牵引技术的护理-课件

郑州大学第一附属医院州大学第一附属医院 牵 引引 技技 术 的的 护 理理郑州州大学第一附属大学第一附属医院骨科一病区医院骨科一病区徐慧萍徐慧萍2024/8/51 郑州大学第一附属医院2023/8/1912014年骨科年骨科专科科护士培士培训-皮皮牵引引术的的护理技理技术操作流程操作流程知网、万方、知网、万方、Pubmed。2024/8/522014年骨科专科护士培训-皮牵引术的护理技术操作流程参考书牵引牵引技术的定义牵引技术的分类123牵引技术的护理2024/8/53牵 引 牵引技术的定义 牵引技术的分类123 牵引技牵引技引技术 利用利用牵引力和反引力和反牵引力作用于骨折部，达到复位和引力作用于骨折部，达到复位和维持复位固定持复位固定的治的治疗方法；特殊疾病的治方法；特殊疾病的治疗。包括：。包括：皮皮牵引、骨引、骨牵引引及及兜兜带牵引引2024/8/54牵引技术2023/8/194皮皮牵引引用用贴敷于患肢皮肤上的敷于患肢皮肤上的胶布胶布或包捆于患肢皮肤上的或包捆于患肢皮肤上的牵引引带，利，利用其与皮肤的摩擦力，通用其与皮肤的摩擦力，通过滑滑轮装置及肌肉在骨骼上的装置及肌肉在骨骼上的附着点附着点，将，将牵引力引力传递到骨骼，又称到骨骼，又称间接接牵引。引。适适应与禁忌：与禁忌：多用于四肢多用于四肢牵引；局部皮肤受引；局部皮肤受损和和对胶布或泡沫塑料胶布或泡沫塑料过敏者禁用。敏者禁用。2024/8/55皮牵引适应与禁忌：2023/8/195用物准用物准备 牵引带1 1海绵带胶布黏贴纱布绷带固定2024/8/56用物准备 牵引带1海绵带胶布黏贴纱布绷带固定20其他2 2牵引绳牵引床牵引架毛巾牵引钩、重锤3-5kg2024/8/57其他2牵引绳牵引床牵引架毛巾牵引钩、重锤3-5kg2023/皮皮 牵引引 技技术 的的护 理理技技 术操操 作作流流 程程2024/8/58皮 牵2023/8/198生活生活护理理保持保持牵引引有效性有效性皮肤皮肤护理理维持有效持有效血液循血液循环并并发症症观察察及及护理理9护理要点理要点 2024/8/5生活护理保持牵引皮肤护理维持有效并发症观察9护理要点 生活生活护理理协助患者助患者满足正常生理需要，足正常生理需要，协助洗助洗头、擦、擦浴浴 教会病人使用床上拉手、床上便盆等教会病人使用床上拉手、床上便盆等 保持保持牵引有效性引有效性检查胶布胶布绷带、海、海绵带或棉布或棉布带是否松脱；避开关是否松脱；避开关节部位部位扩张板板位置位置是不是正确，如有移位，及是不是正确，如有移位，及时调整整牵引重引重锤保持保持悬空空，不可随意增减或移去，不可随意增减或移去牵引引重量重量，不可随意放松，不可随意放松牵引引绳；保持保持 滑滑轮灵活灵活保持保持对抗抗牵引力引力，如下肢，如下肢牵引引时，抬高床尾，抬高床尾15-30cm，若身体移位，及，若身体移位，及时调整，整，以免失去反以免失去反牵引力引力告知患者及家属告知患者及家属牵引期引期间牵引方向与肢体引方向与肢体长轴在一条在一条直直线如如进行其他操作行其他操作时，持，持续牵引的患者不能随意去除引的患者不能随意去除牵引。引。2024/8/510生活护理保持牵引有效性2023/8/1910保持有效血液循保持有效血液循环密切密切观察患肢末梢血液循察患肢末梢血液循环，每，每2-4h可向心按摩数分可向心按摩数分钟局部包扎有无局部包扎有无过紧牵引重量是否引重量是否过大大若局部出若局部出现青紫、青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏障碍以及脉搏细弱弱时，详细检 查、分析原因并及、分析原因并及时报告医生告医生 皮肤皮肤护理理密切密切观察察牵引引带边缘皮肤有无水泡或皮炎、皮肤有无水泡或皮炎、肿胀，每，每2-3h松开松开 牵引引带半小半小时后再固定后再固定必要必要时在在压疮易易发生放置棉圈、水生放置棉圈、水垫、减、减压贴或或应用气用气垫床床保持床保持床单位清位清洁、干燥、定、干燥、定时翻身翻身 2024/8/511保持有效血液循环皮肤护理2023/8/1911并发症观察及护理肌肉萎缩、关节僵硬、足下垂（腓总神经受压、缺乏功能锻炼）-膝外侧垫棉垫；丁字鞋；活动髋关节、膝关节屈曲畸形；肩内收畸形等坠积性肺炎、便秘及下肢静脉血栓2024/8/512并发症观察及护理2023/8/1912骨圆针克氏针手摇钻骨锤牵引弓牵引绳布朗氏架牵引锤骨骨牵引引 将不将不锈钢针穿入骨骼的穿入骨骼的坚硬部位，通硬部位，通过牵引引钢针直接直接牵引骨骼，又称直接引骨骼，又称直接牵引。常用引。常用颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富处骨折。