脑膜瘤护理查房课件

脑膜瘤患者的护理查房脑膜瘤患者的护理查房神外三神外三 张小曼张小曼脑膜瘤患者的护理查房神外三 张小曼病史汇报病史汇报知识链接知识链接护理护理1 12 23 3病史汇报知识链接护理123患者于绍连，女，53岁管床医生：周平，管床护士：刘露入院诊断：入院诊断：1、右侧顶叶占位：2、脑膜瘤？3、型糖尿病 4、高血压一、病史汇报一、病史汇报患者于绍连，女，53岁一、病史汇报 患者因“头晕一月余”入院，间断性发作，无恶心呕吐及肢体抽搐，无意识障碍，当地医院颅脑CT提示右侧顶叶占位。神志清楚，双侧瞳孔D=2.5mm，光反射存在。对答切题，步入病房。起病后，患者精神及食欲尚可，大小便正常，体重无明显改变。一、病史汇报一、病史汇报 患者因“头晕一月余”入院，间断性发作，无恶心呕吐及肢既往史：既往史：糖尿病病史14年，皮下注射胰岛素治疗，血糖控制可；2009年因右眼白内障行手术治疗；高血压病史1年。一、病史汇报一、病史汇报既往史：糖尿病病史14年，皮下注射胰岛素治疗，血糖控制可；2 患者于2016-07-18在全麻下行右侧顶叶镰旁脑膜瘤切除术，术后转ICU监护，2016-7-19转入病房，神志嗜睡，双侧瞳孔D=2.5mm，光反射减弱，头部置有硬膜下及硬膜外引流管各一根，于2016-7-20拔除。术后，患者精神差，间断诉头痛，伴恶心呕吐。治疗上予以抗感染、止血、脱水、脑保护、祛痰、护胃、补充电解质、对症及支持治疗。一、病史汇报一、病史汇报 患者于2016-07-18在全麻下行右侧顶叶镰旁脑膜 2016.8.2患者家属要求出院，予以办理出院手续。出院诊断：出院诊断：1、右侧顶叶脑膜瘤 2、型糖尿病 3、高血压 出出院院情情况况：患者一般情况可，未诉头痛等不适，四肢活动自如，肌力5级。伤口愈合可。一、病史汇报一、病史汇报 2016.8.2患者家属要求出院，予以办理出院手续。阳性体征阳性体征术前术前MRI：1.右顶部镰旁脑膜瘤首先考虑。2.双侧放射冠、半卵圆中心腔梗。3.双侧上颌窦、筛窦炎；双侧下鼻甲肥厚。阳性体征阳性体征术后检查术后检查7.197.19 颅脑CT：右侧顶叶脑膜瘤术后改变。7.207.20 颅脑CT：右侧顶叶脑膜瘤术后改变。肺部CT：坠积性肺炎。7.257.25 颅脑CT：右侧顶叶脑膜瘤术后改变。一、病史汇报一、病史汇报阳性体征术前一、病史汇报一、病史汇报一、病史汇报 7.147.14 7.197.19 7.257.25一、病史汇报 7.14 7.19 阳性体征阳性体征术后病检术后病检7.24（右顶部镰旁）纤维型脑膜瘤，WHOI级阳性体征阳性体征术后血糖术后血糖术后监测患者三餐前后血糖，最高达24.4mmol/L，最低至3.3mmol/L，波动较大。一、病史汇报一、病史汇报阳性体征术后病检一、病史汇报阳性体征阳性体征检验检验一、病史汇报一、病史汇报7.147.147.187.187.197.197.217.217.237.237.257.257.287.28红细胞数红细胞数T/LT/L3.723.722.512.514.454.45血红蛋白血红蛋白g/Lg/L1091097373135135钠钠mmol/Lmmol/L147147146.9146.9146.1146.1136.7136.7137.7137.7135.3135.3136.1136.1氯氯mmol/Lmmol/L108108117117105.9105.996.996.997.997.991.791.793.193.1总蛋白总蛋白g/Lg/L63.963.935.535.562.262.2球蛋白球蛋白g/Lg/L38.538.524.124.139.139.1阳性体征检验一、病史汇报7.147.187.197.21 脑膜瘤脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，多为良性肿瘤。凡颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。二、知识链接二、知识链接 脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，多为良性肿瘤。