提高医护人员洗手依从性品管圈新课件

提高医护人员洗手依从性 四平市第一人民医院重症医学科提高医护人员洗手依从性 2/1/2020 圈员的选定 2/1/2020 圈员的选定 2/1/2020 生命圈的基本情况 活动科室 四平市第一人民医院 重症医学科 圈 名 生命圈 成立时间 2014年5月10日 圈 长 陈 莹 辅 导 员 王占荣 圈 员 张洪娟、陈絮飞、孙洋、刘闯、陈旭、邢志宇 圈会地点 医生办、护理站、会议室 活动时间 2014年5月10日 2014年8月30日 会议频率 隔周一次 平均圈会时间 20分钟 会议次数 8次 出席率 99.8%2/1/2020 生命圈的基本情况 活动科室 四平市第一人民2/1/2020 生命圈的人员组成?辅导员：院感科科长 王占荣?圈 长：ICU护士长 陈 莹?副圈长：主管护师 张洪娟?圈 员：主治医师 陈絮飞 护 师 刘 闯 护 师 孙 洋 护 师 陈 旭 护 士 邢志宇 本圈共有 8人组成，根据个能力分 工明确，制定职责，各负其责。姓 名 圈内职务 学历 职 称 王占荣 辅导员 本科 副主任护师 陈 莹 圈 长 本科 主管护师 张洪娟 副圈长 本科 主管护师 陈絮飞 联络员 本科 主治医师 刘 闯 总设计 专科 护 师 孙 洋 制表员 专科 护 师 陈 旭 记录员 本科 护 师 邢志宇 统计员 专科 护 士 2/1/2020 生命圈的人员组成?辅导员：院感科科长 2/1/2020 圈内人员结构图 25 岁-30岁30 岁-35岁35 岁-40岁40 岁以上 按职称划分 护士护师主管护师主治医师副主任护师2/1/2020 圈内人员结构图 25岁-2/1/2020 圈内人员职责 圈辅导员：（由直属主管担任）?了解并认同品管圈的精神，意义和做法并辅导日常工作?教育提高活动能力?帮助活动主题的选定?对品管圈给予支持，帮助解决圈内问题?教导正确品管手法的使用时机及技巧 2/1/2020 圈内人员职责 圈辅导员：（由直属主管担任2/1/2020 圈内人员职责 圈长：（品管圈的灵魂人物）?熟悉品管圈的精神、意义和做法?率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提升自我解决问题的能力?有带好品管圈的信心?领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参加、全员2/1/2020 圈内人员职责 圈长：（品管圈的灵魂人物）2/1/2020 圈内人员职责 圈员：（基石）?了解品管圈的精神、意义和做法?积极参加圈会，踊跃发言，发挥创意，认真执行分派到的各项工作?服从群体意见，从事圈内活动?接受培训，提升能力，培养高度的使命感 2/1/2020 圈内人员职责 圈员：（基石）?了解品2/1/2020 第一次圈会第一次圈会 2/1/2020 第一次圈会 2/1/2020 主 题 选 定 圈成员投票决定，每人最多4票，最少1票。问题点分析总分 顺序 选定院政策 急迫性 可行性 圈员能力降低呼吸机相关肺炎128106364提高医护人员洗手依从性26132922901降低导尿相关感染1061418483加强垃圾分类处理141520146322/1/2020 主 题 选 定 圈成员投票决定2/1/2020 主题选定理由?手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素。?追求“零感染”是我们的终极目标。?文献查阅：在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染的重要传播途径，通过2/1/2020 主 题 选 定 理 由?手卫生是预防和2/1/2020 圈徽圈名的选定 圈成员投票决定，每人最多3票，最少1票。图 案 名 称 圈员投票 选 定 生命圈 18 清洁圈 12 爱心圈 10 关爱圈 16 白鸽圈 9 2/1/2020 圈徽圈名的选定 圈成员投票决定，每人最多32/1/2020 圈名、圈徽涵义诠释 圈名：?生命圈象征我们医护人员用双手呵护患者的生命 圈徽：?