生儿疼痛评估培训课件

新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估1主要内容：主要内容：一、对新生儿疼痛的认识一、对新生儿疼痛的认识二、新生儿疼痛的定义二、新生儿疼痛的定义 三、新生儿疼痛的来源三、新生儿疼痛的来源 四、疼痛对新生儿的影响四、疼痛对新生儿的影响 五、新生儿疼痛的表现五、新生儿疼痛的表现六、新生儿疼痛评估六、新生儿疼痛评估七、新生儿镇痛的护理措施七、新生儿镇痛的护理措施八、小结八、小结主要内容：一、对新生儿疼痛的认识二、新生儿疼痛的定2一、对新生儿疼痛的认识一、对新生儿疼痛的认识 由于新生儿神经系统发育不健全，由于新生儿神经系统发育不健全，对疼痛的敏感性差。在整个医学发展对疼痛的敏感性差。在整个医学发展史中，新生儿镇痛一直未被重视和正史中，新生儿镇痛一直未被重视和正确处理。人们普遍认为新生儿的神经确处理。人们普遍认为新生儿的神经系统尚未成熟，因此不会感受痛苦，系统尚未成熟，因此不会感受痛苦，并且认为新生儿无法回忆起出生后的并且认为新生儿无法回忆起出生后的早期经历，早期的痛苦经历不会对今早期经历，早期的痛苦经历不会对今后的行为和生长发育产生影响。后的行为和生长发育产生影响。一、对新生儿疼痛的认识 由于新生儿神经系统发育不健31.1.缺乏提倡缺乏提倡2.2.错误观念认为新生儿痛觉比成人轻错误观念认为新生儿痛觉比成人轻3.3.缺乏使用镇痛药的有关知识缺乏使用镇痛药的有关知识4.4.很难区分焦虑、饥饿、恐惧和疼痛很难区分焦虑、饥饿、恐惧和疼痛5.5.担心使用阿片类增加呼吸抑制担心使用阿片类增加呼吸抑制6.6.阿片类成瘾的社会恐惧阿片类成瘾的社会恐惧 正是由于这些原因阻碍了新生儿正是由于这些原因阻碍了新生儿的镇痛治疗的开展。的镇痛治疗的开展。1.缺乏提倡2.错误观念认为新生儿痛觉比成人轻3.缺乏使4 在对奥地利在对奥地利2828个个NICUNICU进行的一次调进行的一次调查中发现，在进行疼痛性操作时采取了查中发现，在进行疼痛性操作时采取了镇痛措施的约占镇痛措施的约占8 89696不等。例如，不等。例如，刺破足跟采血时为刺破足跟采血时为4646，皮下注射时为，皮下注射时为2929，而脐血管置管时只有，而脐血管置管时只有8 8，所以多，所以多数新生儿在接受侵袭性操作时得不到相数新生儿在接受侵袭性操作时得不到相应的镇痛措施而忍受着疼痛。应的镇痛措施而忍受着疼痛。在对奥地利28个NICU进行的一次调查中发现，在进行5生儿疼痛评估培训课件6二、新生儿疼痛的定义二、新生儿疼痛的定义 新生儿疼痛最初被国际疼痛协会定义为：新生儿疼痛最初被国际疼痛协会定义为：一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验，或是一种伤害。然而，这个伤的情绪体验，或是一种伤害。然而，这个定义给医护工作者带来许多困难。因为新生定义给医护工作者带来许多困难。因为新生儿不能描述疼痛。继而疼痛又被重新定义为：儿不能描述疼痛。继而疼痛又被重新定义为：在个体发育早期出现的，提供保护目的、防在个体发育早期出现的，提供保护目的、防止组织损伤的信号系统。止组织损伤的信号系统。二、新生儿疼痛的定义 新生儿疼痛最初被国际疼痛协会7三、新生儿疼痛的来源三、新生儿疼痛的来源 研究发现，新生儿研究发现，新生儿8787的疼痛经历的疼痛经历与必需的治疗护理行为有关。与必需的治疗护理行为有关。1.1.采集血样采集血样2.2.预防接种预防接种3.3.注射药物（肌肉、静脉、皮下）注射药物（肌肉、静脉、皮下）4.4.诊断性检查诊断性检查5.5.治疗性操作治疗性操作 三、新生儿疼痛的来源 研究发现，新生儿87的疼痛经8 住院新生儿的痛苦经历主要来源于住院新生儿的痛苦经历主要来源于各种侵入性操作，如足底采血、动静各种侵入性操作，如足底采血、动静脉穿刺、各种注射、气管插管及吸引、脉穿刺、各种注射、气管插管及吸引、留置胃管、腰穿等。此外，局部感染、留置胃管、腰穿等。