护理查房课件

一、护理评估一、护理评估患者一般资料患者一般资料姓名姓名:魏厚志魏厚志性别性别:男男年龄年龄:47:47岁岁入院日期入院日期:2014:2014年年0404月月0909日日一、护理评估患者一般资料1 1四史四史现病史：患者尿频、尿急、尿痛、血尿10月余，加重1月。前无明显诱因出现尿痛、小腹下坠感，伴肉眼全程血尿，偶有夹杂血块，不伴发热、咳嗽、盗汗等症,曾在交通大学附属一住院医院，具体治疗不详,效果不佳.为求进一步诊治,来我院.四史现病史：患者尿频、尿急、尿痛、血尿10月余，加重1月。前2 2入院后于完善相关检查：尿液分支杆菌培养（+），结核抗体LAM(+),38Ka（+）入院后于完善相关检查：3 3既往史:既往体健,无伤寒、结核、痢疾、疟疾等病史,无药物及食物过敏史,无外伤史,否认冠心病、糖尿病史,否认高血压病史.个人史:生于原籍,无“疫水”接触史,吸烟20余年,20支/天,无饮食不良嗜好,无冶游史.家族史:家中无类似患者及遗传病史.既往史:既往体健,无伤寒、结核、痢疾、疟疾等病史,无药物及食4 4五方面五方面五方面五方面饮食：以米面为主睡眠：良好排泄：大小便正常自理能力：生活自理健康意识：一般五方面饮食：以米面为主5 5六六六六 心理社会心理社会心理社会心理社会精神状态：神志清，精神差对疾病的认识：缺乏疾病的相关知识心理状态：焦虑性格与交往：希望与更多人交往家庭状况：家庭和睦经济状况：无担忧六 心理社会精神状态：神志清，精神差6 6二、护理体检二、护理体检T：37.6 P：88次/分 R：22次/分BP:140/95mmHg 一般情况：神志清,精神可，营养中等，发育正常,无特殊面容。自主体位,查体合作，全身皮肤粘膜无水肿及黄染，全身及局部浅表淋巴结无明显肿大，眼睑无水肿，睑结膜未见出血点，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。二、护理体检T：37.6 P：88次/分 7 7 颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺不肿大。胸廓无畸形，呼吸节律规整，呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，右下腹陈旧性手术瘢痕，长约10，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，未闻及血管杂音。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺不肿大。胸廓无畸形，8 8 脊柱与四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征（-).专科检查：双肺可见弥漫分部的点状结节影，左肺舌叶可见小片状结节影，边界清，右肺上叶可见絮状密度增高影，边界不清，双侧胸腔未见积液影。尿液分支杆菌培养（+），结核抗体LAM(+),38Ka（+）脊柱与四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引9 9一一 概述概述 肾结核在泌尿生殖系结核中占肾结核在泌尿生殖系结核中占肾结核在泌尿生殖系结核中占肾结核在泌尿生殖系结核中占有重要地位，泌尿生殖系其有重要地位，泌尿生殖系其有重要地位，泌尿生殖系其有重要地位，泌尿生殖系其他器官结核，大多继发于肾他器官结核，大多继发于肾他器官结核，大多继发于肾他器官结核，大多继发于肾结核。因此，既要把泌尿生结核。因此，既要把泌尿生结核。因此，既要把泌尿生结核。因此，既要把泌尿生殖系结核作为全身结核病的殖系结核作为全身结核病的殖系结核作为全身结核病的殖系结核作为全身结核病的一部分，也要把泌尿生殖系一部分，也要把泌尿生殖系一部分，也要把泌尿生殖系一部分，也要把泌尿生殖系某一器官结核作为整个系统某一器官结核作为整个系统某一器官结核作为整个系统某一器官结核作为整个系统结核病的一部分。结核杆菌结核病的一部分。结核杆菌结核病的一部分。结核杆菌结核病的一部分。结核杆菌侵入肾脏，首先在双肾毛细侵入肾脏，首先在双肾毛细侵入肾脏，首先在双肾毛细侵入肾脏，首先在双肾毛细血管丛形成病灶，但不产生血管丛形成病灶，但不产生血管丛形成病灶，但不产生血管丛形成病灶，但不产生临床症状，多数病灶由于机临床症状，多数病灶由于机临床症状，多数病灶由于机临床症状，多数病灶由于机体抵抗力增强而痊愈，此时体抵抗力增强而痊愈，此时体抵抗力增强而痊愈，此时体抵抗力增强而痊愈，此时称为病理性肾结核。