疟原虫教学ppt课件

疟疟 原原 虫虫疟 原 虫1n疟原虫疟原虫（Malaria ParasiteMalaria Parasite）是疟疾是疟疾（MalariaMalaria）的病原的病原体。体。n疟疾是一种古老的传染病。俗称疟疾是一种古老的传染病。俗称“冷热病冷热病”、“打摆子打摆子”、“发疟子发疟子”、“脾寒脾寒”、“瘴气瘴气”等。等。n疟疾典型临床表现：周期性、规律性疟疾典型临床表现：周期性、规律性寒战、发热和出汗寒战、发热和出汗。n疟疾（疟疾（MalariaMalaria）是世界六大热带病和我国五大寄生虫病之）是世界六大热带病和我国五大寄生虫病之一，对人类危害极大，非洲每年死于疟疾的儿童约一，对人类危害极大，非洲每年死于疟疾的儿童约100100万。万。nmalariamalaria主要分布在热带、亚热带各国。在我国华南、华中主要分布在热带、亚热带各国。在我国华南、华中的某些地区，特别是云南和海南省尚有不少病例。的某些地区，特别是云南和海南省尚有不少病例。nmalariamalaria仍是我国重点防治寄生虫病之一。仍是我国重点防治寄生虫病之一。概述概述疟原虫（Malaria Parasite）是疟疾（Mala2寄生人体的四种疟原虫寄生人体的四种疟原虫n间日疟原虫间日疟原虫 Plasmodium vivax Plasmodium vivax，P.vP.vn三日疟原虫三日疟原虫PPMalariae,P.mMalariae,P.mn恶性疟原虫恶性疟原虫 P PFalciparum,P.fFalciparum,P.fn卵形疟原虫卵形疟原虫PPOvale,P.o Ovale,P.o n我我国国主主要要是是间间日日疟疟原原虫虫和和恶恶性性疟疟原原虫虫；另另二二种种少少见见，近近年年偶偶见国外输入病例。见国外输入病例。Geographic Distribution寄生人体的四种疟原虫间日疟原虫 Plasmodium vi3人体寄生的四种疟原虫人体寄生的四种疟原虫人体寄生的四种疟原虫4形形 态态n在在RBCRBC内发现疟原虫是确诊疟疾和鉴别虫种的重要依据内发现疟原虫是确诊疟疾和鉴别虫种的重要依据n疟原虫基本构造相同疟原虫基本构造相同-细胞膜、质、核细胞膜、质、核n瑞氏瑞氏WrightWright或姬氏或姬氏GiemsaGiemsa染色：核染成紫红色，胞质呈兰染色：核染成紫红色，胞质呈兰色，疟原虫消化血红蛋白产物色，疟原虫消化血红蛋白产物-疟色素呈棕黄色疟色素呈棕黄色n疟原虫在疟原虫在RBCRBC内各期形态各不相同内各期形态各不相同间日疟原虫在间日疟原虫在RBCRBC内的形态内的形态n三期六种形态三期六种形态n滋养体期：大、小滋养体滋养体期：大、小滋养体n裂殖体期：成熟、未成熟裂殖体裂殖体期：成熟、未成熟裂殖体n配子体期：雌、雄配子体配子体期：雌、雄配子体形 态在RBC内发现疟原虫是确诊疟疾和鉴别虫种的重要51 滋养体（trophozoite）期1.11.1早期滋养体早期滋养体-环状体环状体n虫体胞质较少呈环状，虫体胞质较少呈环状，中间为大空泡中间为大空泡n细胞核位于虫体一侧，细胞核位于虫体一侧，颇似戒指的红宝石。颇似戒指的红宝石。n早期滋养体又称为环早期滋养体又称为环状体（状体（ring ring formform）1 滋养体（trophozoite）期1.1早期滋养体-环6疟原虫教学ppt课件71.2 1.2 晚期滋养体晚期滋养体-大滋养体大滋养体n经经8 81010小时，虫体增大，伸出伪小时，虫体增大，伸出伪足，胞质增多，出现疟色素足，胞质增多，出现疟色素（malarial pigmentmalarial pigment）n红细胞胀大，颜色变淡，并出现红细胞胀大，颜色变淡，并出现能染成淡红色的小点，称薛氏小能染成淡红色的小点，称薛氏小点（点（Schffners dots)Schffners dots)。