甲状腺功能亢课件整理

21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。甲状腺功能亢21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈1甲状腺功能亢 甲状腺功能亢 2一、解剖n n甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管的两旁，有左右两侧叶和中央颊部管的两旁，有左右两侧叶和中央颊部构成，颊部可向上伸出一椎叶体。两构成，颊部可向上伸出一椎叶体。两侧叶的上级平甲状软骨，下级多位于侧叶的上级平甲状软骨，下级多位于5656气管环。成人甲状腺重约气管环。成人甲状腺重约30g30g，做，做吞咽运动时，甲状腺可随之上下运动。吞咽运动时，甲状腺可随之上下运动。甲状腺附有四个甲状旁腺。甲状腺的甲状腺附有四个甲状旁腺。甲状腺的血液供应很丰富，主要由两侧的甲状血液供应很丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应，甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应，甲状腺有三条主要静脉，即甲状腺上、中、腺有三条主要静脉，即甲状腺上、中、下静脉。下静脉。一、解剖甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管的两旁，有左右两侧3 3二、生理n n甲状腺有合成，储存和分泌甲状腺素的功能，分为 三碘甲状腺原氨酸（T3)和四碘甲状腺原氨酸（T4）两种，血液中90%为T4，10%为T3。甲状腺素主要参与人体物质和能量的代谢。二、生理甲状腺有合成，储存和分泌甲状腺素的功能，分为 三碘甲4 4三、定义n n甲状腺功能亢进 简称甲亢，系各种原因所致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。三、定义甲状腺功能亢进 简称甲亢，系各种原因所致正常甲状腺素5 5四、分类n n按引起原因可分为三类按引起原因可分为三类n n原发性甲亢原发性甲亢 最常见，占最常见，占85%90%85%90%，多见于多见于20402040岁，女性多见于男性，岁，女性多见于男性，两侧对称，常伴眼球突出，故又称两侧对称，常伴眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿突眼性甲状腺肿”n n继发性甲亢继发性甲亢 较少见，较少见，4040岁以上，主岁以上，主要见于单纯性甲状腺肿流行区，两侧要见于单纯性甲状腺肿流行区，两侧多不对称多不对称n n高功能腺瘤高功能腺瘤 甲状腺不肿大，较少见甲状腺不肿大，较少见四、分类按引起原因可分为三类6 6五、病因和病理n n病因迄今未明，近年来认为是一种自身免疫性疾病。n n病理改变主要表现为腺体内血管增多和扩张，淋巴细胞浸润；滤泡壁细胞多呈高柱状增生，并形成乳头状突起伸入滤泡腔，腔内胶质减少。五、病因和病理病因迄今未明，近年来认为是一种自身免疫性疾病。7 7六、临床表现n n典型表现有高代谢症候群、甲状腺肿及眼征典型表现有高代谢症候群、甲状腺肿及眼征三大主要症状。三大主要症状。n n甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群 主要表现为性主要表现为性情急躁、易激惹、失眠、双手颤动、多汗、情急躁、易激惹、失眠、双手颤动、多汗、易疲劳等；食欲亢进却体重减轻、腹泻；脉易疲劳等；食欲亢进却体重减轻、腹泻；脉快而有力（快而有力（100100次分以上）和脉压增大次分以上）和脉压增大n n甲状腺肿大甲状腺肿大 弥漫性、对称性甲状腺肿大弥漫性、对称性甲状腺肿大（肿大程度与甲亢轻重无明显关系），多无（肿大程度与甲亢轻重无明显关系），多无局部压迫症状，可们及震颤感和闻及血管杂局部压迫症状，可们及震颤感和闻及血管杂音音n n眼征眼征 突眼为眼征中重要且较特意的体征之一突眼为眼征中重要且较特意的体征之一 （眼列增宽，眼球突出，向上看物时，前额（眼列增宽，眼球突出，向上看物时，前额皮肤不能皱起）皮肤不能皱起）六、临床表现典型表现有高代谢症候群、甲状腺肿及眼征三大主要症8 8七、辅助检查n