理解其他解热镇痛抗炎药的作用特点及不良反应课件

.解热镇痛药.1理解其他解热镇痛抗炎药的作用特点及不良反应理解其他解热镇痛抗炎药的作用特点及不良反应 2 2教学目的要求教学目的要求学会阿司匹林的作用、用途、不良反应和用药指导学会阿司匹林的作用、用途、不良反应和用药指导 1 1.理解其他解热镇痛抗炎药的作用特点及不良反应2教学目的要求学2以前学过那些具有解热、镇痛作用的药物？以前学过那些具有解热、镇痛作用的药物？具有解具有解热的的药物：物：氯丙丙嗪，用于人工冬眠。，用于人工冬眠。具有具有镇痛的痛的药物：物：M M 受体阻断受体阻断药：阿托品等，用于内阿托品等，用于内脏绞痛。痛。镇痛痛药：吗啡、啡、哌替替啶等，用于等，用于剧痛。痛。阻断多巴胺受体：阻断多巴胺受体：罗痛定，用于慢性痛定，用于慢性钝痛痛和内和内脏绞痛，也可用于分娩止痛。痛，也可用于分娩止痛。.以前学过那些具有解热、镇痛作用的药物？具有解热的药物：氯丙嗪3解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药 一、概一、概 念念 二、基二、基 本本 药 理理 作作 用用 三、常三、常 用用 药 物物 四、四、临 床床 用用 药 原原 则.解热镇痛抗炎药一、概念.4一、一、解热镇痛抗炎药的概念解热镇痛抗炎药的概念概念概念 是一是一类具有解具有解热、镇痛、痛、大多数大多数还有有较强的抗炎和抗的抗炎和抗风湿作用的湿作用的药物。物。不含甾核，又称不含甾核，又称为非甾体非甾体抗炎抗炎药。.一、解热镇痛抗炎药的概念概念是一类具有解热、镇痛、大5 基本作用基本作用抑制前列腺素合成酶抑制前列腺素合成酶抑制前列腺素合成与释放抑制前列腺素合成与释放解热作用解热作用镇痛作用镇痛作用抗炎抗风湿作用抗炎抗风湿作用.基本作用抑制前列腺素合成酶抑制前列腺素合成与释放解热作用镇6花生四花生四烯酸的代酸的代谢途径途径花生四花生四烯酸酸PGPG合成合成酶酶前列腺素前列腺素脂氧脂氧酶白白 三三 烯烯炎炎 症症发 热疼疼 痛痛凝凝 血血胃胃 酸酸 分分 泌泌保保 护 胃胃 粘粘 膜膜 参与参与过敏反敏反应 收收缩支气管平滑肌支气管平滑肌 诱发炎症炎症 增增强炎症炎症细胞胞趋化作用化作用相互调节、相互制约相互调节、相互制约.花生四烯酸的代谢途径花生四烯酸PG合成酶前列腺素脂氧酶白三7前前 列列 腺腺 素（素（PG）致热：致热：PG合成和释放增多，导致合成和释放增多，导致体温调定点体温调定点的提高，体温的提高，体温升高，导致机体发热。升高，导致机体发热。致痛：致痛：PG具有一定的致痛作用，同时还显著提高痛觉神经具有一定的致痛作用，同时还显著提高痛觉神经末梢对其它致痛物质的敏感性（称痛觉增敏）。末梢对其它致痛物质的敏感性（称痛觉增敏）。致炎：致炎：PG参与炎症反应，使血管扩张，通透性增加，引起参与炎症反应，使血管扩张，通透性增加，引起局部充血、水肿和疼痛；还能协同和增强缓激肽等致痛致局部充血、水肿和疼痛；还能协同和增强缓激肽等致痛致炎物质的作用。炎物质的作用。.