n滋养体充满滋养体充满RBCRBC，RBC RBC变形变形n原虫胞质大，变形，有一大空泡原虫胞质大，变形，有一大空泡 n胞核增大胞核增大n疟色素增多疟色素增多 n薛氏小点明显薛氏小点明显1.2 晚期滋养体-大滋养体经810小时，虫体增大，伸出伪8疟原虫教学ppt课件92 2 裂殖体期裂殖体期SchizontsSchizontsn2.1 2.1 未成熟裂殖体未成熟裂殖体 （immature schizontimmature schizont）n经经4040小时晚期滋养体发育成小时晚期滋养体发育成熟，虫体变圆，空泡消失熟，虫体变圆，空泡消失n核开始分裂核开始分裂n2-12 细胞核n薛氏小点 n受染RBC 变大、颜色苍白、形态不规则2 裂殖体期Schizonts2.1 未成熟裂殖体（im102.2 2.2 成熟裂殖体成熟裂殖体Mature schizontsMature schizontsn裂殖子裂殖子12122424个，平均个，平均1616个，排个，排列不规则列不规则n虫体占满胀大了的红细胞虫体占满胀大了的红细胞 n疟色素集中成堆疟色素集中成堆n从从红红细细胞胞释释出出裂裂殖殖子子的的全全过过程程约约需需1 1分钟。分钟。n在在血血液液中中的的裂裂殖殖子子，一一部部分分被被吞吞噬噬细细胞胞吞吞噬噬，一一部部分分侵侵入入健健康康的的红细胞，重复裂体增殖过程。红细胞，重复裂体增殖过程。2.2 成熟裂殖体Mature schizonts裂殖子1211疟原虫教学ppt课件123 3 间日疟原虫配子体间日疟原虫配子体n疟原虫经过几次红细胞内裂体增殖，部分裂疟原虫经过几次红细胞内裂体增殖，部分裂殖子在红细胞内不再进行裂体增殖，而发育殖子在红细胞内不再进行裂体增殖，而发育为雌性配子体（为雌性配子体（female gametocytefemale gametocyte，即，即macrogametocytemacrogametocyte）或雄性配子体（）或雄性配子体（male male gametocytegametocyte，即，即microgametocytemicrogametocyte），），n间日疟原虫配子体呈圆形或椭圆形，疟色素间日疟原虫配子体呈圆形或椭圆形，疟色素均匀分布于虫体内，核均匀分布于虫体内，核1 1个。个。3 间日疟原虫配子体疟原虫经过几次红细胞内裂体增殖，部分裂殖133.1 3.1 间日疟原虫雌配子体间日疟原虫雌配子体n虫体较大，占满胀大的红细胞虫体较大，占满胀大的红细胞n胞质致密，色深蓝胞质致密，色深蓝n核小致密，深红色，多位于虫体一侧核小致密，深红色，多位于虫体一侧n疟色素分散疟色素分散 3.2 3.2 间日疟原虫雄配子体间日疟原虫雄配子体n虫体较小，胞质浅蓝虫体较小，胞质浅蓝n核大疏松，淡红色，多位于虫核大疏松，淡红色，多位于虫体的中央。体的中央。3.1 间日疟原虫雌配子体虫体较大，占满胀大的红细胞3.2 14疟原虫教学ppt课件151 1 恶性疟原虫恶性疟原虫-环状体环状体n环纤细环纤细,约为约为RBCRBC直径的直径的1/51/5n核核1 1个，但个，但2 2个常见个常见n红细胞常含红细胞常含2 2个以上原虫个以上原虫n虫体常位于红细胞的边缘虫体常位于红细胞的边缘 ，呈，呈“鸟飞状鸟飞状”1 恶性疟原虫-环状体环纤细,约为RBC直径的1/516疟原虫教学ppt课件172 2 恶性疟原虫恶性疟原虫大滋养体大滋养体 n一般不出现在外周血一般不出现在外周血n体小结实，圆形，不体小结实，圆形，不活动活动n疟色素集中一团，黑疟色素集中一团，黑褐色褐色n原虫此时原虫此时开始集中在开始集中在内脏毛细血管内脏毛细血管2 恶性疟原虫大滋养体 一般不出现在外周血18疟原虫教学ppt课件193 3 恶性疟原虫成熟裂殖体恶性疟原虫成熟裂殖体 n裂殖子裂殖子8 83636个，通常个，通常18182424个，排列不规则个，排列不规则n疟色素集中成一团疟色素集中成一团n虫体占红细胞体积的虫体占红细胞体积的2/32/3至至3/4 3/4 3 恶性疟原虫成熟裂殖体 