好发部位为上矢状窦两侧、好发部位为上矢状窦两侧、大脑镰、蝶状嵴、嗅沟、小大脑镰、蝶状嵴、嗅沟、小脑桥脑角，枕大孔及脊髓的脑桥脑角，枕大孔及脊髓的周围。周围。二、知识链接二、知识链接二、知识链接流行病学：流行病学：发病率占颅内肿瘤19.2%，仅次于胶质瘤。女性：男性为2：1，儿童少见。二、知识链接二、知识链接流行病学：二、知识链接二、知识链接二、知识链接病因病因：颅脑外伤放射性照射病毒感染合并双侧听神经瘤二、知识链接病因：分类：分类：按其病理学特点分为以下各型：内皮型纤维型血管型砂粒型混合型或移行性恶性脑膜瘤脑膜肉瘤二、知识链接二、知识链接分类：二、知识链接临床表现：临床表现：病人往往以头痛和癫痫为首发症状。良性脑膜瘤生长慢，病程长。有报告认为，脑膜瘤出现早期症状平均2.5年，少数病人可达到6年。二、知识链接二、知识链接临床表现：二、知识链接临床表现：临床表现：脑膜瘤对颅骨的影响：临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。二、知识链接二、知识链接临床表现：二、知识链接临床表现：临床表现：矢状窦旁脑膜瘤：矢状窦旁脑膜瘤：瘤体生长缓慢癫痫是首发症状精神障碍视野障碍二、知识链接二、知识链接临床表现：二、知识链接临床表现：临床表现：镰旁脑膜瘤：镰旁脑膜瘤：大脑镰旁脑膜瘤位置较深，肿瘤较小时一般不引发明显的临床症状，因此发病时肿瘤往往已长得较大。可出现运动障碍，癫痫发作，精神症状。二、知识链接二、知识链接临床表现：二、知识链接临床表现：临床表现：蝶蝶骨骨嵴嵴脑脑膜膜瘤瘤：肿瘤起源为前床突，可出现视力下降，甚至失明；向眶内或眶上侵犯，可出现眼球突出，眼球运动障碍，瞳孔散大；癫痫，精神症状、嗅觉障碍等。二、知识链接二、知识链接临床表现：二、知识链接临床表现：临床表现：鞍结节脑膜瘤：鞍结节脑膜瘤：视力视野障碍头痛嗜睡，记忆力减退，焦虑等精神症状内分泌功能障碍二、知识链接二、知识链接临床表现：二、知识链接临床表现：临床表现：嗅沟脑膜瘤：嗅沟脑膜瘤：嗅觉逐渐丧失视力障碍兴奋、幻觉、妄想，迟钝，精神淡漠癫痫。Foster-kenydy征（即额叶基底部综合征）二、知识链接二、知识链接临床表现：二、知识链接临床表现：临床表现：脑脑室室内内脑脑膜膜瘤瘤：常表现为头痛，视乳头水肿，癫痫，同向性偏盲，对侧肢体偏瘫。小小脑脑幕幕脑脑膜膜瘤瘤：生于小脑幕下的肿瘤多压迫一侧小脑，患侧粗大水平震颤及共济失调，视野障碍等。二、知识链接二、知识链接临床表现：二、知识链接辅助检查：辅助检查：CT：增强后肿瘤明显增强，可见脑膜尾征脑膜尾征。MRI：定位诊断优于CT，但对脑膜瘤的定性常不如CT。脑血管造影PET二、知识链接二、知识链接辅助检查：二、知识链接脑膜尾征脑膜尾征(dural tail sign)(dural tail sign)脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤细胞侵润，当增强扫描时常有显著增强，且强化程度超过肿瘤本身的强化程度；在相同部位至少一个扫描层面上出现，并表现为肿瘤邻近脑膜增粗，远端变细。二、知识链接二、知识链接脑膜尾征(dural tail sign)二、知识链接治疗：治疗：手术切除放射治疗栓塞治疗药物治疗二、知识链接二、知识链接治疗：二、知识链接二、护理问题二、护理问题与颅内压增高及手术有关与坠积性肺炎有关与使用脱水剂有关与术后脑水肿有关术后主要的护理问题：术后主要的护理问题：二、护理问题1、疼痛 与颅内压增高及手术有二、护理问题二、护理问题低于机体需要量与头痛、头晕有关与头晕有关癫痫、脑疝、颅内出血术后主要的护理问题：术后主要的护理问题：二、护理问题5、营养失调：低于机体需要量6、舒适的四、护理措施四、护理措施1 1、疼痛的护理、疼痛的护理 指导患者绝对卧床休息，遵医嘱准确使用脱水剂，并观察用药后效果。做好心理疏导，给予患者关怀和鼓励，必要时可遵医嘱使用镇痛药物。四、护理措施1、疼痛的护理四、护理措施四、护理措施2 2、预防及控制感染、预防及控制感染 定时监测患者体温；严格无菌操作及消毒隔离制度；根据药敏及痰培养实验，使用抗生素，遵医嘱按时按量使用，注意观察用药后的效果。四、护理措施2、预防及控制感染四、护理措施四、护理措施3 3、降低颅内压，维持脑组织正常灌注、降低颅内压，维持脑组织正常灌注 严密观察神志，瞳孔及生命体征的变化。