手术体位安全摆放课件

手手术特殊体位的特殊体位的摆放及安全放及安全护理理麻醉科麻醉科1.手手术术特殊体位的特殊体位的摆摆放及安全放及安全护护理麻醉科理麻醉科1.引言引言 因手因手术的需要患者常需采取不同的体位，手的需要患者常需采取不同的体位，手术时由于由于对病人病人实施了麻醉，病人全部或部分知施了麻醉，病人全部或部分知觉已消失，肌肉松弛，保已消失，肌肉松弛，保护性反射作用大部分已消失或减弱，基本失去自主性反射作用大部分已消失或减弱，基本失去自主调节能力。能力。如果体位安置不合理，不如果体位安置不合理，不仅影响麻醉安全、影响手影响麻醉安全、影响手术操作，操作，而且易而且易导致病人的肢体致病人的肢体过度度牵拉、受拉、受压，造成血管、神，造成血管、神经损伤或或压疮形成，甚至影响病人的呼吸、循形成，甚至影响病人的呼吸、循环功能，影响手功能，影响手术病人的安全，因此正确安置手病人的安全，因此正确安置手术体位不体位不仅有利于有利于术野的暴露，野的暴露，便于医生操作，更便于医生操作，更预防因体位安置不当而造成并防因体位安置不当而造成并发症的症的发生。生。作作为一名手一名手术室室护士必士必须掌握各种手掌握各种手术体位的体位的摆放，降低因放，降低因体位安置不当体位安置不当给病人和手病人和手术室室护士士带来的来的风险。2.引言引言 因手因手术术的需要患者常需采取不同的体位，手的需要患者常需采取不同的体位，手术时术时由于由于对对病人病人引言引言AORN1998AORN1998年年调查显示：因体位引起的示：因体位引起的压疮占手占手术安全安全隐患患的第四位，德国从的第四位，德国从9090年代开始正年代开始正规培培训手手术体位安置人体位安置人员，只有只有执证人人员才能安置手才能安置手术体位。体位。麻醉状麻醉状态的病人年的病人年龄越大越大发生生压疮的机率也就越高的机率也就越高，7070岁以上可达以上可达7070。体位的制体位的制动，手，手术压疮患者的患者的发生率占生率占3 355。手手术时间超超过4848小小时就能就能发生生压疮。3.引言引言AORN1998年年调查显调查显示：因体位引起的示：因体位引起的压疮压疮占手占手术术安全安全隐隐概念概念手手术体位是指患者体位是指患者术中的卧位中的卧位,是根据手是根据手术部位及手部位及手术方方式决定的。式决定的。包括患者的体位、体位包括患者的体位、体位垫(架架)的正确使用、手的正确使用、手术床的操床的操纵。正确的手正确的手术体位，可体位，可获得良好的得良好的术野野显露（尤其是深部手露（尤其是深部手术），防止神），防止神经、肢体等意外、肢体等意外损伤的的发生，生，缩短手短手术时间；反之，反之，则可造成手可造成手术操作困操作困难，可能，可能导致重要器官的致重要器官的损伤、大出血或大出血或严重后果。重后果。手手术体位由巡回体位由巡回护士、手士、手术医生和麻醉医生共同参与医生和麻醉医生共同参与摆放。放。4.概念手概念手术术体位是指患者体位是指患者术术中的卧位中的卧位,是根据手是根据手术术部位及手部位及手术术方式决定方式决定手手术体位安置的目的体位安置的目的根据手根据手术部位决定体位部位决定体位方便手方便手术的的进行行避免因体位固定不当而避免因体位固定不当而发生的副作用生的副作用保保证手手术顺利利进行行保保证输液通液通畅5.手手术术体位安置的目的体位安置的目的5.