护理查房小儿急性阑尾炎课件_参考

1.小儿急性阑尾炎1.病人一般情况病人一般情况 入院情况入院情况 初步初步诊断、断、处理理 术后后诊断断2.病人一般情况 入院情况 入院情况入院情况神志清，精神略神志清，精神略软，双肺呼吸音清，未及干湿，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。胃音。胃纳差，无呕吐。差，无呕吐。腹平腹平软，右下腹，右下腹压痛明痛明显，无反跳痛和腹肌，无反跳痛和腹肌紧张。T:38.9,无抽搐，无寒无抽搐，无寒战。予减少衣物，温水擦。予减少衣物，温水擦浴。浴。4.入院情况神志清，精神略软，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。胃纳差B超超显示：右下腹条状低回声，示：右下腹条状低回声，阑尾炎首先尾炎首先考考虑5.B超显示：右下腹条状低回声，阑尾炎首先考虑5.初步初步诊断断：急性急性阑尾炎尾炎处理：理：患儿今急患儿今急患儿今急患儿今急诊诊诊诊在全麻下行在全麻下行在全麻下行在全麻下行“阑阑阑阑尾切除尾切除尾切除尾切除术术术术”6.初步诊断：处理：患儿今急诊在全麻下行“阑尾切除术”6.术术后后后后诊诊断：断：断：断：急性化急性化脓性性阑尾炎尾炎7.术后诊断：急性化脓性阑尾炎7.疾疾病病介介绍（小儿急性（小儿急性阑尾炎）尾炎）8.疾 病 介 绍8.解剖解剖生理生理特点特点病理病理分型分型病因病因阑尾尾炎炎临床床表表现体征体征处理理原原则诊断断要点要点护理理诊断断特点特点9.解剖生理特点病理分型病因阑尾炎临床表现体征处理原则诊断要点护12.12.处理原则传统手术手手术治治疗小儿腹腔小儿腹腔镜阑镜阑尾切除尾切除术术21.处理原则传统手术手术治疗小儿腹腔镜阑尾切除术21.腹腔镜阑尾切除术优优点：点：点：点：微微微微创优势创优势，腹腔，腹腔，腹腔，腹腔镜阑镜阑尾切除尾切除尾切除尾切除术术后痛苦小、恢复快，手后痛苦小、恢复快，手后痛苦小、恢复快，手后痛苦小、恢复快，手术术当日可以下床，次日可以当日可以下床，次日可以当日可以下床，次日可以当日可以下床，次日可以进饮进饮食，三日可以出院；腹食，三日可以出院；腹食，三日可以出院；腹食，三日可以出院；腹部没有疤痕，外部没有疤痕，外部没有疤痕，外部没有疤痕，外观观漂亮。漂亮。漂亮。漂亮。伤伤口并口并口并口并发发症极少，腹腔症极少，腹腔症极少，腹腔症极少，腹腔镜镜手手手手术时术时，阑阑尾与手尾与手尾与手尾与手术术通道无通道无通道无通道无接触，几乎不会接触，几乎不会接触，几乎不会接触，几乎不会发发生生生生伤伤口感染和切口疝。口感染和切口疝。口感染和切口疝。口感染和切口疝。腹腔粘腹腔粘腹腔粘腹腔粘连连少，手少，手少，手少，手术术后一般不会出后一般不会出后一般不会出后一般不会出现现粘粘粘粘连连性性性性肠肠梗阻。梗阻。梗阻。梗阻。腹腔腹腔腹腔腹腔镜镜手手手手术视术视野广，可以野广，可以野广，可以野广，可以观观察全腹腔，可以察全腹腔，可以察全腹腔，可以察全腹腔，可以发现发现腹腔腹腔腹腔腹腔内合并的其他病内合并的其他病内合并的其他病内合并的其他病变变。