护理核心制度解读与案例分析-课件

护护理核心制度解理核心制度解读读与案例分析与案例分析 李李锦锦萍萍 2015.4.1.护理核心制度解读与案例分析1概念概念什么是制度什么是制度.概念什么是制度.2概念概念制度：制度：一般含一般含义义指要指要求大家求大家共同遵守共同遵守的的办办事事规规程或行程或行动动准准责责，也指在一，也指在一定定历历史条件下形成的法令、史条件下形成的法令、礼俗等礼俗等规规范或一定范或一定规规格。格。在不同的行在不同的行业业不同的部不同的部门门不同的不同的岗岗位都有其具体的位都有其具体的做事准做事准责责，目的目的都是使各都是使各项项工作按工作按计计划按要求达到划按要求达到预预期目期目标标。.概念制度：一般含义指要求大家共同遵守的办事规3概念概念 核心制度核心制度是确保医院医是确保医院医疗护疗护理理质质量，量，规规范范诊疗诊疗行行为为，杜杜绝绝医医疗疗事故事故发发生的重点生的重点规规范制度，也是医范制度，也是医务务人人员员正常正常医医疗疗活活动动中中必必须须遵守遵守的工作的工作规则规则。.概念.4学学习习的目的的目的 护护理理规规章制度是章制度是护护理工作理工作者者长长期期实实践的科学践的科学总结总结，反，反映了映了护护理工作的理工作的规规律和特点。律和特点。而而护护理核心制度是理核心制度是护护理理规规章章制度的核心部分，其中制度的核心部分，其中查对查对、分分级护级护理、交接班、理、交接班、抢抢救救工工作制度在作制度在临临床工作中至关重床工作中至关重要，是要，是护护理工作安全和理工作安全和质质量量的重要保的重要保证证。.学习的目的护理规章制度是护理工作者长期实践的5学学习习的意的意义义n护护理工作的特点理工作的特点 p与病人接触最多、最直接与病人接触最多、最直接 p具体具体执执行医行医疗疗行行为为 p工作繁工作繁琐琐、细细碎碎 p要求胆大、心要求胆大、心细细、责责任任强强p技技术术与与经验经验同等重要同等重要 .学习的意义护理工作的特点.6学学习习的意的意义义n护护理医理医疗纠纷疗纠纷的特点的特点 p大多数医大多数医疗纠纷疗纠纷或多或少都与或多或少都与护护理工作有一定的关系理工作有一定的关系p单单独独发发生的生的护护理医理医疗疗事故少事故少p护护理医理医疗疗事故一旦事故一旦发发生往往造生往往造成成严严重后果重后果p护护理医理医疗纠纷处疗纠纷处理上非常麻理上非常麻烦烦 .学习的意义护理医疗纠纷的特点.7学学习习的意的意义义n近年来医近年来医疗纠纷发疗纠纷发生特点生特点 近年来，随着医近年来，随着医疗纠纷疗纠纷数量不数量不断增多、性断增多、性质质不断不断恶恶化、化、赔赔付付额额不不断上断上涨涨，医患关系的不断，医患关系的不断紧张紧张，加加强强病人安全管理，提高医病人安全管理，提高医疗护疗护理服理服务质务质量已量已经经成成为为医院管理中永恒医院管理中永恒话话题题。在医院管理的各。在医院管理的各项规项规章制度中，章制度中，“保保证证患者安全患者安全”既是医既是医疗护疗护理服理服务务的核心，也是医的核心，也是医疗护疗护理理质质量和安量和安全的基石。全的基石。.学习的意义近年来医疗纠纷发生特点.8我院的我院的护护理核心制度理核心制度护护理理质质量管理制度量管理制度病房管理制度病房管理制度分分级护级护理制度理制度查对查对制度制度护护理交接班制度理交接班制度抢抢救工作制度救工作制度给药给药制度制度安全安全输输血管理制度血管理制度护护理理查查房制度房制度护护理会理会诊诊制度制度患者健康教育制度患者健康教育制度病房一般消毒隔离制度病房一般消毒隔离制度护护理安全管理制度理安全管理制度护护理差理差错错、事故、事故报报告制度告制度术术前患者前患者访视访视制度制度.我院的护理核心制度护理质量管理制度.9一、分一、分级护级护理制度理制度卫卫生部生部2009.3月重新修月重新修订订后后颁颁布，同年布，同年7.1执执行行.一、分级护理制度.10一、分一、分级护级护理制度理制度p分分级护级护理是指患者在住院期理是指患者在住院期间间，根据病情和生活自理能力，根据病情和生活自理能力，由医生以医嘱的形式下达。由医生以医嘱的形式下达。p分分为为四个四个级别级别：特：特级护级护理、一理、一级护级护理、二理、二级护级护理和三理和三级护级护理。理。p标记标记：一：一级护级护理理为红为红色、二色、二级护级护理理为绿为绿色、三色、三级护级护理理为为黄黄色。色。护护理理级别级别由由谁谁决定决定？.一、分级护理制度护理级别.11特特级护级护理理n适用适用对对象象病情危重，需随病情危重，需随时观时观察察病情病情变变化，以便化，以便进进行行抢抢救的患者救的患者严严重重创伤创伤、各种复、各种复杂杂疑疑难难的大手的大手术术后、大面后、大面积积烧伤烧伤等患者等患者.