此外，局部感染、手术也可引起疼痛，而对于较小的早手术也可引起疼痛，而对于较小的早产儿，即便是日常的护理操作，如更产儿，即便是日常的护理操作，如更换尿布、体温测量等对他们来说也是换尿布、体温测量等对他们来说也是疼痛刺激。疼痛刺激。住院新生儿的痛苦经历主要来源于各种侵入性操作，如足底9四、疼痛对新生儿的影响四、疼痛对新生儿的影响 孕孕7 7周周 皮肤感觉皮肤感觉 孕孕2424周周 感觉传递、感知通路已经形成感觉传递、感知通路已经形成 胎儿晚期胎儿晚期 疼痛感觉已经完善疼痛感觉已经完善 新生儿期新生儿期 疼痛能从皮肤传入大脑皮层疼痛能从皮肤传入大脑皮层 新生儿新生儿疼痛处理不及时疼痛处理不及时 短期生理功能影响短期生理功能影响 长期行为发育影响长期行为发育影响 四、疼痛对新生儿的影响 孕7周 皮肤感觉101.1.疼痛对新生儿的短期影响疼痛对新生儿的短期影响 应激反应应激反应 血流动力学波动血流动力学波动 分解代谢增强分解代谢增强 负氮平衡负氮平衡 睡眠紊乱睡眠紊乱 喂养困难喂养困难 1.疼痛对新生儿的短期影响 应激反应 11疼痛对新生儿的短期影响疼痛对新生儿的短期影响 (1)应激反应：应激反应：心率加快，血压升高，颅内压升高及心率加快，血压升高，颅内压升高及血氧饱和度下降等。血氧饱和度下降等。(2)血流动力学波动：血流动力学波动：脑血流的明显变化，引起周期脑血流的明显变化，引起周期性低氧血症和血压波动，可造成再灌注损伤和静脉性低氧血症和血压波动，可造成再灌注损伤和静脉瘀血，对于需要稳定生理状态的极低出生体重儿和瘀血，对于需要稳定生理状态的极低出生体重儿和危重儿，操作性疼痛所致的生物行为变化，可加重危重儿，操作性疼痛所致的生物行为变化，可加重其病情，侵入性操作可使颅内压显著波动，而诱发其病情，侵入性操作可使颅内压显著波动，而诱发早产儿脑室内出血和脑室周围白质软化早产儿脑室内出血和脑室周围白质软化疼痛对新生儿的短期影响 (1)应激反应：心率加快，血压12疼痛对新生儿的短期影响疼痛对新生儿的短期影响 (3)分解代谢增强，负氮平衡：分解代谢增强，负氮平衡：血浆肾素，血浆激素、血浆肾素，血浆激素、儿茶酚胺、生长激素、胰高血糖素、醛固酮等水平儿茶酚胺、生长激素、胰高血糖素、醛固酮等水平升高，这些血浆物质水平的变化导致糖原水解、蛋升高，这些血浆物质水平的变化导致糖原水解、蛋白质和脂肪分解，引起血糖、乳酸、丙酮酸盐代谢白质和脂肪分解，引起血糖、乳酸、丙酮酸盐代谢物和酮体等升高，造成高代谢状态，使血糖过高或物和酮体等升高，造成高代谢状态，使血糖过高或过低，免疫力下降，代谢性酸中毒和电解质失衡。过低，免疫力下降，代谢性酸中毒和电解质失衡。(4)睡眠紊乱喂养困难：睡眠紊乱喂养困难：影响睡眠觉醒状态、食欲、影响睡眠觉醒状态、食欲、母婴交流等。母婴交流等。(5)精神性格的改变：精神性格的改变：烦躁不安，反应性低下等。烦躁不安，反应性低下等。疼痛对新生儿的短期影响 (3)分解代谢增强，负氮平衡：血13建立贴心服务质量标准（3）选择的诊所的作用：8.2 响应文件应由竞争性磋商响应人法定代表人或经正式授权的竞争性磋商响应人代表按竞争性磋商文件的要求签字或加盖公章。C、乡镇利用中心药店，包装、宣传（宣传、包装由中心药店人员完成布货，收款由OTC代表负责）。11.2 货物的数量不足或表面瑕疵，买方应在验收时当面提出；对其它质量问题有异议的应在安装调试后七(7)天内提出。8、施工时应自觉接受监督。现代化的企业必须注重管理，有管理才有绩效，才能完成设计的目标，以体现服务的作用，呈现业绩使企业获利。建立追踪管理、明确的奖惩制度，保证管理发挥效能，才能实现良好的服务品质。【本讲小结】（11）具备承担PPP项目编制项目实施方案、财政承受能力论证、物有所值评价的能力的证明材料；（11）未按招标文件规定格式填写，内容不全或关键字迹模糊、无法辨认的。4.3严格执行各类规章制度，保证档案资料的准确性、完整性以及有效性。1、经济利益促动自我约束机制，充分利用经济措施去诱发管理对象利益铭感的动机，由这种动机去对行为自我约束。【本讲小结】2.