手术室异物遗留预防课件

手术异物遗留体内的防范手术异物遗留体内的防范 达州市中心达州市中心医院手术室医院手术室 肝胆普外组肝胆普外组 1.手术异物遗留体内的防范 案例1：棉球遗留 阑尾炎手术的病人，术中由于阑尾化脓污染手术切口，医生用碘伏棉球消毒手术切口，然后进行其他的操作，缝合，手术顺利完成。可是术后患者一直刀口愈合不良，找不出来原因。半年后患者二次住院，重新打开了刀口探察，发现了一个棉球。案例2纱布遗留患者王某因乳腺癌在医院乳腺癌根治术,术后伤口持续肿胀流脓,经主治医师检查，在皮肤红肿处开了一个小口引流，告知手术切口感染，在当地医院按时换药就可痊愈。王某当地医院换药数月仍不见好转，又找到该主治医师，该主治医师便用器械向内一探究竟，发现伤口内竟残留纱布并拽出。案例3器械遗留 患者因腰椎间盘突出在某医院做腰间盘切除手术，术后43天出院。17年后患者因腰痛到其他医院检查，发现了遗留在体内L3、4间隙咬骨钳前端断裂的部分。2.2024/8/5案例1：棉球遗留 阑尾炎手术的病人，术中由于阑尾化脓污染手术手术野非必需物的遗留是手术室常见的医疗事故之一，也是后果最严重的责任事故，遗留物以纱布较为常见，因其极易并发感染又缺乏确切标志，后果往往较其他物遗留更为严重，虽然金属物可通过X光片显影，但对于体积较小，比如小圆针、小螺丝之类物品，即便借助X光机也很难找到，这不仅给患者带来生命危险，加重医疗负担，而且也给医疗单位带来不良影响和医疗纠纷。在医疗技术和管理水平不断发展的今天，虽然不断更新和完善各种措施与对策，但异物遗留事件时有发生，为此作者仔细分析了其发生原因，并制定了一系列3.2024/8/5手术野非必需物的遗留是手术室常见的医疗事故之一，也是后果最严手术异物遗手术异物遗留体内原因留体内原因?你知道吗？4.2024/8/5手术异物遗留体内原因?你知道吗？4.2023/8/19异物遗留的主要原因1.物品（器械、敷料)清点不清2.清点制度不规范3.科室的管理制度不健全，没有严格的制定和执行手术物品和器械的管理与检查制度、手术物品清点制度、术后物品查验制度。管理不到位，制度制定之后执行力度不够，致使制度有名无实。4.手术室护士责任心不强，没有严格执行器械检查清点制度，操作技术不够熟练，致使术中遇到紧急情况时忙乱无紊影响了器械正常清点。5.术前没有仔细检查器械和物品的完整性与质量，致使螺丝掉落或部件折损。6.医护之间配合不默契，遏到突发出血与意外情况时，医生未将压迫止血的纱布告知护士，关闭伤口时护士未及时提醒，致使纱布遗留体腔。7.引流管理不到位，对术后置于体腔的各种引流物疏于管理，致使断端残余部分遗留在体腔内。5.2024/8/5异物遗留的主要原因物品（器械、敷料)清点不清5.2023/8物品清点不清的因素1.人人为为因因素素：医护风险意识淡薄。由于责任心不强，有章不循、经验不足，对手术过程中可导致手术物品遗留体内的风险缺乏正确的认识。2.管管理理不不到到位位:清点制度管理不完善，执行力不强，清点的方法欠规范性、统一性、全面性。护理记录不规范引起错记、漏记。3.器器械械物物品品的的不不安安全全因因素素：器械的不完整性，打包及术前未检查器械物品的完整性，在术中发现器械不完整，导致清点不清。6.2024/8/5物品清点不清的因素1.人为因素：医护风险意识淡薄。由于责清点制度不完善1.手术清点有误，记录不及时。术前、关闭体腔前、关闭体腔、缝皮前四个时间点，器械、敷料、缝针等清点不仔细、不及时。2.手术野大出血急需用大量的纱布填塞止血;病人情况比较严重必须提前结束手术。纱布块或器械落入病人体腔深处等,容易使器械、敷料、缝针等清点失误。3.术中临时添加物品未能及时记录在护理记录单上，手术台上掉下或混在敷料中器械纱条未能及时、妥善处理，影响了清点数目的准确性。7.2024/8/5清点制度不完善1.手术清点有误，记录不及时。术前、关闭体腔前防范措施8.2024/8/5防范措施8.2023/8/19防治措施1、建立完善手术室安全管理制度，确保手术室医护人员在工作中有章可循，保证手术病人围手术期的安全，杜绝护理差错、事故的发生。2.保证手术器械完好，用物准备齐全。保证手术器械、敷料性能良好、质量过关，对陈旧、已损坏的器械及时更换，防止因器械、敷料的质量问题 造成异物遗留的风险。