生理学——生理性止血课件

第五节生理性止血第五节生理性止血Physiological HemostasisPhysiological Hemostasis要求要求:1.1.血液凝固和生理性止血血液凝固和生理性止血 2.2.内源性和外源性凝血的内源性和外源性凝血的区别区别 3.3.体液抗凝物质体液抗凝物质 4.4.血液凝固血液凝固,抗凝抗凝,纤溶之纤溶之间的关系间的关系第五节生理性止血要求:1.血液凝固和生理性止血1第五节生理性止血要求:1.血液凝固和生理性止血第五节生理生理止血（生理止血（hemostasis):hemostasis):正常情况正常情况下，小血管损伤出血，经数分钟后下，小血管损伤出血，经数分钟后出血自然停止的现象。出血自然停止的现象。出血时间（出血时间（bleeding time):1-3minbleeding time):1-3min。一一.生理性止血生理性止血生理止血（hemostasis):正常情况下，小血管损伤出血2生理止血（hemostasis):正常情况下，小血管损伤出血生理学生理性止血课件3生理学生理性止血课件31.1.血管收缩：血管收缩：血管受损血管受损局部小血管收缩局部小血管收缩 2.2.血小板止血栓的形成：血小板止血栓的形成：初步止血。初步止血。粘附粘附:少量血小板粘着在胶原上少量血小板粘着在胶原上松软松软血栓血栓 聚集聚集:血小板彼此粘连聚集血小板彼此粘连聚集血小板止血小板止血栓血栓3.3.血液凝固：血液凝固：永久止血。永久止血。启动凝血系统启动凝血系统坚固血栓（二期止血）坚固血栓（二期止血）生理性止血的基本过程生理性止血的基本过程1.血管收缩：血管受损局部小血管收缩 生理性止血的基本过程41.血管收缩：血管受损局部小血管收缩 生理性止血的基本过程（一）、血液凝固（一）、血液凝固（blood blood coagulation)coagulation)：血液由流动状态变成凝血液由流动状态变成凝胶状态的过程。胶状态的过程。血浆中可溶性的纤血浆中可溶性的纤维蛋白原转变为不溶维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白。性的纤维蛋白。纤维蛋白相互交织纤维蛋白相互交织成网状，网住血细胞，成网状，网住血细胞，形成血凝块。形成血凝块。二、血液凝固与抗凝系统二、血液凝固与抗凝系统Blood Coagulation and Anticoagulative System（一）、血液凝固（blood coagulation)：血液5（一）、血液凝固（blood coagulation)：血液1.1.凝血因子凝血因子：血浆和组织中直接参与血凝的物质。血浆和组织中直接参与血凝的物质。组织因子稳定因子血浆凝血活酶成分血浆凝血活酶前质1.凝血因子：血浆和组织中直接参与血凝的物质。组织因子稳定因61.凝血因子：血浆和组织中直接参与血凝的物质。组织因子稳定因凝血因子的特点凝血因子的特点 因子因子（Ca2+)Ca2+)外，余为蛋白质。外，余为蛋白质。因子因子，aa，aa是重要的辅因子，可分是重要的辅因子，可分别使别使 相应的凝血步骤加速。相应的凝血步骤加速。除除外其余都是以酶原形式存在。外其余都是以酶原形式存在。因子因子存在于血管外组织，其它都在血浆存在于血管外组织，其它都在血浆中。中。多数因子在肝脏合成，且因子多数因子在肝脏合成，且因子、的合成需的合成需V VK K。凝血因子的特点 因子（Ca2+)外，余为蛋白质。7凝血因子的特点 因子（Ca2+)外，余为蛋白质。凝血因子的2.2.凝血的过程凝血的过程 内源性和外源性激活途径内源性和外源性激活途径 凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成:主要为因子主要为因子的激活（激活物的激活（激活物=a+a+Ca2+血小板血小板磷脂）磷脂）包括包括 凝血酶原的激活：凝血酶原的激活：a（凝血酶）（凝血酶）纤维蛋白的生成：纤维蛋白的生成：(纤维蛋白原纤维蛋白原)a（纤维蛋白）（纤维蛋白）2.凝血的过程 内源性和外源性激82.