现场急救知识与实用技术课件

现场急救知识与实用技术现场急救知识与实用技术现场急救知识与实用技术课件1为什么要学习急救知识？为什么要学习急救知识？一、拯救生命，减少伤残一、拯救生命，减少伤残二、提高急救意识和急救常识二、提高急救意识和急救常识三、加快急救知识的宣传教育三、加快急救知识的宣传教育四、全局实施四、全局实施HSE管理体系的需要管理体系的需要为什么要学习急救知识？2一、什么叫现场急救？一、什么叫现场急救？（一）急救的类型（一）急救的类型1、院前救护（现场急救）；、院前救护（现场急救）；2、院内急、院内急诊救护；诊救护；3、重症监护、重症监护(ICU)。（二）院前救护也叫现场急救，指救护（二）院前救护也叫现场急救，指救护车或专业医护人员到达以前，对伤病者车或专业医护人员到达以前，对伤病者的初步援助及护理。的初步援助及护理。第一节第一节现场急救概述现场急救概述第一节现场急救概述3现场急救现场急救(或称院前急救或称院前急救)是指医护人员未到之是指医护人员未到之前，对由于疾病、意外创伤及灾害等引起的伤害，前，对由于疾病、意外创伤及灾害等引起的伤害，进行就地应急处理和护理，为转运病人创造有利进行就地应急处理和护理，为转运病人创造有利条件，减轻病人的痛苦，防止伤势、病情进一步条件，减轻病人的痛苦，防止伤势、病情进一步恶化。人们在生活中不免会遇到一些意外事故，恶化。人们在生活中不免会遇到一些意外事故，突然发生急病或遭受外伤，能否得到正确及时的突然发生急病或遭受外伤，能否得到正确及时的处置，直接关系到病人的安危和预后，尤其对一处置，直接关系到病人的安危和预后，尤其对一些危重伤病员，时间就是生命，正确及时的救治，些危重伤病员，时间就是生命，正确及时的救治，可以大大降低死亡率和致残率。因此，让更多的可以大大降低死亡率和致残率。因此，让更多的人掌握现场急救知识，遇到这些情况，就可以进人掌握现场急救知识，遇到这些情况，就可以进行自救互救，对保障人们的生命安全有重大意义。行自救互救，对保障人们的生命安全有重大意义。4现场急救的含义：现场急救的含义：（1）接到呼救后，争取在最短的时间内）接到呼救后，争取在最短的时间内到达现场。到达现场。（2）给予现场伤员以最有效的救护措）给予现场伤员以最有效的救护措施。施。（3）在不停止救护的情况下，安全、迅）在不停止救护的情况下，安全、迅速地将伤员转运到相关医院继续救治。速地将伤员转运到相关医院继续救治。现场急救的含义：5二、现场急救的目的：二、现场急救的目的：保存生命；保存生命；防止病情恶化；防止病情恶化；改善预后。改善预后。二、现场急救的目的：6急救要分先后缓急在在进进行行现现场场救救护护时时，抢抢救救人人员员要要发发扬扬救救死死扶扶伤伤的的人人道道主主义义精精神神，要要在在迅迅速速通通知知医医疗疗急急救救单单位位前前来来抢抢救救的的同同时时，沉沉着着、灵灵活活、迅迅速速地地开开展展现现场场救救护护工工作作，遇遇到到大大批批伤伤员员时时，要要组组织织群群众众进进行行自自救救互互救救。在在急急救救中中要要坚坚持持先先抢抢后后救救、先先重重后后轻轻、先先急急后后缓缓的的原原则则，对对大大出出血血、神神志志不不清清、呼呼吸吸异异常常或或呼呼吸吸停停止止、脉脉搏搏弱弱或或心心跳跳停停止止的的危危重重伤伤病病员员，要要先先救救命命后后治治伤伤。