冷沉淀的临床应用和注意事项-课件

冷沉淀的临床应用和注意事项（cryoprecipitation；cryoprecipitate；cryoprecitation）是指血浆冷沉淀中含有因子及纤维蛋白原，可治疗缺乏因子及纤维蛋白原而出血不止患者或血友病患者。融化后6h内 输完，输速不低于200ml/h。1冷沉淀的临床应用和注意事项冷沉淀的临床应用和注意事项（cryoprecipitati成分成分l每袋冷沉淀是由400 ml全血制成，体积为25 ml5ml/袋，其中主要含有80IU的因子、纤维蛋白原150mg以及血管性血友病因子，纤维粘连蛋白、凝血因子等。2冷沉淀的临床应用和注意事项成分每袋冷沉淀是由400 ml全血制成，体积为25 ml5有效期有效期l在20以下冻存，冷冻状态一直持续到使用之前，有效期从采血之日起为一年。3冷沉淀的临床应用和注意事项有效期在20以下冻存，冷冻状态一直持续到使用之前，有效期作用作用l补充凝血因子、vWF、纤维蛋白原、因子等4冷沉淀的临床应用和注意事项作用补充凝血因子、vWF、纤维蛋白原、因子等4冷沉淀的适应症适应症l1、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症：对严重创伤、烧伤、白血病和肝功能衰竭等所致的纤维蛋白缺乏，输注冷沉淀可明显改善预后。5冷沉淀的临床应用和注意事项适应症1、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症：对严重创伤、烧伤、适应症适应症l2、先天性或获得性凝血因子缺乏症：获得性凝血因子缺乏：严重肝病、尿毒症、DIC、重症创伤、手术后出血等，由于冷沉淀中含有较丰富的F，故常用作F浓缩剂的替代物。6冷沉淀的临床应用和注意事项适应症2、先天性或获得性凝血因子缺乏症：获得性凝血因子缺乏适应症适应症l3、血管性血友病（vWD）：血管性血友病表现为血浆中vWF缺乏或缺陷。因冷沉淀中含有较高的F和vWF，所以 vWD替代治疗最理想的制剂是冷沉淀。7冷沉淀的临床应用和注意事项适应症3、血管性血友病（vWD）：血管性血友病表现为血浆中v适应症适应症l4、儿童及轻型成年人甲型血友病：甲型血友病的治疗主要是补充F，冷沉淀是除F浓缩剂外最有效制剂之一。8冷沉淀的临床应用和注意事项适应症4、儿童及轻型成年人甲型血友病：甲型血友病的治疗主要是适应症适应症l5、冷沉淀中含有纤维粘连蛋白（Fn），对于纤维结合蛋白（FN）含量降低：严重创伤、烧伤、大手术、DIC、重度感染、恶性肿瘤等重症疾病，术后输注可使伤口愈合快且很平整。9冷沉淀的临床应用和注意事项适应症5、冷沉淀中含有纤维粘连蛋白（Fn），对于纤维结合蛋白适应症适应症l6.低血容量性休克并发DIC。l7.不易愈合的创面：下肢溃疡（局部涂敷）、胃十二指肠溃疡（内窥镜导入局部注射、喷涂）、角膜溃疡（滴眼）等。10冷沉淀的临床应用和注意事项适应症6.低血容量性休克并发DIC。10冷沉淀的临床应用使用剂量使用剂量l常用剂量为：每10kg体重输注11.5单位。11冷沉淀的临床应用和注意事项使用剂量常用剂量为：每10kg体重输注11.5单位。11使用剂量使用剂量l1.血友病及其他凝血因子缺乏患者的用量,手术病人或有严重出血灶者应将F水平提高到50，一般患者可将F水平维持在30。对出血未止的患者每12h追加输注1次，剂量为首次的1/2.用量计算方法：经典方法：剂量（U）（期望值-现有值）血浆容量（ml）；简易计算法：将血浆现有F：C值视为0，每输注4U/体重可使血浆F活性水平提高10。12冷沉淀的临床应用和注意事项使用剂量1.血友病及其他凝血因子缺乏患者的用量,手术病人或有使用剂量使用剂量l2.FN水平低下患者的冷沉淀用量l（1）大剂量法：一般每次15mg/kg体重，即一般成人1次需输注15袋冷沉淀。l（2）维持法：给予5-7mg/kg体重。即一般成人每次输注冷沉淀5-7袋。13冷沉淀的临床应用和注意事项使用剂量2.FN水平低下患者的冷沉淀用量13冷沉淀的临床应用注意事项注意事项l1、应按ABO血型相容原则输注，不需做交叉配血。