前列腺素（PG）致热：PG合成和释放增多，导致体温调定81、解、解 热热 作作 用用解解 热热 机机 理理解解 热热 特特 点点临临 床床 应应 用用 .1、解热作用解热机理.9解热机理：解热机理：致热链与药物作用环节致热链与药物作用环节下丘脑体温调节中枢下丘脑体温调节中枢前列腺素前列腺素 中性粒细胞中性粒细胞内热原内热原机体发热机体发热产生和释放产生和释放体温调定点体温调定点 外热源外热源刺激前列腺素合成酶刺激前列腺素合成酶（病原体、毒素、抗原（病原体、毒素、抗原 抗体复合物、组织损伤）抗体复合物、组织损伤）解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药（）散热散热 解解 热热.解热机理：致热链与药物作用环节下丘脑体温调节中枢前列腺素10战栗战栗肌紧张肌紧张肌肉运动肌肉运动内分泌腺活动内分泌腺活动基础代谢基础代谢糖类糖类蛋白蛋白脂类脂类蒸发蒸发出汗出汗皮肤血流皮肤血流体表面积体表面积换衣着换衣着环境条件环境条件传导、辐射传导、辐射蒸发蒸发3637383935产热产热散热散热使发热者的体使发热者的体温恢复正常。温恢复正常。对体温正常者对体温正常者无效；无效；不能使体温降不能使体温降至正常以下至正常以下。.战栗蒸发3637383935产热散热使发热者的体.11痛刺激痛刺激缓激肽释放缓激肽释放前列腺素合成前列腺素合成释放前列腺素释放前列腺素（）（）增敏增敏作用作用痛感受器痛感受器解热镇痛药解热镇痛药（）（）（）（）.痛刺激缓激肽释放前列腺素合成释放前列腺素（）增敏痛感受器解122、镇镇 痛痛 作作 用用镇痛机理镇痛机理镇痛特点镇痛特点临床应用临床应用镇痛部位：主要在外周镇痛部位：主要在外周镇痛强度：中等镇痛强度：中等无抑制中枢和成瘾性无抑制中枢和成瘾性主要用于主要用于钝痛钝痛（多为炎性疼痛）（多为炎性疼痛）如头痛、肌肉痛、神经痛、牙痛、如头痛、肌肉痛、神经痛、牙痛、月经痛、关节痛月经痛、关节痛抑制前列腺素的合成和释放，抑制前列腺素的合成和释放，减弱减弱致痛作用致痛作用和和痛觉增敏痛觉增敏作用作用.2、镇痛作用镇痛机理镇痛部位：主要在外周主要用于13解热镇痛药解热镇痛药解热镇痛药解热镇痛药协同作用协同作用（）组织胺、缓激肽、组织胺、缓激肽、组织胺、缓激肽、组织胺、缓激肽、5-HT5-HT释放释放释放释放PGPG合成增加合成增加合成增加合成增加非特异性致炎物质和抗原非特异性致炎物质和抗原非特异性致炎物质和抗原非特异性致炎物质和抗原扩张血管、毛细血管通扩张血管、毛细血管通扩张血管、毛细血管通扩张血管、毛细血管通透性增加、透性增加、透性增加、透性增加、致痛致痛致痛致痛扩张血管、毛细血管通扩张血管、毛细血管通扩张血管、毛细血管通扩张血管、毛细血管通透性增加、痛觉增敏透性增加、痛觉增敏透性增加、痛觉增敏透性增加、痛觉增敏 炎症炎症炎症炎症 （红斑、水肿、疼痛（红斑、水肿、疼痛（红斑、水肿、疼痛（红斑、水肿、疼痛 ）3、抗炎抗风湿作用、抗炎抗风湿作用（）（）.解热镇痛药协同作用（14抗炎抗风湿的作用特点抗炎抗风湿的作用特点只能对症，只能对症，但不能根治，但不能根治，也不能阻止疾病的发展也不能阻止疾病的发展及合并症的发生。及合并症的发生。.抗炎抗风湿的作用特点只能对症，.15三、常三、常 用用 药药 物物 按化学结构的不同可分为四类：按化学结构的不同可分为四类：（一）水（一）水 杨杨 酸酸 类：对乙酰水杨酸（阿司匹林）类：对乙酰水杨酸（阿司匹林）（二）苯（二）苯 胺胺 类：对乙酰氨基酚（扑热息痛）类：对乙酰氨基酚（扑热息痛）（三）吡（三）吡 唑唑 酮酮 类：保泰松、羟基保泰松类：保泰松、羟基保泰松（四）其它有机酸类：吲哚美辛、布洛芬（四）其它有机酸类：吲哚美辛、布洛芬、酮洛芬、酮洛芬、萘普生、双氯芬酸、吡罗昔康萘普生、双氯芬酸、吡罗昔康.