甲状腺功能亢进症可用课件

定义定义n n甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，甲，甲亢亢)n n是由多种病因导致状腺激素（TH）分泌过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征定义甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，甲亢1基基 础础 复复 习习 n n甲状腺激素合成和释放 n n下丘脑-垂体-甲状腺轴 Hypothalamus (TRH)Pituitary (TSH)Thyroid gland(Thyroid hormoner)+-下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑垂体垂体垂体垂体甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺基 础 复 习 甲状腺激素合成和释放 Hypothalamu2甲亢分类甲亢分类一、甲状腺性甲亢一、甲状腺性甲亢 (一一)Craves)Craves病病 (二二)多结节性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿(多结节性甲状腺肿伴甲亢多结节性甲状腺肿伴甲亢)(三三)毒性腺瘤毒性腺瘤(单发或多发，单发或多发，PlummerPlummer病病)(四四)多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢 (五五)甲状腺癌甲状腺癌(滤泡型腺癌滤泡型腺癌)(六六)新生儿甲亢新生儿甲亢 (七七)碘甲亢碘甲亢(IOd-Basedow(IOd-Basedow病病)(八八)TSH)TSH受体基因突变致甲亢受体基因突变致甲亢甲亢分类一、甲状腺性甲亢 3甲亢分类甲亢分类二、垂体性甲亢(TSH甲亢)(一)垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢(二)垂体型TH不敏感综合征三、伴瘤综合征和(或)HCG相关性甲亢 (一)恶性肿瘤(肺、胃、肠、胰、绒毛膜等)伴甲亢(分泌TSH类似物)(二)HCG相关性甲亢(绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等)甲亢分类二、垂体性甲亢(TSH甲亢)4甲亢分类甲亢分类四、卵巢甲状腺肿伴甲亢四、卵巢甲状腺肿伴甲亢 五、医源性甲亢五、医源性甲亢六、暂时性甲亢六、暂时性甲亢 (一一)亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 11亚急性肉芽肿性甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎(de Quervain(de Quervain甲状腺炎甲状腺炎)2)2亚急性淋巴细胞性甲状腺炎亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(产后甲状腺炎、产后甲状腺炎、干扰素、白介素干扰素、白介素-2-2、锂盐等、锂盐等)33亚急性损伤性甲状腺炎亚急性损伤性甲状腺炎(手术、活检、药物等手术、活检、药物等)44亚急性放射性甲状腺炎亚急性放射性甲状腺炎 (二二)慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲亢分类四、卵巢甲状腺肿伴甲亢 5Graves病病n nGraves病(简称GD，又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病）是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。