n基础代谢率测定基础代谢率测定 基础代谢率基础代谢率%=(%=(脉率脉率+脉压脉压)111,)111,以以10%10%为正常，为正常，+20%+30%+20%+30%为轻为轻度；度；+30%+60%+30%+60%为中度；为中度；+60%+60%以上为重以上为重度，测定时必须是清晨、空腹、静卧时进行度，测定时必须是清晨、空腹、静卧时进行n n甲状腺摄甲状腺摄131131I I率测定率测定 正常正常24h24h摄入总量为摄入总量为30%40%,30%40%,若若2h2h内超过内超过25%25%或或24h24h内超过内超过50%50%，且吸，且吸131131I I高峰提前出现，都表示有甲高峰提前出现，都表示有甲亢，但不反映严重程度亢，但不反映严重程度n n血清血清T T3 3、T T4 4含量测定含量测定 甲亢时甲亢时T T3 3值的上升较值的上升较早且快，故测定早且快，故测定T T3 3对甲亢的诊断具有较高的对甲亢的诊断具有较高的敏感性敏感性七、辅助检查9 9八、处理原则n n甲状腺大部切除术仍是目前治疗中度甲亢的一种常用而有效的方法八、处理原则1010手术适应症n n继发性甲亢或高功能腺瘤n n中度以上的原发性甲亢n n腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨背后甲状腺肿等类型的甲亢n n抗甲状腺药物或131I治疗后复发或坚持长期用药有困难者手术适应症继发性甲亢或高功能腺瘤1111手术禁忌症n n青少年病人n n症状较轻者n n老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者手术禁忌症青少年病人1212九、护理评估n n1、术前评估 n n（1）、健康史和相关因素n n（2）、身体情况 1）局部 2）全身 3）辅助检查n n（3）心理和社会支持情况九、护理评估1、术前评估 1313n n2.术后评估n n（1）一般资料n n（2）呼吸和发音 n n（3）并发症 常见有甲状腺危象、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐2.术后评估14141）甲状腺危象 n n表现：表现：是甲亢术后的严重并发症之一，是甲亢术后的严重并发症之一，可危及病人生命，临床表现为术后可危及病人生命，临床表现为术后1236h1236h内病人出现高热（内病人出现高热（3939）脉）脉快而弱（快而弱（120120次分）、大汗、烦躁次分）、大汗、烦躁不安、瞻望、甚至昏迷，常伴有呕吐不安、瞻望、甚至昏迷，常伴有呕吐和水泻。和水泻。n n诱因及原因：如不及时处理或处理不诱因及原因：如不及时处理或处理不当，病人常迅速死亡。当，病人常迅速死亡。可能与术前准可能与术前准备不充分使甲亢症状未能很好控制、备不充分使甲亢症状未能很好控制、长期甲亢使肾上腺皮质激素的合成和长期甲亢使肾上腺皮质激素的合成和分泌亢进使肾上腺皮质功能减退，以分泌亢进使肾上腺皮质功能减退，以及创伤致甲状腺素过量释放等有关。及创伤致甲状腺素过量释放等有关。1）甲状腺危象 表现：是甲亢术后的严重并发症之一，可危及1515n n2）呼吸困难和窒息 最危急，常见于术后48h内，表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息常见原因：切口内出血压迫气管 喉头水肿 气管塌陷 双侧喉返神经损伤2）呼吸困难和窒息1616n n3)喉返神经损伤n n表现：单侧损伤表现为声音嘶哑n n双侧损伤表现为失声、呼吸困难，甚至窒息n n原因：多数是由于手术时损伤3)喉返神经损伤1717n n4）喉上神经损伤 n n外支 声调降低n n内支 误咽、呛咳4）喉上神经损伤 1818n n5）手足抽搐n n表现：多数病人症状轻且短暂，常在术后12日出现面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感。n n原因：主要系手术时甲状旁腺被误切除、挫伤，致血钙浓度降低。