如侵入称为病理性肾结核。如侵入称为病理性肾结核。如侵入称为病理性肾结核。如侵入肾脏的结核分枝杆菌数量多、肾脏的结核分枝杆菌数量多、肾脏的结核分枝杆菌数量多、肾脏的结核分枝杆菌数量多、毒性强、机体抵抗力低下，毒性强、机体抵抗力低下，毒性强、机体抵抗力低下，毒性强、机体抵抗力低下，则可侵入肾髓质及肾乳头，则可侵入肾髓质及肾乳头，则可侵入肾髓质及肾乳头，则可侵入肾髓质及肾乳头，产生临床症状产生临床症状产生临床症状产生临床症状，此时称为临此时称为临此时称为临此时称为临床肾结核。床肾结核。床肾结核。床肾结核。一 概述 肾结核在泌尿生殖系结核中占有重要地位，泌尿生殖系其1010二、二、病因病因第一，病原菌可以引起疾病，分为人型和牛第一，病原菌可以引起疾病，分为人型和牛型结核分枝杆菌，通过对骨、关节、淋巴型结核分枝杆菌，通过对骨、关节、淋巴结等处通过血液进入，或者通过淋巴进入结等处通过血液进入，或者通过淋巴进入肾脏，进而蔓延输尿管、前列腺、附睾、肾脏，进而蔓延输尿管、前列腺、附睾、膀胱等处感染疾病。膀胱等处感染疾病。第二，有的患者体质弱，免疫力差，容易被第二，有的患者体质弱，免疫力差，容易被结核菌感染，感染分为原发感染或初次感结核菌感染，感染分为原发感染或初次感染，原发感染是指以前有关感染的病史，染，原发感染是指以前有关感染的病史，初次感染是指第一次感染。初次感染是指第一次感染。第三，不合理饮食习惯，长期吃辛辣、油腻、第三，不合理饮食习惯，长期吃辛辣、油腻、煎炸的食物，特别是喜欢吃动物肝脏的患煎炸的食物，特别是喜欢吃动物肝脏的患者很容易得肾结核。者很容易得肾结核。第四，生活压力大，工作时间长，饮食没有第四，生活压力大，工作时间长，饮食没有规律，暴饮暴食也会引起疾病。规律，暴饮暴食也会引起疾病。二、病因第一，病原菌可以引起疾病，分为人型和牛型结核分枝杆1111健康教育家族史:家中无类似患者及遗传病史.2增加水分的摄入：在无禁忌症的情况下，应尽量多饮水、勤排尿，已达到不断冲洗尿路、减少细菌在尿路停留时间的目的。腹平软，右下腹陈旧性手术瘢痕，长约10，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，未闻及血管杂音。入院日期:2014年04月09日2增加水分的摄入：在无禁忌症的情况下，应尽量多饮水、勤排尿，已达到不断冲洗尿路、减少细菌在尿路停留时间的目的。胸廓无畸形，呼吸节律规整，呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音，心律齐，未闻及病理性杂音。肾脏结核病变严重者可引起结核性脓肾，肾脏体积增大，在腰部存在肿块，出现腰痛3保持皮肤、粘膜的清洁：加强个人卫生，增加会阴清洗次数，减少肠道细菌侵入尿路而引起感染的机会。患者症状明显时，应卧床休息。尿频、尿急、尿痛的护理1休息：急性发作期患者应注意卧床休息，宜取屈曲位，尽量不要站立或坐直。向患者及家属进行相关知识宣教，详细介绍有关药物的名称、用法、剂量、作用及不良反应。每天饮水量不低于2000ml，保证每天饮水量在1500ml以上。胸廓无畸形，呼吸节律规整，呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音，心律齐，未闻及病理性杂音。4缓解疼痛：指导患者进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。6 P：88次/分每天饮水量不低于2000ml，保证每天饮水量在1500ml以上。热情地向患者介绍有关结核病的常识，使其认识到这是一个可治疗的慢性病，从而消除疑虑，以促使早日康复健康。1休息：急性发作期患者应注意卧床休息，宜取屈曲位，尽量不要站立或坐直。健康教育1212五五 临床表现临床表现 1.膀胱刺激症膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状。2.血尿血尿是肾结核的第二个重要症状，发生率为70%80%。一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现五 临床表现 1.膀胱刺激症13133.3.