特级护理适用对象.12特特级护级护理理n护护理要求理要求p设设立立专专人人24小小时护时护理，理，严严密密观观察患者病情和生命察患者病情和生命体征体征变变化；化；p严严格格执执行各行各项护项护理操作理操作规规程，落程，落实护实护理措施，正确理措施，正确执执行医嘱，及行医嘱，及时时准确填写危重患者准确填写危重患者护护理理记录单记录单；p根据医嘱，准确根据医嘱，准确测测量出入量；量出入量；p根据患者病情，正确根据患者病情，正确实实施基施基础护础护理和理和专专科科护护理，理，口腔口腔护护理、理、压疮护压疮护理、气道理、气道护护理及管路理及管路护护理等，理等，实实施安全措施；施安全措施；p保持患者的舒适和功能体位；保持患者的舒适和功能体位；p实实施床旁交接班。施床旁交接班。.特级护理护理要求.13一一级护级护理理n适用适用对对象象病情危重病情危重绝对绝对卧床休息患卧床休息患者，如重大手者，如重大手术术后休克、后休克、瘫痪瘫痪、昏迷、高、昏迷、高热热、出血、出血、肝肝肾肾功能衰竭和早功能衰竭和早产产儿等。儿等。.一级护理适用对象.14一一级护级护理理n护护理要求：理要求：p每小每小时时巡巡视视患者，患者，观观察患者病情察患者病情变变化；化；p根据患者病情，根据患者病情，测测量生命体征；量生命体征；p根据医嘱，正确根据医嘱，正确实实施治施治疗疗、给药给药措施；措施；p根据患者病情，正确根据患者病情，正确实实施基施基础护础护理和理和专专科科护护理，理，如口腔如口腔护护理、理、压疮护压疮护理、气道理、气道护护理及管路理及管路护护理理等，等，实实施安全措施；施安全措施；p提供提供护护理相关的健康指理相关的健康指导导。.一级护理护理要求：.15二二级护级护理理n适用适用对对象象病情病情稳稳定，生活不能完定，生活不能完全自理的患者，如手全自理的患者，如手术术后病情后病情稳稳定患者，以及定患者，以及年老体弱、幼儿、慢性年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活病不宜多活动动者等。者等。.二级护理适用对象.16二二级护级护理理n护护理要求理要求p每每2小小时时巡巡视视患者，患者，观观察患者病情察患者病情变变化；化；p根据患者病情，根据患者病情，测测量生命体征；量生命体征；p根据医嘱，正确根据医嘱，正确实实施治施治疗疗、给药给药措施；措施；p根据患者病情，正确根据患者病情，正确实实施施护护理措施和安全措理措施和安全措施；施；p提供提供护护理相关的健康指理相关的健康指导导。.二级护理护理要求.17三三级护级护理理n适用适用对对象象病情病情较轻较轻，生活基本能，生活基本能自理的患者，如一般慢自理的患者，如一般慢性病，疾病恢复期及手性病，疾病恢复期及手术术前准前准备阶备阶段。段。.三级护理适用对象.18三三级护级护理理n护护理要点：理要点：p每每3小小时时巡巡视视患者，患者，观观察患者病情察患者病情变变化；化；p根据患者病情，根据患者病情，测测量生命体征；量生命体征；p根据医嘱，正确根据医嘱，正确实实施治施治疗疗、给药给药措施；措施；p提供提供护护理相关的健康指理相关的健康指导导；.三级护理护理要点：.19二、二、查对查对制度制度o医嘱医嘱查对查对制度制度o服服药药、注射、注射、输输液液查对查对制度制度o输输血血查对查对制度制度o手手术术患者患者查对查对制度制度o饮饮食食查对查对制度制度o“腕腕带带”查对查对制度制度o标标本本查对查对制度制度.二、查对制度医嘱查对制度.20医嘱医嘱查对查对制度制度o接到医嘱接到医嘱时时，护护士士应查对应查对医嘱是否合法及符合医嘱是否合法及符合书书写写规规范，核范，核对对医嘱医嘱单单与与电脑电脑上的医嘱，确上的医嘱，确认认无无误误后方可后方可执执行。行。o处处理医嘱要理医嘱要记录处记录处理理时间时间，执执行者行者签签全名，医嘱全名，医嘱应经应经两人复核或两人复核或查对查对，查对查对医嘱者均需医嘱者均需签签全名。全名。对对有疑有疑问问的医嘱，的医嘱，应查应查清后清后执执行行。每周。每周总查对总查对医嘱医嘱2次，次，查对查对医嘱医嘱应应有有记录记录。o抢抢救病人救病人时时，医生下达的口，医生下达的口头头医嘱，医嘱，执执行者行者须须复述一复述一遍，遍，经经二人核二人核实实无无误误后，方可后，方可执执行。用行。用过过的空安瓿，的空安瓿，必必须经须经另一人核另一人核对对后方可弃去。非后方可弃去。非抢抢救状救状态态下，不下，不执执行口行口头头医嘱。医嘱。.医嘱查对制度接到医嘱时，护士应查对医嘱是否合法及符合书写规范21服服药药、注射、注射、输输液液查对查对制度制度o服服药药、注射、注射、输输液液须严须严格格执执行三行三查查八八对对。三。三查查：备药备药前前查查、备药备药中中查查、备药备药后后查查。八。八对对：对对床号、姓名、床号、姓名、药药名、名、剂剂量、量、浓浓度、度、质质量、量、时间时间和用法。和用法。o备药备药前要前要检查药检查药品品质质量，注意有无量，注意有无变质变质、失效，、失效，针剂针剂有无裂痕。