14冷沉淀的临床应用和注意事项注意事项1、应按ABO血型相容原则输注，不需做交叉配血。1注意事项注意事项l2、输注前应在37水浴中10分钟内融化，融化过程中必须不断轻轻摇动，避免局部温度过高。15冷沉淀的临床应用和注意事项注意事项2、输注前应在37水浴中10分钟内融化，融化过程中注意事项注意事项l3、融化后的冷沉淀应在4小时内尽快输用，不可再重新冻存。16冷沉淀的临床应用和注意事项注意事项3、融化后的冷沉淀应在4小时内尽快输用，不可再重新冻注意事项注意事项l4.冷沉淀以患者可耐受的最快速度输入 17冷沉淀的临床应用和注意事项注意事项4.冷沉淀以患者可耐受的最快速度输入 17冷沉淀的临注意事项注意事项l5.冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而阻塞针头。如若病情许可，每袋可用少量生理盐水（1015ml）稀释后经输血器静脉输注。18冷沉淀的临床应用和注意事项注意事项5.冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好在注射器内加入注意事项注意事项l6.有时可发生变态反应，如荨麻疹、发热、头痛及背痛等。大量应用血型不相同（容）的冷沉淀常发生溶血性反应（输注ABO血型相同或相容的冷沉淀可避免），其程度与剂量有关；有部分患者因反复输注冷沉淀而产生特异性抗F抗体，致使治疗困难或无效。19冷沉淀的临床应用和注意事项注意事项6.有时可发生变态反应，如荨麻疹、发热、头痛及背痛等注意事项注意事项l7.输注前口服苯海拉明25mg或静注氢化考的松50mg，可预防冷沉淀的变态反应。l20冷沉淀的临床应用和注意事项注意事项7.输注前口服苯海拉明25mg或静注氢化考的松50m注意事项注意事项l8.必须使用输血器输注 21冷沉淀的临床应用和注意事项注意事项8.必须使用输血器输注 21冷沉淀的临床应用和注意事制备冷沉淀的方法制备冷沉淀的方法 l1.改良快速融化离心法改良快速融化离心法l2水浴虹吸法水浴虹吸法22冷沉淀的临床应用和注意事项制备冷沉淀的方法 1.改良快速融化离心法22冷沉淀的临床应1.改良快速融化离心法改良快速融化离心法l制备方法：用冰块将水浴箱内水温降至4，而后将新鲜冰冻血浆放入水浴箱，待新鲜冰冻血浆融化到一半多的时，将还未融化的血浆捏散成碎冰块，以加速其溶解。调控水温使之恒定在4继续融化。约2小时后，待新鲜冰冻血浆尚存少许碎冰块时及时取出,离心10min,离心力3000g，温度0。在净化室内100级净化台上操作分离出上层血浆，下层（25mL5 mL）血浆和白色沉淀物即为冷沉淀，将其快速置于低温冰箱中保存备用。23冷沉淀的临床应用和注意事项1.改良快速融化离心法制备方法：用冰块将水浴箱内水温降至42水浴虹吸法水浴虹吸法l制备方法：将新鲜冰冻血浆置于4恒温循环水槽中，空联袋悬于箱外，两袋之间产生一定的落差。冰冻血浆融化时，由于虹吸的作用，融化的血浆流入空袋中，剩余的2030mL有白色结晶颗粒的血浆块即为冷沉淀，将其快速置于低温冰箱中保存备用。24冷沉淀的临床应用和注意事项2水浴虹吸法制备方法：将新鲜冰冻血浆置于4恒温循环水槽中3两种方法的比较两种方法的比较l在制备时间上，由于改良快速融化离心法加入了在制备时间上，由于改良快速融化离心法加入了捏碎步骤，缩短了融化过程，从而抵消了离心增捏碎步骤，缩短了融化过程，从而抵消了离心增加的时间，因此与水浴虹吸法时间相差不大。加的时间，因此与水浴虹吸法时间相差不大。l在冷沉淀的容量控制上，改良快速融化离心在冷沉淀的容量控制上，改良快速融化离心法比水浴虹吸法人为影响因素多，且操作过程比法比水浴虹吸法人为影响因素多，且操作过程比较复杂。较复杂。l综上所述，水浴虹吸法步骤精简，人为因素综上所述，水浴虹吸法步骤精简，人为因素影响小，所需仪器少而便宜。因此，虹吸法制备影响小，所需仪器少而便宜。因此，虹吸法制备冷沉淀逐步变得越来越流行。冷沉淀逐步变得越来越流行。25冷沉淀的临床应用和注意事项3两种方法的比较在制备时间上，由于改良快速融化离心法加入了