骨折。（进针、牵引）引）2024/8/513骨圆针克氏针手摇钻骨锤牵引弓牵引绳骨牵引2023/8/191四肢骨四肢骨牵引：引：作皮肤小切口，作皮肤小切口，协助医生用手助医生用手摇钻将将牵引引针钻入骨入骨质，并穿，并穿过骨骨质从从对侧皮肤突出。皮肤突出。皮肤：乙醇皮肤：乙醇纱布布针两端：两端：软木塞或有胶皮盖的小瓶木塞或有胶皮盖的小瓶 颅骨骨牵引：引：用安全用安全钻头钻穿穿过骨外板，将骨外板，将牵引弓两引弓两侧的的钉尖插入此孔，旋尖插入此孔，旋紧固定螺固定螺丝，扭，扭紧固定，以防滑脱固定，以防滑脱14进针 2024/8/5点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本四肢骨牵引：牵引引 系上系上牵引引绳，通，通过滑滑车，加上所需重量，加上所需重量进行行牵引引下肢下肢牵引重量体重引重量体重1/10-1/7颅骨骨牵引重量引重量6-8kg，不超，不超过15kg2024/8/515牵 引 系上牵引绳，通过滑车，加上所需重量进特点、特点、现状状牵引力量大，持引力量大，持续时间长；钢针固定、感染固定、感染（RCT-生理生理盐水水,需需meta）相相对皮皮牵引，必要性不足引，必要性不足（需要需要临床的床的实证研究研究）佟冰渡佟冰渡,李李杨.生理生理盐水与水与75%乙醇乙醇护理理经皮骨穿皮骨穿针针道效果比道效果比较,J护理学理学杂志志,2015，30(20)候候树兵兵,孙先先泽,于金河于金河,等等.安安尔碘碘预防四肢骨折固定防四肢骨折固定术后后针道感染道感染J国国际骨科学骨科学杂志志,2013,34（2）毛毛晓晖,杨杰杰.术前骨前骨牵引与皮引与皮牵引引对股骨骨折患者手股骨骨折患者手术指指标及功能及功能结果的影响果的影响,J中国骨中国骨伤,2014,27（10）2024/8/516特点、现状2023/8/1916护理要点理要点 针孔孔处包扎，定期包扎，定期换药，酒精，酒精BID/d；保持；保持针眼清眼清洁干燥；干燥；观察察 皮肤受皮肤受压每班每班检查牵引弓，并引弓，并拧紧螺母，防止螺母，防止钢针松松动，牵引弓脱落引弓脱落抬高床抬高床头20cm（颅骨骨牵引）；抬高床尾引）；抬高床尾15cm-30cm（下肢（下肢牵引）引）2024/8/517护理要点 针孔处包扎，定期换药，酒精BID/d；并并发症的症的观察及察及护理：理：血管和神血管和神经损伤：穿：穿针不准确所致不准确所致骨骨牵引引：敷料；血运；生命体征及肢体运：敷料；血运；生命体征及肢体运动等；等；颅骨骨牵引引：钻深深-颅内出血内出血-意意识，神，神经系系统；牵引引过度度舌下神舌下神经、臂、臂丛神神经吞咽困吞咽困难；伸舌；伸舌时舌尖偏向患舌尖偏向患侧，一，一侧上肢麻木等上肢麻木等牵引引针、弓的脱落、弓的脱落：针浅；螺母未浅；螺母未拧紧或未定期或未定期拧牵引引针眼的感染眼的感染：未无菌操作；反复操作；未及：未无菌操作；反复操作；未及时清理分清理分泌物或泌物或积血（血（75%酒精酒精BID）2024/8/518并发症的观察及护理：2023/8/1918兜兜带牵引引利用布利用布带或海或海绵兜兜带兜在身体突出部位施加兜在身体突出部位施加牵引力。引力。2024/8/519兜带牵引2023/8/1919枕颌带牵引枕颌带牵引颈椎骨折、脱位；颈椎间盘突出、颈椎病卧床：2.5-3kg坐位：6kg开始；逐渐至15kg;1-2次/d;30min/次避免压迫两耳和头面两侧腰椎间盘突出症将骨盆兜带包托于骨盆，在骨盆兜带上加适当重量，可定时间歇牵引；也可将特制胸部兜带拴在床架或抬高床尾20-25cm骨盆水平牵引骨盆水平牵引骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引骨盆骨折复位与固定将兜带从后方包托于骨盆，前方两侧各系牵引绳，交叉至对侧上方通过滑轮和牵引支架进行牵引。重量以臀部抬离床面2-3cm为准避免避免牵引引带压迫气管迫气管导致呼吸困致呼吸困难，窒息，窒息2024/8/520枕颌带牵引颈椎骨折、脱位；颈椎间盘突出、颈椎病腰椎间盘突出症总结保持正常力保持正常力线 保持肢体功能位保持肢体功能位 有效有效牵引引 严密密观察，察，预防并防并发症症发生生 2024/8/521总结2023/8/1921骨科一骨科一67967191骨科二骨科二67967196骨科三骨科三67967201骨科五骨科五67967206骨科六骨科六679672112024/8/522骨科一 67967191竭诚为您服务2023/8/1感感谢谢您的聆听与支持您的聆听与支持THANK YOU2024/8/523感谢您的聆听与支持THANK YOU2023/8/1923