深静脉血栓的预防课件

宣汉县第三人民医院仁爱奉献精业图强外二科刘升娇深静脉血栓形成及肺栓塞的预防和护理宣汉县第三人民医院1宣汉县第三人民医院 仁爱 奉献 精业 图强 宣汉县第三人民医院DVT概念01DVT的危害02DVT的预防03内容DVT的观察及评估03宣汉县第三人民医院2宣汉县第三人民医院DVT概念01DVT的危害02DVT的预防一、概念：深静脉血栓形成肺栓塞一个需要整体理解的概念静脉血栓栓塞症VTE 是是指血液在指血液在静脉静脉内不正常地凝结，阻塞管内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多身各部位静脉，以下肢深静脉为多 深静脉血深静脉血栓塞形成栓塞形成DVT是是指血液在指血液在深静脉深静脉内不正常地凝结，阻塞内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 肺运动血栓肺运动血栓栓塞症栓塞症PE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式宣汉县第三人民医院3一、概念：深静脉血栓形成 肺栓塞一个需要整体理解的下肢静脉是指人体下肢的血管，分为深、浅两组，以及深、浅静脉之间的交通静脉下肢和下肢肌肉静脉。浅静脉最终会汇入深静脉。下肢肌肉收缩是促使静脉血液向心流动的重要条件。在收缩时静脉瓣膜开放，穿通支静脉瓣膜关闭，推动血液向心流动；宣汉县第三人民医院4下肢静脉是指人体下肢的血管，分为深、浅两组，以及深、浅静脉之深静脉血栓的危害1.深静脉血栓后遗症(PTS)2012年美国疾病控制与预防中心报道：DVT患者1/3存在PTS,发生率高。PTS严重影响患者的生存质量。宣汉县第三人民医院5深静脉血栓的危害1.深静脉血栓后遗症(PTS)宣汉县第三人深静脉血栓的危害2.加重患者经济负担，危及患者生命安全：并发急性致命性PE，增加医疗纠纷。2006年北大49岁教授熊卓为案因骨科术后发生DVT并发急性肺栓塞，抢救无效伤亡，赔偿75万。2013年骨折入院突发肺栓塞死亡林明因脚踝骨折入院治疗，却因突发肺栓塞抢救无效死亡，经法院审理，医院对其死亡承担责任，赔偿20万。宣汉县第三人民医院6深静脉血栓的危害2.加重患者经济负担，危及患者生命安全：并发DVT的评估评估对象：1.大手术后2.长期卧床患者评估内容：询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措辅检血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）静脉彩超：是DVT诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影宣汉县第三人民医院7DVT的评估评估对象：辅检宣汉县第三人民医院7宣汉县第三人民医院8宣汉县第三人民医院8基本预防基本预防物理预防物理预防 药物预防药物预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧3避免脱水4戒烟戒酒 控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽动作6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用8鼓励患者主动活动 尽早下床遵医嘱：遵医嘱：足底静脉泵足底静脉泵间歇充气加压装置间歇充气加压装置梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜下列情况禁用下列情况禁用：充血性心力衰竭，肺水充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症，血下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常下肢局部情况异常(皮炎皮炎,坏疽坏疽,近期接受皮肤移植术近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重缺血性血管病及下肢严重畸形等畸形等 遵医嘱正确应用：遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药低分子肝素钙等药物物绝对禁忌症：绝对禁忌症：近期活动性出血及凝血障碍 骨筋膜室综合征 严重头颅外伤或急性脊髓损伤 血小板低于20109/L 肝素诱发血小板减少症（HIT）孕妇禁用华法林宣汉县第三人民医院治疗DVT的预防及治疗9基本预防物理预防 药物预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫物理预防方法梯度压力弹力袜（GCS）间歇充气加压装置（IPC）足底静脉泵（VFP）宣汉县第三人民医院10物理预防方法梯度压力弹力袜间歇充气加压装置足底静脉泵宣汉县DVT的护理1绝对卧床休息1014d，抬高患肢2030、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。宣汉县第三人民医院11DVT的护理1绝对卧床休息1014d，抬高患肢2030溶栓的护理（1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫510min。（2）疗效观察。用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量溶栓护理DVT护理措施与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。（3）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。（4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。（5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）。宣汉县第三人民医院12溶栓的护理（1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿急性肺栓塞的急救处理立即平卧避免做深呼吸咳嗽剧烈翻动报告医生同时高流量吸氧建立静脉通道心电监护配合医生抢救急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气心跳骤停者心肺复苏术宣汉县第三人民医院13急性肺栓塞的急救处理立即避免报告医生同时配合急性呼吸窘迫者行宣汉县第三人民医院14宣汉县第三人民医院142024/8/515.2023/8/1915.