康复科脊髓损伤护理查房课件

康复科康复科护理理查房房脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理康复科康复科护护理理查查房房脊髓脊髓损伤损伤的康复的康复护护理理Company Logo查房目的查房目的1234熟悉脊髓损伤的相关知识熟悉脊髓损伤的相关知识掌握脊髓损伤的康复与护理掌握脊髓损伤的康复与护理掌握脊髓损伤并发症的预防掌握脊髓损伤并发症的预防了解脊髓的结构及功能了解脊髓的结构及功能Company Logo查查房目的房目的1234熟悉脊髓熟悉脊髓损伤损伤的相关知的相关知Company Logo病病历介介绍 患者，男，32岁，以“高空坠落至双下肢活动障碍20余天”为主诉于2013年1月23日平车入科。查体：生命体征正常，背部可见一约30cm手术切口，已拆线，切口无红肿、渗出。双下肢运动障碍，肌力0级。双侧自腹股沟区以下深浅感觉消失。大小便障碍。双侧跟腱、膝腱反射反射消失。Company Logo病病历历介介绍绍 患者，男，患者，男，32岁岁，以，以“Company Logo病病历介介绍初步诊断：初步诊断：1、胸、胸11、12椎体爆裂性骨折术后；椎体爆裂性骨折术后；2、腰、腰4椎体爆裂性骨折术后；椎体爆裂性骨折术后；诊疗计划：诊疗计划：1、完善相关检查；、完善相关检查；2、给予七叶皂苷钠、神经节苷支注射液静、给予七叶皂苷钠、神经节苷支注射液静 滴及甲钴胺注射液静脉注射消除水肿、滴及甲钴胺注射液静脉注射消除水肿、营养神经；营养神经；3、双下肢行电针灸、低频及运动疗法等、双下肢行电针灸、低频及运动疗法等 综合康复治疗维持关节活动度，防止关节综合康复治疗维持关节活动度，防止关节 挛缩、僵硬及肌肉萎缩，下肢深静脉血栓挛缩、僵硬及肌肉萎缩，下肢深静脉血栓 等的形成。等的形成。Company Logo病病历历介介绍绍初步初步诊诊断：断：1、胸、胸11、12椎椎Company Logo脊髓和脊髓损伤脊髓和脊髓损伤 相关知识相关知识相关知识相关知识 结构功能脊髓损伤脊髓损伤康复评定康复评定Company Logo脊髓和脊髓脊髓和脊髓损伤损伤 相关知相关知识识 Company Logo脊髓的结构脊髓的结构形状形状细细的管束状神经结构，位于椎管内。细细的管束状神经结构，位于椎管内。全长全长40-45cm，相当椎骨的，相当椎骨的2/3位置位置是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆锥形，以终丝终止于第一腰椎（锥形，以终丝终止于第一腰椎（初生儿初生儿平第三腰椎）平第三腰椎）两个两个膨大膨大颈膨大（颈颈膨大（颈5-胸胸2），发出神经根支配上），发出神经根支配上肢；腰膨大（腰肢；腰膨大（腰1-骶骶2），发出神经根支），发出神经根支配下肢配下肢Company Logo脊髓的脊髓的结结构形状构形状细细细细的管束状神的管束状神经结经结构，构，Company Logo脊髓的结构脊髓的结构六条沟六条沟前正中裂、后正中沟、双侧前后腹侧前正中裂、后正中沟、双侧前后腹侧沟沟马尾马尾腰骶尾段的神经根在未出相应的椎间腰骶尾段的神经根在未出相应的椎间孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形成马尾丝形成马尾脊神经脊神经脊髓自上而下共脊髓自上而下共31对脊神经分布到全对脊神经分布到全身皮肤、肌肉、和内脏器官，包括：身皮肤、肌肉、和内脏器官，包括：颈颈7、胸、胸12、腰、腰5、骶、骶5、尾、尾1Company Logo脊髓的脊髓的结结构六条沟前正中裂、后正中沟、构六条沟前正中裂、后正中沟、Company Logo脊髓的功能脊髓的功能传导：传导：脊髓脊髓是脑与周围神经联是脑与周围神经联系的桥梁，具有传系的桥梁，具有传导功能。大脑到躯导功能。大脑到躯干、四肢及大部分干、四肢及大部分内脏的各种刺激内脏的各种刺激功能功能反射：反射：可完成可完成一些简单的反射活一些简单的反射活动，如膝跳反射、动，如膝跳反射、跟腱反射等。