抗躁狂抑郁药物培训课件

抗躁狂抑郁抗躁狂抑郁药物物主要内容主要内容1抗抑郁药物抗抑郁药物2抗躁狂药物抗躁狂药物碳酸锂碳酸锂三环类抗抑郁药5-HT再摄取抑制药2抗躁狂抑郁药物抑郁症的抑郁症的现状状1BBC：中国抑郁症患者人数超过：中国抑郁症患者人数超过2600万万2北京：北京：2.5%；上海上海1.7%（数据来自（数据来自Teh-wei Hu，Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol(2007)42:110116）3据广东省精神卫生研究所的统计数据显示，广据广东省精神卫生研究所的统计数据显示，广东每年有东每年有2万人自杀身亡，七成为抑郁症患者，万人自杀身亡，七成为抑郁症患者，而目前广东省的抑郁症患者达而目前广东省的抑郁症患者达200万人。万人。3抗躁狂抑郁药物抑郁症的症状抑郁症的症状动力缺乏症状动力缺乏症状躯体症状躯体症状焦虑症状焦虑症状抑郁心境抑郁心境迟滞迟滞缺乏兴趣缺乏兴趣无乐趣无乐趣绝望绝望无价值无价值自罪感自罪感焦虑焦虑紧张紧张不安不安恐惧恐惧强迫强迫疼痛疼痛厌食厌食便秘便秘胸闷胸闷疲乏疲乏睡眠障碍睡眠障碍4抗躁狂抑郁药物http:/ 2受体假说受体假说3海马神经元发生障碍假说海马神经元发生障碍假说4HPA轴轴功能障碍假说功能障碍假说抑郁症病因学的假说抑郁症病因学的假说抗躁狂抑郁药物抑郁症的治抑郁症的治疗目目标治疗治疗减轻减轻/消除消除症状、体征症状、体征使复发的危险使复发的危险减少到最低程度减少到最低程度恢复角色功能恢复角色功能7抗躁狂抑郁药物抗抑郁药物分类抗抑郁药物分类三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药5-HT再摄取抑制药再摄取抑制药New:8抗躁狂抑郁药物en.wikipedia.org/wiki/File:Imipramine.svgen.academic.ru/dic.nsf/enwiki/315561 米帕明米帕明阿米替林阿米替林9抗躁狂抑郁药物丙米嗪（丙米嗪（imipramine，米帕明，米帕明）阿米替林（阿米替林（amitriptyline）多塞平（多塞平（doxepin）三环类抗抑郁药 Tricycle antidepressants,TCAs10抗躁狂抑郁药物丙米嗪中枢药理作用：丙米嗪中枢药理作用：阻断阻断NA、5-HT再摄取再摄取囊泡囊泡转运体转运体受体受体递质递质受体后信号受体后信号 Scicurious www.obesity- 抗抑郁作用抗抑郁作用机制：抑制机制：抑制NA、5-HT再摄取再摄取植物神经系统植物神经系统阻断阻断M受体：视力模糊、口干、便秘受体：视力模糊、口干、便秘心血管系统心血管系统 低血压、奎尼丁样作用、心律失常（抑制心肌低血压、奎尼丁样作用、心律失常（抑制心肌NA再摄取）再摄取）丙米嗪中枢药理作用丙米嗪中枢药理作用12抗躁狂抑郁药物丙米嗪体内过程丙米嗪体内过程 吸收 口服吸收好，个体差异大口服吸收好，个体差异大 分布 广泛分布于全身各组织广泛分布于全身各组织 代谢 肝代谢，可转化为地昔帕明，半肝代谢，可转化为地昔帕明，半 衰期长衰期长排泄 羟化后与葡萄糖醛酸结合自尿排泄羟化后与葡萄糖醛酸结合自尿排泄13抗躁狂抑郁药物丙米嗪不良反应丙米嗪不良反应 常见阿托品样作用：口干扩瞳视力常见阿托品样作用：口干扩瞳视力模糊、便秘；乏力、肌肉震颤模糊、便秘；乏力、肌肉震颤 从抑制转为躁狂状态从抑制转为躁狂状态禁用：前列腺肥大、青光眼患者禁用：前列腺肥大、青光眼患者（易致尿潴留、眼压升高）（易致尿潴留、眼压升高）14抗躁狂抑郁药物丙米嗪临床应用丙米嗪临床应用治疗各种原因引起的抑郁症 内源性、更年期抑郁症效果较好内源性、更年期抑郁症效果较好 遗尿症遗尿症 焦虑和恐怖症焦虑和恐怖症（可能与可能与5-HT受体有关）受体有关）15抗躁狂抑郁药物药物相互作用药物相互作用TCAs 增强增强中枢抑制药中枢抑制药的作用的作用 与与苯海索或抗精神病药苯海索或抗精神病药合用时，会合用时，会加强抗胆碱效应加强抗胆碱效应 与与单胺氧化酶抑制药单胺氧化酶抑制药合用，合用，NANA增高增高致血压升高等不良反应致血压升高等不良反应16抗躁狂抑郁药物NA再摄取抑制药 地昔帕明（地昔帕明（desipramine,去甲丙米嗪）去甲丙米嗪）强效选择性强效选择性NA摄取抑制药摄取抑制药 轻中度抑郁症，脑内轻中度抑郁症，脑内NA缺乏为主的抑郁缺乏为主的抑郁症症 17抗躁狂抑郁药物囊泡囊泡SSRI阻阻滞通道滞通道5-HT5-HT5-HT突触前神经元突触前神经元突触后神经元突触后神经元5-HT受体受体www.science- 这只最畅销的抗抑郁剂年销售额高达这只最畅销的抗抑郁剂年销售额高达2323亿美元。