抗高血压药物的副作用及处理课件

1 1抗高血压药物的副作用及处理抗高血压药物的副作用及处理1抗高血压药物的副作用及处理2 2常常用用的的六六大大类类降降压压药药物物 利尿剂利尿剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 钙拮抗剂钙拮抗剂 血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)2常用的六大类降压药物 利尿剂 3 3利利尿尿剂剂 通通过过其其利利尿尿和和利利钠钠作作用用减减少少循循环环血血容容量量、并并通通过过减减少少血血管管壁壁中中钠钠离离子子的的含含量量降降低低血血管管张张力力。利利尿尿剂剂广广泛泛用用于于心心力力衰衰竭竭和和高高血血压压的的治治疗疗，并并在在这这些些疾疾病病的的治治疗疗中中发发挥挥着着举举足足轻轻重重的的作作用用。由由于于对对这这一一类类药药物物不不良良反反应应认认识识的的普普及及，通通过过合合理理的的合合并并用用药药，大大大大减减少少了了不不良良反反应应的的发发生生。3利尿剂 通过其利尿和利钠作用减少循环血容量、并通过减少血管4 4利利尿尿剂剂-常常见见的的副副作作用用电电解解质质紊紊乱乱（低低钾钾、低低钠钠、低低氯氯、低低钙钙、低低镁镁）体体位位性性低低血血压压或或血血压压下下降降 血血尿尿酸酸升升高高、痛痛风风 糖糖耐耐量量减减低低 脂脂质质代代谢谢紊紊乱乱 氮氮质质血血症症 4利尿剂-常见的副作用电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙、低5 5利利尿尿剂剂-副副作作用用的的处处理理(1)1.电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙、低镁）电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙、低镁）电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙、低镁）电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙、低镁）补充电解质：口服或静脉补钾是最常采用的方法，在补补充电解质：口服或静脉补钾是最常采用的方法，在补补充电解质：口服或静脉补钾是最常采用的方法，在补补充电解质：口服或静脉补钾是最常采用的方法，在补充过程中应注意复查电解质。对其它的电解质并非常规充过程中应注意复查电解质。对其它的电解质并非常规充过程中应注意复查电解质。对其它的电解质并非常规充过程中应注意复查电解质。对其它的电解质并非常规补充。补充。补充。补充。与保钾利尿剂或与保钾利尿剂或与保钾利尿剂或与保钾利尿剂或ACEI/ARBACEI/ARB合用：小剂量的噻嗪类利尿合用：小剂量的噻嗪类利尿合用：小剂量的噻嗪类利尿合用：小剂量的噻嗪类利尿剂（剂（剂（剂（12.512.525mg25mg）与保钾利尿剂或）与保钾利尿剂或）与保钾利尿剂或）与保钾利尿剂或ACEI/ARBACEI/ARB合用时一合用时一合用时一合用时一般可以不要额外补钾，但由于个体差异较大，故在用药般可以不要额外补钾，但由于个体差异较大，故在用药般可以不要额外补钾，但由于个体差异较大，故在用药般可以不要额外补钾，但由于个体差异较大，故在用药早期应注意复查血钾。早期应注意复查血钾。早期应注意复查血钾。早期应注意复查血钾。2.2.体位性低血压或血压下降体位性低血压或血压下降体位性低血压或血压下降体位性低血压或血压下降 常见于老年人、血容量不足、同时应用扩血管药物或大常见于老年人、血容量不足、同时应用扩血管药物或大常见于老年人、血容量不足、同时应用扩血管药物或大常见于老年人、血容量不足、同时应用扩血管药物或大剂量静脉应用襻利尿剂的情况下。在心力衰竭患者应用剂量静脉应用襻利尿剂的情况下。在心力衰竭患者应用剂量静脉应用襻利尿剂的情况下。在心力衰竭患者应用剂量静脉应用襻利尿剂的情况下。在心力衰竭患者应用利尿剂情况下加用利尿剂情况下加用利尿剂情况下加用利尿剂情况下加用ACEIACEI等其他降压药物时，为避免首剂等其他降压药物时，为避免首剂等其他降压药物时，为避免首剂等其他降压药物时，为避免首剂低血压的发生，需要从小剂量开始，必要时在停用利尿低血压的发生，需要从小剂量开始，必要时在停用利尿低血压的发生，需要从小剂量开始，必要时在停用利尿低血压的发生，需要从小剂量开始，必要时在停用利尿剂剂剂剂1 12 2天后加用天后加用天后加用天后加用ACEIACEI。5利尿剂-副作用的处理(1)电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低6 6利利尿尿剂剂-副副作作用用的的处处理理(2)3.血尿酸升高、痛风血尿酸升高、痛风血尿酸升高、痛风血尿酸升高、痛风 是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。在心力衰竭患是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。在心力衰竭患是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。在心力衰竭患是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。在心力衰竭患者比较常见。应定期测定血尿酸水平，必要时加用降尿者比较常见。应定期测定血尿酸水平，必要时加用降尿者比较常见。应定期测定血尿酸水平，必要时加用降尿者比较常见。应定期测定血尿酸水平，必要时加用降尿酸药物如别嘌呤醇。酸药物如别嘌呤醇。酸药物如别嘌呤醇。酸药物如别嘌呤醇。4.糖耐量减低糖耐量减低糖耐量减低糖耐量减低 是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。