生化检测的临床意义及报告单解读--课件

生化检测的临床意义及报告单解读v生化检测的临床意义及报告单解读v1主要内容肝胆功能的检查肾功能血糖和脂类心脏疾病的标志物胰腺疾病相关指标电解质和血气分析v主要内容肝胆功能的检查v2第一节第一节肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查 蛋白代谢的检查蛋白代谢的检查胆红素代谢的检查胆红素代谢的检查血清酶的检查血清酶的检查v第一节肝脏病常用的实验室检查 蛋白代谢的检查v3血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定 血清蛋白电泳血清蛋白电泳血清前白蛋白测定血清前白蛋白测定与肝脏功能有关的特殊蛋白检测与肝脏功能有关的特殊蛋白检测血浆凝血因子测定血浆凝血因子测定 血氨测定血氨测定 v蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查v血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定 蛋白质代谢功能检查v4总蛋白、白蛋白测定 临床意义临床意义 血血清清总总蛋蛋白白降降低低与与清清蛋蛋白白减减少少相相平平行行，总总蛋蛋白白升升高高常常同同时时有有球球蛋蛋白的升高。白的升高。检测慢性肝损害，反映肝实质细胞储备功能。检测慢性肝损害，反映肝实质细胞储备功能。TP,AlbTP,Alb-水分减少水分减少,血液浓缩。血液浓缩。v总蛋白、白蛋白测定v5 TP,Alb:TP,Alb:TP60g/L TP60g/L或或A25g/LA25g/L为低蛋白血症。为低蛋白血症。肝细胞损害肝细胞损害：。：。营养不良营养不良。蛋白丢失过多蛋白丢失过多：消耗增加消耗增加：血清水分增加血清水分增加：v v6TP,GLO TP,GLO ：TP80g/LTP80g/L或或G35g/LG35g/L为为高高 蛋蛋白白血血症症或或球球蛋蛋白白血血症。症。慢性肝脏疾病慢性肝脏疾病 M M蛋白血症蛋白血症 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 慢性炎症与慢性感染慢性炎症与慢性感染 vTP,GLO ：TP80g/L或G35g/L为高 v7(二二)血清蛋白电泳血清蛋白电泳 v(二)血清蛋白电泳 v8vIgG59.5v20.2vIgG、型型vIgG59.5v9（三）血清前清蛋白测定（三）血清前清蛋白测定 原原理理 醋醋酸酸纤纤维维素素膜膜电电泳泳时时，向向阳阳极极泳泳动动的的速速度度较较白白蛋蛋白白快快，在在电电泳泳图图谱谱上上位位于于白白蛋蛋白白前前方方有有一条染色很浅的区带。一条染色很浅的区带。肝细胞合成肝细胞合成分子量分子量62 00062 000，半衰期，半衰期2 2天。天。比白蛋白快比白蛋白快甲状腺素结合前清蛋白甲状腺素结合前清蛋白 运输维生素运输维生素A A 更能早期反映肝细胞损害、营养状况更能早期反映肝细胞损害、营养状况v（三）血清前清蛋白测定原理醋酸纤维素膜电泳时，向阳极泳v10胆红素代谢紊乱的检查溶血性黄疸梗阻性黄疸肝细胞性黄疸v胆红素代谢紊乱的检查溶血性黄疸v11正常人及常见黄疸的胆红素代谢特点v正常人及常见黄疸的胆红素代谢特点v12六、血清酶及同工酶检查六、血清酶及同工酶检查(一一)血清氨基转移酶及其同工酶测定血清氨基转移酶及其同工酶测定胆胆酶酶分分离离现现象象：急急性性重重症症肝肝炎炎时时，病病程程初初期期转转氨氨酶酶升升高高，以以ASTAST升升高高显显著著，如如在在症症状状恶恶化化时时，黄黄疸疸进进行行性性加加深深，酶酶活活性性反反而而降降低低，即即出出现现“胆胆酶酶分分离离”现现象象，提提示示肝肝细细胞严重坏死，预后不佳。