凝血的过程 内源性和外源性激内源性凝血途径内源性凝血途径(intrinsic pathway)是指参与凝血的全部凝血因子都来自是指参与凝血的全部凝血因子都来自血液的凝血途径。血液的凝血途径。外源性凝血途径外源性凝血途径(extrinsic pathway)：是指由来自于血液之外是指由来自于血液之外组织因子（组织因子（因子因子）暴露于血液而启）暴露于血液而启动的凝血过程，又称为组织因子途径。动的凝血过程，又称为组织因子途径。内源性凝血途径(intrinsic pathway)9内源性凝血途径(intrinsic pathway)内源性凝区别区别内源性凝血内源性凝血外源性凝血外源性凝血启动因素启动因素因子因子组织因子组织因子（生理性凝血反（生理性凝血反应的启动物）入血应的启动物）入血参与因子来源参与因子来源全部来自血液全部来自血液组织因子血液内因子组织因子血液内因子因子种类因子种类先后激活先后激活、（+a+a）二者联系二者联系复合物的组成复合物的组成+(Ca+(Ca2+2+PF+PF3 3)+a+Ca+a+Ca2+2+产生凝血速度产生凝血速度 较慢较慢较快较快作用作用凝血反应维持凝血反应维持生理性凝血的启动生理性凝血的启动区别内源性凝血外源性凝血启动因素因子组织因子（生理性凝血10区别内源性凝血外源性凝血启动因素因子组织因子（生理性凝血生理学生理性止血课件11生理学生理性止血课件111.1.血管内皮的抗凝作用血管内皮的抗凝作用正常时完整的内皮是隔绝凝血因素的屏障；正常时完整的内皮是隔绝凝血因素的屏障；抗血小板聚集抗血小板聚集 合成分泌合成分泌PGI2PGI2、NONO；抗凝抗凝 合成分泌合成分泌TFPITFPI和抗凝血酶和抗凝血酶等抗等抗凝物质；凝物质；合成物抑制抗合成物抑制抗与内皮的与内皮的结合；结合；合成合成TMTM，通过蛋白质，通过蛋白质C C途途径灭活辅因子（径灭活辅因子（、）；）；激活纤溶，降解已形成的血凝块，保证血激活纤溶，降解已形成的血凝块，保证血流通畅流通畅合成分泌合成分泌t-PAt-PA。(二)血液凝固的控制1.血管内皮的抗凝作用(二)血液凝固的控制121.血管内皮的抗凝作用(二)血液凝固的控制1.血管内皮的抗凝血 管 内 皮防止凝血因防止凝血因子血小板子血小板与内皮下与内皮下成分接触成分接触合成分泌抗凝血合成分泌抗凝血酶酶组织因子组织因子途径抑制物等途径抑制物等抗凝物质抗凝物质抑制血小板聚抑制血小板聚集集合成释放合成释放PGI2和和NO激活纤溶酶原激活纤溶酶原合成分泌组织型合成分泌组织型纤溶酶原激活纤溶酶原激活物物合成硫酸乙合成硫酸乙酰肝素蛋酰肝素蛋白多糖白多糖与抗凝血酶与抗凝血酶结合结合灭活灭活F a,F a 合成凝血酶合成凝血酶调节蛋白调节蛋白通过蛋白质通过蛋白质C系统系统灭活灭活Fa,Fa血 管 内 皮防止凝血因子血小板与内皮下成分接触13血 管 内 皮防止凝血因子血小板与内皮下成分接触2.2.纤维蛋白的吸附：纤维蛋白的吸附：(anticoagulative system)凝血过程中形成的凝血酶大多被纤维蛋白吸凝血过程中形成的凝血酶大多被纤维蛋白吸附，限制了其扩散；附，限制了其扩散；单核巨噬细胞系统的封闭单核巨噬细胞系统的封闭 2.纤维蛋白的吸附：(anticoagulative sy142.纤维蛋白的吸附：(anticoagulative sy3.生理性抗凝物质生理性抗凝物质丝氨酸蛋白酶抑制物丝氨酸蛋白酶抑制物:主要是抗凝血酶主要是抗凝血酶 抗凝血酶抗凝血酶是肝脏合成的丝氨酸蛋白酶抑是肝脏合成的丝氨酸蛋白酶抑制物。因子制物。因子 a、a、a、a的的活性中心均含有丝氨酸残基。抗凝血酶活性中心均含有丝氨酸残基。抗凝血酶分子上的精氨酸残基与这些酶活性中心的分子上的精氨酸残基与这些酶活性中心的丝氨酸残基结合封闭活性中心使之失活。丝氨酸残基结合封闭活性中心使之失活。3.生理性抗凝物质抗凝血酶是肝脏合成的丝氨酸蛋白酶抑制物。153.生理性抗凝物质抗凝血酶是肝脏合成的丝氨酸蛋白酶抑制物。