脓尿脓尿由于肾脏和膀胱的结核性炎症，造成组织破由于肾脏和膀胱的结核性炎症，造成组织破坏，尿液中可出现大量脓细胞，同时在尿坏，尿液中可出现大量脓细胞，同时在尿液内亦可混有干酪样物质，使尿液混浊不液内亦可混有干酪样物质，使尿液混浊不清，严重者呈米汤样脓尿清，严重者呈米汤样脓尿4.4.腰痛腰痛肾脏结核病变严重者可引起结核性脓肾，肾肾脏结核病变严重者可引起结核性脓肾，肾脏体积增大，在腰部存在肿块，出现腰痛脏体积增大，在腰部存在肿块，出现腰痛5.5.全身症状全身症状由于肾结核是全身结核病中一个组成部分，由于肾结核是全身结核病中一个组成部分，因此可以出现一般结核病变的各种症状。因此可以出现一般结核病变的各种症状。如食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等，如食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等，可在肾结核较严重时出现，或因其他器官可在肾结核较严重时出现，或因其他器官结核而引起。结核而引起。3.脓尿14143、其他症状：由于肾结核继发于其他器官的结核或者并发其他器官结核，因此可以出现一些其他器官结核的症状，如骨结核的冷脓肿，淋巴结核的窦道，肠结核的腹泻、腹痛，尤其是伴发男生殖道结核时附睾有结节存在。3、其他症状：1515护理问题：1.1.排尿形态异常形态异常2.2.疼痛疼痛 尿痛、腰痛。尿痛、腰痛。3.3.焦虑焦虑/抑郁抑郁4.4.知识缺乏知识缺乏5.5.潜在并发症潜在并发症 电解质电解质紊乱紊乱护理问题：1.排尿形态异常1616 护理措施护理措施一般护理1.尿频、尿急、尿痛的护理1休息：急性发作期患者应注意卧床休息，宜取屈曲位，尽量不要站立或坐直。保持心情愉快，因过分紧张可加重尿频。指导患者从事一些感兴趣的活动，如听音乐、欣赏小说、看电视或聊天等，以分散注意力，减轻焦虑，缓解尿路刺激症状。2增加水分的摄入：在无禁忌症的情况下，应尽量多饮水、勤排尿，已达到不断冲洗尿路、减少细菌在尿路停留时间的目的。每天饮水量不低于2000ml，保证每天饮水量在1500ml以上。护理措施一般护理17173保持皮肤、粘膜的清洁：加强个人卫生，增加会阴清洗次数，减少肠道细菌侵入尿路而引起感染的机会。女患者月经期尤需注意会阴部清洁。4缓解疼痛：指导患者进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。5用药护理：遵医嘱给予抗菌药物等，注意观察药物的疗效及不良反应。必要时口服碳酸氢钠可简化尿液，减轻尿路刺激症状。尿路刺激症状明显者可遵医嘱给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱能药物。3保持皮肤、粘膜的清洁：加强个人卫生，增加会阴清洗次数，减18182.饮食护理 肾结核病是一种慢性消耗性疾病，因此，要制定全面的饮食营养计划。为患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。每日摄入一定量的新鲜蔬菜和水果。3.休息与运动 A.患者症状明显时，应卧床休息。B.恢复期的患者可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，充分调动人体内在的康复能力，增进机体免疫力功能，提高机体的抗病能力。C.轻症患者在治疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠，做到劳逸结合。2.饮食护理 肾结核病是一种慢性消耗性疾病，因此，要制定全1919（二）用药护理 做好抗结核用药指导，观察药物不良反应。（三）心里护理 由于肾结核病程较长，需要长期服药，患者情绪低沉，对治疗和生活的信心不足，应加强心里护理。热情地向患者介绍有关结核病的常识，使其认识到这是一个可治疗的慢性病，从而消除疑虑，以促使早日康复健康。（二）用药护理2020 健康教育健康教育1.向患者及家属进行相关知识宣教，详细介绍有关药物的名称、用法、剂量、作用及不良反应。室内保持良好的通风，衣服、被褥、书籍在阳光下充足的情况下晒27小时以上进行消毒处理。2.教会患者根据病情合理安排每天的食物，保证营养补充。患者应戒烟、戒酒。3.合理安排休息，避免劳累，适当进行户外锻炼，增加抗病能力，以不感觉疲劳为宜。4.定期复查。健康教育1.向患者及家属进行相关知2121