n n临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼以及较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等，可次第或单独出现 Graves病Graves病(简称GD，又称毒性弥漫性甲状腺6病因和发病机制 n n以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱用下，诱发体内的免疫功能紊乱 n n抗原特异或非特异性抑制性抗原特异或非特异性抑制性T T淋巴细胞淋巴细胞(Ts(Ts细胞细胞)功功能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免疫反应，能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免疫反应，减弱了减弱了TsTs细胞对辅助性细胞对辅助性T T淋巴细胞淋巴细胞(Th(Th细胞细胞)的抑的抑制，特异制，特异B B淋巴细胞在特异淋巴细胞在特异ThTh细胞辅助下，产生细胞辅助下，产生异质性免疫球蛋白异质性免疫球蛋白(自身抗体，自身抗体，TRAB)TRAB)n nTSAbTSAb（甲状脾兴奋性抗体）与（甲状脾兴奋性抗体）与TSHTSH受体结合后，受体结合后，主要通过腺苷酸环化酶主要通过腺苷酸环化酶-cAMp-cAMp和和(或或)磷脂酰肌醇磷脂酰肌醇-CACA两个级联反应途径产生与两个级联反应途径产生与TSHTSH一样的生物学效一样的生物学效应，应，THTH合成和分泌增加导致合成和分泌增加导致GD GD 病因和发病机制 以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用7 Ts免疫监护和调节功能遗传缺陷免疫监护和调节功能遗传缺陷 精神刺激精神刺激 感染感染 体内免疫稳定破坏体内免疫稳定破坏 禁忌株细胞失控禁忌株细胞失控 B细胞增生细胞增生 Th 细胞协助细胞协助 Th1 Th2 TGI 细胞增生细胞增生 TsAb TbAb细胞增生、细胞增生、T3、T4增加增加TPOAB、TGAB、NISAB应激应激 分泌分泌TRAB 激素减少激素减少 Ts免疫监护和调节功能遗传缺陷 精神刺激 体内免疫稳定破8病 理n n1.甲状腺弥漫性肿大甲状腺弥漫性肿大 甲状腺滤泡上皮细胞增生，呈高柱状或立方状 滤泡腔内胶质减少 T细胞浸润为主的淋巴组织生发中心n n2.黏液性水肿黏液性水肿 粘蛋白样透明质酸沉积 肥大细胞、巨噬细胞、成纤维细胞浸润病 理1.甲状腺弥漫性肿大 9病 理n n3.浸润性突眼浸润性突眼 脂肪细胞浸润 纤维细胞增生 粘多糖沉积 糖胺聚糖（glycosaminoglycan）沉积 透明质酸增多 淋巴细胞和浆细胞浸润 眼肌纤维增粗、纹理模糊 肥大细胞、巨噬细胞、成纤维细胞浸润病 理3.浸润性突眼 10临床表现临床表现典型表现典型表现典型表现典型表现n n高代谢症候群高代谢症候群n n甲状腺肿甲状腺肿n n眼征眼征n n女性多见，女性多见，20204040岁为多岁为多n n起病缓慢，少数有精神创伤、感染等起病缓慢，少数有精神创伤、感染等应激后急性起病应激后急性起病临床表现11一、甲状腺激素分泌过多症候群一、甲状腺激素分泌过多症候群n n(一)高代谢症候群：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热，危象时可有高热。糖耐量减低或使糖尿病加重。血总胆固醇降低。负氮平衡n n(二)精神、神经系统：兴奋性增加，偶有淡漠；震颤 n n(三)心血管系统 心动过速 心率失常 心音和杂音 心脏扩大、心力衰竭 血压变化、周围血管征 血流加速一、甲状腺激素分泌过多症候群(一)高代谢症候群：疲乏无力、怕12一、甲状腺激素分泌过多症候群一、甲状腺激素分泌过多症候群n n(四四)消化系统消化系统 多食消瘦、腹泻、肝大多食消瘦、腹泻、肝大n n(五五)肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统 眼肌麻痹性突眼、急性延髓麻眼肌麻痹性突眼、急性延髓麻痹、慢性甲亢性肌病、周期性瘫痪、重症肌无力、痹、慢性甲亢性肌病、周期性瘫痪、重症肌无力、骨质疏松，骨质疏松，“杵状指杵状指”n n(六六)生殖系统生殖系统 女性常有月经减少或闭经。男性有女性常有月经减少或闭经。