体位体位摆放的七原放的七原则体位固定要牢固舒适体位固定要牢固舒适保持呼吸道通保持呼吸道通畅铺单要平整、干燥、柔要平整、干燥、柔软大血管、神大血管、神经无无挤压上臂外展不超上臂外展不超过9090，下肢，下肢约束束带勿勿过紧四肢勿四肢勿过分分牵引引病人体表勿接触金属病人体表勿接触金属6.体位体位摆摆放的七原放的七原则则体位固定要牢固舒适体位固定要牢固舒适6.体位体位摆放的放的标准准1 1、保保证患者的舒患者的舒适与安全适与安全2 2、顺应患者的呼患者的呼吸与循吸与循环3 3、不不过度度牵拉肢拉肢体，防止神体，防止神经、肌、肌肉的肉的损伤4 4、保保护受受压部位，部位，防止体位不当所致防止体位不当所致的并的并发症症5 5、妥善固定妥善固定,防止防止术中移中移动6 6、充分充分显露露术野、野、便于手便于手术操作操作7 7、保保护患者的患者的隐私和尊私和尊严，不，不过度度暴露患者的身体暴露患者的身体8 8、体位体位摆放完成、放完成、变化、恢复化、恢复时应进行复行复查，保，保证患者患者的安全的安全7.体位体位摆摆放的放的标标准准1、保、保证证患者的舒适与安全患者的舒适与安全6、充分、充分显显露露术术野、便于野、便于 为了提高患者的舒适度，保了提高患者的舒适度，保证手手术的的顺利与安全，利与安全，在手在手术医医师、麻醉医生、巡回、麻醉医生、巡回护士共同参与下，根据士共同参与下，根据生理、解剖知生理、解剖知识，以患者的舒适，以患者的舒适为度，度，实施施标准的手准的手术体位。体位。切口暴露切口暴露满意意患者安全患者安全8.为为了提高患者的舒适度，保了提高患者的舒适度，保证证手手术术的的顺顺利与安全，在手利与安全，在手术术医医师师病人准病人准备一、一、术前前访视查看病例，了解病情。看病例，了解病情。与病人与病人进行有效沟通，做好心理行有效沟通，做好心理护理。理。了解病人肢体活了解病人肢体活动情况及皮肤情况。情况及皮肤情况。对年老体弱、年老体弱、长期卧床、危重、疑期卧床、危重、疑难手手术、再造、整形等、再造、整形等情况要情况要进行行评估。估。二、填写相关二、填写相关评估估签字字单，并同病人及其家属做好解，并同病人及其家属做好解释。三、三、术前加前加强与手与手术医生的沟通，医生的沟通，术中在不影响手中在不影响手术操作的操作的前提下，前提下，给病人活病人活动肢体，以避免肢体，以避免长期受期受压而而导致的一系致的一系列不良后果。列不良后果。9.病人准病人准备备一、一、术术前前访视访视9.体位支架体位支架物品准物品准备10.体位支架物品准体位支架物品准备备10.体位支架体位支架11.体位支架体位支架11.体位垫12.体位体位垫垫12.凝胶垫 凝胶凝胶垫采用一种配方独特的硅胶，具有良好的柔采用一种配方独特的硅胶，具有良好的柔韧性性、抗、抗压压性和生物学特征，其性和生物学特征，其质质地地类类似病人的皮肤和似病人的皮肤和组织组织，可根可根据体位的需要制作出不同据体位的需要制作出不同规格的、能有效格的、能有效预防防压疮的保的保护垫。使用。使用时，可使病人的体重均匀的分配到硅胶上，而不，可使病人的体重均匀的分配到硅胶上，而不会使其会使其压至极限状至极限状态。凝胶。凝胶垫能通能通过X X 线透透视，无，无导电性、性、不易燃不易燃烧。13.凝胶凝胶垫垫 凝胶凝胶垫垫采用一种配方独特的硅胶，具有良好的柔采用一种配方独特的硅胶，具有良好的柔韧韧性、抗性、抗14.14.约束带15.约约束束带带15.常常见手手术体位体位应用范用范围及及摆放要点放要点16.常常见见手手术术体位体位应应用范用范围围及及摆摆放要点放要点16.