抗菌药耐药性课件

抗菌药的耐药性1ppt课件抗菌药的耐药性1ppt课件1适者生存 -达尔文有微生物就有耐药性,有抗菌药就会出现耐药性。2ppt课件适者生存2ppt课件2精品资料精品资料3p你怎么称呼老师？p如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？p你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？p教师的教鞭p“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”p“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”抗菌药耐药性课件4耐药性随着青霉素的广泛应用，随着青霉素的广泛应用，发现了耐药菌的产生。发现了耐药菌的产生。19411941年用年用2 2万单位青霉素能万单位青霉素能够控制的感染逐步上升到够控制的感染逐步上升到用用2020万、万、100100万甚至更高的万甚至更高的单位才能控制，人们单位才能控制，人们第一第一次次把细菌耐药性的问题提把细菌耐药性的问题提到重要的日程。到重要的日程。半合成抗生素的开发有力半合成抗生素的开发有力地解决了当时的细菌耐药地解决了当时的细菌耐药性问题。但是，随着更多性问题。但是，随着更多的抗生素广泛使用产生了的抗生素广泛使用产生了 MRSAMRSA。细菌耐药性问题又。细菌耐药性问题又被被第二次第二次提到了重要的日提到了重要的日程。程。5ppt课件耐药性半合成抗生素的开发有力地解决了当时的细菌耐药性问题。但5v耐药的速度越来越快v耐药的程度越来越重v耐药的细菌越来越多v耐药的几率越来越高总之，耐药性已成为一个全球性问题，人类正在为过度使用抗菌药而付出巨大代价耐药性的严重性与复杂性6ppt课件耐药的速度越来越快耐药性的严重性与复杂性6ppt课件6耐药性增加耐药性耐药性日趋严日趋严重复杂重复杂新药开发困难WHO报告美国每年有4万死亡病例是由耐药菌所致，耐药性问题已成为全球性问题；中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药，抗生素滥用现象普遍。专家评论：最近25年来，FDA除批准利奈唑烷外，基本上无新抗菌药问世。为此,我们要万分珍惜目前临床正在使用、并很有效的抗菌药。(此药2000年问市,目前己有2%3%肠球菌耐药)。7ppt课件耐药性增加耐药性日趋严重复杂新药开发困难WHO报告专家评7患病时间危险性流行时间其他人费用疗效使患者患病时间延长使患者死亡的危险性增大使感染性疾病发生流行的时间更长使其他人感染的危险性增加使抗感染的费用急剧增加使患者不能得到有效的治疗8ppt课件患病危险性流行其他人费用疗效使患者患病时间延长使患者死亡的危8获得性耐受性指微生物接触抗菌药物后指微生物接触抗菌药物后,通过改变自身的代谢途径、使通过改变自身的代谢途径、使其避免被药物抑制或杀灭的作用。其耐药基因来源于其避免被药物抑制或杀灭的作用。其耐药基因来源于基基因突变因突变或或获得新基因获得新基因。依。依耐药程度耐药程度又分为相对耐药又分为相对耐药(又称又称中间耐药中间耐药)和绝对耐药和绝对耐药(又称高度耐药又称高度耐药)先天性耐受性指药物指药物由于作用机制的限制由于作用机制的限制而对一部分细菌不能产生抗而对一部分细菌不能产生抗菌作用。代代相传的，其耐药基因来自菌作用。代代相传的，其耐药基因来自亲代亲代，存在于其，存在于其染色体上，具有种属特异性。染色体上，具有种属特异性。交叉耐受性耐药性在耐药性在结构相似药物结构相似药物间传递所致。间传递所致。假性耐受性体外试验无活性而在体外试验无活性而在体内有活性体内有活性,如大肠埃希菌与克雷伯如大肠埃希菌与克雷伯肺炎杆菌对氨苄肺炎杆菌对氨苄/舒巴坦舒巴坦;铜绿假单孢菌对氨曲南可有假铜绿假单孢菌对氨曲南可有假性耐药性性耐药性细菌耐药性 病原体或肿瘤细胞对反复应用的化学治疗药物敏感性降病原体或肿瘤细胞对反复应用的化学治疗药物敏感性降 低或消失的现象。