应尽量减少用是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。应尽量减少用是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。应尽量减少用是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。应尽量减少用药剂量以避免之，对于剂量不能降低的患者，注意适当药剂量以避免之，对于剂量不能降低的患者，注意适当药剂量以避免之，对于剂量不能降低的患者，注意适当药剂量以避免之，对于剂量不能降低的患者，注意适当减轻体重、增加活动量。减轻体重、增加活动量。减轻体重、增加活动量。减轻体重、增加活动量。6利尿剂-副作用的处理(2)血尿酸升高、痛风 7 7利尿剂利尿剂-副作用的处理副作用的处理(3)5.5.脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱 是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。表现为甘油是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。表现为甘油是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。表现为甘油是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。表现为甘油三酯和胆固醇升高，必要时采用调脂药物治疗。三酯和胆固醇升高，必要时采用调脂药物治疗。三酯和胆固醇升高，必要时采用调脂药物治疗。三酯和胆固醇升高，必要时采用调脂药物治疗。6.6.氮质血症氮质血症氮质血症氮质血症 常见于大剂量使用利尿剂、或与其它扩血管药物合常见于大剂量使用利尿剂、或与其它扩血管药物合常见于大剂量使用利尿剂、或与其它扩血管药物合常见于大剂量使用利尿剂、或与其它扩血管药物合用引起循环血容量不足时。在心力衰竭患者，与利尿剂用引起循环血容量不足时。在心力衰竭患者，与利尿剂用引起循环血容量不足时。在心力衰竭患者，与利尿剂用引起循环血容量不足时。在心力衰竭患者，与利尿剂有关的氮质血症比较常见，治疗的方法包括适当减少利有关的氮质血症比较常见，治疗的方法包括适当减少利有关的氮质血症比较常见，治疗的方法包括适当减少利有关的氮质血症比较常见，治疗的方法包括适当减少利尿剂剂量，必要时适当扩容。尿剂剂量，必要时适当扩容。尿剂剂量，必要时适当扩容。尿剂剂量，必要时适当扩容。7利尿剂-副作用的处理(3)5.脂质代谢紊乱 8 8受受体体阻阻滞滞剂剂 通过对肾上腺素能通过对肾上腺素能通过对肾上腺素能通过对肾上腺素能 受体的阻断，抑制交感神经受体的阻断，抑制交感神经受体的阻断，抑制交感神经受体的阻断，抑制交感神经系统对机体的作用。系统对机体的作用。系统对机体的作用。系统对机体的作用。1 1受体阻滞可减低心率、心肌收缩力、心脏传导，以及由受体阻滞可减低心率、心肌收缩力、心脏传导，以及由受体阻滞可减低心率、心肌收缩力、心脏传导，以及由受体阻滞可减低心率、心肌收缩力、心脏传导，以及由肾上腺素能介导的肾素释放和脂肪分解。肾上腺素能介导的肾素释放和脂肪分解。肾上腺素能介导的肾素释放和脂肪分解。肾上腺素能介导的肾素释放和脂肪分解。2 2受体阻滞可增加支气管阻力，抑制儿茶酚胺介导的糖代受体阻滞可增加支气管阻力，抑制儿茶酚胺介导的糖代受体阻滞可增加支气管阻力，抑制儿茶酚胺介导的糖代受体阻滞可增加支气管阻力，抑制儿茶酚胺介导的糖代谢。谢。谢。谢。国内用于临床的主要有非选择性的国内用于临床的主要有非选择性的国内用于临床的主要有非选择性的国内用于临床的主要有非选择性的 受体阻滞剂如受体阻滞剂如受体阻滞剂如受体阻滞剂如普萘洛尔、卡维地洛；和选择性普萘洛尔、卡维地洛；和选择性普萘洛尔、卡维地洛；和选择性普萘洛尔、卡维地洛；和选择性 受体阻滞剂如阿受体阻滞剂如阿受体阻滞剂如阿受体阻滞剂如阿替洛尔、美托洛尔和比索洛尔。替洛尔、美托洛尔和比索洛尔。替洛尔、美托洛尔和比索洛尔。替洛尔、美托洛尔和比索洛尔。8受体阻滞剂 通过对肾上腺素能受体的阻断，抑制交感神经9 9受受体体阻阻滞滞剂剂-常常见见的的副副作作用用体体体体位位位位性性性性低低低低血血血血压压压压 支支支支气气气气管管管管痉痉痉痉挛挛挛挛加加加加重重重重外外外外周周周周循循循循环环环环性性性性疾疾疾疾病病病病 心心心心动动动动过过过过缓缓缓缓、传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞 心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭加加加加重重重重 脂脂脂脂质质质质代代代代谢谢谢谢异异异异常常常常 掩掩掩掩盖盖盖盖低低低低血血血血糖糖糖糖症症症症状状状状抑抑抑抑郁郁郁郁 乏乏乏乏力力力力、阳阳阳阳痿痿痿痿 9受体阻滞剂-常见的副作用体位性低血压 1010受受体体阻阻滞滞剂剂-副副作作用用的的处处理理(1)1.1.体位性低血压体位性低血压体位性低血压体位性低血压 比较常见，尤其在老年患者、剂量比较大时，为避免其发生，应嘱比较常见，尤其在老年患者、剂量比较大时，为避免其发生，应嘱比较常见，尤其在老年患者、剂量比较大时，为避免其发生，应嘱比较常见，尤其在老年患者、剂量比较大时，为避免其发生，应嘱患者在体位变化时动作应缓慢，必要时减少用药剂量。患者在体位变化时动作应缓慢，必要时减少用药剂量。患者在体位变化时动作应缓慢，必要时减少用药剂量。患者在体位变化时动作应缓慢，必要时减少用药剂量。2.2.支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛 一般来说禁用于患支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的患者。一般来说禁用于患支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的患者。