生理学生理性止血课件16生理学生理性止血课件16 蛋白质蛋白质 C C系统系统 蛋白质蛋白质C C（protein Cprotein C，PCPC）、凝血酶调制素）、凝血酶调制素（thrombomodulinthrombomodulin，TMTM）、蛋白质）、蛋白质S S和蛋白和蛋白 质质C C的抑制物的抑制物 PC 的作用的作用蛋白质蛋白质C灭活辅因子（灭活辅因子（、），抑制），抑制因子因子、的激活；促进纤溶。肝脏生成，的激活；促进纤溶。肝脏生成，依赖维生素依赖维生素K。蛋白质 C系统PC 的作用17 蛋白质 C系统PC 的作用 蛋白质 C系统PC生理学生理性止血课件18生理学生理性止血课件18l 血浆中血浆中TFPITFPI的浓度的浓度约为约为1.5-1.5-3.4nmol/L3.4nmol/Ll 来自小血来自小血管内皮细胞管内皮细胞组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物 TFPITFPI 血浆中TFPI的浓度约为1.5-3.4nmol/L组19 血浆中TFPI的浓度约为1.5-3.4nmol/L组 肝素肝素 （heparinheparin）是一种酸性粘多糖，由肥大细胞和嗜碱性粒是一种酸性粘多糖，由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生细胞产生 肝素与血浆中的一些抗凝蛋白质结合，可增肝素与血浆中的一些抗凝蛋白质结合，可增强抗凝蛋白质的抗凝活性强抗凝蛋白质的抗凝活性 可刺激血管内皮细胞大量释放可刺激血管内皮细胞大量释放TFPITFPI和其它抗和其它抗凝物质，从而抑制凝血过程凝物质，从而抑制凝血过程 肝素（heparin）20 肝素（heparin）肝素（heparin）20纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤溶酶纤溶酶纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶抑制物纤溶酶抑制物纤维蛋白（原）纤维蛋白（原）+（三）、（三）、纤维蛋白溶解与抗纤溶纤维蛋白溶解与抗纤溶Fibrinolysis and Anti-Fibrinolysis and Anti-FibrionlysisFibrionlysis （一）纤维蛋白溶解（一）纤维蛋白溶解:纤维蛋白被降解液化的纤维蛋白被降解液化的过程称为纤维蛋白溶解（过程称为纤维蛋白溶解（fibrinolysisfibrinolysis）。纤溶酶原激活物纤溶酶纤维蛋白降解产物纤溶酶原纤溶酶抑制物纤维21纤溶酶原激活物纤溶酶纤维蛋白降解产物纤溶酶原纤溶酶抑制物纤维第四节血型与输血原则第四节血型与输血原则Blood Group and TransfusionBlood Group and Transfusion第四节血型与输血原则22第四节血型与输血原则第四节血型与输血原则22要求要求 1.血型的含义血型的含义 2.ABO血型分型依据血型分型依据 3.血型鉴定原则血型鉴定原则 4.输血的原则输血的原则要求 1.血型的含义23要求 1.血型的含义要求 1.血型的含义23一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集定义：定义：血型（血型（blood groupblood group）是指红细胞膜上特）是指红细胞膜上特异性抗原的类型。异性抗原的类型。将血型不相容两人的血滴在玻片上混合，将血型不相容两人的血滴在玻片上混合，红细胞即凝集成簇，称为红细胞凝集红细胞即凝集成簇，称为红细胞凝集凝集原是指镶嵌于红细胞膜上的糖蛋白和凝集原是指镶嵌于红细胞膜上的糖蛋白和糖脂糖脂与红细胞膜上的凝集原特异性反应的抗体与红细胞膜上的凝集原特异性反应的抗体称为凝集素称为凝集素一、血型与红细胞凝集定义：24一、血型与红细胞凝集定义：一、血型与红细胞凝集定义：24生理学生理性止血课件25生理学生理性止血课件25：半乳糖：半乳糖 ：N-乙酰葡萄糖胺乙酰葡萄糖胺 ：N-乙酰半乳糖胺乙酰半乳糖胺：盐藻糖：盐藻糖：葡萄糖：葡萄糖 前驱物质：前驱物质：H抗原：抗原：A抗原：抗原：B 