如不符合要求或有无裂痕。如不符合要求或标签标签不清者，不得使用。不清者，不得使用。o备药备药后必后必须经须经第二人核第二人核对对后方可后方可执执行。配行。配药时应药时应注意注意配伍禁忌。配伍禁忌。.服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液须严格执行三查八对。22服服药药、注射、注射、输输液液查对查对制度制度o凡需做凡需做过过敏敏试验试验的的药药物，在物，在试验试验前前应详细询问过应详细询问过敏史。敏史。试验结试验结果果应应由由执执行者和复行者和复查查者双者双签签名。阴性者方可使名。阴性者方可使用。使用毒、麻、限用。使用毒、麻、限剧药时剧药时，要，要经过经过反复核反复核对对，用后，用后保留安瓿。保留安瓿。o发药发药和注射和注射时时，病人如提出疑，病人如提出疑问问，应应及及时查时查清，核清，核对对无无误误后方可后方可执执行。行。o观观察用察用药药后反后反应应，对对因各种原因患者未能及因各种原因患者未能及时时用用药药者者应应及及时报时报告医生，根据医嘱做好告医生，根据医嘱做好处处理，并在理，并在护护理理记录记录中有中有记载记载。o严严格格执执行床行床边边反向式核反向式核对对。.服药、注射、输液查对制度凡需做过敏试验的药物，在试验前应详细232011.6.医学新医学新闻闻一一组组数据数据显显示示o错误错误的的给药给药数据无法取得，数据无法取得，因因为为很多很多给药给药差差错错没有没有报报道，尤其如果道，尤其如果对对患者没有造成患者没有造成伤伤害的害的话话。o美国每年有美国每年有130万人因此受到万人因此受到损损害，害，约约7000 人死亡。人死亡。o药药物相关的患病率和死亡率价物相关的患病率和死亡率价值约为值约为1770亿亿。.2011.6.医学新闻一组数据显示错误的给药数据无法取得，24安全用安全用药药管理之管理之5个个“正确正确”o正确的病人（正确的病人（right patient）、正确的）、正确的药药物物（right drug）、正确的）、正确的剂剂量（量（right dose）、）、正确的途径（正确的途径（right route）和正确的）和正确的时间时间（right time）。做好）。做好5个个“正确正确”，确保安全。，确保安全。.安全用药管理之5个“正确”正确的病人（rightpatie25输输血血查对查对制度制度o配血合格后，由配血合格后，由护护理服理服务务中心人中心人员负责员负责到血到血库领库领血和送血。双方必血和送血。双方必须须共同共同查对查对患者患者检验报检验报告告单单上上的病人床号、姓名、住院号、血型、血液有效期的病人床号、姓名、住院号、血型、血液有效期及配血及配血实验结实验结果，以及保存血的外果，以及保存血的外观观等，核等，核对对相相关信息。关信息。查查血袋上的采血日期、有效期，血液有血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝无凝块块或溶血，封口是否或溶血，封口是否严严密，有无破密，有无破损损。查对查对交叉配血交叉配血报报告告单单上与血袋上与血袋标签标签上的受血者的姓名，上的受血者的姓名，供血者的代供血者的代码码，受、供血者的血型、血袋号及血，受、供血者的血型、血袋号及血量是否相符。无量是否相符。无误时误时，共同，共同签签字字进进行行发发血。血。.输血查对制度配血合格后，由护理服务中心人员负责到血库领血和送26输输血血查对查对制度制度o输输血前由血前由2名名护护士或医士或医护护人人员严员严格格执执行行输输血的血的“三三查查八八对对”制度制度。三三查查；查查血液有效期，血液有效期，输输血装置是否完好，在有效期内，血装置是否完好，在有效期内，查查血液血液质质量。量。八八对对；床号、姓名、住院号、血袋；床号、姓名、住院号、血袋编编号、血号、血液液剂剂量、血液成分、血型、及交叉配血量、血液成分、血型、及交叉配血实验实验结结果。核果。核对对无无误误方可方可输输入。入。o输输血血时时，负责输负责输血的医血的医护护人人员带员带病病历历到患者到患者床前，再次床前，再次对对患者床号、姓名、住院号、血患者床号、姓名、住院号、血型等及交叉配血型等及交叉配血实验结实验结果。核果。核对对无无误误方可方可进进行行输输血。血。.输血查对制度输血前由2名护士或医护人员严格执行输血的“三查27输输血血查对查对制度制度o输输多袋血多袋血时时，护护士每士每输输一袋血一袋血时时需在交叉配血需在交叉配血报报告告单单上的相上的相应应血袋号后血袋号后签输签输注开始注开始时间时间并并签签名。名。o输输血完血完毕应毕应血袋及不良反血袋及不良反应应反反馈单应馈单应及及时时送回送回血血库库，血袋需保留，血袋需保留24 小小时时，以，以备备必要必要时时送送检检。.