甲状腺功能亢进症(讲课)课件

甲状腺功能亢进症内分泌科内分泌科 彭韦霞彭韦霞1 1编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症内分泌科 彭韦霞1编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症概 念 甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢。甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲亢表现。2 2编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症概 念 2编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症概 念 甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲 状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎产后甲状腺炎 3 3编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症概 念 3编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症病因甲状腺功能亢进症：甲状腺功能亢进症：Graves Graves病病 结节性甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿)自主高功能腺瘤（自主高功能腺瘤（Plummer diseasePlummer disease）碘甲亢碘甲亢 垂体性甲亢垂体性甲亢 HCG HCG相关性甲亢相关性甲亢 Graves Graves甲亢最常见，占所有甲亢的甲亢最常见，占所有甲亢的85%85%4 4编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症病因4编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症临床表现临床表现 甲亢：甲亢：神经过敏、烦躁失眠神经过敏、烦躁失眠 心悸，心动过速、心律失常心悸，心动过速、心律失常 乏力、怕热、多汗、体重减轻乏力、怕热、多汗、体重减轻 食欲亢进、大便次数增多或腹泻食欲亢进、大便次数增多或腹泻 周期性麻痹（男性）周期性麻痹（男性）女性月经稀少女性月经稀少 5 5编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症临床表现5编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症临床表现临床表现 甲甲 亢：重症肌无力（亢：重症肌无力（1%1%）淡漠型甲亢：老年患者淡漠型甲亢：老年患者 乏力、厌食乏力、厌食 抑郁、嗜睡抑郁、嗜睡 体重减轻体重减轻 6 6编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症临床表现6编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症临床表现临床表现甲状腺：甲状腺：Graves Graves甲亢：弥漫性肿大甲亢：弥漫性肿大 质软或韧质软或韧 无压痛无压痛 甲状腺上下极可触及震颤甲状腺上下极可触及震颤 闻及血管杂音闻及血管杂音 结节性甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢-多结节多结节 自主高功能腺瘤自主高功能腺瘤-单结节单结节 7 7编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症临床表现7编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症临床表现临床表现心血管系统心血管系统:心率增快心率增快 心脏扩大心脏扩大 心律失常心律失常-早搏、心房纤颤早搏、心房纤颤 脉压增大脉压增大 少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿 8 8编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症临床表现8编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症临床表现眼部表现眼部表现 单纯性眼征单纯性眼征甲状腺激素增多所致的甲状腺激素增多所致的 交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高 浸润性眼征浸润性眼征GravesGraves眼病（眼病（GOGO）眶后组织的自身免疫炎症眶后组织的自身免疫炎症9 9编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症临床表现9编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症临床表现临床表现眼部表现眼部表现 单纯性突眼单纯性突眼无症状无症状 轻度突眼：突眼度不超过轻度突眼：突眼度不超过1818毫米毫米 瞬目减少瞬目减少 炯炯发亮炯炯发亮 上睑挛缩上睑挛缩 眼裂增宽眼裂增宽 1010编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症临床表现10编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症临床表现临床表现眼征眼征 浸润性眼征浸润性眼征 症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降复视、斜视、视力下降 眼球显著突出眼球显著突出 突眼度多超过突眼度多超过1818毫米毫米 二侧多不对称二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼少数患者仅有单侧突眼 眼睑肿胀，结膜充血水肿眼睑肿胀，结膜充血水肿 眼球活动受限，严重者眼球固定眼球活动受限，严重者眼球固定 眼睑闭合不全眼睑闭合不全 1111编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症临床表现11编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症实验室检查实验室检查 血清血清TSHTSH和甲状腺激素测定和甲状腺激素测定 TSHTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标，测定是诊断甲亢的首选检查指标，可作为单一指标进行甲亢筛查。可作为单一指标进行甲亢筛查。甲亢：降低甲亢：降低（0.1mU/L)0.1mU/L)但垂体性甲亢不降低或升高但垂体性甲亢不降低或升高 1212编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症实验室检查 12编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症实验室检查实验室检查 血清血清TSHTSH和甲状腺激素测定和甲状腺激素测定 T3 T3，T4T4：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。在甲状腺激素结合蛋白（在甲状腺激素结合蛋白（TBGTBG）稳定的）稳定的 情况下可良好反映甲状腺功能状态情况下可良好反映甲状腺功能状态 影响影响TBGTBG的因素的因素 妊娠妊娠 服用雌激素服用雌激素 1313编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症实验室检查 13编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症实验室检查实验室检查 血清血清TSHTSH和甲状腺激素测定和甲状腺激素测定 T3T3，T4T4：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。在甲状腺激素结合蛋白（在甲状腺激素结合蛋白（TBGTBG）稳定的）稳定的 情况下可良好反映甲状腺功能状态情况下可良好反映甲状腺功能状态影响影响TBGTBG的因素的因素 妊娠妊娠 雄激素雄激素 服用雌激素服用雌激素 糖皮质激素糖皮质激素 低蛋白血症低蛋白血症1414编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症实验室检查 14编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症实验室检查实验室检查 血清TSH和甲状腺激素测定 FT3、FT4：测定方法相对不太稳定 有影响TBG的因素时选用 1515编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症实验室检查 15编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体 TRAb(TSH TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒受体抗体）：有商业药盒 TSAb TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂（甲状腺剌激抗体）：测定复杂 1616编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症实验室检查 16编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症实验室检查实验室检查 131131I I摄取率：一般情况下不需要，与亚甲炎、摄取率：一般情况下不需要，与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别。产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别。Graves Graves甲亢甲亢 亚甲炎亚甲炎 结节性甲肿伴甲亢结节性甲肿伴甲亢 产后甲状腺炎产后甲状腺炎 高功能腺瘤高功能腺瘤 碘甲亢碘甲亢1717编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症实验室检查 17编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症实验室检查实验室检查 同位素显像甲状腺结节性质判定 高功能腺瘤,结节 热结节 1818编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症实验室检查 18编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症实验室检查实验室检查 同位素显像甲状腺结节性质判定 高功能腺瘤、结节 无功能者 热结节 冷结节 1919编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症实验室检查 19编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症诊断诊断 Graves甲亢：临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4 TSH 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等 2020编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症诊断 20编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症诊断诊断 结节性甲肿伴甲亢：有甲状腺肿病史结节性甲肿伴甲亢：有甲状腺肿病史 临床甲亢表现临床甲亢表现 甲状腺结节性肿大甲状腺结节性肿大 T3 T3、T4T4，TSHTSH 中老年病人多见中老年病人多见 扫描可见多发热结节扫描可见多发热结节 或冷热结节或冷热结节 2121编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症诊断 21编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症诊断诊断诊断诊断 自主功能性腺瘤：甲状腺单结节自主功能性腺瘤：甲状腺单结节 直径一般在直径一般在4cm4cm以上以上 临床甲亢表现临床甲亢表现 T3 T3、T4T4，TSHTSH 甲扫：腺瘤部位热结节甲扫：腺瘤部位热结节 其余部位显影淡或不显影其余部位显影淡或不显影 2222编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症诊断 22编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症鉴别诊断鉴别诊断 亚甲炎：有发热等全身症状有发热等全身症状 甲状腺肿大疼痛（放射）甲状腺肿大疼痛（放射）T3 T3、T4T4、TSHTSH 131131I I摄取摄取 对激素治疗有特殊效果对激素治疗有特殊效果2323编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症鉴别诊断 23编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症鉴别诊断鉴别诊断 安静型甲状腺炎：安静型甲状腺炎：甲状腺无痛性肿大甲状腺无痛性肿大 病程呈甲亢病程呈甲亢-甲减甲减-正常过程正常过程 甲亢阶段：甲亢阶段：T3T3、T4T4 131 131I I摄取摄取 甲减阶段：甲减阶段：T3T3、T4T4 131131I I摄取摄取 2424编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症鉴别诊断 24编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎 桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢 临床表现与临床表现与GravesGraves甲亢相似甲亢相似 但甲状腺质地较韧但甲状腺质地较韧 血清血清TgAbTTgAbT和和TPOAbTPOAb高滴度高滴度 对抗甲状腺药物治疗反应敏感对抗甲状腺药物治疗反应敏感 桥本假性甲亢桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢）：桥本一过性甲亢）：破坏引起破坏引起 甲亢一过性甲亢一过性 131131I I摄取降低摄取降低2525编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症鉴别诊断 25编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症治疗治疗 一般治疗：注意休息一般治疗：注意休息 补充足够热量和营养、补充足够热量和营养、糖、蛋白质和糖、蛋白质和B B族维生素族维生素 失眠较重者可给镇静安眠剂失眠较重者可给镇静安眠剂 心悸明显者给心悸明显者给 受体阻滞剂受体阻滞剂2626编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症治疗 26编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症治疗治疗 针对甲亢治疗：抗甲状腺药物 131I 手术2727编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症治疗 27编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症治疗治疗 抗甲状腺药物抗甲状腺药物 他巴唑他巴唑 丙基硫氧嘧啶（丙基硫氧嘧啶（PTUPTU）适应症：病情轻适应症：病情轻 甲状腺轻中度肿大甲状腺轻中度肿大 年龄在年龄在2020岁以下岁以下 妊娠甲亢妊娠甲亢 年老体弱或合并严重心、肝、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者肾疾病不能耐受手术者 2828编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症治疗 28编辑版pppt甲巯咪唑甲巯咪唑10-15mg tid丙硫丙硫100-150mg q8h4-6周周 甲功正常甲功正常减减MMI 10mg每每4-8周减周减MMI 5-10mg抗甲状腺药物抗甲状腺药物使用方法使用方法2929编辑版编辑版ppptpppt甲巯咪唑10-15mg tid丙硫100-150mg q8他巴唑他巴唑MMI 2.5-10mg q.d 1.5-2年年 维持剂量维持剂量抗甲状腺药物抗甲状腺药物使用方法使用方法3030编辑版编辑版ppptpppt他巴唑MMI 2.5-10mg q.d 1.5-2年甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症治疗治疗治疗治疗 抗甲状腺药物规律治疗抗甲状腺药物规律治疗2 2年以上年以上 评估后决定是否停药评估后决定是否停药 甲状腺明显缩小及甲状腺明显缩小及TSAbTSAb阴性者阴性者 停药后复发率低停药后复发率低 停药时甲状腺仍较大或停药时甲状腺仍较大或TSAbTSAb阳性者阳性者 停药后复发率高停药后复发率高 故对此类患者应再延长治疗故对此类患者应再延长治疗 3131编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症治疗 31编辑版pppt抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 甲状腺制剂 对甲亢的缓解率无影响 可用于抗甲状腺药物治疗过程中 出现甲状腺功能低下 甲状腺进一步增大 3232编辑版编辑版ppptpppt抗甲状腺药物治疗 甲状腺制剂 32编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症抗甲状腺药物抗甲状腺药物 常见副作用：常见副作用：粒细胞减少粒细胞减少一般不需要停药，一般不需要停药，减少抗甲状腺药物，减少抗甲状腺药物，加用一般升白细胞药物加用一般升白细胞药物 皮疹皮疹抗组织胺药物抗组织胺药物 皮疹严重应停药皮疹严重应停药 3333编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症抗甲状腺药物33编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症抗甲状腺药物抗甲状腺药物 严重副作用严重副作用 粒细胞缺乏粒细胞缺乏危及生命危及生命 通常发生在最初大剂量治疗的通常发生在最初大剂量治疗的2-32-3个月内个月内 再次用药的再次用药的1 1个月内个月内 预防预防在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于2.5102.5109 9/L/L，中性粒细胞少于，中性粒细胞少于1.5101.5109 9/L/L应考虑停药应考虑停药 3434编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症抗甲状腺药物34编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症抗甲状腺药物抗甲状腺药物抗甲状腺药物抗甲状腺药物 严重副作用：严重副作用：严重副作用：严重副作用：粒细胞缺乏粒细胞缺乏粒细胞缺乏粒细胞缺乏危及生命危及生命危及生命危及生命 通常发生在最初大剂量治疗通常发生在最初大剂量治疗通常发生在最初大剂量治疗通常发生在最初大剂量治疗 的的的的2-32-3个月内个月内个月内个月内 再次用药的再次用药的再次用药的再次用药的1 1个月内个月内个月内个月内 预防预防预防预防在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于胞少于胞少于胞少于2.5102.5109 9/L/L，中性粒细胞少于，中性粒细胞少于，中性粒细胞少于，中性粒细胞少于1.5101.5109 9/L/L应考虑应考虑应考虑应考虑停药停药停药停药 告知病人告知病人告知病人告知病人用药过程中如果出现咽痛、发热、全用药过程中如果出现咽痛、发热、全用药过程中如果出现咽痛、发热、全用药过程中如果出现咽痛、发热、全身不适等症状应迅速到医院检查身不适等症状应迅速到医院检查身不适等症状应迅速到医院检查身不适等症状应迅速到医院检查 3535编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症抗甲状腺药物35编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症抗甲状腺药物抗甲状腺药物抗甲状腺药物抗甲状腺药物 粒细胞缺乏治疗粒细胞缺乏治疗粒细胞缺乏治疗粒细胞缺乏治疗立即停用抗甲状腺药物立即停用抗甲状腺药物立即停用抗甲状腺药物立即停用抗甲状腺药物 禁止使用其他抗甲状腺药物禁止使用其他抗甲状腺药物禁止使用其他抗甲状腺药物禁止使用其他抗甲状腺药物 采取无菌隔离措施采取无菌隔离措施采取无菌隔离措施采取无菌隔离措施 广谱抗生素广谱抗生素广谱抗生素广谱抗生素 皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSFrhG-CSF）2-5mg/kg.d2-5mg/kg.d，或重组人粒细胞巨噬细胞，或重组人粒细胞巨噬细胞，或重组人粒细胞巨噬细胞，或重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（集落刺激因子（集落刺激因子（集落刺激因子（rhGM-CSFrhGM-CSF）3-10g/kg.d3-10g/kg.d，白细胞恢，白细胞恢，白细胞恢，白细胞恢复正常后即停用复正常后即停用复正常后即停用复正常后即停用 3636编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症抗甲状腺药物36编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 治疗治疗治疗治疗 抗甲状腺药物抗甲状腺药物抗甲状腺药物抗甲状腺药物 PTU PTU特异性副作用特异性副作用特异性副作用特异性副作用抗中性粒细胞胞浆抗体（抗中性粒细胞胞浆抗体（抗中性粒细胞胞浆抗体（抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCAANCA）多数病人无临床表现，仅部分呈多数病人无临床表现，仅部分呈多数病人无临床表现，仅部分呈多数病人无临床表现，仅部分呈ANCAANCA相关性小血管炎相关性小血管炎相关性小血管炎相关性小血管炎 