双 手代表我们医护人员每天诊疗护理不可缺少的双手?绿 苗代表每一位需要我们医治的患者?真空圈代表医护人员对患者的关爱与呵护 双手捧着处于真空状态的绿苗，代表我们医护人2/1/2020 圈名、圈徽涵义诠释 圈名：?生命圈象征2/1/2020 活动计划表：甘 特 图 WHAT WHEN WHO HOW WHERE 月 周 项目 5月 6月 7月 8月 负责人 品管工具 活动地点 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 主题选定 王占荣 头脑风暴 ICU病房 计划拟定 陈 莹 甘特图 ICU病房 现况把握 张洪娟 查检表 ICU病房 目标设定 刘 闯 柱形图 ICU病房 解 析 陈 莹 鱼骨图 ICU病房 对策拟定 王占荣 头脑风暴 ICU病房 实施检讨 邢志宇 推移图 ICU病房 效果确认 孙 洋 柱形图 ICU病房 标准化 陈絮飞 流程图 ICU病房 检讨改进 张洪娟 查检表 ICU病房 成果发表 陈 莹 PPT演示 ICU病房 标 注 表示计划，表示实施 2/1/2020 活动计划表：甘 特 图 WHAT WH2/1/2020 现状调查对象 ICU全体医护人员及查房临床医生时间 2014年5月11日2014年6月10日方法 采取观察并记录的方式对一个月内随机抽取的300名在ICU进行医疗操作的医护人员进行调查并进行统计分析。2/1/2020 现 状 调 查 对象 ICU全体医护人员2/1/2020 现 状 把 握 需要进行手卫生的操作 洗手依从率 现场考试得分 接触患者前 11%18.6%平均76.2分 无菌操作前 26%接触患者后 12%接触体液后 21%接触患者环境后 23%时间 医生 护士 月.周 调查人次 执行 未执行 依从性%调查人次 执行 未执行 依从性%5.3 30 6 24 20%30 10 20 33.3%5.4 35 2 33 5.7%25 8 17 32%6.1 15 4 11 28.5%45 10 35 22.2%6.2 25 1 24 4%35 2 33 6%6.3 20 2 18 10%40 14 26 35%合计 125 15 110 12%175 44 131 25.2%2/1/2020 现 状 把 握 需要进行手卫生的2/1/2020 ICU手卫生现场考试评分表 时间：姓名：合计：口述 项目 要求 分值 得分 洗手的指征 缺少一条扣1分 5 手消毒的指征 5 六步洗手法 5 洗手 掌心相对、手指并拢、相互揉搓（内）按六步洗手法洗手各步骤均做，少做几步则扣相应分值，认真揉搓15秒以上，不足15秒扣10分 10 掌心对指背沿指缝揉搓、交互进行（外）10 掌心相对两手交叉相互揉搓（夹）10 两手互握互搓指背（弓）10 拇指在掌中转动揉搓，交互进行（大）10 指尖在掌中揉搓，交互进行（立）10 流动水下冲洗双手，干手 5 其他 充分揉搓双手 不做不得分 5 皂液均匀涂抹到整个手掌、手背、指缝 不均匀扣2分 5 整个洗手过程1分钟内完成 超时扣3分 5 双手指甲长度不超过指尖 超过不得分 5 2/1/2020 ICU手卫生现场考试评分表 时间：2/1/2020 要因分析：冰山图未设立奖惩制度 抢救时来不及洗手 接触同一患者污染到清洁部位 认为是同一人没必要洗手 诊疗前觉得手是干净的可以不洗手 治标问题 过渡问题 治本问题 认为戴手套可以代替洗手 洗手液造成皮肤粗糙2/1/2020 要因分析：冰 山 图 未设立奖惩制度 2/1/2020 要因统计?300（总人数）30018.6%（依从率）244（未执行人数）查检周 时 间 月.