输血查对制度输多袋血时，护士每输一袋血时需在交叉配血报告单上28手手术术患者患者查对查对制度制度o术术前准前准备备及接患者及接患者时时，应查对应查对患者床号、姓名、性患者床号、姓名、性别别、诊诊断、手断、手术术名称及名称及手手术术部位部位(左、右左、右)。家属在。家属在场时场时取取下假牙和下假牙和贵贵重物品（戒指、重物品（戒指、项链项链、耳、耳环环等），并交由等），并交由家属保管。家属保管。o根据手根据手术术病人交接病人交接单单内容，逐内容，逐项项核核对对患者身份包括床患者身份包括床号、姓名、性号、姓名、性别别、住院号及、住院号及诊诊断、手断、手术术名称、手名称、手术术部部位、位、手手术标识术标识(左、右左、右)配血配血报报告、告、术术前用前用药药、药药物物过过敏敏试验结试验结果果等，填写手等，填写手术术病人交接病人交接单单。.手术患者查对制度术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性29手手术术患者患者查对查对制度制度o手手术术开始前与医生及麻醉医生一起再次核开始前与医生及麻醉医生一起再次核对对病人身份病人身份（姓名、性（姓名、性别别、年、年龄龄）、手）、手术术方式、手方式、手术术部位与部位与标识标识；报报告告灭灭菌物品、手菌物品、手术术器械、器械、仪仪器器设备设备、术术前前术术中特殊中特殊用用药药等是否等是否齐齐全。全。o凡体腔或深部凡体腔或深部组织组织手手术术要在要在缝缝合前核合前核对纱垫对纱垫、纱纱布、布、缝针缝针、器械的数目是否与、器械的数目是否与术术前相符。前相符。o手手术术取下的取下的标标本，本，应应由洗手由洗手护护士与手士与手术术者核者核对对后再填后再填写病理写病理检验单检验单送送检检。.手术患者查对制度手术开始前与医生及麻醉医生一起再次核对病人身30饮饮食食查对查对制度制度o床床头饮头饮食卡食卡应应与医嘱相符。与医嘱相符。o病人就餐病人就餐时时，查对查对床床头饮头饮食卡与病人食卡与病人饮饮食种食种类类是否相符，自是否相符，自备饮备饮食与医嘱食与医嘱饮饮食种食种类类是否相符。是否相符。对对特殊治特殊治疗饮疗饮食、食、检查饮检查饮食，食，护护士士应查对应查对落落实实。.饮食查对制度床头饮食卡应与医嘱相符。.31“腕腕带带”查对查对制度制度o对对无法有效沟通的患者无法有效沟通的患者应应使用使用“腕腕带带”作作为为患者的患者的识别标识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者。患者。o外科手外科手术术病人、病人、输输血病人、重症血病人、重症监护监护病房、急病房、急诊诊抢抢救室、新生儿等科室救室、新生儿等科室须须使用使用“腕腕带带”。o“腕腕带带”填入的填入的识别识别信息必需信息必需经经二人核二人核对对后方可使后方可使用，若用，若损损坏需更新坏需更新时时同同样样需要需要经经二人核二人核对对。当班。当班护护士需士需认认真填写病人的科室、床号、姓名、住院真填写病人的科室、床号、姓名、住院号，由第二人核号，由第二人核对对确确认认后戴于病人右腕部。后戴于病人右腕部。o要求字迹工整，信息清晰，松要求字迹工整，信息清晰，松紧紧适宜，并向病人适宜，并向病人及家属交代其目的及注意事及家属交代其目的及注意事项项。.“腕带”查对制度对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作32“腕腕带带”查对查对制度制度o医医护护人人员员在在执执行各行各项诊疗护项诊疗护理操作理操作时时，必，必须须以以病人腕病人腕带带信息作信息作为识别为识别方法，确保安全。方法，确保安全。o病人病人转转床、床、转转科，由接收科室科，由接收科室责责任任护护士及士及时时修修改腕改腕带带的相关信息。的相关信息。.“腕带”查对制度医护人员在执行各项诊疗护理操作时，必须以病人33检验标检验标本本查对查对o根据根据检验检验医嘱医嘱选择标选择标本容器，并宣教本容器，并宣教标标本留本留取方法及注意事取方法及注意事项项。o采集采集标标本前核本前核对对病人姓名、床号。病人姓名、床号。o采集采集标标本本时时，病人如有疑，病人如有疑问问，及，及时查时查清，无清，无误误后方可后方可执执行。行。.检验标本查对根据检验医嘱选择标本容器，并宣教标本留取方法34护护理核心制度理核心制度o分分级护级护理制度理制度o查对查对制度制度o交接班制度交接班制度o抢抢救工作制度救工作制度o护护理理查查房制度房制度o患者膳食管理制度患者膳食管理制度o物品、器械、物品、器械、设备设备管理制度管理制度o消毒隔离制度消毒隔离制度o检查检查及及标标本送本送检检制度制度.护理核心制度分级护理制度.35三、交接班制度三、交接班制度o交接班要求交接班要求o交接班方式交接班方式o交接班内容交接班内容.三、交接班制度交接班要求.36交接班要求交接班要求o交班者在交班前交班者在交班前应应完成本班的各完成本班的各项项工作，按工作，按护护理文理文书书书书写写规规范要求做好范要求做好护护理理记录记录。