胞严重坏死，预后不佳。v六、血清酶及同工酶检查(一)血清氨基转移酶及其同工酶测定胆v13肝胆疾病的临床酶学反映肝实质细胞损伤的酶：ALT、AST、LDH反映胆汁淤积为主的酶类：ALP、rGT、5NT反映肝纤维化为主的酶类：MAO、-PH。v肝胆疾病的临床酶学反映肝实质细胞损伤的酶：ALT、AST、Lv14肝炎时 AST,ALT,ALP and GGT 的变化BACKThebestmarkers:ALT,ASTv肝炎时 AST,ALT,ALP and GGT 的变化BAv15Multiplies of normal 胆汁淤积时胆汁淤积时AST,ALT,ALP and GGT Thebestmarkers:ALP,GGTextrahepaticintrahepaticvMultiplies of normal 胆汁淤积时AST,v16Multiplies of normal酒精性肝病时酒精性肝病时 AST,ALT,ALP and GGTBACKAlcoholismmarker:GGTAST/ALT6.0vMultiplies of normal酒精性肝病时 ASTv17v常见肝脏病检测指标变化特点常见肝脏病检测指标变化特点v急性肝损伤：转氨酶显著升高。急性肝损伤：转氨酶显著升高。ALT300U/L,AST200U/L，常超过参考上，常超过参考上限的限的8倍以上。蛋白代谢变化不大。胆红素倍以上。蛋白代谢变化不大。胆红素升高以结合胆红素升高为主。升高以结合胆红素升高为主。PT监测预后。监测预后。v慢性肝损伤：慢性肝损伤：6个月肝细胞发生持续性的个月肝细胞发生持续性的损伤。转氨酶轻度升高。常在参考上限的损伤。转氨酶轻度升高。常在参考上限的4倍以下。倍以下。ALTAST。慢性酒精性肝炎，。慢性酒精性肝炎，ASTALT.v常见肝脏病检测指标变化特点急性肝损伤：转氨酶显著升高。ALTv18肝硬化的生物化学诊断ALB，球蛋白，A/G或倒置，血清TBIL不同程度，TBA，ALT轻至中度升高；肝细胞坏死严重时ASTALT，PT延长，且VitK不能加以纠正，MAO往往。HA、LN、型胶原前肽、型胶原。v肝硬化的生物化学诊断ALB，球蛋白，A/G或倒置，血清v19酒精性肝炎AST、ALT升高，AST/ALT常大于2，ALP为2-4倍，rGT显著升高。高尿酸、高乳酸、高甘油三酯、低血糖。v酒精性肝炎AST、ALT升高，AST/ALT常大于2，ALPv20肝性脑病及肝癌的生物化学诊断TBIL，ALB，TC，AST、ALP由高转为低值，BUN、GLU，PT延长，Fg，AMON肝癌标志物：AFP、AFP异质体、AFU、rGT及同工酶、v肝性脑病及肝癌的生物化学诊断TBIL，ALB，TC，v21肝胆疾病的临床酶学v肝胆疾病的临床酶学v22v生化检测的临床意义及报告单解读-课件v23v生化检测的临床意义及报告单解读-课件v24v生化检测的临床意义及报告单解读-课件v25v生化检测的临床意义及报告单解读-课件v26病史:患者孙某某，男，54岁，农民。近一个月乏力，腹胀，不适，有时自觉头晕、心悸；最近1周皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄。既往有慢性肝炎20余年，时好时坏，未进行系统治疗。v病史:患者孙某某，男，54岁，农民。近一个月乏力，腹胀，不适v27体格检查：T37.6，P85次/分，R28次/分，BP110/75mmHg。一般状况差，消瘦，皮肤干燥，面色发暗，无光泽，皮肤及巩膜黄染，面部及上胸部可见蜘蛛痣。腹部膨隆，腹水征阳性。