三、常用药物按化学结构的不同可分为四类16（一）水杨酸类（一）水杨酸类 乙酰水杨酸（阿司匹林）乙酰水杨酸（阿司匹林）1、【药动学药动学】2、【作用与用途作用与用途】3、【不良反应及防治不良反应及防治】.（一）水杨酸类乙酰水杨酸（阿司匹林）1、【药动学17吸收吸收：口服：口服经胃胃肠吸收，迅速被脂吸收，迅速被脂酶水解水解为水水杨酸。酸。分布分布：80%80%90%90%与血与血浆蛋白蛋白结合，游离型迅速分布至全身合，游离型迅速分布至全身组织，也可，也可进入关入关节腔、腔、脑脊液、胎脊液、胎盘及乳汁中。及乳汁中。代代谢：肝肝脏代代谢水水杨酸的能力有限。酸的能力有限。小小剂量（量（1 g1 g）按恒比消除，）按恒比消除，t1/2 2 t1/2 2 3 3 小小时；大大剂量（量（1 g1 g）按恒量消除，）按恒量消除，t1/2 15 t1/2 15 3030小小时。肝代肝代谢个体差异大，如需个体差异大，如需长期大期大剂量用量用药，剂量量应逐逐渐增加并个体化。增加并个体化。排泄排泄：主要：主要经肾排泄。尿液的排泄。尿液的 pHpH可影响排泄速度，尿液呈碱可影响排泄速度，尿液呈碱性性时可排出可排出85%85%，尿液呈酸性，尿液呈酸性时仅排出排出5%5%。故当阿司匹林。故当阿司匹林严重重中毒中毒时可用可用 NaHCO3 NaHCO3 碱化尿液加速排泄。碱化尿液加速排泄。.吸收：口服经胃肠吸收，迅速被脂酶水解为水杨酸。.18体内过程口服口服 胃肠胃肠道道吸收吸收酯酶酯酶乙酸乙酸水杨酸水杨酸8090与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合游离型迅速分布游离型迅速分布关节腔关节腔脑脊液脑脊液胎盘乳汁胎盘乳汁肝药酶代谢肝药酶代谢个体差异大个体差异大1g恒量消除恒量消除 半衰期延长半衰期延长肾排泄肾排泄酸性尿：排出酸性尿：排出5碱性尿：排出碱性尿：排出85中毒时应碱化尿液中毒时应碱化尿液.体内过程口服胃肠道吸收酯酶19【作用与应用作用与应用】1、解热镇痛（、解热镇痛（0.91.8g/日）日）2、抗风湿（、抗风湿（34g/日）日）3、影响血栓形成影响血栓形成4、大剂量促进尿酸排泄、大剂量促进尿酸排泄5、降低胆道、降低胆道PH值值感冒发热、感冒发热、慢性钝痛慢性钝痛急性风湿热、急性风湿热、类风湿性关节类风湿性关节炎（首选药）炎（首选药）小剂量小剂量(4080mg/日日)防治血栓防治血栓性疾病性疾病大剂量大剂量(300mg/日日)促进血栓促进血栓形成形成治疗痛风治疗痛风治疗胆道蛔虫病治疗胆道蛔虫病.【作用与应用】1、解热镇痛（0.91.8g/日）感冒发热、20.21强直性脊柱炎：强直性脊柱炎：进展期进展期.强直性脊柱炎：.22血小板血小板磷脂磷脂磷脂酶磷脂酶A2花生四烯酸花生四烯酸动脉壁前列动脉壁前列腺素合成酶腺素合成酶血小板前列血小板前列腺素合成酶腺素合成酶环内过氧化物环内过氧化物 血栓素血栓素A2合成酶合成酶血栓素血栓素A2（TXA2)血小板聚集血小板聚集前列腺素合成酶前列腺素合成酶前列环素前列环素抑制血小板聚集抑制血小板聚集小剂量小剂量.23血小板血小板磷脂磷脂磷脂酶磷脂酶A2花生四烯酸花生四烯酸动脉壁前列动脉壁前列腺素合成酶腺素合成酶血小板前列血小板前列腺素合成酶腺素合成酶环内过氧化物环内过氧化物 血栓素血栓素A2合成酶合成酶血栓素血栓素A2（TXA2)血小板聚集血小板聚集前列腺素合成酶前列腺素合成酶前列环素前列环素抑制血小板聚集抑制血小板聚集大剂量大剂量.24阿司匹林的临床应用新进展阿司匹林的临床应用新进展减少糖尿病引发的心脏病减少糖尿病引发的心脏病防治结肠癌、食道癌及胃癌等肿瘤。