男性有阳萎，偶有乳腺发育阳萎，偶有乳腺发育 n n(七七)内分泌系统内分泌系统 早期血早期血ACTHACTH及及2424小时尿小时尿17-17-烃皮烃皮质类固醇升高，继下降，皮质醇半衰期缩短质类固醇升高，继下降，皮质醇半衰期缩短 n n(八八)造血系统造血系统 贫血、白细胞和粒细胞减少、血小贫血、白细胞和粒细胞减少、血小板寿命缩短、紫癜板寿命缩短、紫癜一、甲状腺激素分泌过多症候群(四)消化系统 多食消瘦、腹泻13二、二、甲状腺肿甲状腺肿n n对称性、弥漫性肿大 n n柔软 n n震颤、杂音二、甲状腺肿14三、眼征n n单纯性突眼(非浸润性突眼)n n浸润性突眼(Graves ophthalmopathy,GO)n n甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)n n机理 循环中存在眶后成纤维细胞、眼外肌自身抗体；眶后脂肪组织细胞：TSHR mRNA,表达TSHR三、眼征15非浸润性突眼非浸润性突眼 浸润性突眼浸润性突眼(有眼部不适症状有眼部不适症状)(1)上睑挛缩上睑挛缩 眼球疼痛眼球疼痛(自痛或运动痛自痛或运动痛)、压迫感、压迫感 (2)上睑迟滞上睑迟滞(von Graefer征征)眼睑红肿、结膜弥漫性充血及水肿眼睑红肿、结膜弥漫性充血及水肿(3)瞬目减少瞬目减少(Stellwag征征)泪埠肿胀泪埠肿胀(4)上看前额皮肤不能皱起上看前额皮肤不能皱起(Joffroy征征)眼球突出、畏光、眼球突出、畏光、流泪流泪(5)辐辏不良辐辏不良(Mobius征征)视力下降视力下降(6)突眼度突眼度18mm 角膜角膜溃疡溃疡 非浸润性突眼 16GravesGraves病眼征的分级标准病眼征的分级标准 级别级别 眼部表现眼部表现 0 无症状和体征无症状和体征 1 无症状，体征无症状，体征 上睑挛缩、上睑挛缩、Stellwag征、征、von Graefer征征 2 有症状和体征，软组织受累有症状和体征，软组织受累 3 突眼度突眼度18mm 4 眼外肌受累眼外肌受累 5 角膜受累角膜受累6 视力丧失（视神经受累）视力丧失（视神经受累）Graves病眼征的分级标准 级别 眼部表现17甲状腺功能亢进症可用课件18甲状腺功能亢进症可用课件19特殊类型甲亢n n(一一)甲亢危象甲亢危象 n n(二二)甲亢性心脏病甲亢性心脏病n n(三三)淡漠型甲亢淡漠型甲亢(apathetic thyrotoxicosis)(apathetic thyrotoxicosis)n n(四四)T3)T3型甲状腺毒症型甲状腺毒症 n n(五五)T4)T4型甲状腺毒症型甲状腺毒症 n n(六六)亚临床甲亢亚临床甲亢 n n(七七)妊娠期甲亢妊娠期甲亢 n n(八八)胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿 n n(九九)甲状腺功能甲状腺功能“正常正常”的的 Graves Graves 眼病眼病 n n(十十)甲亢性周期性瘫痪甲亢性周期性瘫痪 特殊类型甲亢(一)甲亢危象 20甲亢危象甲亢危象n n甲状腺危象甲状腺危象甲状腺危象甲状腺危象(thyroidcrisis)(thyroidcrisis)是甲状腺毒症急性加重的一是甲状腺毒症急性加重的一是甲状腺毒症急性加重的一是甲状腺毒症急性加重的一个综合征个综合征个综合征个综合征n n发生原因发生原因发生原因发生原因可能与循环内可能与循环内可能与循环内可能与循环内THTH水平增高、心脏和神经系统的水平增高、心脏和神经系统的水平增高、心脏和神经系统的水平增高、心脏和神经系统的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。n n本征的主要本征的主要本征的主要本征的主要诱因诱因诱因诱因包括感染、手术、放射碘治疗、创伤、严包括感染、手术、放射碘治疗、创伤、严包括感染、手术、放射碘治疗、创伤、严包括感染、手术、放射碘治疗、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等重的药物反应、心肌梗死等重的药物反应、心肌梗死等重的药物反应、心肌梗死等n n临床表现临床表现临床表现临床表现为原有的甲亢症状加重，包括高热为原有的甲亢症状加重，包括高热为原有的甲亢症状加重，包括高热为原有的甲亢症状加重，包括高热(39C(39C以上以上以上以上)、心动过速心动过速心动过速心动过速(140240(140240次次次次/分），伴心房颤动或心房扑动、烦分），伴心房颤动或心房扑动、烦分），伴心房颤动或心房扑动、烦分），伴心房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，严重者出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷，部分患等，严重者出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷，部分患等，严重者出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷，部分患等，严重者出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷，部分患者有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疸。