一般来说禁用于患支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的患者。一般来说禁用于患支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的患者。对于一些肺部疾病较轻，而同时具有对于一些肺部疾病较轻，而同时具有对于一些肺部疾病较轻，而同时具有对于一些肺部疾病较轻，而同时具有 受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗强烈适应症强烈适应症强烈适应症强烈适应症（如慢性左心室功能不全、急性心肌梗死）时，可以考虑小剂量试（如慢性左心室功能不全、急性心肌梗死）时，可以考虑小剂量试（如慢性左心室功能不全、急性心肌梗死）时，可以考虑小剂量试（如慢性左心室功能不全、急性心肌梗死）时，可以考虑小剂量试用对用对用对用对11受体选择性较高的药物如受体选择性较高的药物如受体选择性较高的药物如受体选择性较高的药物如比索洛尔比索洛尔比索洛尔比索洛尔，用药后应密切观察患者，用药后应密切观察患者，用药后应密切观察患者，用药后应密切观察患者症状，如无不适，可以进行长期用药。症状，如无不适，可以进行长期用药。症状，如无不适，可以进行长期用药。症状，如无不适，可以进行长期用药。必须提出的是，这种对必须提出的是，这种对必须提出的是，这种对必须提出的是，这种对11受体的相对高选择性是相对的，在使用剂受体的相对高选择性是相对的，在使用剂受体的相对高选择性是相对的，在使用剂受体的相对高选择性是相对的，在使用剂量较大时，仍然可以表现出对量较大时，仍然可以表现出对量较大时，仍然可以表现出对量较大时，仍然可以表现出对22受体的阻断作用。受体的阻断作用。受体的阻断作用。受体的阻断作用。10受体阻滞剂-副作用的处理(1)体位性低血压 1111受受体体阻阻滞滞剂剂-副副作作用用的的处处理理(2)3.3.加重外周循环性疾病加重外周循环性疾病加重外周循环性疾病加重外周循环性疾病 是药物对是药物对是药物对是药物对22受体阻滞，导致外周血管收缩，在原来患有闭塞性外周受体阻滞，导致外周血管收缩，在原来患有闭塞性外周受体阻滞，导致外周血管收缩，在原来患有闭塞性外周受体阻滞，导致外周血管收缩，在原来患有闭塞性外周血管病的患者，可以使肢端苍白、疼痛、间歇性跛行症状加重。因血管病的患者，可以使肢端苍白、疼痛、间歇性跛行症状加重。因血管病的患者，可以使肢端苍白、疼痛、间歇性跛行症状加重。因血管病的患者，可以使肢端苍白、疼痛、间歇性跛行症状加重。因此对这类患者，也禁用或慎用。此对这类患者，也禁用或慎用。此对这类患者，也禁用或慎用。此对这类患者，也禁用或慎用。4.4.心动过缓、传导阻滞心动过缓、传导阻滞心动过缓、传导阻滞心动过缓、传导阻滞 为药物对为药物对为药物对为药物对11受体的阻断，对心脏的负性频率和负性传导作用所致。受体的阻断，对心脏的负性频率和负性传导作用所致。受体的阻断，对心脏的负性频率和负性传导作用所致。受体的阻断，对心脏的负性频率和负性传导作用所致。近年来认为，近年来认为，近年来认为，近年来认为，受体阻滞剂引起心动过缓是药物发挥作用的表现形受体阻滞剂引起心动过缓是药物发挥作用的表现形受体阻滞剂引起心动过缓是药物发挥作用的表现形受体阻滞剂引起心动过缓是药物发挥作用的表现形式，应根据心室率的下降来决定式，应根据心室率的下降来决定式，应根据心室率的下降来决定式，应根据心室率的下降来决定 受体阻滞剂的用药剂量。用药后受体阻滞剂的用药剂量。用药后受体阻滞剂的用药剂量。用药后受体阻滞剂的用药剂量。用药后患者在白天清醒安静时心室率维持在患者在白天清醒安静时心室率维持在患者在白天清醒安静时心室率维持在患者在白天清醒安静时心室率维持在50506060次次次次/分是临床上理想的分是临床上理想的分是临床上理想的分是临床上理想的治疗目标。如果用药后出现明显的窦房阻滞或窦性停搏，应考虑停治疗目标。如果用药后出现明显的窦房阻滞或窦性停搏，应考虑停治疗目标。如果用药后出现明显的窦房阻滞或窦性停搏，应考虑停治疗目标。如果用药后出现明显的窦房阻滞或窦性停搏，应考虑停用或减量用或减量用或减量用或减量 受体阻滞剂。使用受体阻滞剂。使用受体阻滞剂。使用受体阻滞剂。使用 受体阻滞剂后如出现受体阻滞剂后如出现受体阻滞剂后如出现受体阻滞剂后如出现II II度或度或度或度或II II度以上度以上度以上度以上的房室传导阻滞，应停用或减量的房室传导阻滞，应停用或减量的房室传导阻滞，应停用或减量的房室传导阻滞，应停用或减量 受体阻滞剂。受体阻滞剂。受体阻滞剂。受体阻滞剂。11受体阻滞剂-副作用的处理(2)加重外周循环性疾病 1212受受体体阻阻滞滞剂剂-副副作作用用的的处处理理(3)5.5.心力衰竭加重心力衰竭加重心力衰竭加重心力衰竭加重 在国内外的治疗指南中，明确提出，对所有没有在国内外的治疗指南中，明确提出，对所有没有在国内外的治疗指南中，明确提出，对所有没有在国内外的治疗指南中，明确提出，对所有没有 受体阻滞剂应用受体阻滞剂应用受体阻滞剂应用受体阻滞剂应用禁忌症、心功能禁忌症、心功能禁忌症、心功能禁忌症、心功能II II、IIIIII级的心力衰竭患者，应常规使用级的心力衰竭患者，应常规使用级的心力衰竭患者，应常规使用级的心力衰竭患者，应常规使用 受体阻滞剂。受体阻滞剂。受体阻滞剂。受体阻滞剂。但但但但 受体阻滞剂具有潜在的加重心力衰竭症状的作用，主要表现在受体阻滞剂具有潜在的加重心力衰竭症状的作用，主要表现在受体阻滞剂具有潜在的加重心力衰竭症状的作用，主要表现在受体阻滞剂具有潜在的加重心力衰竭症状的作用，主要表现在开始使用开始使用开始使用开始使用 受体阻滞剂后的受体阻滞剂后的受体阻滞剂后的受体阻滞剂后的1 12 2月之内。月之内。月之内。月之内。