抗心率失常药--课件

抗心律失常药抗心律失常药1PPT课件2PPT课件第一节心律失常的电生理学基础ExcitabilityAutomaticityConductivity3PPT课件兴奋性兴奋性自律性自律性传导性传导性静静 息息 电电 位位 水水 平平阈阈 电电 位位 水水 平平引起引起0期去极化的离子通道性状期去极化的离子通道性状4期自动除极的速度期自动除极的速度最大舒张电位的水平最大舒张电位的水平阈电位水平阈电位水平结构因素结构因素生理因素生理因素动作电位动作电位0期除极速度和幅度期除极速度和幅度邻近部位膜的兴奋性邻近部位膜的兴奋性电生理电生理 特性特性机械特性：收缩性机械特性：收缩性4PPT课件AP,RP,Vmax,APD,ERP 01234RP5PPT课件6PPT课件心律失常正常心律的冲动从窦房结开始，沿心房房室结-浦氏纤维心室肌传导，引起心房和心室依次收缩。任何环节出现异常均可引起心律失常。7PPT课件心律失常发生机理：1、异位自律性2、折返传导：re-entry3、后除极：早后除极，迟后除极8PPT课件4.基因缺陷：LQTS基因突变钾通道功能障碍复极减慢5.离子靶点假说各通道功能平衡失调9PPT课件抗心律失常药的基本作用机制降低自律性减少后除极消除折返：延长有效不应期，抑制传导10PPT课件抗心律失常药物分类I类SodiumchannelblockersIa奎尼丁Ib利多卡因Ic普罗帕酮II类肾上腺受体阻断药AdrenoreceptorblockersIII类延长动作电位时程药PotassiumchannelblockersIV类钙通道阻滞药Calciumchannelblockers11PPT课件IaSodiumchannelblockers代表药物：奎尼丁quinidine12PPT课件作用机理1、抑制Na+内流、K+外流，延长APD,ERP2、阻断M受体：抗胆碱作用13PPT课件药理作用药理作用1、降低自律性：但对窦房结的作用被其抗胆碱作用抵消。2、延长APDERP：消除折返3、减慢传导：消除折返14PPT课件临床应用临床应用心房扑动:心房颤动:室上性、室性心动过速:转复预防早博:频发室上性室性15PPT课件不良反应腹泻：常见金鸡纳反应：心脏毒性：传导阻滞、严重心律失常、低血压16PPT课件普鲁卡因胺普鲁卡因胺Procainamide作用类似奎尼丁，抗胆碱作用弱降低自律性延长APDERP减慢传导17PPT课件临床应用临床应用1、房性早博、房性心动过速、房颤有效，但弱于奎尼丁2、室性心律失常：快于奎尼丁；对心梗所致心律失常有效。18PPT课件Ib类类利多卡因Lidocaine作用机理阻断Na+内流促进K+外流19PPT课件药理作用药理作用1、降低自律性：浦氏纤维2、缩短APDERP,相对延长ERP3、改善传导：抑制心梗缺血区浦氏纤维传导；对胞外低K+、部分去极化心肌，促K+外流引心肌超极化，消除折返。20PPT课件临床应用1、室性心律失常：手术、心梗、强心苷中毒引起的室性心律失常。2、防治心梗引起的室性心律失常：首选21PPT课件苯妥因钠苯妥因钠phenytoinsodium1、缩短APD,ERP:相对延长相对延长ERPERP2、降低自律性:3、加快传导：尤其对强心苷导致的房室结、浦氏纤维传导抑制。22PPT课件临床应用临床应用主要用于室性心律失常：尤强心苷中毒所致23PPT课件美西律Mexiletine临床应用：与Lidocaine相同，室性心律失常尤心梗后室性心律失常24PPT课件Ic类类普鲁帕酮（心律平，Propafenone)抑制Na+内流大剂量抑制Ca2+内流，阻断Beta受体25PPT课件药理作用延长房室结不应期，抑制Vmax、抑制传导。26PPT课件临床应用心房纤颤、室上性、室性心动过速急性心梗室性心律失常27PPT课件氟卡尼Flecainide钠通道抑制强于IaIb类，明显抑制钾通道广谱抗快速型心律失常：室上性、室性致心律失常28PPT课件Effects of class I agentsIaIbIcP029PPT课件II类类普萘洛尔（Propranalol,心得安）Beta阻断膜稳定作用抑制Na+内流30PPT课件药理作用降低自律性：尤对交感兴奋所致自律性增高。减慢传导：房室结、浦氏纤维31PPT课件临床应用临床应用1、心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速2、交感兴奋所致室性心动过速3、心梗病人长期服用减少心律失常发生、猝死率32PPT课件阿替洛尔长效Beta-1受体阻断剂室上性:房颤房扑室性:艾司洛尔短效Beta-1受体阻断剂:主要用于室上性33PPT课件III类类PotassiumchannelblockersIII ActionERP34PPT课件胺碘酮胺碘酮Amiodarone作用机理阻断K+通道抑制Ca2+内流阻断alpha,beta受体，直接扩血管35PPT课件药理作用1、延长心房肌、心室肌、房室结APD,ERP2、减慢房室结、浦氏纤维传导3、降低窦房结自律性36PPT课件临床应用心房扑动、颤动、室上性心动过速效果佳室性早博、室性心动过速亦有效37PPT课件索他洛尔Sotalol室性心律失常、阵发性室上性心动过速心房颤动38PPT课件IV类类Calciumchannelblockers维拉帕米VerapamilCa2+通道拮抗剂，慢反应细胞最敏感。39PPT课件药理作用药理作用1、降低自律性：窦房结，心房肌、心室肌、浦氏纤维2、抑制房室传导3、延长窦房结、房室结、浦氏纤维ERP40PPT课件临床应用临床应用室上性心律失常阵发性室上性心动过速首选药房颤：有效但不能恢复窦律41PPT课件Thanksforyourattention!42PPT课件