防治结肠癌、食道癌及胃癌等肿瘤。可用于冠心病发作时的急救。可用于冠心病发作时的急救。预防抗生素所致的听力障碍。预防抗生素所致的听力障碍。.阿司匹林的临床应用新进展减少糖尿病引发的心脏病.253、不、不 良良 反反 应应 及及 防防 治治【胃肠反应胃肠反应】【凝血障碍凝血障碍】【过敏反应过敏反应】【水杨酸反应水杨酸反应】【瑞夷综合征瑞夷综合征】表表现：损伤胃粘膜，产生糜烂性胃炎、胃溃疡及不易察觉的胃出血。导致原因：致原因：直接刺激损伤黏膜屏障抑制前列腺素的合成刺激催吐化学感受区 防治：防治：餐后服药或服用肠溶片溃疡病患者禁用。表表现：出血时间延长。导致原因：致原因：抑制血小板聚集剂量过大或长期服用可直接抑制凝血酶原的形成防治：防治：维生素K防治严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏症和血友病患者禁用。术前1周应停用，以防出血。表表现：皮疹、寻麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克；诱发支气管哮喘，又称“阿司匹林哮喘”。导致原因：致原因：白三烯及其它脂氧酶代谢物增多。防治：防治：用糖皮质激素雾化吸入哮喘、鼻息肉及慢性寻麻疹患者禁用。表表现：严重时可致过度呼吸、酸碱平衡失调、高热、精神错乱、昏迷，甚至危及生命。导致原因：致原因：剂量过大所致（5g时）防治：防治：应立即停药；静滴NaHCO3以碱化尿液促进排泄表现表现 ：有发生严重肝：有发生严重肝功能不良、急性脑水肿功能不良、急性脑水肿的危险，虽少见，但可的危险，虽少见，但可致死。致死。防治防治：儿童病毒感染者：儿童病毒感染者慎用。慎用。.3、不良反应及防治【胃肠反应】表现：损伤胃粘膜，26片剂片剂水溶片剂水溶片剂肠溶片剂肠溶片剂栓剂栓剂散剂散剂缓释片剂缓释片剂复方制剂复方制剂【制剂及规格制剂及规格】阿司匹林阿司匹林 .片剂【制剂及规格】阿司匹林.27【用药指导用药指导】1、本药因剂量不同产生的作用也不同。解热时嘱患者、本药因剂量不同产生的作用也不同。解热时嘱患者多补充水、电解质，避免因出汗过多引起的水、电解多补充水、电解质，避免因出汗过多引起的水、电解质紊乱或虚脱。对质紊乱或虚脱。对一般发热可不急于使用解热药，一般发热可不急于使用解热药，在在体温过高时则有必要应用，以防高热引起并发症。特体温过高时则有必要应用，以防高热引起并发症。特别是别是小儿、老人和体弱者尤应注意。小儿、老人和体弱者尤应注意。多饮水，解热疗多饮水，解热疗程不宜超过一周。程不宜超过一周。病人饭后服药，病人饭后服药，避免空腹服药。肠溶片应餐前整片避免空腹服药。肠溶片应餐前整片吞服。不要饮酒或含乙醇饮料，吞服。不要饮酒或含乙醇饮料，防止加重胃肠道反应。防止加重胃肠道反应。.【用药指导】1、本药因剂量不同产生的作用也不同。解热时嘱患者28【用药指导用药指导】2、应密切观察病情。