3.严格执行手术清点制度，及时记录。手术前，关闭体腔前后、缝皮前由巡回护士与器械护士或手术医生认真清点器械、纱垫、棉球、缝针等每件物品的数目，检查器械是否完好,螺丝是否松动，详细记录在护理记录单上。手术过程中添加的物品及时记录。4.手术台上掉下的物品及时捡起放在固定地方，便于核对,未经允许不得拿出手术间。5.手术意外、术中大出血时器械护士要及时提醒医生填在深部组织的纱布、纱垫或留置的止血钳的数目，防止遗留。9.2024/8/5防治措施1、建立完善手术室安全管理制度，确保手术室医护人员个人防范2.1手术室护士做好自身防护，保持健康的体魄和饱满的精神，才能有充沛的精力更好的完成手术配合工作，如果身体状况不佳，手术台上头晕脑胀，致使注意力不够集中，极易造成器械物品清点失误。2.2提高护理人员的责任心，认真执行物品清点制度，做到器械护士与巡回护士手术前清点，关闭体腔前清点，关闭体腔后清点，并保证三次清点准确无误，如发现三次清点数目不符，应及时告知手术医师，仔细查找，无误后方可关闭伤口。2.3提高手术室护士的业务素质，加强学习与培训，做到手术配合默契，器械传递准确及时，抢救患者忙而不乱，做到心中有数，配合医生高质量的完成手术治疗。10.2024/8/5个人防范2.1手术室护士做好自身防护，保持健康的体魄和饱满的术前准备2.4做好术前准备工作 2.4.1手术包内物品在打包时应仔细检查物品的质量，看螺丝有无松动、器械各部件是否齐全、有损时及时更换，包内器械敷料定量放置，按一定次序排放便予清点，术中放置的引流管要检查质量。2.4.2手术前，将手术间内一切与手术无关的敷料、器械清理干净，禁止手术相关人员将与手术无关的器械、敷料带入手术间，以免影响器械清点。麻醉包内物品如纱布块等在手术开始前也清理干净。患者带入手术间的创口敷料如绷带等，手术开始前全部送出手术间。2.4.3手术护士应熟悉手术步骤，备好手术所需物品，预见手术有可能出现的意外情况及对策，避免手术中忙乱。11.2024/8/5术前准备2.4做好术前准备工作11.2023/8/19物品清点2.5做好手术物品清点工作 2.5.1手术开始前，器械护士提前洗手与巡回护士清点器械、纱布、纱垫、缝合针、缝合线等数量至少清点2遍，并由巡回护士登记在器械清点单上。术中增加的器械及敷料由巡回护士及时补充记录好。掉在台下的器械、敷料由巡回护士及时检起放好，不可带出室外，以备清点。2 5.2台上器械护士应始终保持器械及敷料放置有序，有条不紊。手术医师不可乱取器械，暂不用的器械由器械护士及时收回擦干净备用。凡胸腹腔及深部手术所用纱布垫，必须留有长带、带尾夹止血钳放在创口外，以防遗留在体内。凡创口内放置的绷带、引流物的种类及数目，均应详细记录在麻醉单上，深部填塞时手术医师应及时告知手术助手与器械护士，以便提醒清点。手术台上比较小的物品，如针、鞋带、线轴等要妥善放置，避免遗失，术中更换针线时，最好不要将带线的针随便一放，以免术中操作时将线带走，将针丢失，若术中手术者在用针持夹针时不慎将针 掉，在可能的情况下暂停手术，仔细查找，尽量不移动器械车防止针扎在车轮上；若术中针折断，应将针头、针尾都找到，不可遗留于组织内，切口的标本术中需作冰冻时，带出手术间前应检查是否有敷料或器械如鞋带等，没有时再带出手术间，台上纱布不得随便剪开，物品剪下的残端不得留于台上，立即弃去。12.2024/8/5物品清点2.5做好手术物品清点工作12.2023/8/19物品清点 2 5.3给胸、腹部及深部切口前，手术医师应认真清查，巡回及器械护士仔细清点器械、敷料、缝针、缝线、线卷数目，准确无误后关闭切口，缝合完毕，再清点一遍。2 5.4手术医师与手术护士必须严肃认真，手术中不可大声喧哗，注意力集中。大手术及危重手术，新开展手术不可中途换人进餐。特殊情况需要换人时要交接清楚。综上所述，只要医护人员严格执行了各项规章制度和操作规程，认真履行岗位职责，有高度的责任心，就一定能使每一次手术治疗划上一个圆满的句号，让每一位患者安全地离开手术间。13.2024/8/5物品清点 2 5.3给胸、腹部及深部切口前，手术医师应认真清14.2024/8/514.2023/8/19