裂殖子836个，通常1824个204 4 恶性疟原虫雌配子体恶性疟原虫雌配子体n新月形，两端较尖n核致密，深红色，常位于中央n疟色素黑褐色，分布于核周围4 恶性疟原虫雌配子体新月形，两端较尖215 5 恶性疟原虫雄配子体恶性疟原虫雄配子体n腊肠形，两端钝圆腊肠形，两端钝圆n胞质色蓝而略带红胞质色蓝而略带红n核疏松，淡红色，位核疏松，淡红色，位于中央于中央n疟色素黄棕色，小杆疟色素黄棕色，小杆状，在核周围较多状，在核周围较多 5 恶性疟原虫雄配子体腊肠形，两端钝圆22疟原虫教学ppt课件23人体四种疟原虫红内期各期形态鉴别人体四种疟原虫红内期各期形态鉴别人体四种疟原虫红内期各期形态鉴别人体四种疟原虫红内期各期形态鉴别 环状体环状体大滋养体大滋养体未成熟裂殖体未成熟裂殖体成熟裂殖体成熟裂殖体雌配子体雌配子体雄配子体雄配子体人体四种疟原虫红内期各期形态鉴别 环状体大滋养体未成熟裂殖24间日疟原虫生活史间日疟原虫生活史间日疟原虫生活史人（脊椎动物宿主）蚊（媒介宿主）肝细胞红细胞25生活史n人人疟疟原原虫虫生生活活史史，都都需需要要人人（中中间间宿宿主主）和和雌雌性性按按蚊（终宿主）做宿主，并经历世代交替。蚊（终宿主）做宿主，并经历世代交替。n1 1在人体内发育在人体内发育n肝细胞内为裂体增殖，称红细胞外期（红外期）肝细胞内为裂体增殖，称红细胞外期（红外期）n在红细胞内发育包括红细胞内裂体增殖期（红内在红细胞内发育包括红细胞内裂体增殖期（红内期）和配子体形成。期）和配子体形成。n2 2在蚊体内发育在蚊体内发育n在蚊胃腔内进行有性生殖，即配子生殖在蚊胃腔内进行有性生殖，即配子生殖n在蚊胃壁进行的无性生殖，即孢子增殖在蚊胃壁进行的无性生殖，即孢子增殖生活史人疟原虫生活史，都需要人（中间宿主）和雌性按蚊（终宿主26间日疟原虫生活史间日疟原虫生活史n n人体内发育阶段人体内发育阶段n红细胞外期（红细胞外期（肝细胞内发育）TS子孢子子孢子（蚊）（蚊）BS红外期裂殖体红外期裂殖体 休眠子休眠子红外期红外期裂殖子裂殖子子孢子子孢子 红外期裂殖体红外期裂殖体 裂殖子裂殖子（蚊）（肝细胞）间日疟原虫生活史人体内发育阶段 27疟原虫教学ppt课件28裂殖子侵入红细胞的过程裂殖子侵入红细胞的过程n裂殖子粘附红细裂殖子粘附红细胞表面胞表面n红细胞变形红细胞变形n侵入红细胞侵入红细胞n封口封口全过程约需全过程约需10-15分钟分钟裂殖子侵入红细胞的过程裂殖子粘附红细胞表面全过程约需10-129 间日疟原虫生活史间日疟原虫生活史n n人体内发育阶段人体内发育阶段人体内发育阶段人体内发育阶段n红细胞内期红细胞内期 红外期裂殖子侵入红细胞红外期裂殖子侵入红细胞进行无性的进行无性的裂体增殖循环裂体增殖循环和和有有性体形成性体形成 环状体环状体环状体环状体 (ring form)大滋养体大滋养体大滋养体大滋养体 (trophozoite)裂殖体裂殖体裂殖体裂殖体 (schizont)红内期裂殖子红内期裂殖子红内期裂殖子红内期裂殖子(merozoite)配子体配子体配子体配子体(雌、雄雌、雄)(gametocyte)间日疟原虫生活史人体内发育阶段 红外期裂殖子侵30 间日疟原虫生活史间日疟原虫生活史n n人体内发育阶段人体内发育阶段人体内发育阶段人体内发育阶段n红细胞内期红细胞内期n四种疟原虫红内期各期形态特点四种疟原虫红内期各期形态特点n疟色素（疟色素（malarial pigment）的形成）的形成n红内期增殖周期：间日疟和卵形疟为红内期增殖周期：间日疟和卵形疟为48h/48h/代；代；三日疟三日疟72h/72h/代；恶性疟代；恶性疟36-48h/36-48h/代代 血红蛋血红蛋白消化白消化珠蛋白珠蛋白氨基酸氨基酸合成原虫蛋白合成原虫蛋白血红素血红素高铁血红素高铁血红素 疟色素疟色素疟色素疟色素 间日疟原虫生活史人体内发育阶段血红蛋白消化珠蛋白氨基酸合成31间日疟原虫生活史间日疟原虫生活史n