体温降至正常、疼痛发作次数明显、应密切观察病情。体温降至正常、疼痛发作次数明显减少、持续时间明显缩短、炎症症状得到控制说明本药起减少、持续时间明显缩短、炎症症状得到控制说明本药起效，应停药效，应停药或调整治疗方案，或调整治疗方案，术前术前1周应停用本类药物。周应停用本类药物。阿司匹林双香豆素、磺酰脲类阿司匹林双香豆素、磺酰脲类双香豆素、磺酰脲类双香豆素、磺酰脲类阿司匹林甲氨蝶呤、青霉素、呋塞米阿司匹林甲氨蝶呤、青霉素、呋塞米毒性毒性阿司匹林糖皮质激素类药物阿司匹林糖皮质激素类药物易诱发溃疡，加重胃肠道易诱发溃疡，加重胃肠道出血出血.【用药指导】2、应密切观察病情。体温降至正常、疼痛发作次数明29【用药指导用药指导】3、用药后若出现过敏或严重不良反应应立即停药，、用药后若出现过敏或严重不良反应应立即停药，“阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘”应采用糖皮质激素和抗组胺药治疗。应采用糖皮质激素和抗组胺药治疗。一旦出现瑞夷综合症或水杨酸反应，应立即停药，一旦出现瑞夷综合症或水杨酸反应，应立即停药，静脉滴注碳酸氢钠溶液以碱化尿液，加速药物排泄，静脉滴注碳酸氢钠溶液以碱化尿液，加速药物排泄，并给予对症治疗。并给予对症治疗。.【用药指导】3、用药后若出现过敏或严重不良反应应立即停药，.30（二）苯胺类（二）苯胺类对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚【药理作用及应用药理作用及应用】【不良反应和注意事项不良反应和注意事项】几无抗炎抗风湿作用几无抗炎抗风湿作用镇痛作用弱；镇痛作用弱；解热较强而持久，主解热较强而持久，主要用于感冒发热和头痛、要用于感冒发热和头痛、神经痛，肌肉痛。神经痛，肌肉痛。偶致皮疹、高铁血红蛋白偶致皮疹、高铁血红蛋白血症；血症；剂量过大可致肝肾损害甚剂量过大可致肝肾损害甚至肝肾乳头坏死。至肝肾乳头坏死。.（二）苯胺类对乙酰氨基酚几无抗炎抗风湿作用偶致皮疹、高铁血31片剂片剂颗粒剂颗粒剂滴剂滴剂栓剂栓剂胶囊胶囊复方制剂复方制剂.片剂.32（三）吡唑酮类（三）吡唑酮类保泰松、羟基保泰松保泰松、羟基保泰松【体内过程体内过程】【药理作用及应用药理作用及应用】【不良反应和注意事项不良反应和注意事项】吸收快而完全；吸收快而完全；与血浆蛋白结合率与血浆蛋白结合率98%；停药后三周内，仍停药后三周内，仍可在关节腔中保持可在关节腔中保持较高的浓度。较高的浓度。抗炎抗风湿作用强，抗炎抗风湿作用强，可用于风湿性可用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊髓炎的治疗。脊髓炎的治疗。较大剂量促进尿酸排泄，可用于急较大剂量促进尿酸排泄，可用于急性痛风的治疗。性痛风的治疗。解热镇痛作用较弱。解热镇痛作用较弱。大剂量可致肝肾损害；大剂量可致肝肾损害；毒性较大，不宜大量长期使用；毒性较大，不宜大量长期使用；溃疡病、高血压及心、肝、肾功能不良者禁用溃疡病、高血压及心、肝、肾功能不良者禁用.（三）吡唑酮类保泰松、羟基保泰松【体内过程】吸收快而完全；33（四）有机酸类（四）有机酸类吲哚美辛（消炎痛）吲哚美辛（消炎痛）【药理作用及应用药理作用及应用】【不良反应和注意事项不良反应和注意事项】作用：作用：具有显著的抗炎抗具有显著的抗炎抗 风湿和解热镇痛作用风湿和解热镇痛作用用途：用途：风湿性关节炎、类风湿风湿性关节炎、类风湿性性 关节炎；关节炎；关节强直性脊髓炎、骨关节强直性脊髓炎、骨关关 节炎；节炎；恶性肿瘤引起的发热及恶性肿瘤引起的发热及其其 它难以控制的发热。