仰卧位仰卧位应用范用范围一般仰卧位一般仰卧位:适用于适用于头面面部、胸、腹部、四肢等手部、胸、腹部、四肢等手术。垂垂头仰卧位仰卧位:适用于甲状适用于甲状腺、腺、颈椎前路、腭裂修椎前路、腭裂修补、全麻扁桃体摘除、气管异物、全麻扁桃体摘除、气管异物、食管异物等手食管异物等手术。头低脚高位低脚高位：适用于子：适用于子宫、附件等手附件等手术。平卧平卧垫高位高位：适用于胆囊、：适用于胆囊、肝肝脏、脾、脾脏及心及心脏等手等手术。17.仰卧位仰卧位应应用范用范围围一般仰卧位一般仰卧位:适用于适用于头头面部、胸、腹部、四肢等手面部、胸、腹部、四肢等手术术仰卧位仰卧位摆放方法及要点放方法及要点一般仰卧位一般仰卧位1 1、双手至、双手至搁手板上，外展小于手板上，外展小于9090，远端关端关节高于近端高于近端关关节，手臂在身体的前方，避免，手臂在身体的前方，避免损伤臂臂丛神神经。2 2、头部部垫高高35 35 保持前屈，有利于放松保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静部肌肉和静脉回流。脉回流。3 3、头颈部手部手术时，应使手使手术台台头高脚低高脚低15301530。4 4、腰背部、腰背部应垫一一3 3 厚的厚的软垫，避免，避免术后腰痛。后腰痛。5 5、腘窝下放一膝枕，下放一膝枕，维持正常生理弯曲，保持功能位置。持正常生理弯曲，保持功能位置。6 6、约手手带、约脚脚带松松紧适宜，要求适宜，要求 平插入一手掌平插入一手掌为宜。宜。7 7、放置麻醉屏、放置麻醉屏风架，距患者架，距患者颌下下 4060 4060距离。距离。18.仰卧位仰卧位摆摆放方法及要点一般仰卧位放方法及要点一般仰卧位18.垂垂头仰卧位仰卧位1.1.麻醉前将病人麻醉前将病人头发包好，包好，头下下垫一凝胶一凝胶头圈。圈。2.2.双肩下横双肩下横垫一一软枕，使枕，使头部部后仰后仰15153030，暴露，暴露颈部。部。3.3.颈下下垫一一长圆形小形小软枕，以枕，以保持舒适。保持舒适。4.4.双臂平放用中双臂平放用中单固定，防止固定，防止接触床面金属，防止接触床面金属，防止术中中电灼灼伤。5.5.膝下膝下垫一一软枕，膝关枕，膝关节用固用固定定带固定。固定。6.6.托托盘架平患者架平患者颌下，嘱医生下，嘱医生术中勿中勿压托托盘，防止，防止压伤患者患者面部。面部。平卧位平卧位摆放方法及要点放方法及要点19.垂垂头头仰卧位平卧位仰卧位平卧位摆摆放方法及要点放方法及要点19.侧卧位卧位应用范用范围胸部胸部侧卧位卧位：适用于肺、食管、：适用于肺、食管、侧胸壁、胸壁、侧腰部等手腰部等手术肾脏侧卧位卧位：适用于：适用于肾脏手手术，肾切除切除术，输尿管取石尿管取石术等等髋部部侧卧位卧位：适用于：适用于髋臼骨折合并臼骨折合并髋关关节后脱位、人工后脱位、人工髋关关节置置换术、股方肌骨瓣、股方肌骨瓣转位治位治疗股骨股骨头无菌性坏死、无菌性坏死、股骨干骨折切开复位内固定、股骨股骨干骨折切开复位内固定、股骨肿瘤、股骨瘤、股骨颈骨折或骨折或股骨粗隆股骨粗隆间骨折内固定和股骨上端接骨骨折内固定和股骨上端接骨术等。等。20.侧侧卧位卧位应应用范用范围围胸部胸部侧侧卧位：适用于肺、食管、卧位：适用于肺、食管、侧侧胸壁、胸壁、侧侧腰部等手腰部等手侧卧位卧位摆放方法及要点放方法及要点胸部胸部侧卧位卧位1.1.患者健患者健侧卧卧9090度，双手臂向前度，双手臂向前伸展于双伸展于双层托手架上。托手架上。2.2.