在心力衰竭患者应用在心力衰竭患者应用在心力衰竭患者应用在心力衰竭患者应用 受体阻滞剂时应特别注意受体阻滞剂时应特别注意受体阻滞剂时应特别注意受体阻滞剂时应特别注意 ：充分利尿充分利尿充分利尿充分利尿 开始时用很低的起始剂量，耐受良好，则逐渐增量（通常每开始时用很低的起始剂量，耐受良好，则逐渐增量（通常每开始时用很低的起始剂量，耐受良好，则逐渐增量（通常每开始时用很低的起始剂量，耐受良好，则逐渐增量（通常每2 2周增加剂量周增加剂量周增加剂量周增加剂量一次）至目标剂量或最大耐受剂量一次）至目标剂量或最大耐受剂量一次）至目标剂量或最大耐受剂量一次）至目标剂量或最大耐受剂量注意可能发生的不良反应，包括低血压、液体潴留、心力衰竭恶化或心动注意可能发生的不良反应，包括低血压、液体潴留、心力衰竭恶化或心动注意可能发生的不良反应，包括低血压、液体潴留、心力衰竭恶化或心动注意可能发生的不良反应，包括低血压、液体潴留、心力衰竭恶化或心动过缓和心脏阻滞，并根据情况适当调整药物剂量过缓和心脏阻滞，并根据情况适当调整药物剂量过缓和心脏阻滞，并根据情况适当调整药物剂量过缓和心脏阻滞，并根据情况适当调整药物剂量 对症状不稳定或需要住院治疗的心功能对症状不稳定或需要住院治疗的心功能对症状不稳定或需要住院治疗的心功能对症状不稳定或需要住院治疗的心功能IVIV级患者，不推荐使用级患者，不推荐使用级患者，不推荐使用级患者，不推荐使用 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂剂剂 对急性左心衰患者，禁用对急性左心衰患者，禁用对急性左心衰患者，禁用对急性左心衰患者，禁用 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 12受体阻滞剂-副作用的处理(3)心力衰竭加重 1313受受体体阻阻滞滞剂剂-副副作作用用的的处处理理(4)6.6.脂质代谢异常脂质代谢异常脂质代谢异常脂质代谢异常 表现为血甘油三酯、胆固醇升高、表现为血甘油三酯、胆固醇升高、表现为血甘油三酯、胆固醇升高、表现为血甘油三酯、胆固醇升高、HDL-CHDL-C降低。在大剂量长期用药降低。在大剂量长期用药降低。在大剂量长期用药降低。在大剂量长期用药时可发生。时可发生。时可发生。时可发生。建议选用建议选用建议选用建议选用11选择性或选择性或选择性或选择性或11高选择性的高选择性的高选择性的高选择性的 受体阻滞剂，可以减轻或减少受体阻滞剂，可以减轻或减少受体阻滞剂，可以减轻或减少受体阻滞剂，可以减轻或减少药物治疗带来的脂质代谢紊乱。药物治疗带来的脂质代谢紊乱。药物治疗带来的脂质代谢紊乱。药物治疗带来的脂质代谢紊乱。必要时可以考虑选用调血脂药物治疗。必要时可以考虑选用调血脂药物治疗。必要时可以考虑选用调血脂药物治疗。必要时可以考虑选用调血脂药物治疗。7.7.掩盖低血糖症状掩盖低血糖症状掩盖低血糖症状掩盖低血糖症状 由于药物的对由于药物的对由于药物的对由于药物的对11受体的阻断作用使心率下降，引起可以掩盖早期的受体的阻断作用使心率下降，引起可以掩盖早期的受体的阻断作用使心率下降，引起可以掩盖早期的受体的阻断作用使心率下降，引起可以掩盖早期的低血糖症状（心悸）。低血糖症状（心悸）。低血糖症状（心悸）。低血糖症状（心悸）。大量的临床研究证实，大量的临床研究证实，大量的临床研究证实，大量的临床研究证实，受体阻滞剂在糖尿病患者带来的效益，远受体阻滞剂在糖尿病患者带来的效益，远受体阻滞剂在糖尿病患者带来的效益，远受体阻滞剂在糖尿病患者带来的效益，远远大于这种副作用所引起的后果。因此，在有明确远大于这种副作用所引起的后果。因此，在有明确远大于这种副作用所引起的后果。因此，在有明确远大于这种副作用所引起的后果。因此，在有明确 受体阻滞剂治受体阻滞剂治受体阻滞剂治受体阻滞剂治疗适应证（如冠心病后、心力衰竭）的患者，可常规使用疗适应证（如冠心病后、心力衰竭）的患者，可常规使用疗适应证（如冠心病后、心力衰竭）的患者，可常规使用疗适应证（如冠心病后、心力衰竭）的患者，可常规使用 受体阻受体阻受体阻受体阻滞剂。滞剂。滞剂。滞剂。13受体阻滞剂-副作用的处理(4)脂质代谢异常 1414受受体体阻阻滞滞剂剂-副副作作用用的的处处理理(5)8.8.抑郁抑郁抑郁抑郁 是对神经突触内是对神经突触内是对神经突触内是对神经突触内 受体的阻断影响神经递质的释放或灭活所致。受体的阻断影响神经递质的释放或灭活所致。受体的阻断影响神经递质的释放或灭活所致。受体的阻断影响神经递质的释放或灭活所致。出现明显的症状时，应考虑停药，也可以考虑换用水溶性出现明显的症状时，应考虑停药，也可以考虑换用水溶性出现明显的症状时，应考虑停药，也可以考虑换用水溶性出现明显的症状时，应考虑停药，也可以考虑换用水溶性 受体阻受体阻受体阻受体阻滞剂如阿替洛尔。滞剂如阿替洛尔。滞剂如阿替洛尔。滞剂如阿替洛尔。9.9.乏力、阳痿乏力、阳痿乏力、阳痿乏力、阳痿 大剂量长期使用可能发生。大剂量长期使用可能发生。大剂量长期使用可能发生。大剂量长期使用可能发生。必要时停药。必要时停药。必要时停药。必要时停药。对具有对具有对具有对具有 受体阻滞剂治疗强烈适应证的患者，可以考虑试用另一种受体阻滞剂治疗强烈适应证的患者，可以考虑试用另一种受体阻滞剂治疗强烈适应证的患者，可以考虑试用另一种受体阻滞剂治疗强烈适应证的患者，可以考虑试用另一种 受体阻滞剂。受体阻滞剂。受体阻滞剂。受体阻滞剂。14受体阻滞剂-副作用的处理(5)抑郁 1515受受体体阻阻滞滞剂剂 通过对肾上腺素能通过对肾上腺素能通过对肾上腺素能通过对肾上腺素能 受体的阻断，抑制交感神经系受体的阻断，抑制交感神经系受体的阻断，抑制交感神经系受体的阻断，抑制交感神经系统对机体的作用。主要用于治疗高血压。对心力统对机体的作用。主要用于治疗高血压。对心力统对机体的作用。主要用于治疗高血压。对心力统对机体的作用。主要用于治疗高血压。对心力衰竭和冠心病的疗效没有被证实。衰竭和冠心病的疗效没有被证实。衰竭和冠心病的疗效没有被证实。衰竭和冠心病的疗效没有被证实。作用于中枢的作用于中枢的作用于中枢的作用于中枢的 受体阻滞剂（如可乐宁）由于其副作用较受体阻滞剂（如可乐宁）由于其副作用较受体阻滞剂（如可乐宁）由于其副作用较受体阻滞剂（如可乐宁）由于其副作用较明显目前已经很少使用。