抗原：抗原：半乳糖：N-乙酰葡萄糖胺 ：N-乙酰半乳糖胺 26：半乳糖：N-乙酰葡萄糖胺 ：N-乙酰半乳糖胺 生理学生理性止血课件27生理学生理性止血课件27.ABO.ABO血型系统血型系统二、红细胞血型Red Blood Cells Group血型血型亚型亚型红细胞上的抗原红细胞上的抗原血清中的抗体血清中的抗体A A型型A A1 1型型A+AA+A1 1抗抗B BA A2 2型型A A抗抗B+B+抗抗 A A1 1B B型型B B抗抗A AABAB型型A A1 1B B型型 A+AA+A1 1+B+B无无A A2 2B B型型 A+BA+B抗抗 A A1 1O O型型无（无（A+BA+B）抗抗A+A+抗抗B B.ABO血型系统二、红细胞血型Red Blood Cell28.ABO血型系统二、红细胞血型Red Blood Cell生理学生理性止血课件29生理学生理性止血课件29.Rh血型 红细胞上具有与恒河猴红细胞相同的红细胞上具有与恒河猴红细胞相同的Rh抗原，（含抗原）称为抗原，（含抗原）称为Rh阳性。阳性。分型：国人多数为分型：国人多数为Rh阳性血型；少数人为阳性血型；少数人为Rh阴性血型。阴性血型。抗体：抗体：IgG,可通过胎盘。可通过胎盘。反复输血反复输血 新生儿溶新生儿溶血血 临床意义临床意义.Rh血型 红细胞上具有与恒河猴红细胞相同的Rh抗30.Rh血型 红细胞上具有与恒河猴红细胞相同的Rh抗生理学生理性止血课件31生理学生理性止血课件31生理学生理性止血课件32生理学生理性止血课件32 .输血原则输血原则供血者供血者RBCRBC不被受血者血浆所凝集为原则。不被受血者血浆所凝集为原则。.输血原则供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则。33 .输血原则供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则。生理学生理性止血课件34生理学生理性止血课件34第五节生理性止血第五节生理性止血Physiological HemostasisPhysiological Hemostasis要求要求:1.1.血液凝固和生理性止血血液凝固和生理性止血 2.2.内源性和外源性凝血的内源性和外源性凝血的区别区别 3.3.体液抗凝物质体液抗凝物质 4.4.血液凝固血液凝固,抗凝抗凝,纤溶之纤溶之间的关系间的关系第五节生理性止血要求:1.血液凝固和生理性止血35第五节生理性止血要求:1.血液凝固和生理性止血第五节生理生理止血（生理止血（hemostasis):hemostasis):正常情况正常情况下，小血管损伤出血，经数分钟后下，小血管损伤出血，经数分钟后出血自然停止的现象。出血自然停止的现象。出血时间（出血时间（bleeding time):1-3minbleeding time):1-3min。一一.生理性止血生理性止血生理止血（hemostasis):正常情况下，小血管损伤出血36生理止血（hemostasis):正常情况下，小血管损伤出血生理学生理性止血课件37生理学生理性止血课件371.1.血管收缩：血管收缩：血管受损血管受损局部小血管收缩局部小血管收缩 2.2.血小板止血栓的形成：血小板止血栓的形成：初步止血。初步止血。粘附粘附:少量血小板粘着在胶原上少量血小板粘着在胶原上松软松软血栓血栓 聚集聚集:血小板彼此粘连聚集血小板彼此粘连聚集血小板止血小板止血栓血栓3.3.血液凝固：血液凝固：永久止血。永久止血。启动凝血系统启动凝血系统坚固血栓（二期止血）坚固血栓（二期止血）生理性止血的基本过程生理性止血的基本过程1.血管收缩：血管受损局部小血管收缩 生理性止血的基本过程381.血管收缩：血管受损局部小血管收缩 生理性止血的基本过程（一）、血液凝固（一）、血液凝固（blood blood coagulation)coagulation)：血液由流动状态变成凝血液由流动状态变成凝胶状态的过程。胶状态的过程。