5）手足抽搐1919常见护理诊断n n潜在并发症潜在并发症:甲状腺危象甲状腺危象n n潜在并发症：呼吸困难、喉返神经损伤、喉潜在并发症：呼吸困难、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐上神经损伤、手足抽搐n n营养不良：低于机体需要量营养不良：低于机体需要量 与甲亢时基础代与甲亢时基础代谢率增高所致代谢需求量大于摄入量有关谢率增高所致代谢需求量大于摄入量有关n n有受伤的危险有受伤的危险 与突眼造成的眼睑不能闭合，与突眼造成的眼睑不能闭合，有潜在的角膜溃疡、感染而致失眠的可能有有潜在的角膜溃疡、感染而致失眠的可能有关关n n有感染的危险有感染的危险 与手术切口有关与手术切口有关n n舒适度的改变舒适度的改变 与医疗器械的安置和引流管与医疗器械的安置和引流管的安置有关的安置有关常见护理诊断潜在并发症:甲状腺危象2020n n护理目标护理目标1 1、病人积极配合做好术前准备，未发、病人积极配合做好术前准备，未发生甲亢危象生甲亢危象2 2、病人术后生命体征平稳，未发生并、病人术后生命体征平稳，未发生并发症发症3 3、病人营养稳定，体重无明显下降、病人营养稳定，体重无明显下降4 4、病人未出现受伤的危险，表现为眼、病人未出现受伤的危险，表现为眼结膜无溃疡和感染的发生结膜无溃疡和感染的发生5 5、病人住院期间未出现感染现象、病人住院期间未出现感染现象6 6、病人住院期间基本感觉舒适、病人住院期间基本感觉舒适护理目标2121十、护理措施n n1、有效预防和及时处理甲状腺危象n n（1）预防措施 关键在于做好充分术前准备，使基础代谢率降在正常范围后再手术 n n1）避免诱因n n2）提供安静轻松的环境，充足的睡眠十、护理措施1、有效预防和及时处理甲状腺危象2222n n3）术前药物准备的护理 开始即用碘剂，23周甲亢症状得到基本控制后，便可进行手术，表现为：l lA A、病人情绪稳定、病人情绪稳定l lB B、睡眠好转、睡眠好转l lC C、体重增加、体重增加l lD D、脉率、脉率9090次分一下次分一下l lE E、基础代谢率、基础代谢率+20%+20%3）术前药物准备的护理 2323 先用硫尿类药物，待甲亢症状基本控制后再停药，再单独服用碘剂12周 ，再行手术 对不能耐受或无反应的病人，主张与碘剂合用或单用普奈洛尔作术前准备 先用硫尿类药物，待甲亢症状基本控制后再停药，再单独2424n n（2）加强观察：一旦出现甲状腺危象的征象，立即通知医生并配合抢救（2）加强观察：一旦出现甲状腺危象的征象，立即通知医生并配合2525n n（3 3）急救护理）急救护理l l1 1）碘剂）碘剂 口服复方碘化钾溶液口服复方碘化钾溶液35ml35ml，紧急时将紧急时将10%10%碘化钠碘化钠510ml510ml加入加入10%10%葡萄糖葡萄糖500ml500ml中静脉滴注，以降低循环中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素的水平或抑制外周血液中甲状腺素的水平或抑制外周T T4 4转转化为化为T T3 3.l l2 2）氢化可的松：每日）氢化可的松：每日200400mg200400mg，分，分次静脉滴注，以拮抗应急反应次静脉滴注，以拮抗应急反应l l3 3）肾上腺能阻滞剂：利舍平、普奈洛）肾上腺能阻滞剂：利舍平、普奈洛尔，以降低周围组织对儿茶酚胺的反应尔，以降低周围组织对儿茶酚胺的反应（3）急救护理2626l l4 4）镇静剂：苯巴比妥钠）镇静剂：苯巴比妥钠l l5 5）降温：遵医嘱物理、药物、和）降温：遵医嘱物理、药物、和冬眠疗法等，使病人冬眠疗法等，使病人 体温降至体温降至3737左右左右l l6 6）静脉输入大量葡萄糖溶液）静脉输入大量葡萄糖溶液l l7 7）吸氧，减轻组织水肿）吸氧，减轻组织水肿l l8 8）心力衰竭者加用洋地黄制剂）心力衰竭者加用洋地黄制剂4）镇静剂：苯巴比妥钠2727n n（4）心里护理 安慰、鼓励（4）心里护理 安慰、鼓励 2828n n2 2、有效预防各种并发症、有效预防各种并发症n n（1 1）呼吸困难和窒息）呼吸困难和窒息n n保持呼吸道通畅，病人血压平稳后保持呼吸道通畅，病人血压平稳后或全麻清醒后取半卧位或全麻清醒后取半卧位n n术前指导病人深呼吸，有效咳嗽的术前指导病人深呼吸，有效咳嗽的方法，术后保持有效引流，鼓励病人方法，术后保持有效引流，鼓励病人深呼吸和有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽n n床旁常规放置气管切开包床旁常规放置气管切开包n n饮食：术后饮食：术后6 6小时后可进温凉流质小时后可进温凉流质2、有效预防各种并发症2929n n（2）喉返和喉上神经损伤n n术后鼓励病人发音，注意观察有无声音的改变。