v体格检查：T37.6，P85次/分，R28次/分，BP11v28v慢性肝损伤，肝慢性肝损伤，肝细胞损伤；胆汁淤细胞损伤；胆汁淤积，积，v肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸v慢性肝损伤，肝细胞损伤；胆汁淤积，v29v贫血、感染的贫血、感染的血象血象v贫血、感染的血象v30v细菌性腹膜炎细菌性腹膜炎v病理：检出癌细胞病理：检出癌细胞v细菌性腹膜炎v31vHBV感染，感染，v复制性强复制性强vHBV感染，v32v原发性肝癌原发性肝癌v原发性肝癌v331.本例可能为哪方面的疾病？2.若需进一步确诊，需要做什么实验室检查？v补做的检查：尿胆红素，补做的检查：尿胆红素，尿胆原，尿胆原，CEA排除转移性肝排除转移性肝癌，腹水的细菌学检查。癌，腹水的细菌学检查。v1.本例可能为哪方面的疾病？补做的检查：尿胆红素，尿胆原，Cv34肾功能的检测血肌酐血肌酐血尿素氮血尿素氮血尿酸血尿酸血肌酐清除率血肌酐清除率血胱抑素血胱抑素C2微球蛋白微球蛋白v肾功能的检测血肌酐v35血清肌酐测定临床意义：临床意义：急性肾衰竭，急性肾衰竭，慢慢 性性 肾肾 衰衰 竭竭：肾肾 衰衰 竭竭 代代 偿偿 期期 血血Cr178umol/LCr178umol/L，肾衰竭失代偿期血肾衰竭失代偿期血Cr178umol/LCr178umol/L，肾衰竭期血肾衰竭期血Cr445umol/LCr445umol/L，尿毒症尿毒症Cr707umol/LCr707umol/L鉴鉴别别肾肾前前性性少少尿尿与与实实质质性性少少尿尿，以以Cr Cr 200200为界为界v血清肌酐测定临床意义：急性肾衰竭，v36血尿素氮测定临床意义临床意义增增高高见见于于:(1):(1)器器质质性性肾肾功功能能损损害害:A:A原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎、肾肾盂盂肾肾炎炎等等所所致致的的慢慢性性肾肾衰衰竭竭。B B急急性性肾肾衰衰竭竭，肾肾衰衰竭竭代代偿偿期期GFRGFR下下降降至至50ml/min50ml/min，血血BUN9mmol/L;BUN9mmol/L;肾肾衰衰竭竭失失代代偿偿期期,血血BUN9mmol/L;BUN9mmol/L;肾肾衰衰竭竭期期,血血BUN20mmol/L;BUN20mmol/L;v血尿素氮测定临床意义v37血尿素氮测定(2)(2)与血肌酐综合应用，协助诊断肾性与非肾性肾衰竭与血肌酐综合应用，协助诊断肾性与非肾性肾衰竭 肾前性少尿肾前性少尿:BUN/Cr(mg/dl)10:1:BUN/Cr(mg/dl)10:1为肾前性氮质血症。为肾前性氮质血症。（3 3）蛋蛋白白质质分分解解或或摄摄入入过过多多：上上消消化化道道出出血血、甲甲亢亢、大大面面积积烧烧伤伤、高高热热等等，这时血肌酐及其他肾实质损害的指标均无改变。这时血肌酐及其他肾实质损害的指标均无改变。（4 4）作为肾衰竭透析充分性指标。）作为肾衰竭透析充分性指标。v血尿素氮测定(2)与血肌酐综合应用，协助诊断肾性与非肾性肾衰v38内生肌酐清除率（CcrCcr）测定临临床床意意义义：判判断断肾肾小小球球损损害害的的敏敏感感指指标标，评评估估肾肾功功能能损损害害程程度度，根根据据CcrCcr值值将将肾肾功功能能分分为为四四期期：51-80 51-80 ml/minml/min为为肾肾衰衰竭竭代代偿偿期期；50-20 50-20 ml/minml/min为为肾肾衰衰竭竭失失代代偿偿期期，19-10 19-10 ml/minml/min为为为为肾肾衰衰竭竭期期，10 10 ml/minml/min为为尿尿毒毒症症期期或或终终末末期期肾衰竭。肾衰竭。