生 加强预防意识l5.提高社区卫生服务的质量和水平20-一、临床预防医学服务的意义1.贯彻执行国家方针政策20-二、临床预防医学的一般原则l1.选择技术降低发病率、伤残率、死亡率l2.选择适合干预的危险因素l3.选择适当的疾病l4.个体化原则l5.健康咨询与健康教育优先原则l6.医患双方共同决策原则l7.效果与效益兼顾原则21-二、临床预防医学的一般原则1.选择技术降低发病率、伤残率、死三、临床预防医学服务的内容与方法（一）国内外临床预防服务指南l美国预防服务工作组（the United States Preventive Services Task Force,USPSTF)发布的临床预防服务指南（20102011）l我国卫生部国家基本公共卫生服务规范（2011年版）22-三、临床预防医学服务的内容与方法（一）国内外临床预防服务指南（二）临床预防医学服务内容 1.健康咨询 健康咨询（health counseling）是对咨询对象就健康和疾病相关问题提供医学服务指导23-（二）临床预防医学服务内容23-咨询的原则和方法咨询的原则和方法l个性化原则l充分告知干预的目的、效果及产生时间l有限目标；逐步推进l行动方案具体化l形成新的健康行为l营造环境l运用医生权威l获得明确承诺l人性化的咨询方案l团队协作l收费与监测24-咨询的原则和方法个性化原则运用医生权威24-l健康咨询的内容健康咨询的内容合理饮食、适量运动、戒烟限酒、疫苗接种、日常卫生、合理用药。25-健康咨询的内容25-2.筛检试验l筛检（筛查）：应用快速、简便的试验或其他方法 表面健康的人群中 患者，可疑患者或高危因素的人26-2.筛检试验26-疾病筛检原则：针对性 可干预性 适宜的方法 筛检试验的评价 真实性 可靠性(重复性)筛检效果的评价 阳性率 影响度 成本效益分析27-疾病筛检原则：27-l 筛检的途径 机会性筛查（opportunisti screening)和群体普查（mass screening)定期体检 周期健检 病例发现 28-筛检的途径 机会性筛查（opportunisti sc常见慢性非传染性疾病的筛检高血压筛检l对辖区内35岁以上常住居民，每年第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。l对第一次发现收缩压140和（或）舒张压90mmHg的居民在排除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次测量血压高压正常，可初步诊断为高血压。l建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。高血压高危人群包括：高血压高值，即收缩压 130-139mmHg和（或）舒张压85-89mmHg；超重BMI24-27.9kg/m2肥胖 28，和（或）腹型肥胖（男性腰围 90cm,女性腰围 85cm）；高血压家族史；长期过量饮酒（每日饮白酒 100ml）;年龄 55岁；长期高盐膳食29-常见慢性非传染性疾病的筛检高血压筛检29-血压监测：从单一诊断到综合评估l1.ABPM（24小时动态血压监测）和HBPM（家庭血压监测）广泛应用和实践实现了从“诊室偶测血压”时代向“诊室外血压测量”时代的转变。30-血压监测：从单一诊断到综合评估1.ABPM（24小时动态血压lHBPM的优势：1）可评估数日、数周甚至数月、数年血压的长期变异或降压治疗疗效；2）避免白大衣效应；3）了解患者日常生活状态下的血压水平；4）改善降压治疗的依从性。2010年ESH家庭血压监测指南及2009美国家庭血压监测专家共识均推荐。HBPM要点为在起床后一小时内测量血压；测量服药前、早餐前血压；测量前应排空膀胱。31-HBPM的优势：31-lABPM相比诊室血压的7个优势1）提供比诊室血压更多的血压读数；2）评估患者日常生活状态下的血压情况；3）发现白大衣性高血压和隐匿性高血压；4）发现清晨/夜间高血压；5）评估24小时血压变异性；6）评估降压药物的24小时降压疗效；7）是比诊室血压更强的心血管疾病发表和死亡的预测因子。32-ABPM相比诊室血压的7个优势32-型糖尿病筛检型糖尿病高危人群每年至少测量1次空腹血糖 高危人群l糖耐量受损史l年龄45岁l超重、肥胖（BMI 24kg/m2）l男性腰围 90cm,女性腰围 85cm33-型糖尿病筛检型糖尿病高危人群每年至少测量1次空腹血糖33l高血压患者l血脂异常l心脑血管疾病患者lBMI 28kg/m2的多囊卵巢综合征l严重精神病，抑郁症患者l静坐生活方式34-高血压患者34-血脂异常筛检血脂异常筛检中国成人血脂异常防治指南（2007）建议20岁以上成人至少每5年测1次血脂，高危人群至少每年测1次。