n蚊体内发育阶段蚊体内发育阶段n蚊虫能否被疟原虫感染取决于下列因素蚊虫能否被疟原虫感染取决于下列因素n蚊虫种类：蚊虫种类：中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊n配子体的发育程度：配子体的发育程度：成熟配子体成熟配子体30-6030-60天感染力强天感染力强n配子体的雌、雄比例：配子体的雌、雄比例：（8 8：1 1）n配子体的数量：配子体的数量：（0.01%0.01%）n外界环境因素的影响：外界环境因素的影响：（温度、湿度等）温度、湿度等）上述因素造成了疟疾流行的地域性分布和季节性消长上述因素造成了疟疾流行的地域性分布和季节性消长间日疟原虫生活史蚊体内发育阶段上述因素造成了疟疾流行的地域性32间日疟原虫生活史间日疟原虫生活史n n蚊体内发育阶段蚊体内发育阶段蚊体内发育阶段蚊体内发育阶段n配子生殖配子生殖(胃腔内)n孢子生殖孢子生殖(胃壁上)雄配子体雄配子体雌配子体雌配子体雄配子雄配子雌配子雌配子合子合子合子合子动合子动合子囊合子囊合子(卵囊)子孢子子孢子子孢子子孢子子孢子子孢子(唾腺)间日疟原虫生活史蚊体内发育阶段雄配子体雌配子体雄配子雌配子合33配子生殖配子生殖有性生殖有性生殖n按蚊刺吸疟疾患者血液，疟原虫随血入蚊胃，按蚊刺吸疟疾患者血液，疟原虫随血入蚊胃，仅仅配子体存活并继续进行配子生殖，而其配子体存活并继续进行配子生殖，而其它各期疟原虫均被消化。它各期疟原虫均被消化。n配子体形成配子体形成配子或称小配子配子或称小配子.n配子体逸出配子体逸出RBCRBC外，发育为不活动的圆形或外，发育为不活动的圆形或椭圆形的椭圆形的配子或称大配子配子或称大配子配子生殖有性生殖按蚊刺吸疟疾患者血液，疟原虫随血入蚊胃，34雄配子形成雄配子形成n配子体几分钟内核分裂为配子体几分钟内核分裂为4-4-8 8块，胞质亦向外伸出块，胞质亦向外伸出4-84-8条细条细丝，核分别进入细丝内，称丝，核分别进入细丝内，称出出丝现象丝现象，即，即配子形成配子形成n细丝脱离母体，在蚊胃腔中游细丝脱离母体，在蚊胃腔中游动，即动，即配子或小配子配子或小配子.雄配子形成配子体几分钟内核分裂为4-8块，胞质亦向外伸出435动合子动合子n配配 子子 受受 精精，形形 成成 圆圆 球球 形形 的的 合合 子子（zygotezygote）。）。n合合子子数数小小时时后后变变为为长长形形的的香香蕉蕉状状的的能能活活动的动的动合子动合子(ookinete)(ookinete)。动合子配子受精，形成圆球形的合子（zygote）。36疟原虫教学ppt课件37疟原虫教学ppt课件38卵囊和孢子增殖卵囊和孢子增殖n动合子穿过蚊胃壁，在胃动合子穿过蚊胃壁，在胃弹性纤维膜下，虫体变圆弹性纤维膜下，虫体变圆并分泌囊壁形成球形的卵并分泌囊壁形成球形的卵囊，卵囊也称囊合子。囊，卵囊也称囊合子。n卵囊逐渐长大并向蚊胃壁卵囊逐渐长大并向蚊胃壁外突出外突出n囊内的核和胞质反复分裂囊内的核和胞质反复分裂进行孢子增殖，生成成千进行孢子增殖，生成成千上万的子孢子上万的子孢子.卵囊和孢子增殖动合子穿过蚊胃壁，在胃弹性纤维膜下，虫体变圆并39疟原虫教学ppt课件40子孢子（子孢子（sporozoitesporozoite）形成）形成n呈梭形，呈梭形，101015m1m15m1mn主动从卵囊壁钻出或主动从卵囊壁钻出或因卵囊破裂后散出，因卵囊破裂后散出，随血淋巴钻入蚊体组随血淋巴钻入蚊体组织织n只有到蚊唾腺内的子只有到蚊唾腺内的子孢子才具有传染性孢子才具有传染性子孢子（sporozoite）形成呈梭形，1015m141雌性按蚊雌性按蚊-终宿主终宿主-虫媒虫媒n蚊唾液腺内含有疟原虫子孢子蚊唾液腺内含有疟原虫子孢子n当雌蚊刺吸人血时，可随唾液进入人体当雌蚊刺吸人血时，可随唾液进入人体n雌性按蚊饱餐人血雌性按蚊饱餐人血雌性按蚊-终宿主-虫媒蚊唾液腺内含有疟原虫子孢子42迟发型迟发型子孢子子孢子速发型速发型子孢子子孢子红外期红外期裂殖体裂殖体红外期红外期裂殖子裂殖子雄配子体雄配子体雌配子体雌配子体裂殖体裂殖体大滋养体大滋养体裂裂殖殖子子雄配子体雄配子体雌配子体雌配子体合子合子动合子动合子囊合子囊合子子孢子子孢子疟疟 