血浆中可溶性的纤血浆中可溶性的纤维蛋白原转变为不溶维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白。性的纤维蛋白。纤维蛋白相互交织纤维蛋白相互交织成网状，网住血细胞，成网状，网住血细胞，形成血凝块。形成血凝块。二、血液凝固与抗凝系统二、血液凝固与抗凝系统Blood Coagulation and Anticoagulative System（一）、血液凝固（blood coagulation)：血液39（一）、血液凝固（blood coagulation)：血液1.1.凝血因子凝血因子：血浆和组织中直接参与血凝的物质。血浆和组织中直接参与血凝的物质。组织因子稳定因子血浆凝血活酶成分血浆凝血活酶前质1.凝血因子：血浆和组织中直接参与血凝的物质。组织因子稳定因401.凝血因子：血浆和组织中直接参与血凝的物质。组织因子稳定因凝血因子的特点凝血因子的特点 因子因子（Ca2+)Ca2+)外，余为蛋白质。外，余为蛋白质。因子因子，aa，aa是重要的辅因子，可分是重要的辅因子，可分别使别使 相应的凝血步骤加速。相应的凝血步骤加速。除除外其余都是以酶原形式存在。外其余都是以酶原形式存在。因子因子存在于血管外组织，其它都在血浆存在于血管外组织，其它都在血浆中。中。多数因子在肝脏合成，且因子多数因子在肝脏合成，且因子、的合成需的合成需V VK K。凝血因子的特点 因子（Ca2+)外，余为蛋白质。41凝血因子的特点 因子（Ca2+)外，余为蛋白质。凝血因子的2.2.凝血的过程凝血的过程 内源性和外源性激活途径内源性和外源性激活途径 凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成:主要为因子主要为因子的激活（激活物的激活（激活物=a+a+Ca2+血小板血小板磷脂）磷脂）包括包括 凝血酶原的激活：凝血酶原的激活：a（凝血酶）（凝血酶）纤维蛋白的生成：纤维蛋白的生成：(纤维蛋白原纤维蛋白原)a（纤维蛋白）（纤维蛋白）2.凝血的过程 内源性和外源性激422.凝血的过程 内源性和外源性激内源性凝血途径内源性凝血途径(intrinsic pathway)是指参与凝血的全部凝血因子都来自是指参与凝血的全部凝血因子都来自血液的凝血途径。血液的凝血途径。外源性凝血途径外源性凝血途径(extrinsic pathway)：是指由来自于血液之外是指由来自于血液之外组织因子（组织因子（因子因子）暴露于血液而启）暴露于血液而启动的凝血过程，又称为组织因子途径。动的凝血过程，又称为组织因子途径。内源性凝血途径(intrinsic pathway)43内源性凝血途径(intrinsic pathway)内源性凝区别区别内源性凝血内源性凝血外源性凝血外源性凝血启动因素启动因素因子因子组织因子组织因子（生理性凝血反（生理性凝血反应的启动物）入血应的启动物）入血参与因子来源参与因子来源全部来自血液全部来自血液组织因子血液内因子组织因子血液内因子因子种类因子种类先后激活先后激活、（+a+a）二者联系二者联系复合物的组成复合物的组成+(Ca+(Ca2+2+PF+PF3 3)+a+Ca+a+Ca2+2+产生凝血速度产生凝血速度 较慢较慢较快较快作用作用凝血反应维持凝血反应维持生理性凝血的启动生理性凝血的启动区别内源性凝血外源性凝血启动因素因子组织因子（生理性凝血44区别内源性凝血外源性凝血启动因素因子组织因子（生理性凝血生理学生理性止血课件45生理学生理性止血课件451.1.血管内皮的抗凝作用血管内皮的抗凝作用正常时完整的内皮是隔绝凝血因素的屏障；正常时完整的内皮是隔绝凝血因素的屏障；抗血小板聚集抗血小板聚集 合成分泌合成分泌PGI2PGI2、NONO；抗凝抗凝 合成分泌合成分泌TFPITFPI和抗凝血酶和抗凝血酶等抗等抗凝物质；凝物质；合成物抑制抗合成物抑制抗与内皮的与内皮的结合；结合；合成合成TMTM，通过蛋白质，通过蛋白质C C途途径灭活辅因子（径灭活辅因子（、）；）；激活纤溶，降解已形成的血凝块，保证血激活纤溶，降解已形成的血凝块，保证血流通畅流通畅合成分泌合成分泌t-PAt-PA。