疼痛对新生儿的长期影响疼痛对新生儿的长期影响 痛觉改变痛觉改变 注意力不集中、学习困难注意力不集中、学习困难 行为功能障碍行为功能障碍 建立贴心服务质量标准2.疼痛对新生儿的长期影响14疼痛对新生儿的长期影响疼痛对新生儿的长期影响(1)痛觉改变：痛觉改变：慢性疼痛综合征和躯体不适，并有可能导致儿童期注意力慢性疼痛综合征和躯体不适，并有可能导致儿童期注意力不集中，学习困难，认识行为障碍和适应能力差等问题。不集中，学习困难，认识行为障碍和适应能力差等问题。(2)注意力不集中、学习困难：注意力不集中、学习困难：中枢神经系统发育可能因生后疼痛刺激而发生异常变化，中枢神经系统发育可能因生后疼痛刺激而发生异常变化，新生儿受到强烈疼痛刺激可能形成记忆，这种不愉快的记忆新生儿受到强烈疼痛刺激可能形成记忆，这种不愉快的记忆可能与成年期发生神经症状或心理障碍疾病有直接关系。可能与成年期发生神经症状或心理障碍疾病有直接关系。(3)行为功能障碍：行为功能障碍：反复的疼痛刺激会改变新生儿中枢神经系统的结构，降低反复的疼痛刺激会改变新生儿中枢神经系统的结构，降低疼痛阈值，并影响将来对疼痛的行为反应。疼痛阈值，并影响将来对疼痛的行为反应。疼痛对新生儿的长期影响(1)痛觉改变：15五、新生儿疼痛的表现五、新生儿疼痛的表现 1 1生理改变生理改变 心率、呼吸增快，血压、颅内压心率、呼吸增快，血压、颅内压改变，迷走神经张力降低，自主反应改变，迷走神经张力降低，自主反应改变，包括：皮肤苍白或潮红、恶心、改变，包括：皮肤苍白或潮红、恶心、呕吐、出汗、瞳孔扩大等。呕吐、出汗、瞳孔扩大等。五、新生儿疼痛的表现 1生理改变16 2 2行为表现行为表现 包括面部表情、哭声和身体运动。对包括面部表情、哭声和身体运动。对于不同大小的新生儿通过面部表情的于不同大小的新生儿通过面部表情的变化可辨别疼痛和非疼痛状态。新生儿变化可辨别疼痛和非疼痛状态。新生儿和早产儿典型的面部疼痛表情包括：皱和早产儿典型的面部疼痛表情包括：皱眉、眼睛紧闭、嘴水平张开或向两侧牵眉、眼睛紧闭、嘴水平张开或向两侧牵扯、震颤等，这些是最可靠的疼痛指标，扯、震颤等，这些是最可靠的疼痛指标，且持续时间最长。且持续时间最长。2行为表现 包括面部表情、哭声和身体运动。对于17 很多早产儿和危重儿在接受疼痛刺激时很多早产儿和危重儿在接受疼痛刺激时不哭或仅仅轻微地呻吟。因此，哭声不是评不哭或仅仅轻微地呻吟。因此，哭声不是评估早产儿或危重儿疼痛有效、可靠标准。估早产儿或危重儿疼痛有效、可靠标准。足月儿和早产儿对疼痛反应的身体运动足月儿和早产儿对疼痛反应的身体运动表现不同：足月儿对疼痛刺激常表现出明显表现不同：足月儿对疼痛刺激常表现出明显的肢体运动和躲避反射，如四肢屈曲，上肢的肢体运动和躲避反射，如四肢屈曲，上肢挥动，握拳或手指展开，肌肉僵直，而危重挥动，握拳或手指展开，肌肉僵直，而危重早产儿则表现出四肢肌张力低下，松弛或紊早产儿则表现出四肢肌张力低下，松弛或紊乱等。乱等。很多早产儿和危重儿在接受疼痛刺激时不哭或仅仅轻微地呻吟183 3其他表现其他表现 疼痛可引起烦躁不安、反应低下等疼痛可引起烦躁不安、反应低下等精神性格的改变，同时还包括食欲减精神性格的改变，同时还包括食欲减退以及睡眠觉醒生物钟的改变，从而退以及睡眠觉醒生物钟的改变，从而改变日常活动改变日常活动。3其他表现 疼痛可引起烦躁不安、反应低下等精神性格的19六、新生儿疼痛评估六、新生儿疼痛评估 评估新生儿疼痛的确比较困难，因为评估新生儿疼痛的确比较困难，因为他们对疼痛不能自述和所表现的行为是不他们对疼痛不能自述和所表现的行为是不一致的。疼痛评估与观察生命体征同样重一致的。疼痛评估与观察生命体征同样重要，应该选择可靠的、临床实用的标准化要，应该选择可靠的、临床实用的标准化方法。疼痛评估的工具应该适用于不同孕方法。疼痛评估的工具应该适用于不同孕龄的婴儿和或不同形式的疼痛，比如术龄的婴儿和或不同形式的疼痛，比如术后疼痛，炎性疼痛等。疼痛的评估必须是后疼痛，炎性疼痛等。