一般可恢复。（2）喉返和喉上神经损伤3030n n（3 3）手足抽搐）手足抽搐 1 1）加强血钙浓度的监测）加强血钙浓度的监测 2 2）适当限制肉类、乳类等含磷高的食）适当限制肉类、乳类等含磷高的食物，一面影响、钙的吸收物，一面影响、钙的吸收 3 3）补钙，指导病人口服补充钙剂）补钙，指导病人口服补充钙剂 4 4）抽搐发作的处理：立即遵医嘱静脉）抽搐发作的处理：立即遵医嘱静脉注射注射10%10%葡萄糖酸钙或氯化钙葡萄糖酸钙或氯化钙1020ml1020ml 5)5)预防关键在于切除甲状腺时，注意预防关键在于切除甲状腺时，注意保留甲状旁腺保留甲状旁腺（3）手足抽搐3131n n3 3、加强营养支持，满足机体代谢的、加强营养支持，满足机体代谢的需要需要n n（1 1）术前）术前 鼓励级进食高热量、高蛋鼓励级进食高热量、高蛋白和富含维生素的均衡饮食，禁用浓白和富含维生素的均衡饮食，禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料。戒烟、酒。茶、咖啡等刺激性饮料。戒烟、酒。n n（2 2）术后）术后 清醒病人可给予少量温或清醒病人可给予少量温或凉水，若无呛咳凉水，若无呛咳 、误咽等不适，可逐、误咽等不适，可逐步给予微温流质饮食，并逐步过度到步给予微温流质饮食，并逐步过度到半流质及高热量、高蛋白和富含维生半流质及高热量、高蛋白和富含维生素的饮食，以利于切口早期愈合素的饮食，以利于切口早期愈合3、加强营养支持，满足机体代谢的需要3232n n4、突眼的护理 对眼睑不能闭合者必须注意保护角膜和结膜，经常点眼药水，防止干燥、外伤及感染，睡眠时头部抬高，减轻水肿。4、突眼的护理 对眼睑不能闭合者必须注意保护角膜和结膜，3333n n5、密切观察伤口及敷料的情况，有无感染的征象，病人的体温有无升高，遵医嘱抗炎、止血治疗n n6、合理安置医疗器械，给病人讲解引流管的重要性，使其正确放置引流管。5、密切观察伤口及敷料的情况，有无感染的征象，病人的体温有无3434十一、护理评价n n1、是否出现甲状腺危象n n2、生命体征是否平稳，是否出现并发症n n3、营养需求是否得到满足n n4、眼结膜是否发生感染和溃疡，是否得到有效防治。n n5、病人是否出现了感染。n n6、病人是否觉得舒适十一、护理评价1、是否出现甲状腺危象3535十二、健康教育n n休息休息 劳逸结合，以促进各器官功能劳逸结合，以促进各器官功能 的恢复的恢复n n饮食饮食 高热量、高蛋白和富含维生素高热量、高蛋白和富含维生素 的的饮食，以利于切口愈合和机体的代谢需求饮食，以利于切口愈合和机体的代谢需求n n心理调适心理调适 正确面对疾病、症状和治疗，合正确面对疾病、症状和治疗，合理控制自我情绪，保持心情愉快和心境平和理控制自我情绪，保持心情愉快和心境平和n n用药指导用药指导 使病人了解甲亢术后继续服药的使病人了解甲亢术后继续服药的重要性、方法并督促执行重要性、方法并督促执行n n随访随访 定期门诊复查甲状腺功能，若定期门诊复查甲状腺功能，若出现心悸、手足震颤、抽搐等症状时及时就出现心悸、手足震颤、抽搐等症状时及时就诊。诊。十二、健康教育3636谢谢！37谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoChanel62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。刘向63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。孔丘64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。海贝尔65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。杰纳勒尔乔治S巴顿谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoCha38