支气管哮喘医学课件

支气管哮喘医学课件支气管哮喘医学课件1病例汇报病例汇报 患者闫秀兰，老年女性，患者闫秀兰，老年女性，61岁，主因岁，主因“反复咳嗽、反复咳嗽、咳痰咳痰6年，加重伴喘息年，加重伴喘息1月余月余”于于2015年年11月月7日收住日收住我科。我科。患者患者6年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳白年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳白色泡沫痰，易咳出，院外患者长期不规律吸入色泡沫痰，易咳出，院外患者长期不规律吸入”布地布地奈德福莫特罗粉吸入剂奈德福莫特罗粉吸入剂“，近两年反复出现咳嗽咳痰，近两年反复出现咳嗽咳痰，夜间显著，伴大汗，无发热、畏寒，无咯血、呼吸困夜间显著，伴大汗，无发热、畏寒，无咯血、呼吸困难，为求进一步诊治，就诊我院急诊科，经我科会诊，难，为求进一步诊治，就诊我院急诊科，经我科会诊，以以”支气管哮喘支气管哮喘“收住我科。否认高血压、冠心病、收住我科。否认高血压、冠心病、糖尿病史。糖尿病史。病例汇报 患者闫秀兰，老年女性，61岁，主因“反复2支气管哮喘的定义支气管哮喘的定义 支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸 性粒细胞、肥大细胞、性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细淋巴细胞、中性粒细 胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道 慢性炎症性疾病。慢性炎症性疾病。支气管哮喘的定义3支气管哮喘医学课件4支气管哮喘医学课件5 二、发病机制二、发病机制 （一）、免疫（一）、免疫-炎症机制炎症机制 （二）、神经机制（二）、神经机制 （三）、气道高反应性（三）、气道高反应性 二、发病机制6支气管哮喘医学课件7临床表现及体征临床表现及体征一、症状一、症状典型表现为典型表现为发作性呼气性呼吸困难发作性呼气性呼吸困难或者或者发发作性胸闷和咳嗽、咳痰，咳白色泡沫样痰，作性胸闷和咳嗽、咳痰，咳白色泡沫样痰，伴哮鸣音，严重者呈被迫坐位或端坐呼吸，伴哮鸣音，严重者呈被迫坐位或端坐呼吸，甚至出现发绀。甚至出现发绀。临床表现及体征一、症状8 二、体征二、体征 发作时胸部呈过度充气现象，双肺可闻及发作时胸部呈过度充气现象，双肺可闻及散在哮鸣音呼气音延长，咳嗽、咳痰，喘散在哮鸣音呼气音延长，咳嗽、咳痰，喘息，咳白色粘痰，口唇伴有紫绀息，咳白色粘痰，口唇伴有紫绀 二、体征9化验及检查化验及检查一、痰液检查：痰涂片可见嗜酸性粒细胞一、痰液检查：痰涂片可见嗜酸性粒细胞增多增多 二、呼吸功能检查：二、呼吸功能检查：1、通气功能检测、通气功能检测 2、支气管激发试验、支气管激发试验 3、支气管舒张试验、支气管舒张试验 4、PEF及变异率测定及变异率测定化验及检查10 三、动脉血气分析三、动脉血气分析 四、胸部四、胸部X线检查线检查 五、特异性变应原的检测五、特异性变应原的检测 三、动脉血气分析11诊断要点诊断要点 一、诊断标准一、诊断标准 （一）、反复发作多与接触激发因素有关（一）、反复发作多与接触激发因素有关 （二）、发作时可闻及哮鸣音，呼气延长（二）、发作时可闻及哮鸣音，呼气延长 （三）、上述症状可经治疗缓解或自行缓解（三）、上述症状可经治疗缓解或自行缓解 （四）、除其他疾病所引起的喘息、气促、（四）、除其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽胸闷或咳嗽 诊断要点 一、诊断标准12 （五）、临床表现不典型者要符合下列三项之（五）、临床表现不典型者要符合下列三项之一：激发试验阳性、舒张试验阳性或昼夜一：激发试验阳性、舒张试验阳性或昼夜PEF变异率大于或者等于变异率大于或者等于20%（五）、临床表现不典型者要符合下列三项之一：激发试验阳性13支气管哮喘急性发作时病支气管哮喘急性发作时病情分级情分级支气管哮喘急性发作时病情分级14哮喘控制水平分级哮喘控制水平分级哮喘控制水平分级15治疗要点治疗要点 一、脱离变应原一、脱离变应原 二、药物治疗二、药物治疗 （一）、糖皮质激素（一）、糖皮质激素1、吸入给药、吸入给药2、口服给药、口服给药3、静脉用药、静脉用药治疗要点 一、脱离变应原16（二）、（二）、2肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂 1、短效、短效2受体激动剂受体激动剂 2、长效、长效2受体激动剂受体激动剂 3、缓释型及控制型、缓释型及控制型2受体激动剂受体激动剂 4、注射用药、注射用药（二）、2肾上腺素受体激动剂17 （三）、白三烯（三）、白三烯（LT）调节剂）调节剂 （四）、茶碱类（四）、茶碱类 1、口服给药、口服给药 2、静脉给药、静脉给药 （五）、抗胆碱药（五）、抗胆碱药 （六）、其他（六）、其他 （三）、白三烯（LT）调节剂18护理诊断及措施护理诊断及措施一、护理诊断一、护理诊断（一）、气体交换受损（一）、气体交换受损（二）、清理呼吸道无效（二）、清理呼吸道无效（三）、知识缺乏（三）、知识缺乏（四）、活动无耐力（四）、活动无耐力（五）、焦虑（五）、焦虑（六）、潜在并发症（六）、潜在并发症护理诊断及措施一、护理诊断19二、护理措施二、护理措施（一）、气体交换受损（一）、气体交换受损1、环境与体位、环境与体位2、饮食护理、饮食护理3、口腔与皮肤护理、口腔与皮肤护理4、缓解紧张情绪、缓解紧张情绪二、护理措施205、用药护理：、用药护理：1）、糖皮质激素）、糖皮质激素 2）、）、2受体激动剂受体激动剂 3）、茶碱类）、茶碱类 4）、其他）、其他5、用药护理：1）、糖皮质激素21（二）、清理呼吸道无效（二）、清理呼吸道无效1、促进排痰、促进排痰2、补充水分、补充水分3、病情观察、病情观察（二）、清理呼吸道无效22（三）、知识缺乏（三）、知识缺乏 1、定量雾化吸入器、定量雾化吸入器 1）、介绍雾化吸入器具）、介绍雾化吸入器具 2）、演示其使用方法）、演示其使用方法 3）、反复练习使用）、反复练习使用（三）、知识缺乏232、干粉吸入剂、干粉吸入剂1）、都保装置）、都保装置2）、准纳器）、准纳器2、干粉吸入剂24（四）、活动无耐力（四）、活动无耐力与缺氧、呼吸困难有关与缺氧、呼吸困难有关（五）、焦虑（五）、焦虑与喘长期存在且反复急性发作有关与喘长期存在且反复急性发作有关（六）、潜在并发症（六）、潜在并发症呼吸衰竭、纵膈气肿等呼吸衰竭、纵膈气肿等（四）、活动无耐力25健康教育健康教育一、疾病知识指导一、疾病知识指导二、避免诱因指导二、避免诱因指导三、病情监测指导三、病情监测指导四、用药指导四、用药指导五、心理指导五、心理指导健康教育一、疾病知识指导26谢谢谢谢27