发热发热发热发热 肌肉关节疼痛肌肉关节疼痛肌肉关节疼痛肌肉关节疼痛 肺和肾损害肺和肾损害肺和肾损害肺和肾损害 多见于中青年女性多见于中青年女性多见于中青年女性多见于中青年女性 处理：停用后多可恢复处理：停用后多可恢复处理：停用后多可恢复处理：停用后多可恢复 少数重症需大剂量激素和免疫抑制剂治疗少数重症需大剂量激素和免疫抑制剂治疗少数重症需大剂量激素和免疫抑制剂治疗少数重症需大剂量激素和免疫抑制剂治疗 建议：有条件者在建议：有条件者在建议：有条件者在建议：有条件者在PTUPTU治疗前测定治疗前测定治疗前测定治疗前测定ANCAANCA抗体抗体抗体抗体 并在治疗过程中监测尿常规及并在治疗过程中监测尿常规及并在治疗过程中监测尿常规及并在治疗过程中监测尿常规及ANCAANCA抗体抗体抗体抗体3737编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症治疗 37编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症治疗治疗 抗甲状腺药物 肝损害：发生率低（肝损害：发生率低（肝损害：发生率低（肝损害：发生率低（0.1%-0.2%0.1%-0.2%）甲巯咪唑主要引起胆汁郁积甲巯咪唑主要引起胆汁郁积甲巯咪唑主要引起胆汁郁积甲巯咪唑主要引起胆汁郁积 丙硫肝细胞损害丙硫肝细胞损害丙硫肝细胞损害丙硫肝细胞损害 轻者停药后可恢复轻者停药后可恢复轻者停药后可恢复轻者停药后可恢复 重症可引起肝坏死重症可引起肝坏死重症可引起肝坏死重症可引起肝坏死 3838编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症治疗 38编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 治疗治疗治疗治疗 手术：适应症手术：适应症手术：适应症手术：适应症中重度甲亢长期药物治疗无效中重度甲亢长期药物治疗无效中重度甲亢长期药物治疗无效中重度甲亢长期药物治疗无效 或停药后复发或停药后复发或停药后复发或停药后复发 甲状腺较大甲状腺较大甲状腺较大甲状腺较大 结节性甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢 自主性高功能腺瘤自主性高功能腺瘤自主性高功能腺瘤自主性高功能腺瘤 疑及与甲状腺癌并存者疑及与甲状腺癌并存者疑及与甲状腺癌并存者疑及与甲状腺癌并存者 儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗 效果差者效果差者效果差者效果差者 妊娠甲亢需大剂量抗甲状腺药物妊娠甲亢需大剂量抗甲状腺药物妊娠甲亢需大剂量抗甲状腺药物妊娠甲亢需大剂量抗甲状腺药物 方能控制症状者，方能控制症状者，方能控制症状者，方能控制症状者，可在妊娠中期进行手术可在妊娠中期进行手术可在妊娠中期进行手术可在妊娠中期进行手术治疗治疗治疗治疗 3939编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症治疗 39编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症治疗治疗治疗治疗 手术：手术：手术方式手术方式 一侧甲状腺全切一侧甲状腺全切 另一侧次全切，留另一侧次全切，留4-6g4-6g甲状腺组织甲状腺组织 也可行双侧甲状腺次全切除也可行双侧甲状腺次全切除 每侧留每侧留2-3g2-3g甲状腺组织甲状腺组织 4040编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症治疗 40编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症治疗治疗治疗治疗 手术：手术：手术方式手术方式 一侧甲状腺全切一侧甲状腺全切 另一侧次全切，留另一侧次全切，留4-6g4-6g甲状腺组织甲状腺组织 也可行双侧甲状腺次全切除也可行双侧甲状腺次全切除 每侧留每侧留2-3g2-3g甲状腺组织甲状腺组织 并发症并发症 甲状旁腺功能低下甲状旁腺功能低下 喉返神经损伤喉返神经损伤 4141编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症治疗 41编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症治疗治疗治疗治疗 手术：手术：手术方式手术方式 一侧甲状腺全切一侧甲状腺全切 另一侧次全切，留另一侧次全切，留4-6g4-6g甲状腺组织甲状腺组织 也可行双侧甲状腺次全切除也可行双侧甲状腺次全切除 每侧留每侧留2-3g2-3g甲状腺组织甲状腺组织 并发症并发症 甲状旁腺功能低下甲状旁腺功能低下 喉返神经损伤喉返神经损伤 甲减甲减 4242编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症治疗 42编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺危象甲状腺危象 诱因诱因感染、手术、创伤、感染、手术、创伤、精神刺激及精神刺激及131131I I治疗治疗 4343编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症甲状腺危象43编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺危象甲状腺危象 