按医嘱定时、定量使用脱水药物并观察用药后效果。抬高床头15-30，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；低流量氧气吸入，改善脑缺氧，使血管收缩，降低脑血流量。四、护理措施3、降低颅内压，维持脑组织正常灌注四、护理措施四、护理措施4 4、加强营养、加强营养 在病人能承受的情况下尽早恢复饮食。给予高热量、高蛋白、易于消化饮食。患者食欲差，不能满足术后恢复需要时，应静脉补充糖、蛋白质、脂肪、维生素等。定期评估病人的营养状况如血红蛋白，血糖，血电解质，皮肤弹性及色泽等，以便及时调节营养素的供给。四、护理措施4、加强营养四、护理措施四、护理措施5 5、高血糖的护理、高血糖的护理1）饮食的注意事项：a控制总热量；b严格限制各种甜食；c多食纤维素高的食物。2）严密监测三餐前后血糖，调整胰岛素剂量，将血糖平稳控制在正常范围内。四、护理措施5、高血糖的护理四、护理措施四、护理措施6 6、避免外伤、避免外伤 指导患者活动时需有家人陪伴，穿防滑鞋，有需要及时呼叫，头晕时避免下床活动。病室内走道无杂物，地面干燥无水迹。四、护理措施6、避免外伤四、护理措施四、护理措施7 7、预防癫痫、预防癫痫 严密观察患者的意识状态和肢体活动，指导患者保持情绪稳定，保证充足睡眠，避免刺激；遵医嘱服用抗癫痫药物。四、护理措施7、预防癫痫四、护理措施四、护理措施8 8、出院指导、出院指导 指导患者进低脂、低糖、高蛋白、高维生素饮食，适量活动，控制血糖在正常范围内。保持伤口局部清洁干燥、避免感染。遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、改药及增减药量，以免加重病情。注意保暖，防止感冒。四、护理措施8、出院指导 Thank you!Thank you!一、护理查房（一）定义（二）分类（三）目的及意义（四）内容及要求（五）护理查房的准备（六）护理教学查房程序一、护理查房（一）定义（一）定义 护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质一种最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是护理管理系统中的子系统，与护理程序的系统相一致。以护理程序为框架的护理查房适用于各种类型的护理查房，目前这种查房方式在国内被普遍使用。（一）定义 护理查房是护理管理中评价护理程序实施效（二）分类1、按查房性质分为：业务查房教学查房行政查房2、按护理能力分为护理组长查房护士长查房护理部查房（二）分类1、按查房性质分为：（三）目的及意义业务查房：业务查房：指的是对护理业务的质量管理和指导，一般指的是疾病查房，也就是个案查房。目的是检查和指导具体病历的护理、解决现存的护理问题。教学查房：教学查房：形式和疾病查房差不多，目的是巩固、学习书本上的知识，促进低年资护士、护士理论联系实际，提高实际工作能力。行政查房：行政查房：是护理管理最基本、最重要的活动之一。具体有病室管理、基础护理、专科护理、药品管理、差错事故防范、护理书写等。目的是提高护理质量和管理水平、提高护士的整体素质。（三）目的及意义业务查房：指的是对护理业务的质量管理和指导，（三）查房的目的和意义规范了护理教学查房的形式，促进了科室之间的交流，达到了资源共享和教学相长的目的，增进了科室内部的团结协作。（三）查房的目的和意义规范了护理教学查房的形式，促进了科室之（四）内容与要求护理查房要有计划、有组织、有重点、有专业性。护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题；通过护理查房能促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。（四）内容与要求护理查房要有计划、有组织、有重点、有专业性。（五）护理查房的准备1、用用物物准准备备：根据病情携带必要的查房用品，以保证查房顺利进行。基本用物：查房车、血压计、体温计、压舌板、手消液、听诊器。专科用物：皮尺、打诊锤用品等。病人资料准备：医疗病历、护理病历、影像资料等。