腋下腋下垫一腋一腋垫，距腋，距腋窝约10cm10cm，防止上臂受防止上臂受压损伤腋神腋神经，约束束带固定双上肢，固定双上肢，头下枕一下枕一约20cm20cm高的高的枕枕垫，使上臂三角肌群留有空隙，使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受防止三角肌受压。3.3.胸背部两胸背部两侧各各垫一个大沙袋于中一个大沙袋于中单下固定。下固定。4.4.下下侧下肢伸直，上下肢伸直，上侧下肢屈曲下肢屈曲9090度，有利于固定和放松腿部，两腿度，有利于固定和放松腿部，两腿之之间放一大放一大软垫，保，保护膝及骨突膝及骨突处。5.5.约束束带固定固定髋部。部。21.侧侧卧位卧位摆摆放方法及要点胸部放方法及要点胸部侧侧卧位卧位21.侧卧位的卧位的摆放方法及要点放方法及要点肾脏侧卧位卧位1.1.病人病人侧卧手卧手术床上，患床上，患侧向上。向上。2.2.肾区区对准腰准腰桥，背，背侧靠近床靠近床缘。3.3.胸部中胸部中单下下垫长方形方形软垫，将，将圆沙袋两个分沙袋两个分别放于两放于两侧软垫下，两下，两侧中中单拉平拉平紧塞于床塞于床垫下。下。4.4.两臂包好放于托手架上，用束臂两臂包好放于托手架上，用束臂带固定。固定。5.5.软枕放于枕放于头下。下。6.6.下腿弯曲下腿弯曲9090，上腿伸直，两膝，上腿伸直，两膝间垫 一一软枕，膝关枕，膝关节及骨盆分及骨盆分别固定。固定。7.7.抬高腰抬高腰桥，暴露，暴露肾区手区手术野，并将野，并将 手手术床前端和后端适当床前端和后端适当摇低。低。22.侧侧卧位的卧位的摆摆放方法及要点放方法及要点肾脏侧肾脏侧卧位卧位22.侧卧位的卧位的摆放方法及要点放方法及要点髋部部侧卧位卧位1.1.侧卧卧9090患患侧向上；向上；2.2.腋下腋下垫一腋一腋垫；3.3.束臂束臂带固定双上肢于托手架上；固定双上肢于托手架上；4.4.骨盆两骨盆两侧上骨盆上骨盆挡板或各板或各垫一一长沙袋，固定牢靠，以免沙袋，固定牢靠，以免术中体位中体位变动，影响复位效果；，影响复位效果；5.5.胸背部两胸背部两侧各上肩托各上肩托挡板一个，板一个，挡板与患者之板与患者之间用方用方垫隔开，保持身体隔开，保持身体稳定防止受定防止受压；6.6.头下下垫一一软枕；枕；7.7.两腿之两腿之间夹一大一大软垫，约束束带将大将大 软垫与下与下侧下肢一并固定（切口在下肢一并固定（切口在 髋部，上部，上侧下肢不下肢不约束）。束）。23.侧侧卧位的卧位的摆摆放方法及要点放方法及要点髋髋部部侧侧卧位卧位23.俯卧位的俯卧位的应用范用范围俯卧位俯卧位适用于后适用于后颅窝、颈椎后路、脊椎后路、腰、背部等手椎后路、脊椎后路、腰、背部等手术 。24.俯卧位的俯卧位的应应用范用范围围俯卧位俯卧位24.俯卧位的俯卧位的摆放方法及要点放方法及要点1.1.将弓形体位架将弓形体位架调整到手整到手术估估计的需要角度。的需要角度。2.2.待患者麻醉后将患者俯卧至弓形架上，待患者麻醉后将患者俯卧至弓形架上，头部置于硅胶部置于硅胶头垫上，患者的胸腹部呈上，患者的胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受限制，空状，保持胸腹部呼吸不受限制，同同时避免因避免因压迫下腔静脉回流不迫下腔静脉回流不畅而引起的低血而引起的低血压。3.3.双上肢自然弯曲置于双上肢自然弯曲置于头侧，并用并用约束束带固定。固定。4.4.