跟腱反射等。Company Logo脊髓的功能脊髓的功能传导传导：脊髓是：脊髓是脑脑与周与周围围神神经联经联Company Logo脊髓损伤脊髓损伤肿瘤肿瘤外伤外伤感染感染发育发育性性代谢性代谢性脊髓损伤脊髓损伤不同病因造成脊髓结不同病因造成脊髓结构功能的改变导致损构功能的改变导致损伤平面以下的运动、伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能感觉、自主神经功能障碍障碍Company Logo脊髓脊髓损伤肿损伤肿瘤外瘤外伤伤感染感染发发育性代育性代谢谢性脊髓性脊髓Company Logo截瘫：截瘫：涉及两下涉及两下肢或全部肢或全部躯干躯干分类分类四肢瘫：四肢瘫：四肢躯干四肢躯干部分或全部分或全部均受累部均受累Company Logo截截瘫瘫：涉及两下肢或全部躯干分：涉及两下肢或全部躯干分类类四肢四肢瘫瘫Company Logo病理生理早期早期组织立即破裂、出血，数分钟后发生水肿，12小时肿胀明显。出血主要发生在灰质中，健存的毛细血管内皮细胞肿胀，损伤段血液灌流减少、缺血、代谢产物蓄积，24小时胶质细胞增多，57天胶质纤维产生。中期中期特点是反应性改变与碎块移除。中心坏死区碎块被吞噬细胞移除，常遗留多囊性空腔，胶质细胞与胶质纤维增生，并可穿过囊腔。终期终期组织中胶质细胞与纤维持续增多，大约在伤后6个月达到终期。Company Logo病理生理早期病理生理早期组织组织立即破裂、出血，数分立即破裂、出血，数分Company Logo临床特征临床特征感觉障碍感觉障碍运动障碍运动障碍反射障碍反射障碍括约肌括约肌功能障碍功能障碍其他障碍其他障碍截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。脊髓休克期，中枢反射消失。休克期之后反射亢进和病理反射。尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。Company Logo临临床特征感床特征感觉觉障碍运障碍运动动障碍反射障碍括障碍反射障碍括约约Company Logo康复评定康复评定 康复评定是康复治疗的基础，康复评定类似于临床医学的临床诊断，康复评定是康复治疗的基础，康复评定类似于临床医学的临床诊断，但不是确定疾病的性质和类型，而是确定功能障碍的性质与程度。但不是确定疾病的性质和类型，而是确定功能障碍的性质与程度。康复评定的内容包括：康复评定的内容包括：心理功能心理功能心理功能心理功能脊髓脊柱脊髓脊柱躯体功能躯体功能躯体功能躯体功能生活能力生活能力生活能力生活能力Company Logo康复康复评评定定 康复康复评评Company LogoASIA损伤分级Company LogoASIA损伤损伤分分级级Company Logo完全性与不完全性脊髓完全性与不完全性脊髓损伤的的区区别Company Logo完全性与不完全性脊髓完全性与不完全性脊髓损伤损伤的区的区别别Company LogoBarthel ADL指数指数评定内容及方法定内容及方法Company LogoBarthel ADL指数指数评评定内容及定内容及Company Logo不同不同节段完全性脊髓段完全性脊髓损伤的功能估的功能估计Company Logo不同不同节节段完全性脊髓段完全性脊髓损伤损伤的功能估的功能估计计Company Logo康复治疗康复治疗v脊髓脊髓损伤是一种是一种严重的致残性重的致残性损伤，康复，康复应早期早期介入。中后期介入。中后期应以康复治以康复治疗为主，主，预防并防并发症，症，减减轻残疾，提高生活残疾，提高生活质量。量。康复目标：康复目标：维持和增强残存的肌力维持和增强残存的肌力预防关节挛缩和肌肉萎缩预防关节挛缩和肌肉萎缩预防肺部感染预防肺部感染预防压疮形成预防压疮形成主动运动训练主动运动训练肢体被动运动肢体被动运动加强呼吸训练加强呼吸训练保持正常体位保持正常体位Company Logo康复治康复治疗疗脊髓脊髓损伤损伤是一种是一种严严重的致残性重的致残性损损Company Logo康复治疗康复治疗v（一）早期康复治（一）早期康复治疗v1.