它难以控制的发热。不良反应多且严重，因此一般不用于解热不良反应多且严重，因此一般不用于解热胃肠道反应；胃肠道反应；中枢神经系统反应；中枢神经系统反应；抑制造血系统；抑制造血系统；过敏反应；过敏反应；禁忌症：禁忌症：哮喘、精神失常、溃疡病、癫痫、哮喘、精神失常、溃疡病、癫痫、帕金森病、孕妇及儿童患者。帕金森病、孕妇及儿童患者。.（四）有机酸类吲哚美辛（消炎痛）作用：具有显著的抗炎抗不良34肠溶片剂肠溶片剂缓释胶囊缓释胶囊控释胶囊控释胶囊乳膏剂乳膏剂口服液口服液搽剂搽剂栓剂栓剂【制剂及规格制剂及规格】.肠溶片剂【制剂及规格】.35其它有机酸类的其它有机酸类的作用特点作用特点药 物物作作 用用 特特 点点主主 要要 应 用用布布洛洛芬芬效力近似阿司匹林效力近似阿司匹林胃胃肠反反应较轻，易耐受，易耐受风湿性关湿性关节炎炎类风湿性关湿性关节炎炎也可用于解也可用于解热镇痛痛萘 普普 生生均与布洛芬相似均与布洛芬相似均与布洛芬相似均与布洛芬相似双双氯芬芬酸酸（扶扶他他林林）抗炎作用最抗炎作用最强偶偶见肝肝肾损害、白害、白细胞减少胞减少风湿性关湿性关节炎炎类风湿性关湿性关节炎炎吡吡罗昔昔 康康t1/2t1/2长，用，用药剂量小量小作用持作用持续时间长，q.i.d.q.i.d.不良反不良反应少，患者耐受良好少，患者耐受良好风湿性关湿性关节炎炎类风湿性关湿性关节炎炎.其它有机酸类的作用特点药物作用特点主要应用36附：抗附：抗 痛痛 风 药分分 类 药 物物临 床床 应 用用抑制尿酸生成抑制尿酸生成药别 嘌 呤呤 慢性高尿酸症慢性高尿酸症 预防防噻嗪类利尿利尿药、肿瘤化瘤化疗 放放疗引起的高尿酸血症。引起的高尿酸血症。促促进尿酸排泄尿酸排泄药丙丙 磺磺 舒舒 慢性痛慢性痛风；与青霉素；与青霉素联用用苯溴苯溴马隆隆 类似丙磺舒似丙磺舒抑制痛抑制痛风炎症炎症药秋水仙碱秋水仙碱 急性痛急性痛风 有一定的抗有一定的抗肿瘤作用瘤作用 慢性痛慢性痛风患者禁用！患者禁用！.附：抗痛风药分类药物临37【用药指导用药指导】解解 热热镇镇 痛痛抗抗炎炎抗抗风风湿湿孕孕产产妇妇慎慎用用配配伍伍应应用用其其它它.【用药指导】解热.381、解、解 热热 应应 用用 原原 则则发热是机体的一种防御反是机体的一种防御反应，而且，而且热型也是型也是诊断疾病的重要依据，因断疾病的重要依据，因此此对发热患者一般不必急于退患者一般不必急于退热。但。但热度度过高（超高（超过3939），特，特别是小儿高是小儿高热可适当可适当应用解用解热镇痛痛药，以避免高，以避免高热引起惊厥。引起惊厥。解解热镇痛痛药加加强人体的散人体的散热过程而起到解程而起到解热作用，作用，老年幼儿和体弱患老年幼儿和体弱患者者应慎用，慎用，以免引起大量出汗和体温以免引起大量出汗和体温骤降引起虚脱，并要多喝水。降引起虚脱，并要多喝水。.1、解热应用原则发热是机体的一种防御反应，而且热型392、镇、镇 痛痛 应应 用用 原原 则则主要用于各种原因引起的主要用于各种原因引起的钝痛，痛，对前列腺素合成增加有关的疼痛前列腺素合成增加有关的疼痛疗效效较好。好。