诱因诱因感染、手术、创伤、感染、手术、创伤、精神刺激及精神刺激及131131I I治疗治疗 临床表现临床表现高热或过高热高热或过高热 大汗大汗 心动过速（心动过速（140140次次/分以上）分以上）烦躁，焦虑不安，谵妄烦躁，焦虑不安，谵妄 恶心，呕吐，腹泻恶心，呕吐，腹泻 严重患者可有心衰、黄疸严重患者可有心衰、黄疸 休克及昏迷休克及昏迷 4444编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症甲状腺危象44编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺危象甲状腺危象 诊断诊断主要靠临床表现综合判断主要靠临床表现综合判断 高度疑似病例按危象处理高度疑似病例按危象处理 4545编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症甲状腺危象45编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺危象 治疗：一般治疗：去除诱因一般治疗：去除诱因 注意保证足够热量及液体补充，注意保证足够热量及液体补充，每日补充液体每日补充液体3000-6000ml3000-6000ml 高热者积极降温，必要时进行人工冬眠高热者积极降温，必要时进行人工冬眠 有心衰表现者使用洋地黄及利尿剂有心衰表现者使用洋地黄及利尿剂 4646编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症甲状腺危象46编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺危象 治疗：特异治疗：特异治疗：1.1.大剂量抗甲状腺药物大剂量抗甲状腺药物 丙基硫氧嘧啶，首剂丙基硫氧嘧啶，首剂600mg600mg口服或口服或 经胃管注入，继用经胃管注入，继用200 mg200 mg，q8hq8h 或他巴唑首剂或他巴唑首剂60mg60mg口服口服 继用继用20 mg20 mg，q8hq8h 4747编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症甲状腺危象47编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺危象甲状腺危象治疗：治疗：特异治疗：特异治疗：2.2.碘碘 抗甲状腺药物抗甲状腺药物1 1小时后使用小时后使用 复方碘溶液（复方碘溶液（LugolLugol液）液）5 5滴，滴，1 1次次/6/6小时小时 或碘化钠或碘化钠1.0g1.0g，溶于，溶于500ml500ml液体中静点液体中静点 每日每日1-3g1-3g 3.3.糖皮质激素糖皮质激素 地塞米松地塞米松2mg2mg，每，每6 6小时一次小时一次 4848编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症甲状腺危象48编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺危象甲状腺危象治疗：治疗：特异治疗：特异治疗：4.4.心得安心得安无心衰者无心衰者40-80 mg40-80 mg，每每6 6小时一次小时一次 有心衰者禁用有心衰者禁用经上述治疗有效者病情在经上述治疗有效者病情在1-21-2天内明显改善，一周天内明显改善，一周内恢复，此后渐减量碘剂及地塞米松直至停药内恢复，此后渐减量碘剂及地塞米松直至停药 4949编辑版编辑版ppptpppt甲状腺功能亢进症甲状腺危象49编辑版pppt浸润性突眼治疗 一般治疗：高枕卧位 限制钠盐及使用利尿剂 保护眼睛-戴有色眼镜 眼药 睡眼时可用眼罩或盐水纱布 突眼明显，有明显充血、水肿等可采用以下措施治疗5050编辑版编辑版ppptpppt浸润性突眼治疗50编辑版pppt浸润性突眼治疗 1.糖皮质激素：强的松 40-80mg/d，2-4周然后逐渐减量 总疗程3-12个月 重症患者 甲强龙 500-1000mg 静滴 隔日1次 连用3次5151编辑版编辑版ppptpppt浸润性突眼治疗51编辑版pppt浸润性突眼治疗治疗 2 2.球后外放射球后外放射 与糖皮质激素联合使用可增加疗效与糖皮质激素联合使用可增加疗效 3.3.眼眶减压手术：严重突眼眼眶减压手术：严重突眼 对常规治疗效果差对常规治疗效果差 有可能导致失明有可能导致失明 5252编辑版编辑版ppptpppt浸润性突眼治疗52编辑版pppt浸润性突眼治疗治疗 4.4.抗甲状腺药物治疗：抗甲状腺药物治疗：有部分专家认为在治疗过程中避免发生甲低及有部分专家认为在治疗过程中避免发生甲低及TSHTSH升高必要时加用甲状腺制剂，但大部分证据不支持升高必要时加用甲状腺制剂，但大部分证据不支持 5353编辑版编辑版ppptpppt浸润性突眼治疗53编辑版pppt浸润性突眼 治疗治疗 抗甲状腺治疗与突眼抗甲状腺治疗与突眼 有突眼者一般主张采用抗甲状腺药物治疗有突眼者一般主张采用抗甲状腺药物治疗 重症浸润性突眼也可采用手术治疗重症浸润性突眼也可采用手术治疗 131131I I治疗不会引起新的眼病治疗不会引起新的眼病 对稳定的浸润性突眼无影响对稳定的浸润性突眼无影响 可使活动性浸润突眼加重可使活动性浸润突眼加重 但糖皮质激素可有效预防但糖皮质激素可有效预防 故活动性浸润性突眼需要故活动性浸润性突眼需要131131I I治疗者治疗者 应同时使用糖皮质激素保护应同时使用糖皮质激素保护5454编辑版编辑版ppptpppt浸润性突眼治疗54编辑版pppt 谢谢5555编辑版编辑版ppptpppt 谢谢55编辑版pppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！56此课件下载可自行编辑修改，供参考！56