原原 虫虫 生生 活活 史史 人体内人体内按蚊体内按蚊体内肝细胞内肝细胞内红细胞内红细胞内休眠体休眠体被吞噬被吞噬雄雄配配子子雌雌配配子子环状体环状体迟发型子孢子速发型子孢子红外期裂殖体红外期裂殖子雄配子体雌配43生活史生活史学习要点：学习要点：n感染阶段：子孢子感染阶段：子孢子n感染途径与方式：蚊虫叮咬感染途径与方式：蚊虫叮咬;输血或经胎盘。输血或经胎盘。n致病阶段：红内期疟原虫致病阶段：红内期疟原虫n寄生部位：肝细胞、红细胞寄生部位：肝细胞、红细胞n媒介：雌性按蚊媒介：雌性按蚊(为终宿主）为终宿主）n诊断阶段：红内期原虫诊断阶段：红内期原虫生活史学习要点：44Life CycleLife Cycle45四种人疟原虫生活史主要不同点四种人疟原虫生活史主要不同点四种人疟原虫生活史主要不同点46致致 病病n n潜伏期潜伏期n从疟原虫感染到疟疾症状出现的一段时间从疟原虫感染到疟疾症状出现的一段时间n n发热阈值发热阈值发热阈值发热阈值：引起疟疾发作的最低原虫数引起疟疾发作的最低原虫数/mm/mm3 3血液血液nP.v 10-15P.v 10-15至至200-500/mm200-500/mm3 3nP.f 500-1300/mmP.f 500-1300/mm3 3nP.m 140/mmP.m 140/mm3 3n潜伏期时间潜伏期时间nP.v 12P.v 12天（长潜伏期虫株天（长潜伏期虫株1111月）月）nP.f 6-27P.f 6-27天（平均天（平均1111天）天）nP.m 20-28P.m 20-28天（最长达天（最长达3939天以上）天以上）潜伏期潜伏期=红外期发育所需时间红外期发育所需时间 +达到发热阈值所需时间达到发热阈值所需时间致 病潜伏期潜伏期=红外期发育所需时间 +47n n疟疾的发作、再燃与复发疟疾的发作、再燃与复发n n疟疾发作疟疾发作典型发作过程典型发作过程典型发作过程典型发作过程 发作机制发作机制：与红内期疟原虫裂体增殖周期有关与红内期疟原虫裂体增殖周期有关与红内期疟原虫裂体增殖周期有关与红内期疟原虫裂体增殖周期有关冷冷(寒颤)热热(发热)汗汗(出汗退热)间歇间歇致致 病病疟疾的发作、再燃与复发典型发作过程 发作机制：与红内期疟原48n典型疟疾发作典型疟疾发作n周期性：冷、热、出汗。周期性：冷、热、出汗。n冷：全身颤抖冷：全身颤抖 、皮肤鸡皮样、面色苍白，口唇、皮肤鸡皮样、面色苍白，口唇与指甲发紫等；夏天盖几层棉被也不觉暖。与指甲发紫等；夏天盖几层棉被也不觉暖。（1-2h)1-2h)n热：面色绯红、皮肤灼热；热：面色绯红、皮肤灼热；T T：39-4039-40可伴头可伴头痛、全身酸痛，小儿或严重成人可发生惊厥、痛、全身酸痛，小儿或严重成人可发生惊厥、谵忘或昏迷。谵忘或昏迷。(4-6h)(4-6h)n出汗：大汗淋漓、体温急降，乏力。出汗：大汗淋漓、体温急降，乏力。致致 病病典型疟疾发作致 病49原因原因n发作周期和红内期裂体增殖周期一致。发作周期和红内期裂体增殖周期一致。n疟原虫代谢产物疟原虫代谢产物(外源性热原质外源性热原质)n裂殖子、残余和变性血约蛋白、红细胞碎片被吞噬裂殖子、残余和变性血约蛋白、红细胞碎片被吞噬细胞吞食细胞吞食 产生内源性热原质。产生内源性热原质。n非典型发作：混合感染；同种不同批感染；机体免非典型发作：混合感染；同种不同批感染；机体免疫力下降疫力下降原因发作周期和红内期裂体增殖周期一致。50疟疾热型与红内期发育的关系疟疾热型与红内期发育的关系疟疾热型与红内期发育的关系疟疾热型与红内期发育的关系疟疾热型与红内期发育的关系51Malarial paroxysmMalarial paroxysm52疟疾的再燃与复发疟疾的再燃与复发n隐匿期隐匿期:由于带虫免疫由于带虫免疫的产生，的产生，进入进入隐隐匿期匿期n疟疾发作停止后一段时间，在没有重复感疟疾发作停止后一段时间，在没有重复感染的情况下，又出现了再次疟疾发作，称染的情况下，又出现了再次疟疾发作，称“临床复发临床复发”（包括再燃和复发）（包括再燃和复发）致致 病病疟疾的再燃与复发致 病53再燃与复发再燃与复发 n疟疟疾疾初初发发作作停停止止后后，在在无无再再感感染染的的情情况况下下，由由于于体体内内残残存存的的红红内内期期疟疟原原虫虫，在在一一定定条条件件下下又又大大量量增增 殖殖 又又 引引 起起 疟疟 疾疾 发发 作作，称称 为为 再再 燃燃（recrudescencerecrudescence）。）。n疟疟疾疾初初发发后后，红红细细胞胞内内期期疟疟原原虫虫已已被被消消灭灭，未未经经蚊蚊媒媒传传播播感感染染，但但经经过过一一段段时时间间的的潜潜隐隐期期，又又出出现疟疾发作，称为现疟疾发作，称为复发复发（relapserelapse）。）。n恶恶性性疟疟原原虫虫和和三三日日疟疟原原虫虫都都不不引引起起复复发发，只只有有再再燃；而间日疟和卵形疟则既有再燃，又有复发。燃；而间日疟和卵形疟则既有再燃，又有复发。再燃与复发 疟疾初发作停止后，在无再感染的情况下，由于体内残54时时 间间红红内内期期虫虫数数发热阈值发热阈值时时 间间红内期虫数红内期虫数发热阈值发热阈值再再再再 燃燃燃燃复复复复 发发发发机理：疟原虫抗原变异和宿主的免疫力降低。机理：疟原虫抗原变异和宿主的免疫力降低。机理：还不明确。机理：还不明确。P.v P.v 和和 P.o P.o有再燃、复发；有再燃、复发；P.f P.f 和和 P.m P.m 只有再燃。只有再燃。时 间红内期虫数发热阈值时 间红内期虫数发热阈值再 燃55n n疟疾的其他临床表现疟疾的其他临床表现n n贫血贫血贫血贫血：疟原虫破坏受染红细胞，自身免疫因素等疟原虫破坏受染红细胞，自身免疫因素等引起引起。n 脾肿大脾肿大脾肿大脾肿大：巨噬细胞增多，高度充血，早期较软，巨噬细胞增多，高度充血，早期较软，反复发作变硬。反复发作变硬。n发病发病3 34 4天后可触及天后可触及n n疟性肾病疟性肾病疟性肾病疟性肾病：由抗原由抗原抗体复合物引起，抗体复合物引起，P.m.P.m.常见常见致致 病病疟疾的其他临床表现致 病56贫贫 血血发作次数越多，病程越长，贫血越严重。发作次数越多，病程越长，贫血越严重。贫血原因：贫血原因：n疟原虫对红细胞的直接破坏疟原虫对红细胞的直接破坏 n脾巨噬细胞吞噬红细胞脾巨噬细胞吞噬红细胞 n骨髓造血受抑制骨髓造血受抑制 n免疫病理（正常抗疟抗体免疫病理（正常抗疟抗体+红细胞自身抗体）红细胞自身抗体）贫 血发作次数越多，病程越长，贫血越严重。57脾肿大脾肿大恶性疟病人（巨脾）恶性疟病人（巨脾）n脾肿大、硬化：脾切脾肿大、硬化：脾切面颜色变深；大可达面颜色变深；大可达脐下；重量可达脐下；重量可达500500至至1000g1000gn慢性患者脾纤维化，慢性患者脾纤维化，包膜增厚而变硬。包膜增厚而变硬。脾肿大恶性疟病人（巨脾）58疟原虫教学ppt课件59恶性疟病人脾脏n热带巨脾综合征热带巨脾综合征 脾巨大伴肝肿大，贫脾巨大伴肝肿大，贫血及白细胞、血小板血及白细胞、血小板减少，抗疟药治疗后减少，抗疟药治疗后脾可逐渐缩小。脾可逐渐缩小。恶性疟病人脾脏热带巨脾综合征60n n凶险型疟疾凶险型疟疾n n脑型脑型：头痛、昏迷、抽搐等头痛、昏迷、抽搐等n n超高热型超高热型：发热高达发热高达4242n n厥冷型厥冷型：皮肤湿冷，体温下降，血皮肤湿冷，体温下降，血 压下降压下降n n胃肠型胃肠型：呕吐、腹泻等呕吐、腹泻等三、致病三、致病凶险型疟疾三、致病61 恶性疟病人脑标本切片脑型疟临床表现：脑型疟临床表现：剧烈头痛、剧烈头痛、谵妄、急性神经错乱、高热、昏谵妄、急性神经错乱、高热、昏睡或昏迷；呕吐，血压下降，脉睡或昏迷；呕吐，血压下降，脉搏细弱等。搏细弱等。