明显目前已经很少使用。明显目前已经很少使用。明显目前已经很少使用。主要作用于外周的主要作用于外周的主要作用于外周的主要作用于外周的 受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。嗪、乌拉地尔等。嗪、乌拉地尔等。嗪、乌拉地尔等。15受体阻滞剂 通过对肾上腺素能受体的阻断，抑制交感神经1616受受体体阻阻滞滞剂剂-常常见见的的副副作作用用体位性低血压体位性低血压 心动过速心动过速 水钠潴留水钠潴留 一般反应一般反应 16受体阻滞剂-常见的副作用体位性低血压 1717受受体体阻阻滞滞剂剂-副副作作用用的的处处理理1.1.体位性低血压体位性低血压体位性低血压体位性低血压 该类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更容易发生。该类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更容易发生。该类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更容易发生。该类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更容易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，且首剂减半。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，且首剂减半。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，且首剂减半。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，且首剂减半。在给药过程中，嘱患者在体位变化时动作应慢，必要时减少给药剂量或换在给药过程中，嘱患者在体位变化时动作应慢，必要时减少给药剂量或换在给药过程中，嘱患者在体位变化时动作应慢，必要时减少给药剂量或换在给药过程中，嘱患者在体位变化时动作应慢，必要时减少给药剂量或换用其它种类的降压药物。用其它种类的降压药物。用其它种类的降压药物。用其它种类的降压药物。2.2.心动过速心动过速心动过速心动过速 药物扩血管作用反射性激活交感神经系统所致。药物扩血管作用反射性激活交感神经系统所致。药物扩血管作用反射性激活交感神经系统所致。药物扩血管作用反射性激活交感神经系统所致。为减轻这种副作用的发生，常和为减轻这种副作用的发生，常和为减轻这种副作用的发生，常和为减轻这种副作用的发生，常和 受体阻滞剂合用治疗高血压。受体阻滞剂合用治疗高血压。受体阻滞剂合用治疗高血压。受体阻滞剂合用治疗高血压。3.3.水钠潴留水钠潴留水钠潴留水钠潴留 长期应用可能引起这种不良反应，同时药物的降血压作用减弱。长期应用可能引起这种不良反应，同时药物的降血压作用减弱。长期应用可能引起这种不良反应，同时药物的降血压作用减弱。长期应用可能引起这种不良反应，同时药物的降血压作用减弱。合用利尿剂可以减轻或避免其发生。合用利尿剂可以减轻或避免其发生。合用利尿剂可以减轻或避免其发生。合用利尿剂可以减轻或避免其发生。4.4.一般反应一般反应一般反应一般反应 包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，必要时停药。包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，必要时停药。包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，必要时停药。包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，必要时停药。17受体阻滞剂-副作用的处理体位性低血压 1818钙钙离离子子拮拮抗抗剂剂 抑制细胞外抑制细胞外抑制细胞外抑制细胞外CaCa2+2+的内流，能松弛平滑肌、舒张血管，使血的内流，能松弛平滑肌、舒张血管，使血的内流，能松弛平滑肌、舒张血管，使血的内流，能松弛平滑肌、舒张血管，使血压下降，从而发挥负性肌力作用、负性频率和负性传导作压下降，从而发挥负性肌力作用、负性频率和负性传导作压下降，从而发挥负性肌力作用、负性频率和负性传导作压下降，从而发挥负性肌力作用、负性频率和负性传导作用；心肌缺血时起到保护作用；增加冠脉和脑血管流量；用；心肌缺血时起到保护作用；增加冠脉和脑血管流量；用；心肌缺血时起到保护作用；增加冠脉和脑血管流量；用；心肌缺血时起到保护作用；增加冠脉和脑血管流量；舒张外周血管，解除痉挛。舒张外周血管，解除痉挛。舒张外周血管，解除痉挛。舒张外周血管，解除痉挛。双氢吡啶类的钙拮抗剂目前在临床上主要用于治疗高血压，常用的有双氢吡啶类的钙拮抗剂目前在临床上主要用于治疗高血压，常用的有双氢吡啶类的钙拮抗剂目前在临床上主要用于治疗高血压，常用的有双氢吡啶类的钙拮抗剂目前在临床上主要用于治疗高血压，常用的有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。非双氢吡啶类钙拮抗剂主要用于抗心律失常（如维拉帕米）、和冠心非双氢吡啶类钙拮抗剂主要用于抗心律失常（如维拉帕米）、和冠心非双氢吡啶类钙拮抗剂主要用于抗心律失常（如维拉帕米）、和冠心非双氢吡啶类钙拮抗剂主要用于抗心律失常（如维拉帕米）、和冠心病心绞痛（如硫氮卓酮）。病心绞痛（如硫氮卓酮）。病心绞痛（如硫氮卓酮）。病心绞痛（如硫氮卓酮）。