推拿常用诊断方法课件

推拿常用诊断方法推拿常用诊断方法主讲教师：袁学雅主讲教师：袁学雅推拿常用诊断方法主讲教师：袁学雅1 推拿疗法的适应范围广，涉及伤、外、内、妇、儿各科疾病，临床上在检查和治疗过程中强调以中医基础理论为指导，结合现代医学的基本理论，通过四诊及必要的物理检查，实验室检查等手段，全面了解患者的全身情了解患者的全身情况和局部症状况和局部症状，运用八纲辨证，气血津液辨证，卫气营血辨证，六经辨证并结合解剖、组胚、生理、生化等方面的知识，对疾病进行综合分析，得出正确诊断正确诊断，并在此基础上，以辨证施治和辨病施治相结合的原则为指导，选择相应的治疗部位和手法进行治疗选择相应的治疗部位和手法进行治疗。推拿疗法的适应范围广，涉及伤、外、内、妇、儿各科2v望诊望诊v触诊（触诊（重点掌握特殊检查重点掌握特殊检查）分分头面、胸腹、脊柱、上肢和下肢头面、胸腹、脊柱、上肢和下肢五个部分五个部分 望诊3一、头面部一、头面部（1）望诊）望诊v神神v色色v形形v态态一、头面部（1）望诊神4神神v有神：双目灵活、明亮有神、神志清楚、有神：双目灵活、明亮有神、神志清楚、反应灵敏、语言清晰。反应灵敏、语言清晰。v无神：目光呆滞、反应迟钝、神识昏迷。无神：目光呆滞、反应迟钝、神识昏迷。v假神：假神：“回光返照回光返照”、危重病突然出现、危重病突然出现精神转精神转“佳佳”。神有神：双目灵活、明亮有神、神志清楚、反应灵敏、语言清晰。5色色v望面色望面色颜色（色调的变化），光泽颜色（色调的变化），光泽（明度的变化）（明度的变化）v常色常色红黄隐隐、明润含蓄。神气：红黄隐隐、明润含蓄。神气：光明润泽。胃气：隐约微黄，含蓄不露。光明润泽。胃气：隐约微黄，含蓄不露。v病色病色人在疾病状态时的面部色泽。人在疾病状态时的面部色泽。色望面色颜色（色调的变化），光泽（明度的变化）6五色主病五色主病v青色青色主寒证、痛证、瘀血和惊风。主寒证、痛证、瘀血和惊风。v赤色赤色主热证。主热证。v黄色黄色主虚证、湿证。主虚证、湿证。v白色白色主虚证、寒证、脱血、夺气。主虚证、寒证、脱血、夺气。v黑色黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮、和瘀主肾虚、寒证、痛证、水饮、和瘀血。血。五色主病青色主寒证、痛证、瘀血和惊风。7头面部形态头面部形态v小儿方头小儿方头佝偻病佝偻病v小儿头倾向患侧，颜面转向健侧，呈倾小儿头倾向患侧，颜面转向健侧，呈倾斜状态斜状态 小儿肌性斜颈小儿肌性斜颈v头轻度前倾位，姿势牵强头轻度前倾位，姿势牵强落枕、颈落枕、颈椎病椎病v口角歪斜口角歪斜面瘫面瘫v头不自主震颤头不自主震颤震颤麻痹震颤麻痹头面部形态小儿方头佝偻病8（2）、头面部触诊（注意手法）、头面部触诊（注意手法）v囟门囟门前囟在前囟在1218个月闭合，迟闭，见个月闭合，迟闭，见于佝偻病。于佝偻病。v囟门隆起囟门隆起高热、颅内出血等引起颅内压高热、颅内出血等引起颅内压增高。增高。