周 项目 合计 诊疗前觉得 手是干净的 可以不洗手 认为戴手套可以代替洗手 接触同一患者污染到清洁部位认为是同一人没必要洗手抢救时来不及洗手 未设立奖惩制度 洗手液造成皮肤粗糙 1 5.2 12 17 6 3 3 0 41 2 5.3 16 13 9 2 2 1 43 3 6.4 29 25 8 3 0 1 66 4 6.1 13 17 12 0 0 0 42 5 6.2 32 15 0 1 2 2 52 合计 102 87 35 9 7 4 244 每周期平均次数 20.4 17.4 7 1.8 1.4 0.8 48.8 累计百分比 41.8%77.5%91.8%95.5%98.3%100%2/1/2020 要 因 统 计?300（总人数）302/1/2020 改善重点：柏拉图102873597441.877.591.895.598.31000204060801001200102030405060708090100例数累计百分比例数1028735974累计百分比41.877.591.895.598.3100处置前觉得手是干净的戴手套代替洗手同一患者不同部位抢救时来不及未设立奖惩制度洗手造成皮肤粗糙2/1/2020 改善重点：柏 拉 图 10287359742/1/2020 圈能力计算?注：圈能力一般在主要选定步骤中进行评价；评分方法：能自行解决（5分），需要一个单位配合（3分），需要多个单位配合（1分）；每个圈员对圈能力均要打分；各评价项目最后得分可以总分或平均分计算，保留小数点后两位。圈能力：3.575100%=71.4%圈员 陈 莹 张洪娟 陈絮飞 刘 闯 孙 洋 陈 旭 邢志宇 合计分值 分值 1 3 5 3 5 3 5 25 平均分值 257=3.57 评分标准 自行解决 需一个单位配合 需多个单位配合 参考分值 5分 3分 1分 2/1/2020 圈能力计算?注：圈能力一般在主要选定步2/1/2020 目标设定：柱 形 图?目标值=现况值现况值改善重点圈能力 =56 5677.5%71.4%87 5687020406080100改善前目标值改善前目标值提高31 2/1/2020 目标设定：柱 形 图?目标值=现2/1/2020 要因分析：鱼骨图环境 法 工作因素 人 不知何时洗手 嫌麻烦 未定期检测 操作前觉得手是干净的 认为戴手套可以代替洗手 未养成习惯 主管未明确要求 未提供相关教育培训 未设定奖惩制度 洗手池少 洗手池远 未配备干手物品 感染区界定不明 忙碌时忽略步骤 洗手液不是触手可及 接触同一患者污染到清洁部位 认为是同一人没必要洗手 科室控制消耗 抢救时来不及 紧急情况下戴手套代替洗手 监管不到位 检查力度不够 洗了就可以了步骤不重要 洗手设施不充足 人手不足，工作繁忙 2/1/2020 要因分析：鱼 骨 图 环境 法 工作因素2/1/2020 对策拟定评价方式：优5分，可3分，差1分；共7人参加评分，总分105分，根据80/20法则，98分以上为施行对策，共选定5个对策。问题 点 主要因素 对策措施 评价 总分 采纳 提议 人 负责 人 执行时间 对策编号 地点 经济性 可行性 圈能力 人 诊疗前觉得手是干净的可以不洗 加大督导力度 33 18 26 77 陈 莹 提示标语 35 35 29 99 陈 旭 陈 旭 6.19-6.23 疗区 设立奖惩制度 34 22 13 59 陈 莹 认为戴手套可以代替洗手 学习洗手指征 31 29 33 93 孙 洋 在职培训 34 35 31 100 刘 闯 刘 闯 6.19-6.23 疗区 接触同一患者污染到清洁部位认为是同一人没必要洗手 床旁增设洗手设施 29 35 34 98 孙 洋 孙 洋 6.20-6.25 疗区 设立奖惩制度 32 34 33 99 陈 莹 设质控人员专职检查 29 33 28 90 陈絮飞 洗手液造成皮肤粗糙 更换洗手液牌子 22 19 18 59 张洪娟 提供护手霜 20 21 29 70 邢志宇 法 未设立奖惩制度 每周公布检查结果 35 33 34 102 张洪娟 张洪娟 6.19-6.30 疗区 实施质控记分 24 25 26 75 刘 闯 工作 因素 抢救时来不及洗手 增人数减少工作量 12 11 10 33 刘 闯 加强监督 35 32 33 100 孙 洋 孙 洋 6.25-6.30 疗区 工作人员互相提醒 35 34 21 90 陈 旭 2/1/2020 对 策 拟 定 评价方式：优5分，可3分，2/1/2020 对 策 实 施（一）对策 一 对策名称 提示标语 主要原因 诊疗前觉得手是干净的可以不洗 改善前：1.