2、入入室室、出出室室顺顺序序：入室顺序：责任护士、查房者、其他护士按职称由高到低排序、实习生。出室顺序：查房者、责任护士、其他护士按职称由高到低排序、实习生。（五）护理查房的准备1、用物准备：根据病情携带必要的查房用品（五）护理查房的准备3、站位：、站位：患者右侧：查房者病人左侧：依次为责任护士、其他护士、护生。（五）护理查房的准备3、站位：（六）护理教学查房程序二、护理查体（一）定义（二）护理查体的原则（三）护理查体的准备（四）护理查体的方法（五）护理查体的内容（六）护理教学查房程序二、护理查体（一）定义（一）定义全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护士运用自己的感官、专业知识并借助一些辅助工具，了解患者的身体状况，发现其阳性体征最基本的检查方法。检查过程规范有序，尽量减少受检者的体位变动，并注重受检者的隐私。（二）护理查体的原则是指护士应用视、触、叩、听、嗅等体格检查技术对病人生命体征及各个系统进行检查。顺序：上下、左右，前后。原则：全面完整、手法正确、有爱伤观念、注意手卫生。（一）定义全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护士运用自己（三）护理查体的准备1、物品准备：体温计、血压计、手电筒、压舌板、听诊器以及记录用的纸、笔等。2、环境准备：3、病人准备：4、护士操作前准备：（三）护理查体的准备1、物品准备：体温计、血压计、手电筒、压（四）护理查体的方法1、视诊：、视诊：最基本的检查方法之一，即用视觉来观察患者全身和局部状态的检查。内容：患者的全身的状态，如年龄、性别、营养状况、意识状态、面部表情、姿势体位、肢体活动情况、皮肤、呼吸、循环状况、分泌物及排泄物的观察，还有与疾病相关的症状、体征等一系列情况。（四）护理查体的方法2、触诊：、触诊：通过手的感觉来感知患者身体某部位有无异常的检查方法。.浅部触诊法：浅部触诊法：滑行触诊，用于体表病变、关节、软组织、前部血管、神经触诊。（四）护理查体的方法1、视诊：（四）护理查体的方法2、触诊：（四）护理查体的方法2、触诊：、触诊：.深部触诊：深部触诊：深部滑行触诊：深部滑行触诊：放松腹肌，护士并拢2、3、4指逐渐触向腹腔脏器或包块，并在其上做上下左右滑动触摸，常用于腹腔深处包块和胃肠病变的检查。双手触诊：双手触诊：将左手置于被检查脏器或包块后部，并将其推向右手方向，既可固定又利于接近体表。多用于肝脾肾及腹部肿物的触诊。（四）护理查体的方法2、触诊：（四）护理查体的方法2、触诊：、触诊：.深压触诊：深压触诊：以右手并拢的2-3个手指逐渐深压腹壁，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。如阑尾压痛点、胆囊压痛点。.反跳痛：反跳痛：手指深压的基础上迅速将手抬起，同时询问患者主诉及观察有无疼痛表情，引出反跳痛则提示腹壁有激惹。（四）护理查体的方法2、触诊：（四）护理查体的方法2、触诊：、触诊：.冲击触诊法：冲击触诊法：四指并拢取70-90角置于腹壁相应部位上，作数次急速而有力冲击动作，观察腹腔脏器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾触及困难时。（四）护理查体的方法2、触诊：（四）护理查体的方法3、叩诊：、叩诊：用于胸腹部检查，观察肝脾肺、心边界大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀大等情况。.间接叩诊法：以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿于体表接触，右手自然弯曲，以中指指端垂直叩击，2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均匀适中。（四）护理查体的方法3、叩诊：用于胸腹部检查，观察肝脾肺、心（四）护理查体的方法3、叩叩诊诊.直直接接叩叩诊诊法法：用右手指掌侧面直接拍击被检查部位，适用于胸腹部面积广泛的病变，如大量胸腹水、气胸等。清清音音：音调较低、音响较强、震动时间较长的一种叩诊音，是正常肺部的叩诊音。