v囟门凹陷囟门凹陷吐泻后大伤津液吐泻后大伤津液v落枕、颈椎病患者，常可在颈项部触摸到肌落枕、颈椎病患者，常可在颈项部触摸到肌肉强硬痉挛肉强硬痉挛 v颈项部颈项部棘突连线、乳突棘突连线、乳突-肩峰连线肩峰连线（2）、头面部触诊（注意手法）囟门前囟在1218个月闭9二、胸腹部二、胸腹部（1）望诊）望诊v腹部青筋暴露，伴有膜水、脾肿大者腹部青筋暴露，伴有膜水、脾肿大者 肝病所致门脉高压症肝病所致门脉高压症v小儿骨瘦如柴、腹大如鼓小儿骨瘦如柴、腹大如鼓疳疾疳疾v桶状胸桶状胸肺气肿、支气管哮喘。肺气肿、支气管哮喘。v鸡胸鸡胸佝偻病佝偻病v站立时，上腹凹陷、下腹隆起站立时，上腹凹陷、下腹隆起胃下胃下垂垂二、胸腹部（1）望诊腹部青筋暴露，伴有膜水、脾肿大者 10（2）触诊）触诊v胸腹部触诊要注意压痛点。一般来说，内脏病变按照该脏器的解剖位置，在相应的体表上有疼痛反应及压痛。v胸部的压胸试验，检查肋骨是否骨折，其方法是：患者坐位或站立位，检查者将一手掌按住其背部正中，另一手掌按住胸骨，然后两手轻轻对压，如有肋骨骨折，则骨折部位出现疼痛，有的可伴有骨擦音。v阑尾炎、胆囊炎、胃和十二直肠溃疡（2）触诊胸腹部触诊要注意压痛点。一般来说，内脏病变按照该脏11三、脊椎部三、脊椎部（1）望诊）望诊v生理弯曲生理弯曲颈前、胸后、腰前、骶后（站立位）颈前、胸后、腰前、骶后（站立位）v前凸畸形前凸畸形啤酒肚、椎体滑脱、姿势不良啤酒肚、椎体滑脱、姿势不良v后凸成角畸形后凸成角畸形佝偻病、脊椎结核佝偻病、脊椎结核v后凸圆弧畸形后凸圆弧畸形类风湿性关节炎，强直性脊椎炎类风湿性关节炎，强直性脊椎炎v腰骶部汗毛过长腰骶部汗毛过长先天性骶椎裂先天性骶椎裂v侧突畸形侧突畸形姿势不良、下肢不等长、肩部畸形、腰姿势不良、下肢不等长、肩部畸形、腰椎间盘纤维环破裂症、小儿麻痹症及慢性胸腔或胸廓椎间盘纤维环破裂症、小儿麻痹症及慢性胸腔或胸廓病变，姿势不良引起的侧突畸形，可在平卧及弯腰时病变，姿势不良引起的侧突畸形，可在平卧及弯腰时消失。消失。三、脊椎部（1）望诊生理弯曲颈前、胸后、腰前、骶后（站12（2）触诊（寻找压痛点）触诊（寻找压痛点）v棘突定位：棘突定位：枕骨下缘枕骨下缘C2肩胛骨内上角肩胛骨内上角T2肩胛骨下角肩胛骨下角T7髂嵴最高点髂嵴最高点 L4髂后上棘髂后上棘S2（2）触诊（寻找压痛点）棘突定位：枕骨下缘C213压痛点：棘突、棘间、椎旁压痛点：棘突、棘间、椎旁v棘上压痛棘上压痛棘上韧带劳损棘上韧带劳损v棘间压痛棘间压痛棘间韧带劳损棘间韧带劳损v棘间或两旁深压痛、放射痛棘间或两旁深压痛、放射痛椎间椎间盘突出盘突出压痛点：棘突、棘间、椎旁棘上压痛棘上韧带劳损14(3)活动活动颈椎活动度颈椎活动度v前屈：前屈：35度度 后伸：后伸：35度度v旋转：旋转：60-80度度 侧屈：侧屈：45度度(3)活动颈椎活动度前屈：35度 后伸15腰椎活动度腰椎活动度v前屈：前屈：90度度 后伸：后伸：30度度v侧屈：侧屈：20度度 旋转：旋转：30度度腰椎活动度前屈：90度 