双足部双足部垫一大一大软枕，使踝枕，使踝 关关节自然弯曲下垂，足趾自然弯曲下垂，足趾 悬空防止足背空防止足背过伸引起的伸引起的 足背神足背神经损伤。25.俯卧位的俯卧位的摆摆放方法及要点放方法及要点1.将弓形体位架将弓形体位架调调整到手整到手术术估估计计的需要角的需要角俯卧位的俯卧位的摆放方法及要点放方法及要点5.5.双双髋双膝关双膝关节屈曲屈曲2020度，度，较瘦的患者，膝关瘦的患者，膝关节及小腿下及小腿下垫软垫，防止，防止压伤膝关膝关节部皮肤。部皮肤。6.6.骶尾，痣手骶尾，痣手术，调低手低手术床尾床尾6060度，分开两腿。度，分开两腿。注意：女性的双乳要注意：女性的双乳要护送到体位送到体位垫的中空的中空处，并展平胸下，并展平胸下中中单，使，使侧乳房不受任何乳房不受任何挤压。男性患者注意外生殖器的。男性患者注意外生殖器的保保护，使其不和体位，使其不和体位垫接触，避免阴茎受接触，避免阴茎受压水水肿。26.俯卧位的俯卧位的摆摆放方法及要点放方法及要点5.双双髋髋双膝关双膝关节节屈曲屈曲20度，度，较较瘦的患者瘦的患者截石位的截石位的应用范用范围截石位截石位适用于肛适用于肛门、尿道、会阴部、尿道、会阴部、经腹会阴腹会阴联合切口、阴道手合切口、阴道手术、经阴道子阴道子宫切除、直切除、直肠等手等手术。27.截石位的截石位的应应用范用范围围截石位截石位27.截石位的截石位的摆放方法及要点放方法及要点1.1.患者仰卧。患者仰卧。2.2.两腿屈两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一凝胶一凝胶垫，并用并用约束束带固定。固定。3.3.两腿高度以患者两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂的自然弯曲下垂为准，准，过高高压迫迫腘窝，两腿跨度小于，两腿跨度小于4545度大于度大于9090度度时，可引起大腿内收肌拉，可引起大腿内收肌拉伤。4.4.将膝关将膝关节摆正，防止腓正，防止腓总神神经损伤。5.5.将床尾分开或将床尾分开或摇下。下。28.截石位的截石位的摆摆放方法及要点放方法及要点1.患者仰卧。患者仰卧。28.1.1.执行体位行体位摆放的原放的原则。2.2.手手术之前之前对患者患者进行准确的行准确的评估。估。3.3.在在摆放体位前，再次核放体位前，再次核对手手术部位，防止部位，防止“开开错刀刀”。4.4.麻醉后麻醉后进行体位的行体位的摆放，放，摆放放时麻醉医生麻醉医生应在在场，并密切，并密切监测患者的生命体征。患者的生命体征。5.5.摆放放时动作作轻柔，柔，避免拖、拉、拽等避免拖、拉、拽等动作，作，保保护静脉静脉输液液通通畅。6.6.根据病情，根据病情，对受受压部位采取防部位采取防压疮措施。措施。手手术体位体位摆放中注意事放中注意事项29.1.执执行体位行体位摆摆放的原放的原则则。手。手术术体位体位摆摆放中注意事放中注意事项项29.手手术体位体位摆放中注意事放中注意事项7.7.保保护患者患者隐私私权，注意保暖。不，注意保暖。不过分暴露患者身体，特分暴露患者身体，特别是是隐私部位。私部位。8.8.使用高使用高频电刀患者皮肤禁忌接触到金属。刀患者皮肤禁忌接触到金属。9.9.全麻病人在手全麻病人在手术中防止眼角膜干燥中防止眼角膜干燥应贴眼睛保眼睛保护膜。膜。10.10.按按标准准进行手行手术体位体位摆放，用放，用标准准检 查体位。体位。11.11.体位完成后体位完成后应由由术者者证实其正确性。