疼痛的评估必须是多元的、全面的，它包括行为、生理等多多元的、全面的，它包括行为、生理等多方面的指标。方面的指标。六、新生儿疼痛评估 评估新生儿疼痛的确比较困难，因201 1通过行为表现评估疼痛通过行为表现评估疼痛 可通过哭、面部表情、肢体姿势和可通过哭、面部表情、肢体姿势和躯体动作等判断新生儿的疼痛。目前躯体动作等判断新生儿的疼痛。目前广泛认同新生儿疼痛的行为是哭和面广泛认同新生儿疼痛的行为是哭和面部表情。啼哭本身不特异，但疼痛引部表情。啼哭本身不特异，但疼痛引起的哭声往往高尖，持续时间长，次起的哭声往往高尖，持续时间长，次数多。数多。1通过行为表现评估疼痛 可通过哭、面部212.2.通过生理性指标的变化评估疼痛通过生理性指标的变化评估疼痛 生理性指标既客观又敏感生理性指标既客观又敏感,但对痛觉而言但对痛觉而言并非特异。一般用于评估新生儿疼痛的生理并非特异。一般用于评估新生儿疼痛的生理性指标包括血压、呼吸、心率变异、血浆激性指标包括血压、呼吸、心率变异、血浆激素水平和掌心出汗等等。由于新生儿自主神素水平和掌心出汗等等。由于新生儿自主神经系统并不完善。可能导致测量结果的不确经系统并不完善。可能导致测量结果的不确定性，所以不能仅用生理性指标单独评估新定性，所以不能仅用生理性指标单独评估新生儿疼痛，必须同上述的行为评估方法联系生儿疼痛，必须同上述的行为评估方法联系使用。使用。2.通过生理性指标的变化评估疼痛 生理性指标223 3、综合评估新生儿疼痛、综合评估新生儿疼痛 综合评估新生儿疼痛是通过选择某综合评估新生儿疼痛是通过选择某些行为和生理性指标，用评分的方法判些行为和生理性指标，用评分的方法判断新生儿疼痛。这类方法有新生儿疼痛断新生儿疼痛。这类方法有新生儿疼痛量表量表(NIPS)(NIPS)以及专用于早产儿的早产儿以及专用于早产儿的早产儿疼痛量表（疼痛量表（PIPPPIPP）。）。3、综合评估新生儿疼痛 综合评估新生儿疼痛是通过23 NIPS NIPS通过面部表情、啼哭、呼吸类通过面部表情、啼哭、呼吸类型、上下肢活动、觉醒状态来评价疼痛。型、上下肢活动、觉醒状态来评价疼痛。PIPP PIPP是根据早产儿特点专门设计的是根据早产儿特点专门设计的疼痛测量法，内容包括心率、血氧饱和疼痛测量法，内容包括心率、血氧饱和度、三种面部活动、孕周和行为状态度、三种面部活动、孕周和行为状态（如安静或睡眠）等。（如安静或睡眠）等。NIPS通过面部表情、啼哭、呼吸类型、上下肢活动、觉24 NIPSNIPS评分标准评分标准 项目项目 0 0分分 1 1分分 2 2分分 面部表情 安静面容，表情自然 面肌收紧,表情痛苦 哭吵 安静不哭 间歇性轻声呻吟 持续性大声尖叫 呼吸形式 和往常一样 呼吸不规则加快，屏气 上肢 没有肌肉僵硬，肌紧张，上臂伸直，偶尔随意运动 僵硬和/或快速屈伸 下肢 没有肌肉僵硬，肌紧张，腿伸直，偶尔随意运动 僵硬和/或快速屈伸 觉醒状态 安静地睡眠或清醒、警觉，坐立不安，情绪稳定 摆动身体 NIPS评分标准 项25皮尔卡丹服饰连锁集团的服务培训是个成功的培训案例，它让员工把培训当成乐趣与生命一起成长，让生命去积极追求成功。利用这种团队氛围的方式，使得所有接受培训的人员放开自己，是一种很好的培训方法。（3）生产投标货物或类似货物的业绩（包括规格、数量、主要用户、用户使用情况反映等）。_23.1 如果买方在本标书第二章“前附表”中提出卖方应在与买方签订本合同时向买方提交履约保证金的，卖方应予提交。成交候选供应商有本款情形之一的，采购人将确定后一位成交候选供应商为成交供应商。依次类推。无法确定成交供应商的，采购人将重新组织采购。7 运输和保险规程、规范和标准；接受培训的员工应该成为服务标杆和推手，要建立服务的观念，了解服务的重要性，完成思想和观念的改变后，才能达到行为上的转变。回到岗位以后，落实服务的过程也是推动服务和服务再造的过程。如果设定3个月为改造期，这3个月中每个工作日至少要进行20分钟的行为演练，慢慢养成新的习惯，这就是服务建立的技巧。