脑型疟机制脑型疟机制：机械性学说机械性学说 炎症学说炎症学说 弥漫性血管内凝血学说。弥漫性血管内凝血学说。恶性疟病人脑标本切片脑型疟临床表现：剧烈头痛、谵妄、62脑型疟病理标本(左)疟色素沉积在脑血管内疟色素沉积在脑血管内,使脑呈现出灰褐色使脑呈现出灰褐色,右边是正常对照右边是正常对照脑型疟病理标本(左)疟色素沉积在脑血管内,使脑呈现出灰褐色,63疟原虫教学ppt课件64疟原虫教学ppt课件65疟原虫教学ppt课件66疟原虫教学ppt课件67疟原虫教学ppt课件68n n输血性疟疾输血性疟疾：输入含疟原虫的血液引输入含疟原虫的血液引起。特点是潜伏期短，只有红内期，治起。特点是潜伏期短，只有红内期，治愈后不复发。愈后不复发。n n先天性疟疾先天性疟疾：通过胎盘而感染。出生后通过胎盘而感染。出生后3 35 5周发病，临床症状不典型，贫血、周发病，临床症状不典型，贫血、黄疸明显，肝脾肿大，预后差。黄疸明显，肝脾肿大，预后差。三、致病三、致病输血性疟疾：输入含疟原虫的血液引起。特点是潜伏期短，只有红69疟疾的免疫疟疾的免疫疟疾的免疫70疟疾的免疫疟疾的免疫疟疾的免疫71疟疾的免疫疟疾的免疫疟疾的免疫72诊诊 断断1 1 病原检查病原检查n血涂片血涂片姬氏姬氏或或瑞氏瑞氏染色法：染色法：n取外周血制成厚、取外周血制成厚、薄血膜薄血膜，经吉氏或瑞氏液染色后光，经吉氏或瑞氏液染色后光镜检查镜检查malaria parasites.malaria parasites.n采血时间：采血时间：n恶性疟：发作时、查恶性疟：发作时、查环状体环状体，发作数小时后因晚期滋，发作数小时后因晚期滋养体寄生虫的红细胞滞留下养体寄生虫的红细胞滞留下皮下脂肪及内脏微血管皮下脂肪及内脏微血管中，中，不易查见。不易查见。n间日疟和三日疟：发作后间日疟和三日疟：发作后1010小时内小时内，太久后原虫数量，太久后原虫数量要下降。要下降。诊 断1 病原检查73主要诊断-外周血涂片检查外周血涂片检查n厚厚血血膜膜涂涂片片：原原虫虫变变形形，且且红红细细胞胞已已溶溶，鉴鉴别别有有困困难难，但原虫集中，易发现但原虫集中，易发现n薄薄血血膜膜涂涂片片：原原虫虫形形态态结结构构完完整整，清清晰晰，可可辩辩认认原原虫虫的的种种类类和和各各发发育育阶阶段段的的形形态态特特征征，适适用用于于临临床床诊诊断断，但但虫虫数较少易漏检。数较少易漏检。主要诊断-外周血涂片检查厚血膜涂片：原虫变形，且红细胞已溶74P.v.P.v.厚血膜厚血膜P.f.P.f.厚血膜厚血膜 P.v.厚血膜P.f.厚血膜 752 免疫诊断（1 1）查抗原）查抗原n可诊断可诊断现症病人现症病人和和带虫者带虫者。血中有疟原虫时才能查。血中有疟原虫时才能查出其抗原，一旦治愈，抗原在短期内即行消失。出其抗原，一旦治愈，抗原在短期内即行消失。（2 2）查抗体）查抗体n适用于多次寒热发作又未查明原因者。原虫血症后适用于多次寒热发作又未查明原因者。原虫血症后1 1周可查出抗体，故早期无诊断价值。周可查出抗体，故早期无诊断价值。3 查DNA-PCR诊断诊断2 免疫诊断（1）查抗原3 查DNA-PCR诊断76间接荧光抗体试验（IFA）n显示有荧光的裂殖体 间接荧光抗体试验（IFA）显示有荧光的裂殖体 77荧光染色荧光染色P.f.P.f.环状体环状体 PCR PCR诊断四种疟疾诊断四种疟疾 Lane1-4:Lane1-4:分别代表分别代表P.v P.m P.f P.oP.v P.m P.f P.o 诊诊 断断荧光染色P.f.环状体 PCR诊断四种疟疾 Lane178全国可分为四个疟区全国可分为四个疟区 低疟区，只有间日疟。中华按蚊。高峰：低疟区，只有间日疟。中华按蚊。高峰：8 89 9月。月。流流 行行中、低疟区，间日中、低疟区，间日 恶性恶性 三日疟，平原为中华按三日疟，平原为中华按蚊；山区嗜人按蚊。高峰：蚊；山区嗜人按蚊。高峰：8 89 9月。月。高疟区高疟区(平原为中低疟区平原为中低疟区)，四种均有，恶性，四种均有，恶性 间日，间日，平原为中华按蚊；山区为微小和嗜人按蚊。