它与亿美元。它与百忧解属于同一类药物百忧解属于同一类药物选择性选择性5-5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂（SSRISSRI）。由于副作用较少及厂家的全力促销，）。由于副作用较少及厂家的全力促销，LexaproLexapro的使用更为广泛。有研究认为，的使用更为广泛。有研究认为，LexaproLexapro的疗效略优于同的疗效略优于同类药类药CelexaCelexa，后者已经有更加便宜的仿制药出售。，后者已经有更加便宜的仿制药出售。21抗躁狂抑郁药物SSRIsSSRIs的作用特点的作用特点有效率均在有效率均在6060-79-79之间；一年复发率在之间；一年复发率在1313-26-26之间。之间。抗胆碱能不良反应较小，心血管等脏器影响抗胆碱能不良反应较小，心血管等脏器影响小，患者耐受性较好。小，患者耐受性较好。SSRIsSSRIs镇静作用较轻，可白天服药。年老体弱镇静作用较轻，可白天服药。年老体弱者宜从半量或者宜从半量或1/41/4量开始，酌情缓慢加量。量开始，酌情缓慢加量。22抗躁狂抑郁药物Agomelatine,the first melatonergicantidepressant23抗躁狂抑郁药物新型抗抑郁药阿戈美拉汀新型抗抑郁药阿戈美拉汀 The first melatonergic antidepressant,presents an innovative receptor profile and mode of action.Valdoxan is a melatonergic agonist(MT1 and MT2 receptors)and 5-HT2C antagonist.Valdoxan resynchronizes circadian rhythms in animal models of circadian rhythm disruption.24抗躁狂抑郁药物抗躁狂药（抗躁狂药（antimanic drug）碳酸锂（碳酸锂（lithium carbonate）抗癫痫药：卡马西平、丙戊酸盐抗癫痫药：卡马西平、丙戊酸盐 25抗躁狂抑郁药物不是简单的抗躁狂，有调整情绪稳定不是简单的抗躁狂，有调整情绪稳定作用，防止双相情感障碍的复发作用，防止双相情感障碍的复发。治疗躁狂发作时，不会导致情感的逆治疗躁狂发作时，不会导致情感的逆转，即转向抑郁转，即转向抑郁。碳酸锂作用特点碳酸锂作用特点26抗躁狂抑郁药物碳酸锂碳酸锂1817年发现，原先用于治疗痛风年发现，原先用于治疗痛风。1949年，年，Cade发现锂的镇静作用，首发现锂的镇静作用，首先应用于躁狂病人。先应用于躁狂病人。1960s年代，有了血锂浓度的测定后，年代，有了血锂浓度的测定后，其价值重新得到肯定其价值重新得到肯定 至今仍是至今仍是双相情感障碍躁狂发作双相情感障碍躁狂发作和预和预防复发的首选药物。防复发的首选药物。27抗躁狂抑郁药物碳酸锂药理作用药理作用 锂离子发挥药理作用，对躁狂症疗效显著。锂离子发挥药理作用，对躁狂症疗效显著。可能机制：可能机制：1.抑制抑制NA、DA从神经末梢的释放，使突触间从神经末梢的释放，使突触间隙隙NA、DA含量减少含量减少。2.摄取突触间隙儿茶酚胺。摄取突触间隙儿茶酚胺。3.影响影响Na、Ca2、Mg2的分布，影响葡萄的分布，影响葡萄糖的代谢。糖的代谢。28抗躁狂抑郁药物碳酸锂碳酸锂 体内过程体内过程吸收吸收 口服吸收快而完全口服吸收快而完全 分布分布 脑、甲状腺、骨组织浓度高。脑、甲状腺、骨组织浓度高。代谢代谢 无代谢变化无代谢变化。排泄排泄 肾脏排泄，在近曲小管与钠竞争重肾脏排泄，在近曲小管与钠竞争重 吸收，增加钠盐可促锂排出吸收，增加钠盐可促锂排出。29抗躁狂抑郁药物临床应用临床应用 治疗躁狂症治疗躁狂症 精神分裂症的躁狂兴奋精神分裂症的躁狂兴奋与抗精神病药合用，与抗精神病药合用，可减少后者的剂量，可减少后者的剂量，又可缓解锂盐所致恶又可缓解锂盐所致恶心、呕吐等副作用。心、呕吐等副作用。30抗躁狂抑郁药物锂盐中毒锂盐中毒 精神紊乱、昏迷、意识障碍，甚至死精神紊乱、昏迷、意识障碍，甚至死亡。亡。抢救措施抢救措施立即停药，洗胃导泻立即停药，洗胃导泻。补生理盐水，促锂盐排出补生理盐水，促锂盐排出。必要时血透。必要时血透。31抗躁狂抑郁药物锂盐中毒预防锂盐中毒预防 每日进行血锂浓度监测，并调整剂量每日进行血锂浓度监测，并调整剂量 安全范围：安全范围：0.8-1.5mmol/L（治疗浓度）（治疗浓度）2.0mmol/L出现中毒出现中毒 用药期间保持钠的摄入量，避免使用排钠用药期间保持钠的摄入量，避免使用排钠利尿剂利尿剂。32抗躁狂抑郁药物