浊浊音音：音调较高、强度较弱、震动持续时间短的一种叩诊音，产生于叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器，如心脏和肝脏的相对浊音区。实实音音：音调较浊音更高、强度更弱、震动持续时间更短的叩诊音，正常情况见于未覆盖肺组织的心脏和肝脏。病理情况见于肺实变和大量胸水。鼓鼓音音：音响较清音更强、持续时间更长的音响，见于叩击空腔脏器。正常情况见于胃泡区和腹部，病理情况见于肺内空洞、气胸和气腹。过过清清音音：见于鼓音和清音之间的病态叩诊音，音调较清音低、音响较清音强。临床多见于肺气肿。（四）护理查体的方法3、叩诊（四）护理查体的方法4、听诊：、听诊：用听觉听取患者身体各个部位发出的声音，分析判断不同的声音所代表的不同含义。.直接听诊法；直接听诊法；.间接听诊法间接听诊法（四）护理查体的方法4、听诊：用听觉听取患者身体各个部位发出（四）护理查体的方法4、听听诊诊：肺肺部部啰啰音音：干啰音：由于气流通过狭窄或部分阻塞的气道发生湍流产生的声音，呼气时最明显，高调干啰音即哮鸣音，低调干啰音即鼾声。局限分布见于支气管内膜结核、支气管异物或肺癌；广泛分布见于慢性踹息型支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。湿罗音：由于吸气时气流通过气道内稀薄的分泌物，使形成的水泡破裂产生的声音，如开水煮沸时。以吸气末最明显。局限分布见于支扩、肺结核或肺炎；两肺底，见于左心功能不全所致肺淤血、支气管肺炎；两肺满布见于急性肺水肿、严重支气管炎。胸胸膜膜摩摩擦擦音音：正常胸膜表面光滑，腔内少量液体起到润滑作用，呼吸时无声响。当胸膜炎症时，纤维素渗出，胸膜表面粗，出现摩擦音，随呼吸出现。见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤等。（四）护理查体的方法4、听诊：（四）护理查体的方法4、听诊：、听诊：心脏听诊：心脏听诊：舒张期奔马律：心尖部最明显，见于心衰、急性心肌梗死，犹如马奔跑的蹄声，提示心脏功能失去代偿。二尖瓣收缩期吹风样杂音：见于二尖瓣关闭不全二尖瓣舒张期隆隆样杂音：见于二尖瓣狭窄机器样杂音：见于动脉导管未闭。（四）护理查体的方法4、听诊：（四）护理查体的方法5、嗅诊：、嗅诊：利用嗅觉来辨别患者各种气味，判断其健康状况。内容：患者的气味可来自皮肤、粘膜、排泄物、分泌物、呼吸道、呕吐物等。（五）护理查体的内容基础检查：一般状况、头颈部、胸腹部、心脏及血管检查。专科检查：骨科专科护理检查、神经系统专科护理检查、眼科专科检查、产科专科检查等。（四）护理查体的方法5、嗅诊：利用嗅觉来辨别患者各种气味，判肌张力肌张力指的是静息状态下肌肉的紧张度。肌张力增高：肌肉坚实，做被动运动阻力增加，见于锥体束或椎体外系损伤肌张力降低：肌肉松软，伸曲其肢体阻力降低，可表现为关节过伸。见于周围神经炎、小脑病变等。神经系统病理性反射Babinski征：征：患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。见于锥体束损害。Oppenheim征征(奥本海姆征奥本海姆征):用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。.Gordon征征(戈登征戈登征):检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。肌张力肌张力指的是静息状态下肌肉的紧张度。神经系统病理性反射脑膜刺激征颈强直：颈强直：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部。若抵抗力增强则为颈强直。Kernig征：征：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角并保持不变，再用手使病人小腿尽量上抬伸膝，正常可达135。Brudzinski征：征：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。脑膜刺激征颈强直：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左