v内生肌酐清除率（Ccr）测定临床意义：判断肾小球损害的敏感v39内生肌酐清除率（CcrCcr）测定指指导导治治疗疗：慢慢性性肾肾衰衰竭竭CcrCcr小小于于30-40 30-40 ml/min ml/min，应应开开始始限限制制蛋蛋白白质质饮饮食食；小小于于30 30 ml/min ml/min，氢氢氯氯噻噻嗪嗪等等利利尿尿治治疗疗常常无无效效。小小于于10 10 ml/minml/min应应结结合合临临床床进进行行肾肾替替代代治治疗疗。调调节节用用药药剂剂量量和和用用药药时时间间间间隔隔。（经经肾肾排排出出的药物）的药物）v内生肌酐清除率（Ccr）测定指导治疗：慢性肾衰竭Ccr小于v40反映肾小球滤过功能的其它试验22微球蛋白（2m2m）：是体内有核细胞产生的一种小分子球蛋白，分子量1180011800，可自由通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。当肾小球滤过功能下降时，血22微球蛋白上升胱蛋白酶抑制剂C C：是体内几乎所有的有核细胞均可产生，每日分泌较恒定，分子量1300013000可自由通过肾小球，然后全部被近曲小管上皮细胞血尿酸（UAUA）尿微量白蛋白（MAMA）v反映肾小球滤过功能的其它试验2微球蛋白（2m）：是体内有v41肾病综合征的生物化学特征蛋白尿：3.5g/24h低蛋白血症：ALB30g/L,Fg、2、球蛋白增加高脂血症：LDL、VLDL升高高凝状态：Fg、凝血因子升高水肿v肾病综合征的生物化学特征蛋白尿：3.5g/24hv42糖尿病肾病的生物化学特征尿微量清蛋白：0.5g/24h血和尿的2-mGFRv糖尿病肾病的生物化学特征尿微量清蛋白：0.5g/24hv43急性肾功能衰竭的生物化学特征氮质血症代谢性酸中毒：CO2低钠高钾v急性肾功能衰竭的生物化学特征氮质血症v44慢肾和尿毒症的生物化学特征GFR：Cr、BUN、CCr、CysC。水、电解质、酸碱物质和内分泌物质的测定透析需随时了解透析效率、水分、贫血状态和早期发现并发症。透析效率：Cr、BUN、UA、K，水分：尿量、体重、血压、TP，贫血状态：RBC、Hct、Fe等v慢肾和尿毒症的生物化学特征GFR：Cr、BUN、CCr、Cyv45v生化检测的临床意义及报告单解读-课件v46v生化检测的临床意义及报告单解读-课件v47v生化检测的临床意义及报告单解读-课件v48血糖和OGTTOGTT的临床意义糖尿病的诊断：1.1.有症状，FBG7.0 FBG7.0 mmol/Lmmol/L 2.OGTT 2.OGTT 2hP G11.12hP G11.1mmol/Lmmol/L 3.3.有症状，随机血糖11.111.1mmol/Lmmol/L且伴有尿糖阳性者 1023v血糖和OGTT的临床意义糖尿病的诊断：1.有症状，FBG7v49各种病人的糖耐量曲线v各种病人的糖耐量曲线v50糖化血红蛋白种类：HbA1c 60-80%GHB水平取决于血糖水平，高糖持续时间。代谢同期与红细胞的寿命基本一致，故GHB反映2-3个月的平均血糖水平。1623v糖化血红蛋白 种类：HbA1c 60-80%16 23v51糖化血红蛋白临床意义1.评价评价糖尿病控制糖尿病控制程度。程度。2.2.筛查糖尿病。筛查糖尿病。3.3.预测预测血管血管并发症。并发症。4.4.区区别别糖糖尿尿病病性性高高血血糖糖和和应应激激性性高高血血糖糖：前者升高，后者正常。前者升高，后者正常。v糖化血红蛋白临床意义1.评价糖尿病控制程度。v52某男，65岁，3年前出现多饮、多食、无明显多食和消瘦，诊断为2型糖尿病。2天前出现上述症状加重，伴心悸、气短、无胸痛及夜间阵发性呼吸困难。