还可用于癌症病人三可用于癌症病人三级止痛止痛阶梯治梯治疗：轻度疼痛：度疼痛：选用解用解热镇痛抗炎痛抗炎药如如阿司匹林等；阿司匹林等；中度疼痛：中度疼痛：选用弱效的用弱效的镇痛痛药如可待因、如可待因、强痛定等；痛定等；重度疼痛：重度疼痛：选用用强效的效的镇痛痛药如如吗啡、啡、哌替替啶等。等。必要必要时可加用可加用辅助助药物如解物如解痉药。.2、镇痛应用原则主要用于各种原因引起的钝痛，对前列403、抗炎抗风湿应用原则、抗炎抗风湿应用原则仅做做为对症治症治疗，没有根治效果，停，没有根治效果，停药后症状可再出后症状可再出现。各各类药物作用物作用强度度：双双氯芬酸抗炎作用最芬酸抗炎作用最强；阿司匹林、阿司匹林、吲哚美辛抗炎作用美辛抗炎作用较强；布洛芬、布洛芬、萘普生抗炎作用中等；普生抗炎作用中等；对乙乙酰氨基酚几无抗炎作用。氨基酚几无抗炎作用。.3、抗炎抗风湿应用原则仅做为对症治疗，没有根治效果，停药后症414、孕产妇、哺乳妇慎用、孕产妇、哺乳妇慎用孕孕产妇：如果如果长期期连续服用，服用，应特特别注意可能会注意可能会发生生过期妊娠，增期妊娠，增 加加难产与死胎的机会和危与死胎的机会和危险性。性。还可以通可以通过胎胎盘进入胎儿体内，降低入胎儿体内，降低婴儿的凝血能力，增儿的凝血能力，增 加加发生生颅内出血的内出血的倾向，也会影响胎儿肺向，也会影响胎儿肺脏的的发育。育。因此，有些国家因此，有些国家规定孕定孕妇在在临产前前1 1个月内，个月内，绝对禁止服用阿司匹禁止服用阿司匹林。林。哺乳哺乳妇：因因为阿司匹林能渗入乳汁，如果阿司匹林能渗入乳汁，如果过多服用，也会多服用，也会 危害危害婴儿健康。儿健康。.4、孕产妇、哺乳妇慎用孕产妇：.425、配、配 伍伍 应应 用用配伍配伍应用目的：用目的：提高提高疗效，减少不良反效，减少不良反应。常配伍常配伍应用的用的药物：物：咖啡因：咖啡因：扩张脑血管，有助于血管，有助于缓解解头痛；但小儿痛；但小儿须慎用含有慎用含有 咖啡因的复方制咖啡因的复方制剂。巴比妥巴比妥类（如苯巴比妥）：（如苯巴比妥）：增增强镇痛作用；痛作用；抗抗组织胺胺药（如扑（如扑尔敏、苯海拉明）：敏、苯海拉明）：对抗某些抗某些过敏症状，敏症状，促促进睡眠，减睡眠，减轻鼻塞等。鼻塞等。常用于感冒常用于感冒发热的复方制的复方制剂有：有：速效感冒胶囊、感冒通、速效感冒胶囊、感冒通、去痛片、白加黑等。去痛片、白加黑等。据一些据一些对照照观察，复方并不察，复方并不优于于单用，有待于重新用，有待于重新评价。价。.5、配伍应用配伍应用目的：提高疗效，减少不良反应。.436、其它应用原则、其它应用原则应用前用前应详细询问服服药史和病史，史和病史，对本本药及某些及某些药物有物有过敏史者，不敏史者，不宜再次使用。宜再次使用。除用于治除用于治疗风湿性疾病外，本湿性疾病外，本类药物不宜超物不宜超过1 1周使用。周使用。如果如果长期服用，期服用，应定期定期检查血象。血象。不可大量服用，以免引起中毒。不可大量服用，以免引起中毒。.6、其它应用原则应用前应详细询问服药史和病史，对本药及某些药44复习思考题复习思考题1.1.不同不同剂量的阿司匹林具有哪些作用和用途？量的阿司匹林具有哪些作用和用途？2.2.比比较阿托品、阿托品、哌替定、阿司匹林在替定、阿司匹林在镇痛作用痛作用 机理、作用特点和机理、作用特点和临床床应用上的区用上的区别。3.3.