o交班者整理及交班者整理及补补充常充常规规使用的物品，使用的物品，为为下一下一班做好必需用品的准班做好必需用品的准备备。o交接班必交接班必须须按按时时。接班者提前。接班者提前5-10分分钟钟到科到科室，完成各种物品清点、交接并室，完成各种物品清点、交接并签签名，名，阅读阅读病区交班病区交班报报告、重点病人告、重点病人(危重、手危重、手术术、新病、新病人人)的病情的病情记录记录。.交接班要求交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写37交接班要求交接班要求o交接班必交接班必须须做到做到书书面写清、口面写清、口头讲头讲清、床前交清、床前交清。接班者如清。接班者如发现发现病情、治病情、治疗疗、器械、物品交、器械、物品交待不清，待不清，应应立即立即询问询问。接班接班时时如如发现问题发现问题，应应由交班者由交班者负责负责，接班后，接班后发发生生问题应问题应由接班者由接班者负负责责。.交接班要求.38交接班要求交接班要求o交接双方共同巡交接双方共同巡视视病房，病房，检查检查病房清病房清洁洁、整、整齐齐、安、安静、安全等情况。注意静、安全等情况。注意查查看病人的病情是否与交班看病人的病情是否与交班相符，重病人的基相符，重病人的基础护础护理、理、专专科科护护理是否符合要求。理是否符合要求。o对对特殊情况者，如情特殊情况者，如情绪绪、行、行为为异常和未异常和未请请假外出的假外出的病人，病人，应应及及时时与主管医生或与主管医生或值值班医生班医生联联系，并采取系，并采取相相应应措施，必要措施，必要时时向院部向院部汇报汇报。除向接班。除向接班护护士口士口头头交班外，交班外，还应还应做好做好记录记录。.交接班要求.39交接班方式交接班方式o书书面交班面交班 o口口头头交班交班o床床边边交班交班.交接班方式书面交班.40交班内容交班内容o病人病人动态动态：包括住院患者：包括住院患者总总人人数，出入院、数，出入院、转转（院）、手（院）、手术术、分娩、一分娩、一级护级护理、病危、病重、理、病危、病重、死亡等人数，以及新入院、重死亡等人数，以及新入院、重危、危、抢抢救、死亡、大手救、死亡、大手术术前后、前后、有特殊有特殊变变化、特殊化、特殊检查检查、留送、留送各种各种标标本完成情况等。本完成情况等。.交班内容病人动态：包括住院患者总人数，出入院、转（院）、手术41交班内容交班内容o床床头头交接交接：查查看危重、看危重、抢抢救、昏迷、大救、昏迷、大手手术术、瘫痪瘫痪病人的病情，如病人的意病人的病情，如病人的意识识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的关的检查结检查结果；治果；治疗疗、护护理措施及效果理措施及效果（如各种引流管是否通（如各种引流管是否通畅畅，引流液的色、，引流液的色、性状、量；性状、量；输输液的内容及滴速；注射部液的内容及滴速；注射部位有无位有无红肿红肿、渗漏）；病人的心理、渗漏）；病人的心理变变化，化，病人病人对对疾病的疾病的态态度，家庭、度，家庭、单单位的位的态态度度和支持情况等。和支持情况等。.交班内容床头交接：查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪病人的病42交班内容交班内容o物品交接：包括常物品交接：包括常备备毒、毒、麻麻药药品、品、抢抢救物品、器械、救物品、器械、仪仪器等数量及完好状器等数量及完好状态态.交班内容物品交接：包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等43护护理床理床边边交班交班n范范围围p特特护护、一、一级护级护理、危重、大手理、危重、大手术术及病情有特殊及病情有特殊变变化的病人化的病人p瘫痪瘫痪、长长期卧床、大小便失禁、期卧床、大小便失禁、恶恶液液质质 的病人的病人p新入院病人、手新入院病人、手术术前后、分娩前后、分娩前后病人前后病人p正在接受正在接受输输液或其他治液或其他治疗疗的病的病人人.护理床边交班范围.44护护理床理床边边交班交班n内容内容神志、生命体征神志、生命体征体位、体位、伤伤口敷料、各种管道口敷料、各种管道(包括引流包括引流管、胃管、尿管、气管切开等管、胃管、尿管、气管切开等)的的护护理理情况情况各种各种监护监护治治疗设备疗设备(如如监护仪监护仪、输输液液泵泵等等)的数据指的数据指标标和和仪仪器使用情况；器使用情况；输输液液肢体、穿刺部位、静脉通道、持肢体、穿刺部位、静脉通道、持续续静静脉脉输输注液体及治注液体及治疗药疗药物物口腔、皮肤及易受口腔、皮肤及易受压压部位部位饮饮食、服食、服药药、睡眠及二便、睡眠及二便护护理理记录单记录单的填写的填写需要交接的其他情况需要交接的其他情况.