护理疑难病例讨论-2课件

疑难病例讨论一般资料61床粟小英女21岁住院号177247 因“停经37周+3，发热伴咳嗽2天”入院初步诊断：孕1产0孕37周+3LOA单活胎发热查因：上呼吸道感染？胎儿窘迫？宫内感染？轻度贫血细菌性阴道病一般资料病情介绍现病史：孕妇因2天前无明显诱因下出现发热，体温最高达39。伴咳嗽，呈阵发性单声干咳，无咳痰，伴左上腹隐痛不适。无畏寒，无头晕、头痛，无恶心、呕吐。无阴道流血、流液，自觉胎动较前明显增加，在家予擦身处理后，体温一直不降。检查胎监提示胎监II级，胎心搏动在160-180次/分，胎心基线平直，细变异差。行产科彩超提示胎心波动在176-207次/分。门诊拟诊“宫内孕37周+3LOA单活胎；胎儿窘迫？；上呼吸道感染”于4-25收入住院。病情介绍现病史：病情介绍（4月25日）病情介绍（4月25日）病情介绍（4月26日）病情介绍（4月26日）病情介绍（4月26日行剖宫产术）病情介绍（4月26日行剖宫产术）病情介绍于2016-04-3010:20转回产科产妇神志清，精神可，无咳嗽咳痰，无畏寒、发热，诉腹部术口轻微疼痛，无腹胀，无胸闷胸痛，无心悸气促，无头晕头痛，无恶心呕吐，少量阴道流血，肛门已排气排便。查体：T36.5，P84次/分、R20次/分、BP107/69mmHg，呼吸平顺，双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿罗音；留置深静脉置管、腹腔及盆腔引流管固定通畅，腹腔引流管未见明显引流液排出，盆腔引流管引出淡红色血性液20ml，腹部术口外敷料干结，无渗血渗液，听诊肠鸣音稍弱，约2-3次/分。子宫收缩好，阴道流血少。于术后第10天痊愈出院。病情介绍 于2016-04-30 10:20转回产科 最后诊断：胎儿窘迫；脾挫裂伤；孕1产1孕37周+4LOT剖宫产；上呼吸道感染；失血性贫血；中度贫血；低蛋白血症细菌性阴道病；足月新生儿；右乳腺纤维瘤？最后诊断：胎儿窘迫；护理护理护理护理护理护理护理护理护理护理护理护理护理护理护理探讨的问题患者为不典型脾挫裂伤，如何能早期发现，早期治疗？患者血液处于高凝状态，脾挫裂伤术后需卧床休息，如何预防栓塞性疾病？护理探讨的问题患者为不典型脾挫裂伤，如何能早期发现，早期治疗相关知识脾破裂分成两大类：外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等相关知识脾破裂分成两大类：外伤性破裂，占绝大多数，都有明确临床表现1.闭合性脾破裂a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。临床表现1.闭合性脾破裂 临床表现2.开放性脾破裂左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。临床表现2.开放性脾破裂患者为不典型脾挫裂伤，如何能早期发现，早期治疗？1、腹腔灌洗，如果灌洗液中RBC计数大于10109/L、淀粉酶大于100U（索氏法）为阳性。2、B型超声这是一种非侵入性检查，较常用，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。3、CT检查能清楚地显示脾脏的形态和解剖结构，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。4、核素扫描可采用99m锝胶态硫扫描或照相等技术诊断脾损伤，方法安全。5、腹腔动脉造影能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。6、诊断性腹腔穿刺着是简单易行、安全、阳性率高的方法。阳性率可高达80%。患者为不典型脾挫裂伤，如何能早期发现，早期治疗？1、腹腔灌患者血液处于高凝状态，脾挫裂伤术后需卧床休息，如何预防栓塞性疾病？患者血液处于高凝状态，脾挫裂伤术后需卧床休息，如何预防栓塞性相关概念静脉血栓栓塞症(VTE)指血液在静脉内不正常凝结，使血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。包括两种类型：深静脉血栓形成（DVT）肺动脉血栓栓塞症（PTE），即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的临床表现形式。相关概念静脉血栓栓塞症(VTE)指血液在静脉内不正常凝结，患者血液处于高凝状态，脾挫裂伤术后需卧床休息，如何预防栓塞性疾病？一、基本预防措施1、常规进行静脉血栓知识宣教；2、术中适度补液，术后多饮水，避免脱水。3、术后鼓励病人尽早下床活动；如不能下床则应经常翻身，做足、趾的主动活动或下肢的被动运动；卧床时可适当抬高下肢，但不要在胭窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流；多做深呼吸和咳嗽动作。患者血液处于高凝状态，脾挫裂伤术后需卧床休息，如何预防栓塞性护理疑难病例讨论-2课件24