体格检查：T 36.8，P P 100100次/分，R R 1717次/分，BP BP 135/85mmHg135/85mmHg，心肺（-）v某男，65岁，3年前出现多饮、多食、无明显多食和消瘦，诊断为v53v生化检测的临床意义及报告单解读-课件v54v糖尿病、v酮症酸中毒v糖尿病、v55v糖尿病糖尿病v心肌酶高心肌酶高v酸中毒酸中毒v糖尿病v56可能的诊断是什么？明确诊断还需检查什么？v2型糖尿病酮症酸中毒以及心梗型糖尿病酮症酸中毒以及心梗v还需检查的项目：还需检查的项目：vTnI、心电图、心电图v可能的诊断是什么？2型糖尿病酮症酸中毒以及心梗v57v糖尿病糖尿病v糖尿病v58电解质的测定临床意义血清钾升高 ：a a 摄入过多：输入大量库存血液，补钾过多过快，含钾药物的过度使用 b b 排泄障碍：急慢性肾衰、肾上腺皮质功能减退症、尿毒症、长期大量使用潴钾利尿剂。c c 细胞内钾的移出；大面积烧伤、重度溶血、挤压综合症、呼吸障碍、酸中毒、缺氧等。d d 假性高钾v电解质的测定临床意义血清钾升高：v59血钾(K+)的测定临床意义血清钾减低 ：a a 摄取不足：饥饿、营养不良、严重感染、败血症、消耗性疾病、心力衰竭、肿瘤等疾病的晚期、手术后长期禁食未予补钾。b丢失过度：严重呕吐、腹泻、肾上腺皮质功能亢进、长期使用强利尿剂使钾大量排出c钾的细胞内转移：碱中毒，胰岛素治疗等。d d 细胞外液稀释；心功能不全v血钾(K+)的测定临床意义血清钾减低：v60血钠测定参考值:血清钠 135 135145mmol145mmolL临床意义:1 1血清钠降低 :摄取不足;胃肠道失钠;肾失钠：A、肾小管病变；B、反复使用利尿剂；C、肾上腺皮质功能减退；皮肤失钠;大量浆膜腔积液引流，可引起体内缺钠;酸中毒时，钠从细胞外液转移到细胞内液。细胞外液稀释：水钠潴留。v血钠测定参考值:血清钠 135145mmolLv61血钠测定2血清钠升高：(1)摄入过多；(2)体内水分摄入过少或丢失过多时：渗透性利尿、肾小管浓缩功能不全、大汗等；(3)肾上腺皮质功能亢进症(4)脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等可产生脑性高钠血症。v血钠测定2血清钠升高：(1)摄入过多；(2)体内水分摄v62钙测定的临床意义血钙增高:摄入过多;溶骨作用增强：原发性甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进；变形性骨炎(Paget病)、转移性骨癌；血液恶性肿瘤如急性白血病、多发性骨髓瘤和Burkitt淋巴瘤;钙吸收作用增加：维生素A或D摄入过多;肾脏功能受损。v钙测定的临床意义 血钙增高:v63钙测定的临床意义血钙降低：摄入不足或吸收不良；成骨作用增加：如甲状旁腺功能减退，钙吸收作用减少；乳糜泻肾脏疾病：急慢性肾衰竭、肾病综合征v钙测定的临床意义血钙降低：v64血浆脂质检测总脂质测定：FC、CE、LP、TG总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）磷脂测定（PL）游离脂肪酸（FFA）v血浆脂质检测总脂质测定：FC、CE、LP、TGv65v生化检测的临床意义及报告单解读-课件v66心脏疾病的实验室诊断急性心肌损伤的生物标志物肌钙蛋白（Tn）测定肌红蛋白（Mb）测定肌酸激酶（CK）及其同工酶测定乳酸脱氢酶（LDH）测定v心脏疾病的实验室诊断急性心肌损伤的生物标志物v67心肌损伤标志物在AMI时的变化v心肌损伤标志物在AMI时的变化v68v生化检测的临床意义及报告单解读-课件v69心脏疾病的实验室检测心力衰竭的生物标志物检测利钠肽（NP）：6个NP家族，心功能不全时，ANP、BNP分泌增加。