急性不急性不稳定期定期v临床治床治疗与康复治与康复治疗同同时进行行v地点：床地点：床边v内容：关内容：关节活活动度度训练、肌力、肌力训练、呼吸功能、呼吸功能训练、膀胱功能、膀胱功能训练Company Logo康复治康复治疗疗Company Logo康复治疗康复治疗v2.急性急性稳定期定期训练v地点：康复治地点：康复治疗室室v内容：肌力增内容：肌力增强训练v如如垫上支撑、站立平衡上支撑、站立平衡训练、转移移训练、轮椅椅训练、ADL训练Company Logo康复治康复治疗疗Company Logo康复治疗康复治疗v后期训练后期训练v内容：内容：进一步一步强化肌力化肌力训练v如如平衡平衡训练、轮椅椅转转移移训练v使用支具使用支具进行站立和步行行站立和步行训练平衡杠、拐杖平衡杠、拐杖Company Logo康复治康复治疗疗后期后期训练训练Company Logo康复护理康复护理v（一）基本（一）基本护理理v1.正确体位正确体位摆放放使用各使用各种枕种枕垫v仰卧位仰卧位时：髋关关节伸直，伸直，轻度外展；膝关度外展；膝关节伸直，伸直，踝关踝关节背伸，足趾伸展位。背伸，足趾伸展位。肩关肩关节外展外展90，肘关，肘关节伸伸直，前臂旋后位。直，前臂旋后位。Company Logo康复康复护护理（一）基本理（一）基本护护理理Company Logo康复护理康复护理v侧卧位卧位时：髋关关节屈曲屈曲20；膝关；膝关节屈曲屈曲60，踝，踝关关节背伸，足趾伸展位。下背伸，足趾伸展位。下侧肩关肩关节前屈前屈90，肘，肘关关节屈曲屈曲90，上，上侧肩关肩关节肘关肘关节伸直，手和前伸直，手和前臂中立位。臂中立位。v俯卧位俯卧位时：肩关：肩关节外展外展90，肘关，肘关节屈曲屈曲90，前，前臂旋前位。臂旋前位。Company Logo康复康复护护理理Company Logo康复护理康复护理v.体位体位变换；v定定时变换：急性期：急性期为每两小每两小时顺序更序更换体位一次，恢复期体位一次，恢复期2-3小小时更更换一次。一次。Company Logo康复康复护护理理.体位体位变换变换；Company Logo康复护理康复护理v步行步行训练Company Logo康复康复护护理步行理步行训练训练Company Logo康复护理康复护理排泄的康复护理排泄的康复护理协助手法排便，便后的肛助手法排便，便后的肛门和臀部清拭和臀部清拭在排尿方面在排尿方面（1 1）指）指导病人病人对自己排尿反射刺激点的自己排尿反射刺激点的寻找和使用找和使用（2 2）收尿器的管理）收尿器的管理（3 3）饮水量的控制水量的控制（4 4）尿的）尿的观察察（5 5）自我）自我导尿法、膀胱冲洗法的培尿法、膀胱冲洗法的培训等，其中要特等，其中要特别注意注意对病人在无菌技病人在无菌技术上的培上的培训和指和指导 Company Logo康复康复护护理排泄的康复理排泄的康复护护理理Company Logo脊髓脊髓损伤并并发症的症的预防及防及护理理呼吸系统并发症呼吸系统并发症压疮压疮泌尿系统并发症泌尿系统并发症深静脉血栓深静脉血栓疼痛疼痛植物神经过反射植物神经过反射并发症并发症Company Logo脊髓脊髓损伤损伤并并发发症的症的预预防及防及护护理呼吸系理呼吸系统统并并Company Logo 压疮的的预防及防及护理理v定定时变换体位体位v减减轻骨突出部位受骨突出部位受压v选择良好的坐良好的坐垫和床和床垫v改善全身的改善全身的营养状况养状况v皮肤皮肤护理理v向患者及家属向患者及家属进行防治行防治压疮的教育的教育Company Logo 压疮压疮的的预预防及防及护护理理Company Logo泌尿系泌尿系统并并发症的症的预防及防及护理理v保持会阴部清保持会阴部清洁卫生：大小便生：大小便污染染时及及时清洗，清洗，动作作轻柔柔。