比比较氯丙丙嗪和阿司匹林在解和阿司匹林在解热机理、作用特点和机理、作用特点和临床床应用上的区用上的区别。.复习思考题1.不同剂量的阿司匹林具有哪些作用和用途？.451、不同剂量的阿司匹林具有哪些作用和用途？、不同剂量的阿司匹林具有哪些作用和用途？一般一般剂量（每次量（每次0.3g 0.3g 0.6g0.6g，t.i.d.t.i.d.）：具有：具有解解热镇痛作用痛作用用途：用于用途：用于感冒感冒发热及及头痛、肌肉痛、神痛、肌肉痛、神经痛、牙痛、月痛、牙痛、月经 痛等痛等慢性慢性钝痛痛。大大剂量量应用（每次用（每次0.6g,0.6g,一天一天3 3 5 5次次.）:具有抗炎抗具有抗炎抗风湿作用湿作用用途：急性用途：急性风湿湿热患者：患者：疗效迅速确效迅速确实，可作可作鉴别诊断。断。类风湿性关湿性关节炎：首炎：首选药。小小剂量量(每次每次40 40 80mg80mg，q.d.)q.d.)：具有具有抑制血小板聚集作用抑制血小板聚集作用用途：防治血栓栓塞性疾病；可用途：防治血栓栓塞性疾病；可预防心肌梗死和防心肌梗死和脑血栓形成；血栓形成；治治疗缺血性心缺血性心脏病（包括病（包括稳定性、不定性、不稳定性心定性心绞痛及痛及进 展性心肌梗死），能降低病死率和梗死率。展性心肌梗死），能降低病死率和梗死率。.1、不同剂量的阿司匹林具有哪些作用和用途？一般剂量（每次0.462、比较阿托品、哌替定、阿司匹林在镇痛作用机、比较阿托品、哌替定、阿司匹林在镇痛作用机 理、作用特点和临床应用上的异同点。理、作用特点和临床应用上的异同点。药 物物作用机理作用机理作用特点作用特点临床床应用用阿托品阿托品阻断阻断M受体受体镇痛部位：外周痛部位：外周镇痛痛强度：中等度：中等无成无成瘾性和抑制呼吸性和抑制呼吸内内脏绞痛：如胃痛：如胃肠绞痛、痛、胆胆肾绞痛痛应合用合用哌替替啶哌替定替定激激动阿片受体，阿片受体，减少减少P物物质的的释放放镇痛部位：中枢痛部位：中枢镇痛痛强度：度：强有成有成瘾性和抑制呼吸性和抑制呼吸剧烈疼痛：如烈疼痛：如严重重烧伤、战伤、手、手术、癌症、分、癌症、分娩止痛、胆娩止痛、胆肾绞痛痛应合合用阿托品用阿托品阿阿 司司匹匹 林林抑制外周前列腺抑制外周前列腺素的合成和素的合成和释放放镇痛部位：外周痛部位：外周镇痛痛强度：中等度：中等几无成几无成瘾性和抑制呼吸性和抑制呼吸主要用于主要用于钝痛：痛：如如头痛、肌肉痛神痛、肌肉痛神经痛、痛、牙痛、月牙痛、月经痛、关痛、关节痛痛.2、比较阿托品、哌替定、阿司匹林在镇痛作用机理473.3.比较氯丙嗪和阿司匹林在解热机理、作用特点比较氯丙嗪和阿司匹林在解热机理、作用特点 和临床应用上的异同点。和临床应用上的异同点。药 物物作用机理作用机理作作 用用 特特 点点临床床应用用氯丙丙嗪抑制下丘抑制下丘脑体温体温调节中枢中枢对体温的体温的调节作用，主要抑作用，主要抑制制产热。调节体温作用可随体温作用可随环 境温度的升降而升降境温度的升降而升降配合物理降温可使体配合物理降温可使体 温降到正常以下。温降到正常以下。人工冬眠人工冬眠疗法的法的辅助治助治疗。阿阿 司司匹匹 林林抑制下丘抑制下丘脑体温体温调节中枢前列腺素中枢前列腺素的合成的合成释放主要促放主要促进散散热。仅能降低能降低发热病人的病人的 体温；体温；对体温正常者几乎无体温正常者几乎无 作用；作用；感冒感冒发热。.3.比较氯丙嗪和阿司匹林在解热机理、作用特点和临床应用48