18钙离子拮抗剂 抑制细胞外Ca2+的内流，能松弛平滑肌、舒1919钙钙离离子子拮拮抗抗剂剂-常常见见的的副副作作用用体位性低血压体位性低血压体位性低血压体位性低血压 心动过速心动过速心动过速心动过速 头痛、颜面潮红、多尿头痛、颜面潮红、多尿头痛、颜面潮红、多尿头痛、颜面潮红、多尿 便秘便秘便秘便秘 胫前、踝部水肿胫前、踝部水肿胫前、踝部水肿胫前、踝部水肿 心动过缓或传导阻滞心动过缓或传导阻滞心动过缓或传导阻滞心动过缓或传导阻滞 抑制心肌收缩力抑制心肌收缩力抑制心肌收缩力抑制心肌收缩力 皮疹和过敏反应皮疹和过敏反应皮疹和过敏反应皮疹和过敏反应 19钙离子拮抗剂-常见的副作用体位性低血压 2020钙钙离离子子拮拮抗抗剂剂-副副作作用用的的处处理理(1)1.1.体位性低血压体位性低血压体位性低血压体位性低血压 并非很常见，主要在与其它降血压药物合用时发生，多发生于老年患者。并非很常见，主要在与其它降血压药物合用时发生，多发生于老年患者。并非很常见，主要在与其它降血压药物合用时发生，多发生于老年患者。并非很常见，主要在与其它降血压药物合用时发生，多发生于老年患者。嘱患者用药后变换体位时速度应慢可以减少这种不良反应的发生，必要时嘱患者用药后变换体位时速度应慢可以减少这种不良反应的发生，必要时嘱患者用药后变换体位时速度应慢可以减少这种不良反应的发生，必要时嘱患者用药后变换体位时速度应慢可以减少这种不良反应的发生，必要时降低药物剂量。降低药物剂量。降低药物剂量。降低药物剂量。2.2.心动过速心动过速心动过速心动过速 药物扩血管反射性激活交感神经系统所致。药物扩血管反射性激活交感神经系统所致。药物扩血管反射性激活交感神经系统所致。药物扩血管反射性激活交感神经系统所致。必要时可与必要时可与必要时可与必要时可与 受体阻滞剂合用以减少其发生，但应该注意的是应避免将非双受体阻滞剂合用以减少其发生，但应该注意的是应避免将非双受体阻滞剂合用以减少其发生，但应该注意的是应避免将非双受体阻滞剂合用以减少其发生，但应该注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂与氢吡啶类的钙拮抗剂与氢吡啶类的钙拮抗剂与氢吡啶类的钙拮抗剂与 受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。用。用。用。3.3.头痛、颜面潮红、多尿头痛、颜面潮红、多尿头痛、颜面潮红、多尿头痛、颜面潮红、多尿 药物的扩血管作用所致。药物的扩血管作用所致。药物的扩血管作用所致。药物的扩血管作用所致。随用药时间的延长症状可以减轻或消失，如症状明显或患者不能耐受，可随用药时间的延长症状可以减轻或消失，如症状明显或患者不能耐受，可随用药时间的延长症状可以减轻或消失，如症状明显或患者不能耐受，可随用药时间的延长症状可以减轻或消失，如症状明显或患者不能耐受，可以换用另一类的降血压药物。以换用另一类的降血压药物。以换用另一类的降血压药物。以换用另一类的降血压药物。4.4.便秘便秘便秘便秘 药物影响肠道平滑肌钙离子的转运所致，是钙拮抗剂比较常见的副作用。药物影响肠道平滑肌钙离子的转运所致，是钙拮抗剂比较常见的副作用。药物影响肠道平滑肌钙离子的转运所致，是钙拮抗剂比较常见的副作用。药物影响肠道平滑肌钙离子的转运所致，是钙拮抗剂比较常见的副作用。可同时使用中药缓泻药物以减轻症状，必要时换用其它药物。可同时使用中药缓泻药物以减轻症状，必要时换用其它药物。可同时使用中药缓泻药物以减轻症状，必要时换用其它药物。可同时使用中药缓泻药物以减轻症状，必要时换用其它药物。20钙离子拮抗剂-副作用的处理(1)体位性低血压 2121钙钙离离子子拮拮抗抗剂剂-副副作作用用的的处处理理(2)5.胫前、踝部水肿胫前、踝部水肿胫前、踝部水肿胫前、踝部水肿 常见副作用。与利尿剂合用时可以减轻或消除水肿症状。常见副作用。与利尿剂合用时可以减轻或消除水肿症状。常见副作用。与利尿剂合用时可以减轻或消除水肿症状。常见副作用。与利尿剂合用时可以减轻或消除水肿症状。6.心动过缓或传导阻滞心动过缓或传导阻滞心动过缓或传导阻滞心动过缓或传导阻滞 多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂。常在与多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂。常在与多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂。常在与多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂。常在与 受体阻滞剂合用、或存在受体阻滞剂合用、或存在受体阻滞剂合用、或存在受体阻滞剂合用、或存在基础的窦房结、房室结功能障碍时发生。基础的窦房结、房室结功能障碍时发生。基础的窦房结、房室结功能障碍时发生。基础的窦房结、房室结功能障碍时发生。一旦出现应停药或减少用药剂量。一旦出现应停药或减少用药剂量。一旦出现应停药或减少用药剂量。一旦出现应停药或减少用药剂量。对存在窦房结、房室结病变的患者，禁止使用非双氢吡啶类钙拮抗对存在窦房结、房室结病变的患者，禁止使用非双氢吡啶类钙拮抗对存在窦房结、房室结病变的患者，禁止使用非双氢吡啶类钙拮抗对存在窦房结、房室结病变的患者，禁止使用非双氢吡啶类钙拮抗剂。剂。剂。剂。7.抑制心肌收缩力抑制心肌收缩力抑制心肌收缩力抑制心肌收缩力 多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂。由于钙拮抗剂用于治疗心力衰竭的多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂。由于钙拮抗剂用于治疗心力衰竭的多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂。由于钙拮抗剂用于治疗心力衰竭的多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂。由于钙拮抗剂用于治疗心力衰竭的疗效不肯定，故目前普遍认为对心力衰竭患者，不推荐使用任何钙疗效不肯定，故目前普遍认为对心力衰竭患者，不推荐使用任何钙疗效不肯定，故目前普遍认为对心力衰竭患者，不推荐使用任何钙疗效不肯定，故目前普遍认为对心力衰竭患者，不推荐使用任何钙拮抗剂，除非患者存在难以控制的高血压。