护理床边交班内容.45床床头头交接班交接班规规范范n床床头头交接交接顺顺序序以病人主以病人主诉诉或疾病需要或疾病需要为侧为侧重重点，一般点，一般“自上而下自上而下”进进行，按行，按照照头头部、部、颈颈部、胸部、腹部、部、胸部、腹部、会阴部、下肢、尾骶部会阴部、下肢、尾骶部顺顺序序进进行。交班行。交班过过程中危重病人体程中危重病人体检检由接班由接班护护士士实实施，交班施，交班护护士士协协助助.床头交接班规范床头交接顺序.46床床头头交接班交接班规规范范n注意事注意事项项p交接交接过过程中，注意交、接程中，注意交、接护护士与患者士与患者三方的互三方的互动动；p注意保注意保护护患者患者隐隐私，体私，体现现人文关人文关怀怀；p交班者要口交班者要口头头交清，接班者要交清，接班者要认认真仔真仔细细听清、看清、听清、看清、记记清、清、查查明，做到明，做到“三三清一明清一明”；接班接班时发现时发现的的问题问题由交班者由交班者负责负责，接班后因交接不清，接班后因交接不清发发生的差生的差错错事故或物品事故或物品遗遗失等失等问题问题由接班者由接班者负责负责。.床头交接班规范注意事项.47护护理核心制度理核心制度o分分级护级护理制度理制度o查对查对制度制度o交接班制度交接班制度o抢抢救工作制度救工作制度o护护理理查查房制度房制度o患者膳食管理制度患者膳食管理制度o物品、器械、物品、器械、设备设备管理制度管理制度o消毒隔离制度消毒隔离制度o检查检查及及标标本送本送检检制度制度.护理核心制度分级护理制度.48抢抢救工作制度救工作制度o抢抢救工作在科主任、救工作在科主任、护护士士长领导长领导下下进进行。行。护护士士长负责组织长负责组织和指和指挥护挥护理人理人员对员对重危病重危病人人进进行行抢抢救救护护理。参加人理。参加人员员必必须须全力以赴，全力以赴，明确分工，明确分工，紧紧密配合，听从指密配合，听从指挥挥，坚坚守守岗岗位。位。o如遇重大如遇重大抢抢救，救，护护士士长应长应及及时时向向护护理部理部汇汇报报，并接受，并接受护护理部的理部的组织组织、调调配和指配和指导导。.抢救工作制度抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组49抢抢救工作制度救工作制度o当当抢抢救病人的医生尚未到达救病人的医生尚未到达时时，护护士士应应立立即即监测监测生命体征，生命体征，严严密密观观察病情，察病情，积积极极抢抢救。根据病情及救。根据病情及时给时给氧、吸痰、建立静脉氧、吸痰、建立静脉通道，必要通道，必要时时立即立即进进行心肺复行心肺复苏苏、止血等，、止血等，并并为进为进一步一步抢抢救作准救作准备备。o严严格格执执行各行各项规项规章制度。章制度。对对病情病情变变化、化、抢抢救救经过经过、抢抢救用救用药药等要等要详细详细、及、及时记录时记录和和交班。交班。.抢救工作制度当抢救病人的医生尚未到达时，护士应立即监测生命体50抢抢救工作制度救工作制度n原原则则上不主上不主张张使用口使用口头头医嘱，医嘱，仅仅仅仅在病人在病人病情病情紧紧急需立即急需立即处处理和理和抢抢救救时时才允才允许执业许执业医医师师使用口使用口头头医嘱，医嘱，对对于口于口头头医嘱必医嘱必须须由由注册注册护护士士执执行，并做到：行，并做到：p紧紧急急抢抢救救时时才可下口才可下口头头医嘱，医嘱，护护士士应应将口将口头头医嘱复述一遍医嘱复述一遍经经医医师师确确认认无无误误后后执执行。行。p对对于超常于超常规剂规剂量的量的抢抢救用救用药药医嘱，医医嘱，医护护双双方需方需进进行确行确认认，双方核，双方核查查无无误误后后执执行。行。p医生必医生必须须在开出口在开出口头头医嘱后医嘱后6小小时时内据内据实实补记补记医嘱并医嘱并签签名。名。.抢救工作制度原则上不主张使用口头医嘱，仅仅在病人病情紧急需立51抢抢救工作制度救工作制度o护护理人理人员员必必须须熟熟练练掌握各种器械、掌握各种器械、仪仪器的性器的性能及使用方法。能及使用方法。o各各护护理理单单元元应备应备有有抢抢救救车车，抢抢救救车车内内抢抢救物救物品、器械、品、器械、药药品品应应按医院按医院统统一一规规定放置，定放置，标标记记清楚。定位、定量放置，定人保管，清楚。定位、定量放置，定人保管，检查检查无无误误后可用封条（或一次性后可用封条（或一次性锁锁）封存并）封存并签签名，名，以保以保证应证应急使用。启用后必急使用。启用后必须须及及时补时补充、清充、清点、点、检查检查、封存。每周至少清、封存。每周至少清查查一次。一次。o做好做好抢抢救登救登记记及及抢抢救后的救后的处处置工作。置工作。.抢救工作制度护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方52抢抢救工作制度救工作制度o抢抢救物品救物品“五定五定”制度制度:定数量，定点放置，定定数量，定点放置，定专专人人管理，定期消毒管理，定期消毒灭灭菌，定期菌，定期检查维检查维修，不得随意挪修，不得随意挪动动与外接。