营业厅设计服务线；洽商桌椅；叫号机；音乐；饮料区；书报杂志等等只有做到这些，才能促进整体的学习氛围，把服务的品质做得更好，更一致化。员工才会进一步系统思考，这些服务的过程应该怎么建立，怎么完成这个目标持续下去就会建立起一个有系统的企业文化。1.6加气站员工应熟知“四懂三会”，每周进行一次安全知识学习，检查一次安全、消防措施的落实情况。说明：说明：NIPS NIPS评分为上述评分为上述6 6项评分的总和，最项评分的总和，最低分为低分为0 0分，最高分为分，最高分为7 7分。分。注意：注意：如患儿病情较重以至于反应太弱或如患儿病情较重以至于反应太弱或接受麻痹（镇痛）治疗时，可能获得假象接受麻痹（镇痛）治疗时，可能获得假象的低评分。的低评分。皮尔卡丹服饰连锁集团的服务培训是个成功的培训案例，它让员工26 PIPP PIPP评分标准评分标准 项目项目 0 0分分 1 1分分 2 2分分 3 3分分胎龄胎龄 36 36周周 32 323535周周 28 283131周周 2828周周疼痛刺激前的行为状态疼痛刺激前的行为状态 活动活动/觉醒觉醒 安静安静/觉醒觉醒 安静安静/睡眠睡眠 安静安静/睡眠睡眠 双眼睁开双眼睁开 双眼睁开双眼睁开 双眼闭合双眼闭合 双眼闭合双眼闭合 有面部活动有面部活动 有有 有有 无无心率对疼痛刺激的反应心率对疼痛刺激的反应004 4次次/分分 5 514 1514 1524 2524 25疼痛时疼痛时Sao2Sao2的变化的变化 0 02.4 2.52.4 2.54.9 5.04.9 5.07.4 7.57.4 7.5疼痛刺激时的皱眉动作疼痛刺激时的皱眉动作 1515秒无秒无 1010秒无秒无 5 5秒无秒无 1 1秒无秒无疼痛刺激时的挤眼动作疼痛刺激时的挤眼动作 1515秒无秒无 1010秒无秒无 5 5秒无秒无 1 1秒无秒无疼痛刺激时的鼻唇沟疼痛刺激时的鼻唇沟 1515秒无秒无 1010秒无秒无 5 5秒无秒无 1 1秒无秒无 深浅变化深浅变化 PIPP评分标准 项目 27 说明：说明：PIPP PIPP评分为上述评分为上述7 7项评分的总和，最低项评分的总和，最低 分为分为0 0分，最高分为分，最高分为2121分分,得分越高，疼得分越高，疼 痛越显著。痛越显著。说明：PIPP评分为上述7项评分的总和，最低 28七、新生儿镇痛的护理措施七、新生儿镇痛的护理措施1 1新生儿镇痛的一般性原则新生儿镇痛的一般性原则（1 1）对新生儿的疼痛应给予重视，新生儿一旦）对新生儿的疼痛应给予重视，新生儿一旦 显示疼痛的迹象就应该给予相应的镇痛处显示疼痛的迹象就应该给予相应的镇痛处 理。医务人员对新生儿疼痛有义务评价、理。医务人员对新生儿疼痛有义务评价、预防和处理。预防和处理。七、新生儿镇痛的护理措施1新生儿镇痛的一般性原则29 首先制订新生儿疼痛护理常规，建立首先制订新生儿疼痛护理常规，建立健全新生儿疼痛评分制度；加强护理人健全新生儿疼痛评分制度；加强护理人员对疼痛知识的培训，使护理人员改变员对疼痛知识的培训，使护理人员改变传统的漠视新生儿疼痛的观念，将疼痛传统的漠视新生儿疼痛的观念，将疼痛作为除作为除T T、P P、R R及及BPBP之外的第之外的第5 5项生命体项生命体征，操作动作轻柔，技术熟练，尽量减征，操作动作轻柔，技术熟练，尽量减少有创性刺激；在进行致痛性操作时给少有创性刺激；在进行致痛性操作时给予预防或缓解疼痛的干预措施，以减少予预防或缓解疼痛的干预措施，以减少疼痛刺激。疼痛刺激。首先制订新生儿疼痛护理常规，建立健全新生儿疼30 （2 2）对能引起成人疼痛的诊疗操作也必然）对能引起成人疼痛的诊疗操作也必然会引起新生儿和早产儿的疼痛。会引起新生儿和早产儿的疼痛。（3）与大年龄组相比，新生儿对长期的）与大年龄组相比，新生儿对长期的疼痛刺激更为敏感。疼痛刺激更为敏感。（2）对能引起成人疼痛的诊疗操作也必然会引起新生儿和早产31(4)(4)恰当的镇痛能够降低临床并发症和降低恰当的镇痛能够降低临床并发症和降低 死亡率。死亡率。