拮抗剂，除非患者存在难以控制的高血压。拮抗剂，除非患者存在难以控制的高血压。拮抗剂，除非患者存在难以控制的高血压。8.皮疹和过敏反应皮疹和过敏反应皮疹和过敏反应皮疹和过敏反应 发生率很低，出现后应停药。发生率很低，出现后应停药。发生率很低，出现后应停药。发生率很低，出现后应停药。21钙离子拮抗剂-副作用的处理(2)胫前、踝部水肿 2222血血管管紧紧张张素素转转化化酶酶抑抑制制剂剂（ACEI）ACEIACEI降低将血管紧张素降低将血管紧张素降低将血管紧张素降低将血管紧张素I I转化为血管紧张素转化为血管紧张素转化为血管紧张素转化为血管紧张素II II的酶的活性，的酶的活性，的酶的活性，的酶的活性，进而降低升压物质血管紧张素进而降低升压物质血管紧张素进而降低升压物质血管紧张素进而降低升压物质血管紧张素II II的含量，以及血和尿中醛的含量，以及血和尿中醛的含量，以及血和尿中醛的含量，以及血和尿中醛固酮浓度，从而扩张血管、减小周围血管阻力而降低血压。固酮浓度，从而扩张血管、减小周围血管阻力而降低血压。固酮浓度，从而扩张血管、减小周围血管阻力而降低血压。固酮浓度，从而扩张血管、减小周围血管阻力而降低血压。在心衰患者中减轻前、后负荷，减轻左心室重构。在心衰患者中减轻前、后负荷，减轻左心室重构。在心衰患者中减轻前、后负荷，减轻左心室重构。在心衰患者中减轻前、后负荷，减轻左心室重构。目前广泛用于高血压、心肌梗死、心力衰竭治疗的一类药物目前广泛用于高血压、心肌梗死、心力衰竭治疗的一类药物目前广泛用于高血压、心肌梗死、心力衰竭治疗的一类药物目前广泛用于高血压、心肌梗死、心力衰竭治疗的一类药物 。这类药物包括卡托普利、依那普利、西拉普利、苯那普利、培垛普利、这类药物包括卡托普利、依那普利、西拉普利、苯那普利、培垛普利、这类药物包括卡托普利、依那普利、西拉普利、苯那普利、培垛普利、这类药物包括卡托普利、依那普利、西拉普利、苯那普利、培垛普利、雷米普利等。雷米普利等。雷米普利等。雷米普利等。22血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）ACEI降低将血管紧2323ACEI-常常见见的的副副作作用用咳嗽咳嗽 肾功能减退、蛋白尿肾功能减退、蛋白尿 高钾血症高钾血症 低血压低血压 肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱 皮疹、血管神经性水肿皮疹、血管神经性水肿 23ACEI-常见的副作用咳嗽 2424ACEI-副副作作用用的的处处理理(1)1.1.咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 是最常见的不良反应，其发生率为是最常见的不良反应，其发生率为是最常见的不良反应，其发生率为是最常见的不良反应，其发生率为101030%30%不等，与给药剂量无关，随用药时间的不等，与给药剂量无关，随用药时间的不等，与给药剂量无关，随用药时间的不等，与给药剂量无关，随用药时间的延长症状也不呈缓解趋势。症状可以相当严重而影响患者的正常生活，部分患者因延长症状也不呈缓解趋势。症状可以相当严重而影响患者的正常生活，部分患者因延长症状也不呈缓解趋势。症状可以相当严重而影响患者的正常生活，部分患者因延长症状也不呈缓解趋势。症状可以相当严重而影响患者的正常生活，部分患者因此不能耐受。为无痰干咳，夜间为重，常影响患者睡眠。此不能耐受。为无痰干咳，夜间为重，常影响患者睡眠。此不能耐受。为无痰干咳，夜间为重，常影响患者睡眠。此不能耐受。为无痰干咳，夜间为重，常影响患者睡眠。在减少用药剂量并给予止咳药物后，一部分患者能继续耐受治疗；症状严重的患者在减少用药剂量并给予止咳药物后，一部分患者能继续耐受治疗；症状严重的患者在减少用药剂量并给予止咳药物后，一部分患者能继续耐受治疗；症状严重的患者在减少用药剂量并给予止咳药物后，一部分患者能继续耐受治疗；症状严重的患者需要停药或换用需要停药或换用需要停药或换用需要停药或换用ARBARB等其他降压药。等其他降压药。等其他降压药。等其他降压药。2.2.肾功能减退、蛋白尿肾功能减退、蛋白尿肾功能减退、蛋白尿肾功能减退、蛋白尿 由于由于由于由于ACEIACEI主要扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球的滤过压，可以使肾小球滤过率主要扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球的滤过压，可以使肾小球滤过率主要扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球的滤过压，可以使肾小球滤过率主要扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球的滤过压，可以使肾小球滤过率呈不同程度的降低，从而出现程度不等的血肌酐升高现象，在存在基础肾功能不全呈不同程度的降低，从而出现程度不等的血肌酐升高现象，在存在基础肾功能不全呈不同程度的降低，从而出现程度不等的血肌酐升高现象，在存在基础肾功能不全呈不同程度的降低，从而出现程度不等的血肌酐升高现象，在存在基础肾功能不全或心力衰竭患者更易发生。或心力衰竭患者更易发生。或心力衰竭患者更易发生。或心力衰竭患者更易发生。为避免或减轻用药后血肌酐升高，临床上常采用小剂量起始，密切观察用药后的血为避免或减轻用药后血肌酐升高，临床上常采用小剂量起始，密切观察用药后的血为避免或减轻用药后血肌酐升高，临床上常采用小剂量起始，密切观察用药后的血为避免或减轻用药后血肌酐升高，临床上常采用小剂量起始，密切观察用药后的血肌酐变化，用药后血肌酐升高超过基础状态的肌酐变化，用药后血肌酐升高超过基础状态的肌酐变化，用药后血肌酐升高超过基础状态的肌酐变化，用药后血肌酐升高超过基础状态的50%50%或绝对值超过或绝对值超过或绝对值超过或绝对值超过2.5mg/dl2.5mg/dl，应考虑，应考虑，应考虑，应考虑停药。