高峰平原为中华按蚊；山区为微小和嗜人按蚊。高峰:6:6 1010月。月。全国可分为四个疟区 低疟区，只有间日疟。中华按蚊。高峰：879流流 行行n流行环节流行环节n传染源：血液中有成熟配子体的现症病人和传染源：血液中有成熟配子体的现症病人和带虫者带虫者+感染血感染血n传播媒介：按蚊传播媒介：按蚊n易感人群：非流行区人群、儿童。易感人群：非流行区人群、儿童。n流行因素流行因素n自然因素自然因素 ：气候、温度、湿度：气候、温度、湿度 n社会因素社会因素 ：经济、卫生条件。：经济、卫生条件。流 行流行环节80消灭疟疾必须采取消灭疟疾必须采取治疗、灭蚊、防护治疗、灭蚊、防护三结合的三结合的综合性防治措施。综合性防治措施。1 1、治疗病人控制传染源、治疗病人控制传染源 间日疟、卵形疟须服杀灭红外期原虫的药物以防复发。间日疟、卵形疟须服杀灭红外期原虫的药物以防复发。杀灭红外期裂殖体及休眠子杀灭红外期裂殖体及休眠子杀灭红外期裂殖体及休眠子杀灭红外期裂殖体及休眠子，如：，如：，如：，如：伯氨喹啉伯氨喹啉，抗复发作，抗复发作，抗复发作，抗复发作用，也称根治药。用，也称根治药。用，也称根治药。用，也称根治药。杀灭红内期裂殖体杀灭红内期裂殖体杀灭红内期裂殖体杀灭红内期裂殖体，如：，如：，如：，如：氯化喹啉、青蒿素类药物氯化喹啉、青蒿素类药物等，等，等，等，用以控制临床发作。用以控制临床发作。用以控制临床发作。用以控制临床发作。杀灭配子体杀灭配子体杀灭配子体杀灭配子体，如：，如：，如：，如：伯氨喹啉伯氨喹啉，用于切断传播。，用于切断传播。，用于切断传播。，用于切断传播。杀灭孢子增值期杀灭孢子增值期杀灭孢子增值期杀灭孢子增值期，如：，如：，如：，如：乙胺嘧啶乙胺嘧啶，可抑制蚊体内的孢子，可抑制蚊体内的孢子，可抑制蚊体内的孢子，可抑制蚊体内的孢子增殖发育。增殖发育。增殖发育。增殖发育。防防 治治消灭疟疾必须采取治疗、灭蚊、防护三结合的综合性防治措施。1、81防防 治治n预防药物：氯喹；乙胺嘧啶预防药物：氯喹；乙胺嘧啶+磺胺多辛磺胺多辛n防疟疫苗：防疟疫苗：1.1.子孢子疫苗子孢子疫苗 2.2.裂殖子疫苗裂殖子疫苗 3.3.配配子体疫苗。发展方向：子体疫苗。发展方向：1.1.多价疫苗；多价疫苗；2.2.抗毒疫抗毒疫苗；苗；3.DNA3.DNA疫苗疫苗2 2、防蚊、灭蚊，切断传播途径。、防蚊、灭蚊，切断传播途径。3 3、易感人群的防护、易感人群的防护 防 治预防药物：氯喹；乙胺嘧啶+磺胺多辛2、防蚊、灭蚊82 小小 结结n疟疾是由疟原虫寄生于人体肝细胞和红细胞而引起的一种严重寄生疟疾是由疟原虫寄生于人体肝细胞和红细胞而引起的一种严重寄生虫病。虫病。n寄生在人体的疟原虫有寄生在人体的疟原虫有4 4种种:P.v:P.v全国流行全国流行,P.f,P.f南方山区南方山区;P.v;P.v与与P.fP.f可可混合感染混合感染;P.m;P.m与与P.oP.o则较少见。则较少见。n疟原虫需人疟原虫需人-按蚊转换宿主后，才能完成生活史。按蚊转换宿主后，才能完成生活史。nP.vP.v可复发，机理是子孢子有速发型和迟发型，复发是迟发型子孢子可复发，机理是子孢子有速发型和迟发型，复发是迟发型子孢子所致；所致；P.fP.f无复发。无复发。n疟疾典型发作症状：冷、热、出汗。疟疾典型发作症状：冷、热、出汗。n疟疾病人常有贫血、肝脾肿大。疟疾病人常有贫血、肝脾肿大。n疟原虫的感染阶段为：红内期无性体（输血）或子孢子（蚊咬）。疟原虫的感染阶段为：红内期无性体（输血）或子孢子（蚊咬）。n疟原虫的致病阶段是：红内期无性体。疟原虫的致病阶段是：红内期无性体。n疟疾诊断：主要是在外周血红细胞内查见各期疟原虫，亦可用血清疟疾诊断：主要是在外周血红细胞内查见各期疟原虫，亦可用血清学和学和PCRPCR检测协助。检测协助。n输血可传播疟疾。输血可传播疟疾。小 结疟疾是由疟原虫寄生于人体肝细胞和红细胞83