(5)(5)在多数医疗场合，综合应用多种措施在多数医疗场合，综合应用多种措施(环环 境的，行为的，药物的境的，行为的，药物的)能够预防、减轻能够预防、减轻 和消除新生儿疼痛。和消除新生儿疼痛。(6)(6)镇静药物没有镇痛作用，可能会掩盖新镇静药物没有镇痛作用，可能会掩盖新 生儿对疼痛的反应。生儿对疼痛的反应。(4)恰当的镇痛能够降低临床并发症和降低 死亡率。(322 2新生儿镇痛的常用护理措施新生儿镇痛的常用护理措施 环境和行为干预是最常采用的方法，环境和行为干预是最常采用的方法，具有低风险、简单易行等特点。具有低风险、简单易行等特点。（1 1）改善）改善NICUNICU环境环境 合理降低合理降低NICUNICU噪音水平，调节室内噪音水平，调节室内光线强度，床边播放轻柔舒缓的音乐等，光线强度，床边播放轻柔舒缓的音乐等，这些措施虽然不能直接减轻疼痛，但可这些措施虽然不能直接减轻疼痛，但可以降低新生儿的压力水平，减少能量消以降低新生儿的压力水平，减少能量消耗，使其更好地应付疼痛。耗，使其更好地应付疼痛。2新生儿镇痛的常用护理措施 环境和行为干预是最常采用33（2 2）加强健康教育）加强健康教育 提高工作人员对疼痛的认识，强提高工作人员对疼痛的认识，强调疼痛对新生儿的严重影响。对调疼痛对新生儿的严重影响。对NICUNICU医护工作人员加强理论和操作技术的医护工作人员加强理论和操作技术的培训，操作时动作轻柔，技术熟练，培训，操作时动作轻柔，技术熟练，尽量减少有创操作刺激。尽量减少有创操作刺激。（2）加强健康教育 提高工作人员对疼痛的认识，强调疼34（3 3）体位治疗）体位治疗 主要为保持屈曲体位和包裹襁褓。主要为保持屈曲体位和包裹襁褓。屈曲体位可同时对本体感觉、温度和触屈曲体位可同时对本体感觉、温度和触觉感觉系统予以柔和的刺激；襁褓可给觉感觉系统予以柔和的刺激；襁褓可给早产儿早产儿“窝巢窝巢”感觉，而提高自我调节感觉，而提高自我调节能力。襁褓包裹后，结合摇晃或睡水床能力。襁褓包裹后，结合摇晃或睡水床等前庭刺激，可稳定其生理和行为状态，等前庭刺激，可稳定其生理和行为状态，但对胎龄小于但对胎龄小于3131周的早产儿无效。周的早产儿无效。（3）体位治疗 主要为保持屈曲体位和包裹襁褓。屈曲35生儿疼痛评估培训课件36生儿疼痛评估培训课件37 研究发现，在给新生儿实施致痛性操研究发现，在给新生儿实施致痛性操作时，护理人员将双手分别置于新生儿作时，护理人员将双手分别置于新生儿的头部和双脚，并使其成屈曲位，可显的头部和双脚，并使其成屈曲位，可显著降低各种致痛性操作所产生的疼痛，著降低各种致痛性操作所产生的疼痛，尤其是气道吸引产生的疼痛，效果更明尤其是气道吸引产生的疼痛，效果更明显。显。鸟巢式体位可提高新生儿的自我调节鸟巢式体位可提高新生儿的自我调节能力，减轻疼痛。能力，减轻疼痛。足底采血时，新生儿采取俯卧位比仰足底采血时，新生儿采取俯卧位比仰卧位能减轻疼痛。卧位能减轻疼痛。研究发现，在给新生儿实施致痛性操作时，护理人员将38做为小型咨询活动的产品推广点；5.3充装工作期间必须穿戴劳保防护用品。19.证明投标货物技术和服务符合招标文件规定的文件按下发部门的要求格式编制，纸张按内容多少可采用A4或8K纸。23.履约保证金1、招标代理机构对招标文件必要的澄清或修改须在投标文件递交截止时间15日前，以书面形式通知所有购买招标文件的潜在投标人。澄清或修改的内容将构成招标文件的组成部分，对所有投标人具有约束力；服务质量令人满意1、思想素质好。坚决拥护中国共产党的领导，热爱祖国，热爱企业，具有较强的敬业精神，积极投身企业改革发展，有较强的组织、生产、经营管理等方面的能力或潜能；（1）采购报表：包括采购订单汇总表、采购订单明细表、采购开单汇总表、采购开单明细表、商品进价分析表、商品采购流水帐；2.9对容器的检验（查）人员、操作人员进行安全技术教育和技术考核工作。