其正确性。30.手手术术体位体位摆摆放中注意事放中注意事项项7.保保护护患者患者隐隐私私权权，注意保暖。不，注意保暖。不过过分暴分暴手手术体位体位摆放中注意事放中注意事项12.12.手手术体位体位摆放是手放是手术护士的士的专科技能，所以必科技能，所以必须熟熟练掌握各种手掌握各种手术体位体位摆放的方法、要点。放的方法、要点。13.13.正确、合理的正确、合理的选择体位用物，防止因体位用物使用不体位用物，防止因体位用物使用不当致并当致并发症症发生。如使用生。如使用过窄、窄、过低胸枕可引起臂低胸枕可引起臂丛神神经损伤；使用；使用过细、过窄窄约束束带可引起回流受阻，可引起回流受阻，组织缺氧缺氧坏死。坏死。14.14.选用柔用柔软、舒适的床、舒适的床垫防止患者皮肤防止患者皮肤压疮形成，在易形成，在易压伤部位如骶突部位部位如骶突部位垫软垫。15.15.手手术床床单、体位、体位垫如被消毒液浸湿如被消毒液浸湿应更更换，并防止皮，并防止皮肤肤烧伤。31.手手术术体位体位摆摆放中注意事放中注意事项项12.手手术术体位体位摆摆放是手放是手术护术护士的士的专专科技能科技能手手术体位体位摆放中注意事放中注意事项15.15.加加强术中中观察，每察，每15min15min检查一次，一次，观察肢体末端血运，察肢体末端血运，按摩受按摩受压肢体，肢体，3-5min/3-5min/次。次。16.16.手手术完完毕，与医生一起，与医生一起检查患者有无患者有无压伤。如有异常，。如有异常，及及时汇报护士士长，送回病房后与病房，送回病房后与病房值班人班人员重点交班并重点交班并作好作好记录。17.17.对体位物品体位物品进行配套行配套专人管理人管理。18.18.每月每月监测体位体位垫，避免交叉感染，避免交叉感染。32.手手术术体位体位摆摆放中注意事放中注意事项项15.加加强强术术中中观观察，每察，每15min检查检查一一手手术体位体位对生理的影响生理的影响对呼吸功能的影响呼吸功能的影响 头低足高的体位；低足高的体位；侧、俯卧位；、俯卧位；易引起限制性通气障碍易引起限制性通气障碍及肺不及肺不张。对循循环的影响的影响 正常人正常人头低低4545体位下的心体位下的心脏循循环变化：心率减慢、心化：心率减慢、心脏容容积增大，上腔静脉容增大，上腔静脉容积增加增加2 2倍。倍。对原先已有心肌病或原先已有心肌病或肺淤血的患者肺淤血的患者,足以足以诱发致命性急性心致命性急性心脏扩大或急性肺水大或急性肺水肿意外。意外。33.手手术术体位体位对对生理的影响生理的影响对对呼吸功能的影响呼吸功能的影响33.手手术体位体位对生理的影响生理的影响对胃内胃内压的影响的影响1.1.麻醉后，胃食管麻醉后，胃食管连接部的特殊功能被削弱，胃内容物易接部的特殊功能被削弱，胃内容物易受体位改受体位改变而返流：而返流：侧卧位卧位较仰卧位易返流，仰卧位易返流，头低位低位时最最易返流。易返流。2.2.腹肌腹肌紧张导致胃内致胃内压升高。升高。对脑血流的影响血流的影响影响影响较少，且少，且为间接影响。主要取决于平均接影响。主要取决于平均动脉脉压和和脑血血管阻力两管阻力两项因素。因素。34.手手术术体位体位对对生理的影响生理的影响对对胃内胃内压压的影响的影响34.并并发症症周周围神神经损伤血管受血管受压腰背痛腰背痛呼吸系呼吸系统并并发症症颈椎椎损伤体位安置不当容易引起的并体位安置不当容易引起的并发症症循循环系系统并并发症症压疮35.