对对多多处处受受伤伤的的病病员员一一般般要要先先维维持持呼呼吸吸道道通通畅畅、止止住住大大出出血血、处处理理休休克克和和内内脏脏损损伤伤，然然 后后 处处 理理 骨骨 折折，最最 后后 处处 理理 伤伤 口口。急救要分先后缓急在进行现场救护时，抢救7一一、突突发发危危重重急急病病现现场场的的基基本本程程序序（医护人员到来之前）（医护人员到来之前）三个环节三个环节 判判断断、呼呼救救、自自救救是是院院外外突突发发健健康康意意外外时时抢抢救救患患者者的的缺缺一一不不可可的的三三个个环环节节，也是现场急救的核心内容。也是现场急救的核心内容。第二节第二节危重急症发生以后危重急症发生以后第二节危重急症发生以后8（一）、判断（一）、判断1、突发重病危险程度分级及其表现特征、突发重病危险程度分级及其表现特征1）第一级第一级：极严重。四分钟就可以致命！：极严重。四分钟就可以致命！在在人人类类所所有有的的疾疾病病中中，最最危危险险、最最危危急急的的疾疾病病只只有有一一个个猝猝死死（四四分分钟钟内内就就死死亡亡）。引引起起猝猝死死的的直直接接原原因因是是心心脏脏骤骤停停，其其后后果果往往往是马上进入不可逆转的生物学死亡阶段。往是马上进入不可逆转的生物学死亡阶段。心心脏脏骤骤停停的的表表现现特特征征：突突然然神神志志丧丧失失；大动脉搏动消失；呼吸停止等表现。大动脉搏动消失；呼吸停止等表现。（一）、判断92）第第二二级级：危危重重。病病情情随随时时有有可可能能发发展展为第一级，应立即得到就地抢救。为第一级，应立即得到就地抢救。这这些些疾疾病病主主要要包包括括急急性性心心肌肌梗梗死死，各各种种原原因因造造成成的的急急性性心心力力衰衰竭竭、某某些些恶恶性性的的心率失常（如室性心动过速）等。心率失常（如室性心动过速）等。表表现现特特征征：持持续续、剧剧烈烈的的原原因因不不明明的的疼疼痛痛；突突发发的的严严重重胸胸闷闷，呼呼吸吸困困难难。这这两两种情况可以单独发生，也可以同时存在。种情况可以单独发生，也可以同时存在。2）第二级：危重。病情随时有可能发展为第一级，应立即得到就地103）第第三三级级：较较重重。患患者者需需要要尽尽快快得得到到治疗。治疗。这这类类疾疾病病有有：急急性性脑脑血血管管病病；各各种种原原因因造造成成的的休休克克、昏昏迷迷、呼呼吸吸衰衰竭竭；重重症症支支气气管管哮哮喘喘；癫癫痫痫大大发发作作；各各种种急急腹腹症症；大大咯血；大呕血；急性中毒等。咯血；大呕血；急性中毒等。表现特征：持续神志不清，呼之不应；表现特征：持续神志不清，呼之不应；腹疼剧烈，腹壁发硬，拒按；大咯血（即腹疼剧烈，腹壁发硬，拒按；大咯血（即咳嗽时咳出大量鲜红色血液）；大呕血咳嗽时咳出大量鲜红色血液）；大呕血（即呕吐时有大量暗红色血液）；突发呼（即呕吐时有大量暗红色血液）；突发呼吸困难，呼吸时常有哨音。吸困难，呼吸时常有哨音。3）第三级：较重。患者需要尽快得到治疗。112、几种简单实用的检查方法、几种简单实用的检查方法1）神志丧失的检查）神志丧失的检查2）颈动脉搏动的检查法）颈动脉搏动的检查法3）呼吸的检查）呼吸的检查检查呼吸有无停止检查呼吸有无停止呼吸频率的改变呼吸频率的改变几种表示病情严重的异常呼吸几种表示病情严重的异常呼吸间间接接呼呼吸吸；潮潮式式呼呼吸吸；鼾鼾声声呼呼吸吸；点点头头呼吸。呼吸。