后伸：30度16（4）特殊检查）特殊检查v压顶、叩顶试验（椎间孔挤压试验）压顶、叩顶试验（椎间孔挤压试验）-颈颈或腰神经根受压或腰神经根受压v臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验v屈颈试验屈颈试验腰神经根受压（仰卧位）腰神经根受压（仰卧位）v挺腹试验挺腹试验腰部及骨盆离床、咳嗽腰部及骨盆离床、咳嗽v双膝双宽屈曲试验双膝双宽屈曲试验腰骶或髋关节病变腰骶或髋关节病变（双侧同压）、骶髂韧带损伤（单侧对压）（双侧同压）、骶髂韧带损伤（单侧对压）v骨盆分离或挤压试验骨盆分离或挤压试验骶髂关节病变或骨骶髂关节病变或骨盆骨折盆骨折（4）特殊检查压顶、叩顶试验（椎间孔挤压试验）-颈或腰神经17v“4”字试验字试验阳性者，如无髋关节病阳性者，如无髋关节病变即为骶髂关节有病变变即为骶髂关节有病变 v直腿抬高及足背屈试验直腿抬高及足背屈试验v床边试验床边试验v跟臀试验跟臀试验“4”字试验阳性者，如无髋关节病变即为骶髂关节有病变 18推拿常用诊断方法课件19直腿抬高及足背屈试验 患者仰卧，两腿伸直，在保持膝关节伸直在保持膝关节伸直的情况下的情况下，分别做直腿抬高动作。如有神经根受压时，可出现直腿抬高明显受眼，一般多在60以下，即出现受压神经根分布区的疼痛，为直腿抬高试验阳性。然后将下肢降低510至疼痛消失，并突然将足背屈，坐骨神经痛再度出现为阳性。后者较前者对腰椎间盘纤维环破裂症的诊断更有临床价值。因为髂胫束及过腘绳肌紧张时直腿抬高试验亦可出现阳性。而足背屈试验阳性是单纯坐骨神经受牵拉紧张的表现。直腿抬高及足背屈试验 患者仰卧，两腿伸直，在保持膝20四、上肢部（肩、肘、腕）四、上肢部（肩、肘、腕）四、上肢部（肩、肘、腕）21推拿常用诊断方法课件22四、上肢部（肩、肘、腕）四、上肢部（肩、肘、腕）v搭肩试验搭肩试验v肩关节外展试验肩关节外展试验v 功能丧失伴有剧痛脱位或骨折功能丧失伴有剧痛脱位或骨折v 从外展到上举皆有疼痛肩关节炎从外展到上举皆有疼痛肩关节炎v 外展开始时不痛，近水平位越痛粘连外展开始时不痛，近水平位越痛粘连v 外展过程中疼痛，上举时反而不痛三外展过程中疼痛，上举时反而不痛三角肌下滑囊炎角肌下滑囊炎v 外展至上举外展至上举60120内有疼痛，超越此范内有疼痛，超越此范围时反而不痛冈上肌肌腱炎围时反而不痛冈上肌肌腱炎v 外展动作小心翼翼，并有突然疼痛锁外展动作小心翼翼，并有突然疼痛锁骨骨折骨骨折四、上肢部（肩、肘、腕）搭肩试验23v肱二头肌长腱试验肱二头肌长腱试验v 肩关节内旋试验肩关节内旋试验 抗阻力试验抗阻力试验 v网球肘试验网球肘试验v 前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。直。v握拳试验握拳试验桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 v屈腕试验屈腕试验腕管综合征腕管综合征 肱二头肌长腱试验24五、下肢部（髋、膝、踝）五、下肢部（髋、膝、踝）五、下肢部（髋、膝、踝）25推拿常用诊断方法课件26五、下肢部（髋、膝、踝）五、下肢部（髋、膝、踝）v髋关节过伸试验 v髋关节屈曲试验 五、下肢部（髋、膝、踝）髋关节过伸试验 27v浮髌试验 v侧向活动试验被动 v抽屉试验 浮髌试验 28v膝关节旋转试验（半月板损伤）v研磨试验（半月板破裂与侧副韧带损伤）膝关节旋转试验（半月板损伤）29谢谢！谢谢！推拿常用诊断方法课件30