并并发发症周症周围围神血管受神血管受压压腰背痛呼吸系腰背痛呼吸系统颈统颈椎椎损伤损伤体位安置不当容易引体位安置不当容易引手手术压疮36.手手术压疮术压疮36.体位体位摆放主要放主要压迫点迫点37.体位体位摆摆放主要放主要压压迫点迫点37.周周围神神经的的损伤臂臂丛神神经损伤麻醉后臂麻醉后臂丛神神经的的损伤主要是主要是牵拉拉伤，上肢，上肢过伸大于伸大于90900 0易易造成。表造成。表现为伤肢无力麻木、疼痛；肢体感肢无力麻木、疼痛；肢体感觉障碍；部分障碍；部分肌肉功能减弱。肌肉功能减弱。桡神神经损伤 桡神神经的浅支在前臂中、下的浅支在前臂中、下1/31/3交接交接处转向背面，下行至向背面，下行至手背。表手背。表现为不能伸腕伸指，抬前臂不能伸腕伸指，抬前臂时呈呈“垂腕垂腕”状状态。尺神尺神经损伤桡神神经损伤38.周周围围神神经经的的损伤损伤臂臂丛丛神神经损伤经损伤尺神尺神经损伤桡经损伤桡神神经损伤经损伤38.周周围神神经的的损伤腓腓总神神经伤侧卧体位卧体位下方小腿外下方小腿外侧面直接接触硬的手面直接接触硬的手术台面，腓骨小台面，腓骨小头周周围受力最大，受力最大，最容易最容易损伤。截石位截石位支腿架前外支腿架前外侧缘较硬且硬且过高，高，导致腓致腓总神神经损伤。表。表现为肢体感肢体感觉障碍；足下垂。障碍；足下垂。其他神其他神经伤：头部部过度度侧曲，气管曲，气管压迫两迫两侧喉返神喉返神经，可，可 以引起呼吸以引起呼吸 困困难，甚至窒息。，甚至窒息。39.周周围围神神经经的的损伤损伤腓腓总总神神经伤经伤 其他神其他神经伤经伤：头头部部过过度度侧侧曲，气管曲，气管压压手手术体位并体位并发症症回心血流受阻回心血流受阻剖剖宫产的病人腹腔的病人腹腔压力增大，使腔静脉受力增大，使腔静脉受压，影响静脉回，影响静脉回流及心流及心脏功能，引起体位性低血功能，引起体位性低血压，危及生命。，危及生命。眼心反射眼心反射眼球受眼球受压诱发眼心反射，眼心反射，导致心律失常；表致心律失常；表现为心心动过缓、二二联律、室律、室颤甚至心肌收甚至心肌收缩无力、心跳无力、心跳骤停。停。肢体血栓的形成肢体血栓的形成 直直肠手手术：特特别是老年病人，血液呈高凝状是老年病人，血液呈高凝状态，同，同时双双侧肢体的制肢体的制动极意造成肢体的血栓形成。极意造成肢体的血栓形成。40.手手术术体位并体位并发发症回心血流受阻症回心血流受阻40.手手术体位并体位并发症症下肢筋膜室下肢筋膜室综合症合症 当肢体高于右心房平面当肢体高于右心房平面1CM1CM时，肢体的灌注，肢体的灌注压降低降低0.78 0.78 mmHgmmHg，此症状好此症状好发发于截石位于截石位时时，腘动腘动脉脉长长期充血期充血肿胀肿胀；腘腘静静脉脉长长期淤血期淤血导导致。致。发发病少，后果病少，后果严严重。重。其他其他损伤 角膜干燥、角膜干燥、溃疡、鼓膜、鼓膜损伤、脱、脱发、自、自伤等等41.手手术术体位并体位并发发症下肢筋膜室症下肢筋膜室综综合症合症41.小小结 手手术体位的安置体位的安置护理是理是术前准前准备的一的一项重要工作，合重要工作，合理的手理的手术体位是手体位是手术成功的基本保障，它不成功的基本保障，它不仅能使医生手能使医生手术操作操作视野清晰，感野清晰，感觉良好，患者安全舒适，良好，患者安全舒适，还可以可以缩短短手手术时间，减少医源性，减少医源性损伤。42.小小结结 手手术术体位的安置体位的安置护护理是理是术术前准前准备备的一的一项项重要工作，合重要工作，合43.谢谢谢谢43.