者有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疸。者有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疸。者有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疸。n n血血血血T3.T4T3.T4升高，升高，升高，升高，TSHTSH显著下降，但病情轻重与显著下降，但病情轻重与显著下降，但病情轻重与显著下降，但病情轻重与THTH值不平行值不平行值不平行值不平行甲亢危象甲状腺危象(thyroidcrisis)是甲状腺毒症21甲状腺功能亢进性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病 n n随年龄增长而增加，多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者 n n表现为心脏增大、严重心律失常或心力衰竭、二尖瓣脱垂、心绞痛 n n排除冠心病等器质性心脏病，并在甲亢控制后，心律失常、心脏增大相关心绞痛等均得以恢复者才诊断为本病甲状腺功能亢进性心脏病 随年龄增长而增加，多见于男性结节性甲22淡漠型甲状腺功能亢进症淡漠型甲状腺功能亢进症 n n多见于老年患者 n n淡漠、嗜睡；食欲减退、腹泻；皮肤干、冷；心率可不快；眼征、甲状腺肿大可不明显 n n线索：消瘦、心率失常、心力衰竭 n n易误诊，发生危象，危象不易诊断 n n原因：机体严重消耗、交感神经对儿茶酚胺不敏感、儿茶酚胺耗竭、缺镁淡漠型甲状腺功能亢进症 多见于老年患者 23T3型和型和T4型甲亢型甲亢n nT3型甲亢见于早期、治疗中或治G后复发期以及缺碘，症状较轻。n nT4型甲亢见于GD伴严重躯体性疾病或碘甲亢 亚临床型甲状腺功能亢迸症亚临床型甲状腺功能亢迸症 n n特点是血T3，T4正常，TSH降低 T3型和T4型甲亢亚临床型甲状腺功能亢迸症 特点是血T3，T24甲状腺功能亢进症可用课件25甲状腺功能亢进症可用课件26实验室及其他检查实验室及其他检查 n nFT3、FT4 直接反映甲状腺功能状态 n n促甲状腺激素(TSH)测定：TSH的波动迅速是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义 n n甲状腺自身抗体测定 n nTRH兴奋试验 n n甲状腺摄131I率、T3抑制试验 n nBMR（15、30、60%轻、中、重）实验室及其他检查 FT3、FT4 直接反映甲状腺功能状态 27实验室及其他检查实验室及其他检查n n血清甲状腺激素测定血清甲状腺激素测定 n nFT4 占T4的0.025%;n nFT3 占T3的0.35%；n nT4 80100 g/d;99.96%与蛋白结合、80%90%TBG结合；n nT3 2030g/d;99.6%与蛋白结合;n nT3/T4 20实验室及其他检查血清甲状腺激素测定 28 TSH 测定 下丘脑-垂体-甲状腺轴敏感指标TSH 测定 下丘脑-垂体-甲状腺轴敏感指标29 TRHTRHTRHTRH兴奋实验兴奋实验兴奋实验兴奋实验 鉴别甲亢鉴别甲亢鉴别甲亢鉴别甲亢 TSH时间时间normal甲亢甲亢 TRH兴奋实验 鉴别甲亢 TSH时间normal甲亢3024小时小时3小时小时吸碘率吸碘率正常正常甲亢甲亢 131 I 摄取率摄取率 3h 5%25%；24h 20%45%24小时3小时吸碘率正常甲亢 131 I 摄取率 3h 531服服T3 后后服服T3前前甲状腺片甲状腺片甲状腺片甲状腺片60mg tid 860mg tid 8天天天天/T/T3 3 20ug tid 6 20ug tid 6天天天天T3抑制实验抑制实验 鉴别摄碘率高的甲肿、甲亢疗效观察鉴别摄碘率高的甲肿、甲亢疗效观察正常人及甲肿正常人及甲肿下降下降50%以上以上甲甲亢亢下降不下降不足足50%服T3 