低或消失的现象。9ppt课件获得性耐受性指微生物接触抗菌药物后,通过改变自身的代谢途径、9p使使用用抗抗菌菌药药物物是是形形成成获获得得耐耐药药性性的的重重要要原原因因之之一一，也也是是抗抗菌药物临床应用中的一个重要问题。菌药物临床应用中的一个重要问题。p影响获得耐药性发生率的三个因素影响获得耐药性发生率的三个因素：药物使用的剂量药物使用的剂量 细菌耐药的自发突变率细菌耐药的自发突变率 耐药基因的转移状况耐药基因的转移状况10ppt课件使用抗菌药物是形成获得耐药性的重要原因之一，也是抗菌药物临10机 制 举 例1.产生药物失活酶 内酰胺酶;钝化酶;一种细菌也可产多种酶2.靶部位发生改变 PBPs改变使青霉素类耐药;S12蛋白改变使链霉 素耐药;DNA促旋酶或拓扑异构酶改变使喹喏 酮类(QNs)耐药3.靶旁路系统 新建PB2使甲氧西林对金葡菌耐药4.代谢途径改变 如磺胺类耐药,细菌自己合成叶酸5.膜通透性降低 膜孔蛋白丢失或形成生物膜(Biofilm)，如亚胺培南对绿脓杆菌耐药6.膜泵外排 目前已知有5个家族、20多种外排泵，如转运抗生 素的内膜蛋白MexB、MexD;控制抗生素进出细胞的 外膜蛋白OprM;连接膜与外排蛋白的膜连 接蛋白MexA等,临床最有意义的是MexABOprM是四 环素、氯霉素、QNs等最常见的耐药原因p1,2,3,4,为专一性耐药，即对某一种或某一类抗菌药耐药，目前已成功得到控制;5,6,为非专一性耐药，即广谱耐药，目前尚难以控制11ppt课件机制举例111 细菌耐药机制示意图细菌耐药机制示意图12ppt课件细菌耐药机制示意图12ppt课件12耐甲氧西林葡萄球菌（耐甲氧西林葡萄球菌（MRSMRS）p定 义：耐甲氧西林、耐苯唑西林且多重耐药的葡萄球菌。p耐药机理：MecA编码PBP2a及PBPs改变。p意义：对目前所有的-内酰胺类耐药，通常对氨基甙类、大环内酯类、克林霉素和四环素多重耐药。p治疗：1.MRS轻度感染：利福平,SMZ-TMP,环丙沙星;2.MRS严 重 全 身 感 染：首 选 万 古 霉 素 13ppt课件耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）定义：耐甲氧西林、耐苯唑西林且1314ppt课件14ppt课件14寻找新的抗感染药物寻找新的抗感染药物 -新药越来越少新药越来越少限制人以外限制人以外(畜牧业畜牧业)使用使用 -减少对人类的影响减少对人类的影响加强抗感染药物的临床管理加强抗感染药物的临床管理 -分级和分线分级和分线合理使用抗感染药物合理使用抗感染药物 减少抗生素选择性压力减少抗生素选择性压力加强医院感染的控制加强医院感染的控制 -减少耐药菌株院内传播减少耐药菌株院内传播 细菌耐药的临床对策15ppt课件寻找新的抗感染药物-新药越来越少15p准确进行诊断p正确选用抗菌药p选择最佳给药途径p剂量给予适当p决定最佳间隔时间p确定适宜疗程p尽量不用或少用抗菌药16ppt课件准确进行诊断16ppt课件16p多重耐药G+感染在增加，尤其是耐万古霉素菌株的出现和比例的上升是面临的严峻问题。p多重耐药G-正在医院、特别是危重病人增加，给临床治疗造成困难。p这种情况的出现主要是由于抗G-杆菌药物，尤其是三代头孢菌素及其它抗菌药物的滥用造成的。p多重耐药G+感染的最有效药物仍是万古霉素，多重耐药G-杆菌的最有效药物是碳青霉烯类。17ppt课件多重耐药G+感染在增加，尤其是耐万古霉素菌株的出现和比例的上17p必须提高认识,医药人员不仅肩负着治疗患者的责任即个体责任;还负有不可推卸的、尽可能维持细菌对抗菌药敏感性的社会责任或社会义务p最有效的抗菌药并非一定是那些价格昂贵的广谱抗菌药p英国著名微生物学家塞夫顿（Sefton）在论述抗菌药的耐药机制时，述及新千年(New Millennium)临床相关问题，提醒我们：要警惕“人类因为滥用抗菌药而使其全部失效，从而回到前抗菌药年代(Pre-antimicrobial era)”。18ppt课件18ppt课件18