传统传统开刀手开刀手开刀手开刀手术术只能只能只能只能观观察察察察阑阑尾部位的尾部位的尾部位的尾部位的情况，可能情况，可能情况，可能情况，可能遗遗漏其他病漏其他病漏其他病漏其他病变变（如（如（如（如结肠结肠癌）。癌）。癌）。癌）。22.腹腔镜阑尾切除术优点：22.腹腔镜阑尾切除术缺点：缺点：缺点：缺点：费费用叫用叫用叫用叫传统传统手手手手术术高；高；高；高；高度依高度依高度依高度依赖赖机器；机器；机器；机器；术术者要者要者要者要经过经过一定的一定的一定的一定的训练训练；少数情况下如内少数情况下如内少数情况下如内少数情况下如内脏损伤脏损伤及大出血，探及大出血，探及大出血，探及大出血，探查发现阑查发现阑尾以外尾以外尾以外尾以外的的的的严严重病重病重病重病变变等情况，需要中等情况，需要中等情况，需要中等情况，需要中转转开腹行常开腹行常开腹行常开腹行常规规手手手手术术。常常常常见见并并并并发发症：周症：周症：周症：周围脏围脏器器器器损伤损伤、术术后出血、穿刺口感染、后出血、穿刺口感染、后出血、穿刺口感染、后出血、穿刺口感染、术术后双肩痛后双肩痛后双肩痛后双肩痛23.腹腔镜阑尾切除术缺点：23.护理诊断疼痛疼痛恐惧、焦恐惧、焦虑体液不足：与禁食、呕吐、高体液不足：与禁食、呕吐、高热及及术中失血有关；中失血有关；阑尾切口感染尾切口感染术后后肠粘粘连、肠梗阻梗阻潜在并潜在并发症：出血、腹腔残余感染（盆腔、症：出血、腹腔残余感染（盆腔、肠间隙、肝下隙、肝下脓肿）知知识缺乏缺乏24.护理诊断 疼痛24.术后后观察察护理要点理要点25.术后观察护理要点25.1、麻醉未清醒的病人去枕平卧位，清醒后取半坐卧位。、麻醉未清醒的病人去枕平卧位，清醒后取半坐卧位。2、密切、密切监测生命体征。生命体征。术后后发热40C,减少被盖，予以物理降减少被盖，予以物理降温，清温，清洁皮肤。皮肤。观察血察血压、末梢循、末梢循环、面色、嘴唇、指甲，、面色、嘴唇、指甲，测血常血常规，判断有无出血。，判断有无出血。2、禁食，口腔、禁食，口腔护理，鼓励早期下床活理，鼓励早期下床活动。肠蠕蠕动恢复，排便、恢复，排便、排气后，开始排气后，开始饮水，逐步恢复水，逐步恢复饮食。注意食。注意补水、水、电解解质，维持酸碱平衡。持酸碱平衡。3、做好胃、做好胃肠减减压，保持管道通，保持管道通畅，妥善固定防止滑脱。，妥善固定防止滑脱。观察察引流液的量、色、引流液的量、色、质，每天更，每天更换引流袋。引流袋。26.1、麻醉未清醒的病人去枕平卧位，清醒后取半坐卧位。26.4、抗感染治、抗感染治疗：针对需氧菌及需氧菌及厌氧菌氧菌联合用合用药，如，如头孢菌菌素素+氨基糖苷氨基糖苷类+灭滴灵滴灵5.术后便秘用开塞露，后便秘用开塞露，术后后35天禁止用天禁止用强泻泻剂。6.教会病人咳嗽，深呼吸教会病人咳嗽，深呼吸时，加，加压伤口两口两侧，防止，防止伤口口处皮皮肤肤紧绷，腹内，腹内压增高引起疼痛。增高引起疼痛。7.健康宣教：保持良好的健康宣教：保持良好的饮食、食、卫生及生活生及生活习惯、胃、胃肠道疾道疾病的治病的治疗、活、活动指指导8.安全安全护理：管道固定妥当，防止小孩拔出胃管，及理：管道固定妥当，防止小孩拔出胃管，及时评估估巡巡视。27.4、抗感染治疗：针对需氧菌及厌氧菌联合用药，如头孢菌素+氨基28.谢谢观看28.29.8/5/202429.7/28/2023