8.3.1 对外报表的种类做为小型咨询活动的产品推广点；39（4 4）抚触诱导性治疗）抚触诱导性治疗 抚触的温和刺激可通过抚触的温和刺激可通过-内啡肽释放，内啡肽释放，迷走神经功能改变以及迷走神经功能改变以及5-5-羟色胺作用，满足羟色胺作用，满足新生儿情感的需求，使其身心受到抚慰，消新生儿情感的需求，使其身心受到抚慰，消除孤独、焦虑、恐惧等不良情绪，减少应激除孤独、焦虑、恐惧等不良情绪，减少应激行为，从而使疼痛缓解，并促进婴儿生长发行为，从而使疼痛缓解，并促进婴儿生长发育，增强免疫力。育，增强免疫力。（4）抚触诱导性治疗 抚触的温和刺激可通过-内啡肽40抚触诱导性治疗抚触诱导性治疗 按摩、摇晃、拥抱及肌肤接触为无痛性触按摩、摇晃、拥抱及肌肤接触为无痛性触觉刺激，可刺激婴儿的触觉、前庭、运动感觉刺激，可刺激婴儿的触觉、前庭、运动感觉系统而调节其行为状态，减少应激行为。觉系统而调节其行为状态，减少应激行为。对新生儿触觉刺激如抚慰可使新生儿有安全对新生儿触觉刺激如抚慰可使新生儿有安全感，并产生愉快的情绪从而使疼痛缓解，有感，并产生愉快的情绪从而使疼痛缓解，有益于新生儿的心理发育。益于新生儿的心理发育。抚触诱导性治疗 按摩、摇晃、拥抱及肌肤接触为无痛性触41抚触诱导性治疗抚触诱导性治疗 有报道早产儿下肢屈曲至接触腹部位置接受足根有报道早产儿下肢屈曲至接触腹部位置接受足根针刺时，心率下降、哭闹减少，睡眠觉醒状态更针刺时，心率下降、哭闹减少，睡眠觉醒状态更稳定。免疫接种时，怀抱婴儿哭闹少，母亲稳定。免疫接种时，怀抱婴儿哭闹少，母亲“袋鼠袋鼠”样肌肤接触措施可改善呼吸，稳定体温。提高母样肌肤接触措施可改善呼吸，稳定体温。提高母乳喂养率，延长母乳喂养时间，增加母婴交流，提乳喂养率，延长母乳喂养时间，增加母婴交流，提高生存率。有人发现母亲怀抱接受足跟采血，婴儿高生存率。有人发现母亲怀抱接受足跟采血，婴儿的哭闹及面部痛苦表情分别减少的哭闹及面部痛苦表情分别减少8282和和6565，说明，说明母婴肌肤接触可减轻新生儿针刺疼痛，具有镇痛作母婴肌肤接触可减轻新生儿针刺疼痛，具有镇痛作用。用。抚触诱导性治疗 有报道早产儿下肢屈曲至接触腹部位置接42生儿疼痛评估培训课件43（5)5)音乐疗法音乐疗法 新生儿在接受致痛性操作时让其听近似新生儿在接受致痛性操作时让其听近似子宫内的声音子宫内的声音(主要是母亲的心跳声主要是母亲的心跳声)、女性、女性的歌声及轻柔的音乐等。研究发现，在新生的歌声及轻柔的音乐等。研究发现，在新生儿接受足跟穿刺时，给予音乐疗法可明显降儿接受足跟穿刺时，给予音乐疗法可明显降低心率及改善经皮氧分压。音乐疗法与非营低心率及改善经皮氧分压。音乐疗法与非营养性吸吮等护理干预方法合用可明显降低新养性吸吮等护理干预方法合用可明显降低新生儿疼痛的生理反应。生儿疼痛的生理反应。（5)音乐疗法 新生儿在接受致痛性操作时让其听44（6 6）非营养性吸吮）非营养性吸吮 早产儿实施非营养性吸吮后，早产儿实施非营养性吸吮后，Sao2Sao2提提高、呼吸和胃肠功能改善、烦躁和能量消高、呼吸和胃肠功能改善、烦躁和能量消耗减少、住院时间缩短。研究发现，蔗糖耗减少、住院时间缩短。研究发现，蔗糖水、葡萄糖水及非营养性吸吮三者比较，水、葡萄糖水及非营养性吸吮三者比较，以非营养性吸吮的镇痛效果最好，且无副以非营养性吸吮的镇痛效果最好，且无副作用，故大多数作用，故大多数NICUNICU已将非营养性吸吮作已将非营养性吸吮作为操作规范的一部分来执行。为操作规范的一部分来执行。（6）非营养性吸吮 早产儿实施非营养性吸吮后，S45非营养性吸吮非营养性吸吮 非营养性吸吮（非营养性吸吮（NNSNNS）通过刺激口）通过刺激口腔触觉感受器提高疼痛阈值，促进能直腔触觉感受器提高疼痛阈值，促进能直接或间接调节伤害性感觉传导的接或间接调节伤害性感觉传导的5-5-羟色羟色胺释放而产生镇痛效果。胺释放而产生镇痛效果。非营养性吸吮 非营养性吸吮（NNS）通过刺激口腔46（7 7）蔗糖水及葡萄糖水）蔗糖水及葡萄糖水 通过刺激甜味觉而激活内源性阿片通过刺激甜味觉而激活内源性阿片途径，产生镇痛疗效。单一致痛性操作途径，产生镇痛疗效。单一致痛性操作前口服前口服12122424蔗糖水蔗糖水2ml2ml，可产生良，可产生良好的镇痛效果。