停药。停药。停药。一般认为在血肌酐水平大于一般认为在血肌酐水平大于一般认为在血肌酐水平大于一般认为在血肌酐水平大于3mg/dl3mg/dl时应避免使用时应避免使用时应避免使用时应避免使用ACEIACEI。ACEIACEI使用早期可以出现一过性蛋白尿，一般不影响治疗，随着用药时间的延长，蛋使用早期可以出现一过性蛋白尿，一般不影响治疗，随着用药时间的延长，蛋使用早期可以出现一过性蛋白尿，一般不影响治疗，随着用药时间的延长，蛋使用早期可以出现一过性蛋白尿，一般不影响治疗，随着用药时间的延长，蛋白尿的排泄可以减少或消失。事实上，白尿的排泄可以减少或消失。事实上，白尿的排泄可以减少或消失。事实上，白尿的排泄可以减少或消失。事实上，ACEIACEI对存在高血压肾损害或糖尿病肾病的患对存在高血压肾损害或糖尿病肾病的患对存在高血压肾损害或糖尿病肾病的患对存在高血压肾损害或糖尿病肾病的患者，可以显著减少尿微量白蛋白的排泄量。者，可以显著减少尿微量白蛋白的排泄量。者，可以显著减少尿微量白蛋白的排泄量。者，可以显著减少尿微量白蛋白的排泄量。24ACEI-副作用的处理(1)咳嗽 2525ACEI-副副作作用用的的处处理理(2)3.高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症 是用药后抑制醛固酮的释放所致。在合用保钾利尿剂或口服补钾时是用药后抑制醛固酮的释放所致。在合用保钾利尿剂或口服补钾时是用药后抑制醛固酮的释放所致。在合用保钾利尿剂或口服补钾时是用药后抑制醛固酮的释放所致。在合用保钾利尿剂或口服补钾时更容易发生。更容易发生。更容易发生。更容易发生。在服用在服用在服用在服用ACEIACEI的患者，同时口服补钾应非常慎重，并减少补钾的剂量，的患者，同时口服补钾应非常慎重，并减少补钾的剂量，的患者，同时口服补钾应非常慎重，并减少补钾的剂量，的患者，同时口服补钾应非常慎重，并减少补钾的剂量，密切观察血钾的变化，在调整密切观察血钾的变化，在调整密切观察血钾的变化，在调整密切观察血钾的变化，在调整ACEIACEI剂量时尤其如此。剂量时尤其如此。剂量时尤其如此。剂量时尤其如此。4.低血压低血压低血压低血压 首剂低血压是这类药物常见的不良反应，尤其在老年、血容量不足首剂低血压是这类药物常见的不良反应，尤其在老年、血容量不足首剂低血压是这类药物常见的不良反应，尤其在老年、血容量不足首剂低血压是这类药物常见的不良反应，尤其在老年、血容量不足和心力衰竭患者容易发生。和心力衰竭患者容易发生。和心力衰竭患者容易发生。和心力衰竭患者容易发生。为避免首剂低血压的发生，推荐采用小剂量起始（如卡托普利为避免首剂低血压的发生，推荐采用小剂量起始（如卡托普利为避免首剂低血压的发生，推荐采用小剂量起始（如卡托普利为避免首剂低血压的发生，推荐采用小剂量起始（如卡托普利3.1253.1256.25mg6.25mg），在同时使用利尿剂的患者，加用），在同时使用利尿剂的患者，加用），在同时使用利尿剂的患者，加用），在同时使用利尿剂的患者，加用ACEIACEI前暂停或前暂停或前暂停或前暂停或减少利尿剂的应用。减少利尿剂的应用。减少利尿剂的应用。减少利尿剂的应用。25ACEI-副作用的处理(2)高钾血症 2626ACEI-副副作作用用的的处处理理(3)5.肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱 可能出现一过性转氨酶升高，一般不影响治疗。少数患者用药后出现腹泻而不能坚持服药，可以试用另一种ACEI或者停药。6.皮疹、血管神经性水肿 为药物的过敏反应，一旦出现应立即停药。罕见引起喉头水肿窒息的报道。26ACEI-副作用的处理(3)肝功能异常、味觉和胃肠功能2727血血管管紧紧张张素素II受受体体阻阻滞滞剂剂(ARB)通过对血管紧张素II at1受体的拮抗作用，阻断血管紧张素II的大多数病理作用而发挥疗效。目前临床上推荐用于以下病症的高血压患者：有使用ACEI的指征，但不能耐受ACEI，如咳嗽。与受体阻滞剂或其他常用药物相比，可更有效地预防中风，尤其是在左室肥厚(LVH)的患者。有益于治疗2型糖尿病的肾病早期和晚期病变。27血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)通过对血管紧张素II2828ARB-常常见见的的副副作作用用头晕 低血压高钾血症 肾功能损害肝功能异常、胃肠道反应 皮疹、血管神经性水肿 临床发现临床发现ARB耐受性良好，不良反应轻微且短暂，一般不耐受性良好，不良反应轻微且短暂，一般不需终止治疗。如氯沙坦需终止治疗。如氯沙坦(科素亚科素亚)总的不良反应发生率与安总的不良反应发生率与安慰剂类似。慰剂类似。28ARB-常见的副作用头晕 2929ARB-副副作作用用的的处处理理(1)1.头晕 头重脚轻感，剂量相关的体位性低血压，尤其见于血容量不足者，在使用药物治疗前应纠正这些情况，或使用较低的起始剂量。2.低血压 血容量不足者(如大量使用利尿剂)可能出现低血压，处理同上。3.高钾血症在肾功能不全，2型糖尿病伴蛋白尿的患者中常见。需监测血清钾，并且避免合用保钾利尿剂。29ARB-副作用的处理(1)头晕 3030ARB-副副作作用用的的处处理理(2)4.肾功能损害由于抑制了肾素-血管紧张素系统，有敏感个体出现包括肾衰在内的肾功能的变化，停药后，这些肾功能变化可以恢复。对于双侧肾动脉狭窄或只有单侧肾脏而肾动脉狭窄的病人，可增加其血尿素和血清肌酐含量；停药后，这些肾功能变化可以恢复。双侧肾动脉狭窄或只有单侧肾脏而肾动脉狭窄患者禁用。5.肝功能异常、胃肠道反应肝硬化病人的药物血浆浓度明显增加，故对有肝功能损害病史的病人应考虑使用较低剂量。胃肠道反应少有报道，食欲减退，便秘，胃肠胀气等。6.皮疹、血管神经性水肿 为药物的过敏反应，一旦出现应立即停药。30ARB-副作用的处理(2)肾功能损害3131谢谢！谢谢！31谢谢！