(二)血液凝固的控制1.血管内皮的抗凝作用(二)血液凝固的控制461.血管内皮的抗凝作用(二)血液凝固的控制1.血管内皮的抗凝血 管 内 皮防止凝血因防止凝血因子血小板子血小板与内皮下与内皮下成分接触成分接触合成分泌抗凝血合成分泌抗凝血酶酶组织因子组织因子途径抑制物等途径抑制物等抗凝物质抗凝物质抑制血小板聚抑制血小板聚集集合成释放合成释放PGI2和和NO激活纤溶酶原激活纤溶酶原合成分泌组织型合成分泌组织型纤溶酶原激活纤溶酶原激活物物合成硫酸乙合成硫酸乙酰肝素蛋酰肝素蛋白多糖白多糖与抗凝血酶与抗凝血酶结合结合灭活灭活F a,F a 合成凝血酶合成凝血酶调节蛋白调节蛋白通过蛋白质通过蛋白质C系统系统灭活灭活Fa,Fa血 管 内 皮防止凝血因子血小板与内皮下成分接触47血 管 内 皮防止凝血因子血小板与内皮下成分接触2.2.纤维蛋白的吸附：纤维蛋白的吸附：(anticoagulative system)凝血过程中形成的凝血酶大多被纤维蛋白吸凝血过程中形成的凝血酶大多被纤维蛋白吸附，限制了其扩散；附，限制了其扩散；单核巨噬细胞系统的封闭单核巨噬细胞系统的封闭 2.纤维蛋白的吸附：(anticoagulative sy482.纤维蛋白的吸附：(anticoagulative sy3.生理性抗凝物质生理性抗凝物质丝氨酸蛋白酶抑制物丝氨酸蛋白酶抑制物:主要是抗凝血酶主要是抗凝血酶 抗凝血酶抗凝血酶是肝脏合成的丝氨酸蛋白酶抑是肝脏合成的丝氨酸蛋白酶抑制物。因子制物。因子 a、a、a、a的的活性中心均含有丝氨酸残基。抗凝血酶活性中心均含有丝氨酸残基。抗凝血酶分子上的精氨酸残基与这些酶活性中心的分子上的精氨酸残基与这些酶活性中心的丝氨酸残基结合封闭活性中心使之失活。丝氨酸残基结合封闭活性中心使之失活。3.生理性抗凝物质抗凝血酶是肝脏合成的丝氨酸蛋白酶抑制物。493.生理性抗凝物质抗凝血酶是肝脏合成的丝氨酸蛋白酶抑制物。生理学生理性止血课件50生理学生理性止血课件50 蛋白质蛋白质 C C系统系统 蛋白质蛋白质C C（protein Cprotein C，PCPC）、凝血酶调制素）、凝血酶调制素（thrombomodulinthrombomodulin，TMTM）、蛋白质）、蛋白质S S和蛋白和蛋白 质质C C的抑制物的抑制物 PC 的作用的作用蛋白质蛋白质C灭活辅因子（灭活辅因子（、），抑制），抑制因子因子、的激活；促进纤溶。肝脏生成，的激活；促进纤溶。肝脏生成，依赖维生素依赖维生素K。蛋白质 C系统PC 的作用51 蛋白质 C系统PC 的作用 蛋白质 C系统PC生理学生理性止血课件52生理学生理性止血课件52l 血浆中血浆中TFPITFPI的浓度的浓度约为约为1.5-1.5-3.4nmol/L3.4nmol/Ll 来自小血来自小血管内皮细胞管内皮细胞组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物 TFPITFPI 血浆中TFPI的浓度约为1.5-3.4nmol/L组53 血浆中TFPI的浓度约为1.5-3.4nmol/L组 肝素肝素 （heparinheparin）是一种酸性粘多糖，由肥大细胞和嗜碱性粒是一种酸性粘多糖，由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生细胞产生 肝素与血浆中的一些抗凝蛋白质结合，可增肝素与血浆中的一些抗凝蛋白质结合，可增强抗凝蛋白质的抗凝活性强抗凝蛋白质的抗凝活性 可刺激血管内皮细胞大量释放可刺激血管内皮细胞大量释放TFPITFPI和其它抗和其它抗凝物质，从而抑制凝血过程凝物质，从而抑制凝血过程 肝素（heparin）54 肝素（heparin）肝素（heparin）54纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤溶酶纤溶酶纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶抑制物纤溶酶抑制物纤维蛋白（原）纤维蛋白（原）+（三）、（三）、纤维蛋白溶解与抗纤溶纤维蛋白溶解与抗纤溶Fibrinolysis and Anti-Fibrinolysis and Anti-FibrionlysisFibrionlysis （一）纤维蛋白溶解（一）纤维蛋白溶解:纤维蛋白被降解液化的纤维蛋白被降解液化的过程称为纤维蛋白溶解（过程称为纤维蛋白溶解（fibrinolysisfibrinolysis）。