后服T3前甲状腺片60mg tid 8天/T32实验室及其他检查实验室及其他检查n n甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体n n 新诊断GD n n 75%-96%TRAb（+）n n 85%-100%TSAb（+）n n TG-Ab、TPO-Ab；n n甲状腺核素显像、超声检查、细胞学检查甲状腺核素显像、超声检查、细胞学检查实验室及其他检查甲状腺自身抗体33 甲状腺核素扫描 甲状腺核素扫描34甲状腺CT甲状腺CT35诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 n n1、功能诊断2、定位诊断3、病因诊断诊断和鉴别诊断 1、功能诊断2、定位诊断3、病因诊断36诊诊 断断 甲亢的诊断甲亢的诊断 n n高代谢症状和体征：注意症状的相对性，如多食、消瘦n n有或无甲状腺肿/伴有或不伴血管杂音n nTSH T3 T4 或二者都高诊 断 甲亢的诊断 37GD的诊断n n甲亢诊断成立甲亢诊断成立 n n弥漫性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿 n n突眼（浸润性？）突眼（浸润性？）n n胫前粘液水肿胫前粘液水肿 n nTRAb和和TSAb（+）n nTPO-Ab,TG-Ab（+）GD的诊断38鉴别诊断 各种甲状腺炎致甲状腺毒症各种甲状腺炎致甲状腺毒症n n1.亚急性甲状腺炎 n n2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎n n3.产后甲状腺炎 甲亢致甲状腺毒症甲亢致甲状腺毒症n n1.GD n n2.结节性毒性甲状腺肿 n n3.Plummer disease鉴别诊断 各种甲状腺炎致甲状腺毒症39鉴别诊断 其他相关鉴别诊断其他相关鉴别诊断 n n1.单纯性甲状腺肿n n2.嗜铬细胞瘤 n n3.神经症n n 4.其他:如低热、消瘦、与结核、恶性肿瘤鉴别 腹泻与慢性结肠炎鉴别 突眼应与眶内肿瘤鉴别鉴别诊断40治疗治疗一般治疗一般治疗 n n 心情舒畅心情舒畅 充分休息充分休息 足够营养足够营养 药物对症药物对症 甲状腺功能亢进症的治疗甲状腺功能亢进症的治疗 n n根据患者年龄、性别、病情轻重、病程长根据患者年龄、性别、病情轻重、病程长短、甲状腺病理、有无其他并发症或伴发短、甲状腺病理、有无其他并发症或伴发病，以及患者的意愿、医疗条件和医师的病，以及患者的意愿、医疗条件和医师的经验等多种因素慎重选用适当的治疗方案经验等多种因素慎重选用适当的治疗方案治疗41抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗n n优点优点:疗效较肯定;一般不引致永久性甲减;方便、经济、使用较安全 n n缺点缺点:疗程长;一般需1一2年，有时长达数年;停药后复发率较高，并存继发性失效可能;少数病例可发生严重肝损害或粒细胞缺乏症等 抗甲状腺药物治疗42抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗作用机制作用机制作用机制作用机制 n n抑制抑制THTH合成合成 抑制免疫球蛋白生成，抑制淋巴因子和氧自由基的释放，抑制免疫球蛋白生成，抑制淋巴因子和氧自由基的释放，使甲状腺中淋巴细胞减少，血使甲状腺中淋巴细胞减少，血TSAbTSAb下降下降 PTU PTU还在外周组织抑制还在外周组织抑制5-5-脱脱碘酶碘酶 适应症适应症适应症适应症 n n病情轻、甲状腺呈轻至中度肿大者病情轻、甲状腺呈轻至中度肿大者 n n年龄在年龄在2020岁以下，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等而岁以下，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者不宜手术者 术前准备术前准备术前准备术前准备n n甲状腺次全切除后复发而不宜用甲状腺次全切除后复发而不宜用131I131I治疗者治疗者 n n作为放射性作为放射性131I131I治疗前后的辅助治疗治疗前后的辅助治疗 n n恶性突眼恶性突眼禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症 