不掌握和不遵守洗手的指征，处置前不常规洗手。2.没有养成习惯，有时候处置开始了，才想起来没有洗手。对策内容：1.2.对策实施：所有在ICU进行诊疗护理的医护人员 负 责 人：陈 旭 实施时间：6月19日6月23日 实施地点：疗区 对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过提示标语，减少了诊疗前不洗手的件数发生。2.上述规范列入优质护理服务常规内容。对策效果确认：诊疗前 不洗手的医护人员，由培 训前20人/周，减少到5人/周。P D C A 201250510152025改善前改善中改善后数值2/1/2020 对 策 实 施（一）对策 一2/1/2020 对 策 实 施：（二）对策 二 对策名称 在职培训 主要原因 认为戴手套可以代替洗手 改善前：1.不掌握或不遵守洗手的指征，认为戴手套可以代替洗手。2.嫌麻烦，不洗手直接戴手套。对策内容：1.制定培训计划、内容，确定考核方式和目标，培训并考核。2.早会、交班结束时，以提问的方式，加深印象。对策实施：所有在ICU进行诊疗护理的医护人员 负 责 人：刘 闯 实施时间：6月19日6月23日 实施地点：疗区 对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员培训，减少以戴手套代 替洗手的件数发生。2.上述规范列入人员规范化培训。对策效果确认：认为戴手套可以代替洗手，由培训前 17人/周，减少到1人/周。P D C A 1712105101520改善前改善中改善后数值2/1/2020 对 策 实 施：（二）对策 2/1/2020 洗手步骤的培训 2/1/2020 洗手步骤的培训 2/1/2020 七步洗手法 2/1/2020 七步洗手法 2/1/2020 对 策 实 施：（三）对策 三 对策名称 床旁增设洗手设施 主要原因 接触同一患者污染到清洁部位认为是同一人没必要洗手 改善前：1.接触同一患者污染到清洁部位不洗手。2.没有养成习惯，觉得没有必要。3.洗手设备不充足，距离病床远。对策内容：1.每张床配备速干手消，触手可及。2.感应式水龙头每两张床一个，配有洗手液干手纸。对策实施：所有在ICU进行诊疗护理的医护人员 负 责 人：孙 洋 实施时间：6月20日6月25日 实施地点：疗区 对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过床旁增设洗手设施，减少了接触同一患者污染到清洁部位时不洗手的件数发生。2.上述规范列入优质护理服务常规内容。对策效果确认：接触同一患者污染到清洁部位不洗手的 医护人员，由培训前7人/周，减少到4人/周。P D C A 774012345678改善前改善中改善后数值2/1/2020 对 策 实 施：（三）对策 2/1/2020 洗手液的改进 2/1/2020 洗手液的改进 2/1/2020 对 策 实 施：（四）对策 四 对策名称 每周公布检查结果 主要原因 未设立奖惩制度 改善前：改善前：1.自觉性不强，觉得一次不手洗没关系，领导发现自觉性不强，觉得一次不手洗没关系，领导发现也不能怎样。也不能怎样。2.每次操作按规范执行的人员没有得到认可和奖励。每次操作按规范执行的人员没有得到认可和奖励。对策内容：对策内容：1.由质控小组进行培训，并负责抽查。由质控小组进行培训，并负责抽查。2.督查结果由质控小组统计分析并公布。督查结果由质控小组统计分析并公布。3.护士长根据公布结果进行个别辅导或表扬护士长根据公布结果进行个别辅导或表扬。对策实施：所有在ICU进行诊疗护理的医护人员 负 责 人：张洪娟 实施时间：6月19日6月30日 实施地点：疗区 对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过设立奖惩制度，减少了不洗手 的件数发生。2.上述规范列入科室规范化管理内容。对策效果确认：不按洗手指征正规洗手的医护人员，由培训前1人/周，减少到0人/周。