纤溶酶原激活物纤溶酶纤维蛋白降解产物纤溶酶原纤溶酶抑制物纤维55纤溶酶原激活物纤溶酶纤维蛋白降解产物纤溶酶原纤溶酶抑制物纤维第四节血型与输血原则第四节血型与输血原则Blood Group and TransfusionBlood Group and Transfusion第四节血型与输血原则56第四节血型与输血原则第四节血型与输血原则56要求要求 1.血型的含义血型的含义 2.ABO血型分型依据血型分型依据 3.血型鉴定原则血型鉴定原则 4.输血的原则输血的原则要求 1.血型的含义57要求 1.血型的含义要求 1.血型的含义57一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集定义：定义：血型（血型（blood groupblood group）是指红细胞膜上特）是指红细胞膜上特异性抗原的类型。异性抗原的类型。将血型不相容两人的血滴在玻片上混合，将血型不相容两人的血滴在玻片上混合，红细胞即凝集成簇，称为红细胞凝集红细胞即凝集成簇，称为红细胞凝集凝集原是指镶嵌于红细胞膜上的糖蛋白和凝集原是指镶嵌于红细胞膜上的糖蛋白和糖脂糖脂与红细胞膜上的凝集原特异性反应的抗体与红细胞膜上的凝集原特异性反应的抗体称为凝集素称为凝集素一、血型与红细胞凝集定义：58一、血型与红细胞凝集定义：一、血型与红细胞凝集定义：58生理学生理性止血课件59生理学生理性止血课件59：半乳糖：半乳糖 ：N-乙酰葡萄糖胺乙酰葡萄糖胺 ：N-乙酰半乳糖胺乙酰半乳糖胺：盐藻糖：盐藻糖：葡萄糖：葡萄糖 前驱物质：前驱物质：H抗原：抗原：A抗原：抗原：B 抗原：抗原：半乳糖：N-乙酰葡萄糖胺 ：N-乙酰半乳糖胺 60：半乳糖：N-乙酰葡萄糖胺 ：N-乙酰半乳糖胺 生理学生理性止血课件61生理学生理性止血课件61.ABO.ABO血型系统血型系统二、红细胞血型Red Blood Cells Group血型血型亚型亚型红细胞上的抗原红细胞上的抗原血清中的抗体血清中的抗体A A型型A A1 1型型A+AA+A1 1抗抗B BA A2 2型型A A抗抗B+B+抗抗 A A1 1B B型型B B抗抗A AABAB型型A A1 1B B型型 A+AA+A1 1+B+B无无A A2 2B B型型 A+BA+B抗抗 A A1 1O O型型无（无（A+BA+B）抗抗A+A+抗抗B B.ABO血型系统二、红细胞血型Red Blood Cell62.ABO血型系统二、红细胞血型Red Blood Cell生理学生理性止血课件63生理学生理性止血课件63.Rh血型 红细胞上具有与恒河猴红细胞相同的红细胞上具有与恒河猴红细胞相同的Rh抗原，（含抗原）称为抗原，（含抗原）称为Rh阳性。阳性。分型：国人多数为分型：国人多数为Rh阳性血型；少数人为阳性血型；少数人为Rh阴性血型。阴性血型。抗体：抗体：IgG,可通过胎盘。可通过胎盘。反复输血反复输血 新生儿溶新生儿溶血血 临床意义临床意义.Rh血型 红细胞上具有与恒河猴红细胞相同的Rh抗64.Rh血型 红细胞上具有与恒河猴红细胞相同的Rh抗生理学生理性止血课件65生理学生理性止血课件65生理学生理性止血课件66生理学生理性止血课件66 .输血原则输血原则供血者供血者RBCRBC不被受血者血浆所凝集为原则。不被受血者血浆所凝集为原则。.输血原则供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则。67 .输血原则供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则。生理学生理性止血课件68生理学生理性止血课件68