勿擦勿擦伤皮肤；皮肤；对尿失禁的女患者用吸尿失禁的女患者用吸水性良好的水性良好的“尿不湿尿不湿”，男患者，男患者则用阴茎套用阴茎套连接引接引流管及尿袋流管及尿袋。以保持会阴部免受尿液的浸以保持会阴部免受尿液的浸渍。v受受伤后后2周内持周内持续引流尿液。以后每引流尿液。以后每24h开放开放1次，可次，可预防感染和膀胱萎防感染和膀胱萎缩，若尿液出，若尿液出现混混浊、沉淀，沉淀，则表示感染表示感染应持持续引流，防止尿液引流引流，防止尿液引流不不畅而加重感染而加重感染。Company Logo泌尿系泌尿系统统并并发发症的症的预预防及防及护护理保持会阴部理保持会阴部Company Logov尿潴留患者尿潴留患者应妥善固定妥善固定导尿管及引流管的位置尿管及引流管的位置以防尿液逆流至膀胱引起感染。以防尿液逆流至膀胱引起感染。v训练膀胱的反射排尿功能以膀胱的反射排尿功能以预防尿道感染。当防尿道感染。当膀胱膀胱胀满时，患者可有下腹部，患者可有下腹部胀满感或出汗及其感或出汗及其他不适他不适时，可用手按摩，可用手按摩挤压排尿排尿。v间歇歇导尿尿Company Logo尿潴留患者尿潴留患者应应妥善固定妥善固定导导尿管及引流管的尿管及引流管的Company Logo呼吸系呼吸系统并并发症的症的预防及防及护理理v定定时翻身叩背，在保持脊柱翻身叩背，在保持脊柱稳定的定的前提下前提下进行体位引流。行体位引流。v湿化气道、稀湿化气道、稀释气道分泌物：可行气道分泌物：可行雾化吸入，并化吸入，并应用稀用稀释痰液痰液药物。物。v呼吸功能呼吸功能训练，手法，手法辅助排痰。助排痰。v监测肺部体征、行血气分析及痰培肺部体征、行血气分析及痰培养。养。v注意注意输液速度，避免液速度，避免诱发或加重肺或加重肺水水肿Company Logo呼吸系呼吸系统统并并发发症的症的预预防及防及护护理定理定时时翻身叩翻身叩Company Logo深静脉血栓及肺栓塞深静脉血栓及肺栓塞护理理v护理措施：理措施：v尽量避免尽量避免选用下肢静脉用下肢静脉进行行输液治液治疗，注意下肢活，注意下肢活动，减少平卧减少平卧时间，睡眠，睡眠时可抬可抬高下肢高下肢1015制制动。停止。停止肿胀下肢活下肢活动，一般，一般2周内不做周内不做关关节运运动。必要。必要时给予予输液液和加用抗凝血和加用抗凝血药物，局部物，局部进行物理治行物理治疗，使用，使用弹力袜和力袜和弹力腰力腰带促促进血液回流，控血液回流，控制炎症，使用有效抗生素。制炎症，使用有效抗生素。Company Logo深静脉血栓及肺栓塞深静脉血栓及肺栓塞护护理理护护理措施：理措施：Company Logo植物神植物神经过反射的反射的护理理v植物神植物神经过反射是脊髓反射是脊髓损伤最最严重的并重的并发症，由症，由机体交感神机体交感神经系系统过度激活乃至失控所引起。在度激活乃至失控所引起。在T或其以上或其以上节段段损伤较为常常见。脊髓。脊髓损伤段以下的段以下的许多刺激都可多刺激都可诱发。最常。最常见的是下尿路受激，如的是下尿路受激，如尿潴留、感染、尿道尿潴留、感染、尿道扩张、结石和睾丸扭石和睾丸扭转等，等，其次是大便滞留。其次是大便滞留。临床表床表现为面部潮面部潮红、损伤平平面以上皮肤出汗、血面以上皮肤出汗、血压升高升高(比平常血比平常血压升高升高40 mmHg以上以上)、心、心动过缓或或过速。速。v处理原则：一旦：一旦发现首先使患者坐起、首先使患者坐起、寻找和消找和消除除诱因，再予以短效抗高血因，再予以短效抗高血压药如心痛定等。如心痛定等。Company Logo植物神植物神经过经过反射的反射的护护理植物神理植物神经过经过反射是反射是Company Logo康复教育康复教育v教会患者和家属在住院期间完成“替代护理”到自我护理的过度，重点是教育患者学会如何自我护理，避免发生并发症。v 教育患者培养良好的心理素质 v 培养患者养成良好的卫生习惯，预防 各种并发症v 注意饮食调节 v 掌握二便管理方法 v 制定一个长远的康复训练计划 Company Logo康复教育康复教育Thank You!