P D C A 2/1/2020 对 策 实 施：（四）对策 2/1/2020 对 策 实 施：（五）对策 五 对策名称 加强监督 主要原因 抢救时来不及洗手 改善前：1.抢救时来不及洗手。2.紧急情况下省略步骤。3.戴手套代替洗手。对策内容：1.让手消无处不在，随时随地可以洗手。2.早会、交班结束时强调，加深印象。3.广告标语，随处提醒。对策实施：所有在ICU进行诊疗护理的医护人员 负 责 人：孙 洋 实施时间：6月25日6月30日 实施地点：疗区 对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过加强监督、督导，增加手消数量减少了抢救时不洗手的件数发生。2.上述规范列入科室规范化管理内容。对策效果确认：抢救时不洗手的医护人员，由培训前 2人/周，减少到0人/周。.P D C A 2/1/2020 对 策 实 施：（五）对策 2/1/2020 效 果 确 认 5687275050100150200250300改善前目标值改善后目标达标率：改善前改善后 目标达标率100%目标值改善后 56 275 100%87 275 116%2/1/2020 效 果 确 认 56872752/1/2020 改善 后 统 计 查检周 时 间 月.周 项目 合计 诊疗前觉得 手是干净的 可以不洗手 认为戴手套可以代替洗手 接触同一患者污染到清洁部位认为是同一人没必要洗手抢救时来不及洗手 未设立奖惩制度 洗手液造成皮肤粗糙 1 7.1 7 01 1 0 0 9 2 7.2 2 0 3 2 0 0 7 3 7.3 1 1 0 0 0 0 2 4 7.4 0 0 0 1 0 0 1 5 7.5 5 0 0 1 0 0 6 合计 15 1 4 5 0 0 25 每周期平均次数 3 0.2 0.8 1 0 0 5 累计百分比 60%64%80%100%100%100%每周抽查60人，共五周，被查医护人员总数为300人，未执行洗手指征的25人。洗手依从率 300（总人数）25（未执行人数）/300100%91.67%2/1/2020 改善 后 统 计 查检周 时 间 月.2/1/2020 改善后：柏 拉 图 151450060648010010010002468101214160102030405060708090100例数1514500累计百分比606480100100100处置前觉得手是干净的戴手套代替洗手同一患者不同部位抢救时来不及未设立奖惩制度洗手造成皮肤粗糙2/1/2020 改善后：柏 拉 图 1514500602/1/2020 有形成果：改善前后柏拉图对比 151450060648010010010002468101214160102030405060708090100例数1514500累计百分比606480100100100处置前觉得手是干净的戴手套代替洗手同一患者不同部位抢救时来不及未设立奖惩制度洗手造成皮肤粗糙102873597441.877.591.895.598.31000204060801001200102030405060708090100例数1028735974累计百分比41.877.591.895.598.3100处置前觉得手是干净的戴手套代替洗手同一患者不同部位抢救时来不及未设立奖惩制度洗手造成皮肤粗糙改善前柏拉图 改善后柏拉图 2/1/2020 有形成果：改善前后柏拉图对比 1514502/1/2020 无 形 成 果：雷达图 编号 评价 项目 活动前 活动后 成长值 总分 平均分 总分 平均分 1 QCC手法 10 1.25 36 4.5 3.25 2 团队精神 18 2.25 38 4.75 2.5 3 参与度 20 2.5 32 4 1.5 4 沟通协调 14 1.75 34 4.25 2.5 5 活动信心 22 2.75 36 4.5 1.75 6 思考能力 10 1.25 30 3.75 2.5 7 责任心 20 2.5 32 4 1.5 8 和谐度 8 1 28 3.5 2.5 圈内圈内8人共同评分，每项分别为人共同评分，每项分别为5分、分、3分、分、1分，总分分，总分40分分 02040QCC手法团队精神参与度沟通协调活动信心思考能力责任心和谐度活动前活动后2/1/2020 无 形 成 果：雷达图 编号 评价 2/1/2020 无 形 成 果?