与外接。o临临床上床上经经常出常出现抢现抢救病人救病人时时找不到要用的物品，找不到要用的物品，仪仪器故障无法使用等情况，稍有不慎即引起器故障无法使用等情况，稍有不慎即引起纠纷纠纷。.抢救工作制度抢救物品“五定”制度:定数量，定点放置，定专人管53case1o产妇产妇因妊娠期高血因妊娠期高血压压、巨大儿？入院。于、巨大儿？入院。于6月月10日日10：50剖剖宫产宫产一男一男婴婴，重，重3800G,评评分分10分，于分，于6月月12日日20:00护护士巡士巡视视病房患儿无异常，病房患儿无异常，0：35突然出突然出现现口口唇唇发绀发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动动、口吐白沫、肌口吐白沫、肌张张力偏高、呼吸力偏高、呼吸75次次/分，心分，心率率197次次/分，立即行吸痰后呼吸囊加分，立即行吸痰后呼吸囊加压给压给氧，并氧，并转转儿科儿科抢抢救，后因肺出血及消化道出救，后因肺出血及消化道出血死亡。血死亡。.case1产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月10日1054case1 家属家属对对新生儿死亡原因有异新生儿死亡原因有异议议？.case1家属对新生儿死亡原因有异议？.55case1n未落未落实实分分级护级护理制度理制度p病情病情观观察不及察不及时时。21：0024：00，无医，无医护护人人员员巡巡视视。.case1未落实分级护理制度.56Case 2p中午中午12：50，中班，中班护护士士刚处刚处理完理完13床、床、+13床的床的术术后医嘱，后医嘱，这时这时13床床张张某某呼叫，某某呼叫，拿起拿起+13床病人的床病人的药药到到13床，未呼叫病人姓床，未呼叫病人姓名就把名就把药药挂上去，挂上去，刚刚回到回到护护士站坐下，病人家士站坐下，病人家属属过过来来说药说药挂挂错错了，了，护护士立即到病房士立即到病房发现发现病人病人家属已家属已经经将将输输液器液器调节调节器器夹紧夹紧，马马上更上更换换液体，液体，同同时时更更换输换输液器，并向病人道歉，同液器，并向病人道歉，同时汇报护时汇报护士士长长，病人无不良反，病人无不良反应应。.Case2中午12：50，中班护士刚处理完13床、+157Case 2n引引发护发护理服理服务务投投诉诉.Case2.58case2n未落未落实查对实查对制度制度p错误错误的病人的病人。13床与床与+13床床.case2未落实查对制度.59Case 3o患儿，男，出生后不久出患儿，男，出生后不久出现现全身皮肤黄染，并全身皮肤黄染，并且迅速加重伴不吃、不哭以新生儿溶血病于且迅速加重伴不吃、不哭以新生儿溶血病于1010月月2323日日15:0015:00收住入院，入院后即刻在无菌收住入院，入院后即刻在无菌操作下行操作下行经经股股动动、静脉外周同步、静脉外周同步换换血血疗疗法，法，术术程程顺顺利。利。术术后配合后配合药药物、光照等物、光照等疗疗法。法。10 10月月3030日日14:0014:00护护士加液体士加液体时时将果糖将果糖0.50.5克看成克看成5.05.0克克输输注注 。17:00 17:00患儿出患儿出现现病情病情变变化，科室立化，科室立即即组织抢组织抢救，于救，于24:0024:00抢抢救无效后死亡。救无效后死亡。.Case3患儿，男，出生后不久出现全身皮肤黄染，并且迅速加60Case 3n引引发发医医疗纠纷疗纠纷，巨巨额赔偿额赔偿，护护士士辞退。辞退。.Case3.61case3n未落未落实查对实查对制度制度p错误错误的的剂剂量量。果糖果糖0.50.5克看成克看成5.05.0克克输输注注.case3未落实查对制度.62Case 4o40床病人呼叫床病人呼叫铃铃响，需要响，需要续续瓶。在治瓶。在治疗疗室台室台面拿出面拿出40病床的液体，氨基酸病床的液体，氨基酸500ml加加氯氯化化钾钾10ml,仔仔细细核核对对床号、姓名、液体床号、姓名、液体质质量量后后续续瓶并瓶并签签名，交代不适按名，交代不适按铃铃。后被。后被发现发现氨氨基酸被当作平衡液。基酸被当作平衡液。.Case4.63Case 4o家属家属发现发现后引起不后引起不满满.Case4.64case4n未落未落实查对实查对制度制度p错误错误的的药药物名称物名称。氨基酸被当作平衡液氨基酸被当作平衡液.case4未落实查对制度.65Case 5o患者因上消化道出血入院。医嘱生理患者因上消化道出血入院。医嘱生理盐盐水水100ml加凝血加凝血酶酶粉粉500u 用法：用法：Nf。护护士士A处处理医嘱，抄出理医嘱，抄出标签标签并并输输入入电脑电脑。把鼻。把鼻饲饲用用药药写写成了静滴，成了静滴，电脑电脑也也输输入入为为静滴。并叫静滴。