同时也有研究发现，重好的镇痛效果。同时也有研究发现，重复小剂量复小剂量(24(24蔗糖蔗糖0 05 51 10 m1)0 m1)口服口服蔗糖水比单一剂量口服止痛效果好。病蔗糖水比单一剂量口服止痛效果好。病情危重、有坏死性结肠炎症状的新生儿情危重、有坏死性结肠炎症状的新生儿不宜口服蔗糖水，最好采用其他镇痛不宜口服蔗糖水，最好采用其他镇痛措措施。施。（7）蔗糖水及葡萄糖水 通过刺激甜味觉而激活内源性47口服蔗糖水每天不应超过口服蔗糖水每天不应超过8 8次，稀释的蔗次，稀释的蔗糖水储存时间不应超过糖水储存时间不应超过24h24h，口服葡萄糖是，口服葡萄糖是NICUNICU常用的非药物镇痛方法，最近有研究表常用的非药物镇痛方法，最近有研究表明其可减少患儿哭闹、降低疼痛评分、减慢明其可减少患儿哭闹、降低疼痛评分、减慢心率，是一种安全有效的镇痛方法。蔗糖水心率，是一种安全有效的镇痛方法。蔗糖水和非营养性吸吮具有协同作用，且应用方便、和非营养性吸吮具有协同作用，且应用方便、价廉、无副作用，两者联合应用可增强疗效，价廉、无副作用，两者联合应用可增强疗效，已广泛应用于各型疼痛治疗。已广泛应用于各型疼痛治疗。口服蔗糖水每天不应超过8次，稀释的蔗糖水储存时间不应超过48（8 8）母乳喂养）母乳喂养 对于健康的新生儿在经历较小的疼对于健康的新生儿在经历较小的疼痛性操作时，母乳喂养是安全有效的止痛性操作时，母乳喂养是安全有效的止痛方法之一。痛方法之一。研究发现，在行静脉穿刺前研究发现，在行静脉穿刺前2 2分钟和分钟和穿刺中行母乳喂养的新生儿，其疼痛评穿刺中行母乳喂养的新生儿，其疼痛评分明显低于未行母乳喂养的新生儿。分明显低于未行母乳喂养的新生儿。（8）母乳喂养 对于健康的新生儿在经历较小的疼痛性操49（9 9）减轻新生儿疼痛的药物方法）减轻新生儿疼痛的药物方法常有阿片类（常有阿片类（吗啡、芬太尼吗啡、芬太尼）、非类固）、非类固醇类镇痛药（醇类镇痛药（布洛芬、消炎痛、阿司匹林布洛芬、消炎痛、阿司匹林）、）、局部麻醉药三类局部麻醉药三类 。阿片类药物中吗啡、。阿片类药物中吗啡、芬太尼是新生儿最常用的镇痛药物。芬太尼是新生儿最常用的镇痛药物。阿片类易导致新生儿尤其是早产儿呼阿片类易导致新生儿尤其是早产儿呼吸抑制和呼吸暂停。另外必须药物医吸抑制和呼吸暂停。另外必须药物医生下医嘱。生下医嘱。（9）减轻新生儿疼痛的药物方法常有阿片类（吗啡、芬太尼）50八、小结八、小结 疼痛是一种包括感觉和情感的主观感受，疼痛是一种包括感觉和情感的主观感受，新生儿没有清楚叙述疼痛的能力，导致对他新生儿没有清楚叙述疼痛的能力，导致对他们疼痛的忽视。选择适宜的时机及操作技术：们疼痛的忽视。选择适宜的时机及操作技术：如避免在新生儿睡眠状态下采血和进行操作；如避免在新生儿睡眠状态下采血和进行操作；静脉采血较脚后跟穿刺疼痛症状明显减轻；静脉采血较脚后跟穿刺疼痛症状明显减轻；对于需要频繁采集血标本或静脉用药的新生对于需要频繁采集血标本或静脉用药的新生儿可考虑放置中心静脉插管（儿可考虑放置中心静脉插管（PICCPICC）以减少）以减少反复的穿刺和针刺疼痛。反复的穿刺和针刺疼痛。八、小结 疼痛是一种包括感觉和情感的主观感受，新51 目前国内对新生儿疼痛尚无全面的研究报道，目前国内对新生儿疼痛尚无全面的研究报道，由于人种的差异，国外的数据和治疗方法不一定由于人种的差异，国外的数据和治疗方法不一定全部适用。儿外科医师对新生儿疼痛，尤以手术全部适用。儿外科医师对新生儿疼痛，尤以手术后的疼痛和由此引起的不良反应予以重视和相应后的疼痛和由此引起的不良反应予以重视和相应处理。在我国对早产儿和新生儿疼痛的评估、并处理。在我国对早产儿和新生儿疼痛的评估、并发症、治疗及疗效尚有待系统进行研究。发症、治疗及疗效尚有待系统进行研究。免除疼痛是患者的基本权利免除疼痛是患者的基本权利通过通过我们的努力，希望这个理念变为现实。我们的努力，希望这个理念变为现实。目前国内对新生儿疼痛尚无全面的研究报道，由于人种的差52