高危人群l冠心病、动脉粥样硬化患者l高血压、肥胖、糖尿病、吸烟l冠心病家族史l皮肤黄色瘤l家族性高脂血症35-血脂异常筛检中国成人血脂异常防治指南（2007）建议20骨质疏松症筛检 筛检方法：自我测试，骨密度检测，X线片 筛检对象l女性65岁以上，男性70岁以上l一个或多个骨质疏松危险因素l脆性骨折史或家族史的成人l性激素低下的成人l使用影响骨代谢药物者36-骨质疏松症筛检 筛检方法：自我测试，骨密度检测，X线片中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2011）建议：l20-39岁 不推荐非高危人群进行乳腺筛查l40-49岁 每年1次乳腺X线检查，B超检查l50-69岁 每1-2年进行1次乳腺筛查l70岁以上 每2年1次乳腺筛查l对高危人群筛查起始年龄提前到40岁以前，半年1次乳腺癌自查和筛检37-中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范乳腺癌自查和筛检37-乳腺癌高危人群l明显乳腺癌遗传倾向l重度不典型增生或小叶原位癌l胸部放疗的淋巴瘤患者38-乳腺癌高危人群38-宫颈癌筛查宫颈癌筛查l子宫颈癌筛查及早诊早治指南建议：任何有3年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女都应进行子宫颈癌筛查 筛查常用方法筛查常用方法l巴氏细胞学涂片 HPV检测39-宫颈癌筛查39-结直肠癌筛查结直肠癌筛查常用筛检方法：粪便潜血实验（FOBT）结肠镜检查高危人群l便血，大便次数改变等l高发区的中老年人l大肠腺瘤患者40-结直肠癌筛查40-l大肠癌病史者l大肠癌患者的家属成员l家族性大肠腺瘤病l溃疡性结肠炎l克罗恩病l盆腔放疗者41-大肠癌病史者41-前列腺癌筛查前列腺癌筛查筛检方法：直肠指检联合PSA检查 （先抽血后指检）前列腺癌诊断治疗指南（2007）建议：l50岁以上有下尿路症状者l有家族史者，45岁开始筛查42-前列腺癌筛查42-筛检的方法：周期性健康检查（period health examination）l优点：针对性和个性化 省时、省力、节约费用 普及性强 及时处理问题 连续性强l病例发现：机会性就诊 43-筛检的方法：43-3.免疫预防 可以控制甚至消灭疾病的第一级预防措施，通过将疫苗、免疫血清、球蛋白等接种于人体，使其产生主动免疫或被动免疫，从而获得对某种传染病的特异性免疫能力疫苗疫苗（vaccine）是指为预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种、使机体产生对某种疾病的特异免疫力的生物制品。l1.儿童免疫预防l2.成人免疫预防44-3.免疫预防 可以控制甚至消灭疾病的第一级预防措施，通4.化学预防（chemoprevention）概念：对无症状的人使用药物，营养素、生物制剂或其他天然物质，提高人群抵抗疾病的能力以防止某些疾病。有既往史者使用化学物质不属于此范畴45-4.化学预防（chemoprevention）概念：对化学预防l阿司匹林的应用l塞来昔布的应用l雌激素的应用l抗氧化剂类维生素应用l无机盐应用46-化学预防46-第三节以预防为导向的社区居民自我保健 自我保健（self-health care）：个体发挥能动作用，保护自己健康的活动。个体决定自己健康的权利与义务的体现47-第三节以预防为导向的社区居民自我保健 自我保健（self社区居民自我保健的组织与管理l推进社区卫生队伍建设，加强督导l针对性开展宣教l多渠道综合开展l循序渐进、持之以恒48-社区居民自我保健的组织与管理48-社区居民自我保健的内容和方法 个体与家庭两个层面 个体层面l 1.生理调节l 2.心理调节l 3.行为矫正l 4.自我诊断自我治疗自我预防49-社区居民自我保健的内容和方法49-家庭层面l1.培养健康的生活方式l2.保持家庭心理健康l3.开展家庭健康教育50-家庭层面50-全科医生在居民自我保健中的作用全科医生在居民自我保健中的作用l1.了解影响患者选择自我保健的因素l2.改善自我保健技能l3.自我保健信息传播l4.组织、领导和指导社区自我保健活动51-全科医生在居民自我保健中的作用51-谢谢！谢谢！52-谢谢！52-