对患者而言：提高医护人员洗手的依从性，可有效地预防感染，促进患者的康复。?对同仁而言：从最基本的洗手做起，简单可行并可以有效地预防院内感染。?对院方而言：促进患者康复，减少住院天数，预防院内感对院方而言：促进患者康复，减少住院天数，预防院内感染，更大地增加医院的社会效益同时也隐性地增加经济效益。2/1/2020 无 形 成 果?对患者而言：提高医2/1/2020 标准化：医务人员洗手标准操作规程 （一）、定义?洗手即医务人员用肥皂（皂液）和流动水，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。（二）、设施?1.流动水。?2.非手接触式水龙头开关。2/1/2020 标准化：医务人员洗手标准操作规程 （一2/1/2020 标准化：医务人员洗手标准操作规程（三）、方法?1.打湿：流动水打湿双手?2.涂抹：足量皂液涂抹双手皮肤?3.揉搓：揉搓双手至少15s，?第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；?第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；?第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互2/1/2020 标准化：医务人员洗手标准操作规程（三）、2/1/2020 标准化：医务人员卫生手消毒标准操作规程 （一）、定义?卫生手消毒即医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。（二）、设施?1.速干手消毒剂应符合国家有关规定。?2.速干手消毒剂宜含护肤成分，无异味、无刺激性，医务人员应有良好的接受性。?3.速干手消毒剂宜使用一次性包装。2/1/2020 标准化：医务人员卫生手消毒标准操作规程 2/1/2020 检讨与改进 活动项目活动项目 优点优点 今后努力方向 主题选定主题选定 手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素 期望挑战增进效率及提高工作质量的主题 现状把握现状把握 制作查检表，全员行动，认真查检 应将影响因素再深入广泛些 目标选定目标选定 设定目标与工作目标相一致 应相信自己的改善能力应相信自己的改善能力 对策实施与检讨 每人由各个角度观点去拟定对策，以最有效简单的方法达成效果以最有效简单的方法达成效果 今后将更严格确实保持各项政策的实施，改善更能落实 效果确认效果确认 实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果 讨论如何才能不再回到改善前的状态，制定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持 标准化 简易可行，使之成为常态化工作 部分对策将推行至全院水平展开以加强改善效果 遗留问题遗留问题 1.通过本次品管圈活动很大幅度地提高了医护人员洗手的依从性，保洁通过本次品管圈活动很大幅度地提高了医护人员洗手的依从性，保洁员洗手依从性也有待提高 2.洗手设施需要总务科帮助安装解决洗手设施需要总务科帮助安装解决 2/1/2020 检讨与改进 活动项目 优点 今后努力方向 2/1/2020 活 动 感 言?通过本次品管圈活动，较高效率地提高了医护人员洗手的依从性，希望通过本次活动将主题推广全院。?活动虽然暂时告一段落，但主题非但没有终止，反而要持续进行。?本次活动在付出辛苦的同时也收获了成功的喜悦，增强了团队精神，思考能力，QCC手法的实践应用。?关爱生命从洗手做起！2/1/2020 活 动 感 言?通过本次品管提高医护人员洗手依从性品管圈新课件