正常以pro-BNP形式存在，心衰时分解成BNP和NT-pro-BNPv心脏疾病的实验室检测心力衰竭的生物标志物检测v70BNP检测的临床意义心衰的诊断、分级、预后的判断用于呼吸困难的鉴别心梗后心功能的监测和预后判断用于左室肥厚、肥厚梗阻性心肌病和扩张性心肌病的判断心衰治疗监测、病情观察的指标用于心脏手术患者术前、术后心功能的评估用于高危人群心血管风险的早期发现。vBNP检测的临床意义心衰的诊断、分级、预后的判断v71心脏疾病危险因素的检测血清脂质的测定糖尿病及高血糖超敏CRP同型半胱氨酸（HCY）v心脏疾病危险因素的检测血清脂质的测定v72胰腺疾病的实验室诊断淀粉酶AMs脂肪酶LPsv胰腺疾病的实验室诊断淀粉酶AMsv73血气分析酸碱度（PHPH）的测定 参考值：动脉血：PH 7.35-7.45PH 7.35-7.45 临床意义：PH7.35PH7.35为酸中毒，PH7.45PH7.45为碱中毒。氧分压（PO2PO2）：是指血浆中物理溶解氧的张力。PO2PO2是缺氧的指标，PO2PO2下降见于肺部通气和换气功能障碍，PO2PO2低于7.31kPa(55mmHg)7.31kPa(55mmHg)表示有呼吸衰竭。参考值：动脉血：10.0-14.0kPa10.0-14.0kPa v血气分析酸碱度（PH）的测定v74血气分析二氧分压（PCO2PCO2）：是指血浆中物理溶解CO2CO2的张力。PCO2PCO2是代表呼吸因素的指标。参考值：动脉血：4.66-6.11kPa4.66-6.11kPa 意 义：1.1.判 断 肺 泡 通 气 状 态；2.2.判 断 呼 吸 性 酸 碱 平 衡 的 性 质,PCO24.65kPa,PCO24.65kPa提示通气过度,有呼吸性碱中毒的存在;PCO2;PCO2上升至6.65kPa6.65kPa以上提示体内有CO2CO2滞留,为呼吸性酸中毒。v血气分析二氧分压（PCO2）：是指血浆中物理溶解CO2的张力v75实际碳酸氢根（实际碳酸氢根（HCO3-）定定义：病人血浆中实际义：病人血浆中实际HCO3-含量。含量。实实际际碳碳酸酸氢氢盐盐浓浓度度（AB）：在在实实际际PaO2和和血血氧氧饱饱和和度度条条件下所测的血浆件下所测的血浆HCO3-浓度。浓度。参考值：参考值：21.427.3mmol/L意意义：义：HCO3-HCO3-由碳酸氢盐解离而来。当体内其它阴离由碳酸氢盐解离而来。当体内其它阴离 子缺乏时，子缺乏时，HCO3-HCO3-增多，代替其它阴离子增多，代替其它阴离子 而与阳离子保持平衡。而与阳离子保持平衡。当代谢性酸中毒时，血中当代谢性酸中毒时，血中HCO3-HCO3-下降；代谢性下降；代谢性 碱中毒时，血中碱中毒时，血中HCO3-HCO3-增加。因此，增加。因此，HCO3-HCO3-是体是体 内代谢性酸碱失衡的一个重要指标。内代谢性酸碱失衡的一个重要指标。816v实际碳酸氢根（HCO3-）8 16v76标准碳酸氢根标准碳酸氢根(SBC)-标准碳酸氢盐浓度（标准碳酸氢盐浓度（AB）定定义义：在在标标准准状状态态下下（370C、PCO240mmHg、Hb100%饱和）测出血浆中饱和）测出血浆中HCO3-含量含量参考值：参考值：21.324.8mmol/LSB：38，血血红红蛋蛋白白完完全全饱饱和和，经经PACO2为为40的的气气体体平平衡衡后后的的标标准准状状态态下下所所测测的的HCO3-浓浓度度，准准确确反反应代谢性酸缄平衡的指标。应代谢性酸缄平衡的指标。916v 标准碳酸氢根(SBCv77SB和AB的关系ABSB:呼酸ABSB:呼碱代酸 AB=SB正常代碱 AB=SB正常1016vSB和AB的关系ABSB:呼酸10 16v78v生化检测的临床意义及报告单解读-课件v79v生化检测的临床意义及报告单解读-课件v80v生化检测的临床意义及报告单解读-课件v81