并叫B护护士核士核对对，A护护士就去配置了士就去配置了该该液体，液体，C护护士士给给病人病人输输注了液体。注了液体。.Case5患者因上消化道出血入院。医嘱生理盐水100ml加66Case 5o后被另一名后被另一名护护士士发现发现了了该问题该问题，于予，于予纠纠正。正。.Case5后被另一名护士发现了该问题，于予纠正。.67case5n未落未落实查对实查对制度制度p错误错误的用法的用法。把鼻把鼻饲饲用用药药写成了静滴写成了静滴.case5未落实查对制度.68Case 6o男性，男性，58岁岁。因食道癌根治。因食道癌根治术术中中输输入入B型全血型全血200ml时时，患者突然出，患者突然出现现寒寒颤颤、胸、胸闷闷、发热发热、脉、脉细细弱及血弱及血压压下下降。当降。当时误认为时误认为手手术牵术牵拉和麻醉拉和麻醉过过深所致。深所致。1小小时时后，后，上述症状明上述症状明显显加重，加重，伤伤口大量渗血，才考口大量渗血，才考虑虑到到输输血反血反应应。立即停止立即停止输输血，并复血，并复查查血型血型O型，型，进进行行抢抢救，但救，但终终因因严严重溶血性反重溶血性反应应而死亡。而死亡。.Case6男性，58岁。因食道癌根治术中输入B型全血20069Case 6？.Case6.70case6n未落未落实输实输血血查对查对制度制度p错误错误的血型的血型。O输输入入B型型.case6未落实输血查对制度.71Case 7o某医院急某医院急诊诊室来了一位急室来了一位急诊抢诊抢救病人，呼救病人，呼吸急促、痰液无法咳出，急吸急促、痰液无法咳出，急诊诊科科护护士立即士立即准准备备好好电动电动吸引器准吸引器准备备吸痰，打开吸引器吸痰，打开吸引器后后发现发现吸引器故障无法吸痰，立即更吸引器故障无法吸痰，立即更换换吸吸引器，后病人因病情危重引器，后病人因病情危重抢抢救无效死亡救无效死亡.Case7.72Case 7o家属家属认为认为医院医院抢抢救不救不及及时时，仪仪器故障器故障导导致致延延误抢误抢救，造成病人救，造成病人死亡，引起死亡，引起纠纷纠纷。.Case7家属认为医院抢救不及时，仪器故障导致延误抢救，造73Case 7n未落未落实实交接班制度交接班制度p抢抢救物品交接救物品交接。吸引器故障无法吸痰吸引器故障无法吸痰.Case7未落实交接班制度.74Case 8o某某护护士上士上N班，班，10:30匆忙赶到科室，匆忙赶到科室，更衣后立即与更衣后立即与P班班护护士交班，并士交班，并让让P班班护护士先走，自己慢慢去士先走，自己慢慢去查查看病人，看病人，P班班护护士走了，在清点完所有物品、士走了，在清点完所有物品、药药品后开品后开始巡始巡视视病房。病房。.Case8.75Case 8 发现发现38床病人口唇紫床病人口唇紫绀绀，进进一步一步评评估估发现发现病人呼吸心跳已病人呼吸心跳已经经停停止，立即予止，立即予CPR，复，复苏苏无效病人死亡。无效病人死亡。.Case8发现38床病人口唇紫绀，进一步评估发现病人76Case 8分析原因分析原因.Case8分析原因.77Case 8n未落未落实护实护理床理床边边交接班交接班p未做到未做到“三清一明三清一明”；听清、看清、；听清、看清、记记清、清、查查明明。未及未及时发现时发现病情病情变变化。化。.Case8未落实护理床边交接班.78牢牢记记 交接班交接班过过程中程中“三清一明三清一明”：听清、看清、听清、看清、记记清、清、查查明，做到明，做到“三清一明三清一明”；抢抢救物品救物品“五定五定”制度：制度：定定时时核核对对，查查数量及数量及质质量、量、签签名；定人保管，每日清点名；定人保管，每日清点并并记录记录；定点放置；定量供；定点放置；定量供应应；定期消毒。；定期消毒。安全用安全用药药管理之管理之5个个“正确正确”：正确的病人、正确的正确的病人、正确的药药物、正确的物、正确的剂剂量、正确的途径和量、正确的途径和正确的正确的时间时间。.牢记交接班过程中“三清一明”：.79o（案例）2013年4月28日下午,实习生李靖在内二科轮转，她看到本组分管的8床病人已经配备好的静脉输注青霉素药液放在治疗台上,在带教老师不知情的情况下,就把药液和输液用品放入治疗盘，带到9床病人床边(8床、9床为同一病室的邻床)。注射前她用普通话呼叫8床病人的姓名,9床病人应答并把手臂伸出,做好了接受注射的准备。于是,该生就把青霉素药液输给了9床病人。5分钟后,被带教老师发现并予以纠正。由于9床病人因病情需要改为口服青霉素类药物,故昨天刚做过皮试,且皮试结果阴性。观察三天后,病人无任何不良反应。经科室讨论并上报护理部,事件最后定性为：护理过失。.（案例）2013年4月28日下午,实习生李靖在内二科轮转，80 谢谢谢谢分享分享!春种一粒粟，秋收万春种一粒粟，秋收万颗颗子。子。让让我我们们在在这这个季个季节节一起放一起放飞飞自己的梦想吧！自己的梦想吧！.谢谢分享!.81