n n过敏过敏 无效无效 WBC WBC低低 哺乳哺乳 抗甲状腺药物治疗作用机制 43抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物的副反应抗甲状腺药物的副反应抗甲状腺药物的副反应抗甲状腺药物的副反应 n n粒细胞减少和粒细胞缺乏症：粒细胞减少和粒细胞缺乏症：用药后用药后2-32-3月内发月内发生生 WBC3109/L WBC3109/L或或N 1.5109/LN 1.5109/L停药停药 皮疹、轻皮疹、轻度转氨酶升高可治疗观察度转氨酶升高可治疗观察 中毒性肝炎、剥脱性皮中毒性肝炎、剥脱性皮炎、再生障碍性贫血胆汁郁积性黄疸、味觉嗅觉炎、再生障碍性贫血胆汁郁积性黄疸、味觉嗅觉丧失、脉管炎系统性狼疮样综合症停药丧失、脉管炎系统性狼疮样综合症停药用药方法用药方法n n长程疗法（治疗阶段、减量阶段、维持阶段）长程疗法（治疗阶段、减量阶段、维持阶段）n n单剂量短程疗法（单剂量短程疗法（4-64-6月）月）n n阻断阻断-替代疗法？替代疗法？n n联合疗法联合疗法 （ATD+BATD+B受体阻断剂、碘、受体阻断剂、碘、THTH）抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物的副反应 44抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗复发与停药问题复发与停药问题复发与停药问题复发与停药问题n n复发复发系指甲亢完全缓解，停药半年后又有反复者，系指甲亢完全缓解，停药半年后又有反复者，主要发生于停药后的第主要发生于停药后的第1 1年，年，3 3年后则明显减少年后则明显减少 n n临床症状全部消失，甲状腺肿变小，血管杂音消失，临床症状全部消失，甲状腺肿变小，血管杂音消失，所需的药物维持量小（所需的药物维持量小（2.5-5mg2.5-5mg），血），血THTH、TSHTSH长长期稳定在正常范围内，抗甲状腺自身抗体期稳定在正常范围内，抗甲状腺自身抗体(主要是主要是TSAb)TSAb)转为阴性，转为阴性，T3T3抑制试验或抑制试验或TRHTRH兴奋试验恢复兴奋试验恢复正常等，均提示正常等，均提示停药停药后复发的可能性较小后复发的可能性较小 抗甲状腺药物治疗复发与停药问题45放射性放射性131I治疗治疗n n适应症适应症适应症适应症 年龄大于年龄大于年龄大于年龄大于3030岁、病情不很重岁、病情不很重岁、病情不很重岁、病情不很重 ATD ATD无无无无效、复发效、复发效、复发效、复发 术后复发、不能手术术后复发、不能手术术后复发、不能手术术后复发、不能手术 结节性高功结节性高功结节性高功结节性高功能甲亢能甲亢能甲亢能甲亢n n禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症 年龄小于年龄小于年龄小于年龄小于2020岁岁岁岁 妊娠、哺乳妊娠、哺乳妊娠、哺乳妊娠、哺乳 症状轻、症状轻、症状轻、症状轻、病程短、未病程短、未病程短、未病程短、未ATDATD治疗？治疗？治疗？治疗？恶性突眼？恶性突眼？恶性突眼？恶性突眼？危象危象危象危象 摄碘低摄碘低摄碘低摄碘低 WBC WBC低于低于低于低于30003000？严重肝心肾功能不严重肝心肾功能不严重肝心肾功能不严重肝心肾功能不全？或活动性全？或活动性全？或活动性全？或活动性TBTBn n并发症并发症并发症并发症放射性甲状腺炎放射性甲状腺炎放射性甲状腺炎放射性甲状腺炎 危象危象危象危象 突眼加重突眼加重突眼加重突眼加重 甲减甲减甲减甲减放射性131I治疗46手术治疗手术治疗 适应证适应证 n n 药物无效药物无效 甲状腺大、压迫症状、异位甲状腺甲状腺大、压迫症状、异位甲状腺 结节性甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢 肿瘤肿瘤禁忌证禁忌证n n恶性突眼恶性突眼 n n严重肝心肾功能不全严重肝心肾功能不全 n n非妊娠中期非妊娠中期 n n病情轻可用药物治疗病情轻可用药物治疗 n n抗体滴度高？抗体滴度高？手术治疗 适应证 47手术治疗手术治疗 术前准备术前准备n n控制高代谢症状控制高代谢症状 n n服碘服碘并发症并发症n n危象危象 n n神经损伤神经损伤 n n甲减甲减 n n甲旁减甲旁减 n n突眼加重突眼加重手术治疗 术前准备48