2、几种简单实用的检查方法12触摸挠动脉触摸挠动脉13体表动脉压迫点体表动脉压迫点144）瞳孔的检查）瞳孔的检查：瞳孔大小瞳孔大小双侧瞳孔是否等大对称双侧瞳孔是否等大对称瞳孔方向瞳孔方向瞳孔形态瞳孔形态5）心音的检查）心音的检查：检查时将听诊器或耳朵贴在病人胸壁检查时将听诊器或耳朵贴在病人胸壁上可以听到上可以听到“咚、咚咚、咚”的声音，其频率与的声音，其频率与脉搏跳动一致，若无声响即可诊为心音消脉搏跳动一致，若无声响即可诊为心音消失。失。4）瞳孔的检查：15（二）、呼救（二）、呼救拨拨打打120或或其其他他医医疗疗救救助助电电话话（如如“两两书书一一表表”中规定的医疗救助电话），需要明确以下两点：中规定的医疗救助电话），需要明确以下两点：1、什什么么情情况况下下需需要要叫叫救救护护车车视视具具体体情情况况而定。而定。2、怎样正确拨打医疗急救电话。、怎样正确拨打医疗急救电话。（三）、自救（三）、自救在医生到来之前，针对病情迅速对患者采取在医生到来之前，针对病情迅速对患者采取急救措施，自救技术详见后面。急救措施，自救技术详见后面。（二）、呼救16二、二、正确接引救护车及急救人员到达发病现场正确接引救护车及急救人员到达发病现场1、派熟悉道路的人去接救护车或急救人员。、派熟悉道路的人去接救护车或急救人员。2、遵守约定。、遵守约定。3、提前到达等侯地点。、提前到达等侯地点。4、清理路障。、清理路障。5、不要离开等侯地点。、不要离开等侯地点。6、见车（人）招手。、见车（人）招手。7、带路的方法。、带路的方法。8、准备好电梯。、准备好电梯。二、正确接引救护车及急救人员到达发病现场17三、三、护送伤病员去医院护送伤病员去医院（一）去医院的准备工作（一）去医院的准备工作1）物物质质准准备备：必必要要的的衣衣物物、既既往往病病历历、毛毛巾、手纸、塑料袋（防呕吐）、钱等。巾、手纸、塑料袋（防呕吐）、钱等。2）人人员员准准备备：“韩韩信信用用兵兵，多多多多益益善善”，两个人以上。两个人以上。三、护送伤病员去医院181、徒手搬运：徒手搬运：扶行法；抱持法；背负法；椅托法；双人扶行法；抱持法；背负法；椅托法；双人拉车式；三人搬运法。拉车式；三人搬运法。2、器械搬运法、器械搬运法3、保护输液通道畅通、保护输液通道畅通4、将担架正确送入救护车、将担架正确送入救护车1、徒手搬运：19单人搬运法（背负法）单人搬运法（背负法）20椅托式搬运法椅托式搬运法21拉车式搬运法拉车式搬运法22平抱和平抬搬运法平抱和平抬搬运法23多人搬运法多人搬运法24在伤员颈下及腰下加垫，并加以固定在伤员颈下及腰下加垫，并加以固定25在伤员颈部两旁加充填物，以减少伤员头部晃动在伤员颈部两旁加充填物，以减少伤员头部晃动26把患者置于褥子上的方法把患者置于褥子上的方法把患者置于褥子上的方法27将担架抬入救护车的方法将担架抬入救护车的方法285、途中护理：、途中护理：转送病员的途中应注意如下事项：转送病员的途中应注意如下事项：1）危重的伤者作好伤情标记。）危重的伤者作好伤情标记。2）对对扎扎止止血血带带的的伤伤员员，亦亦隔隔4060min放放松止血带一次，每次约松止血带一次，每次约1-2min。3）昏昏迷迷伤伤员员取取侧侧卧卧位位，胸胸部部垫垫一一枕枕头头或或衣衣卷，隔卷，隔2h翻身一次。翻身一次。4）抽抽搐搐伤伤员员上上下下牙牙齿齿间间垫垫塞塞纱纱布布或或垫垫塞塞缠缠上纱布的筷子，以免咬伤舌头。上纱布的筷子，以免咬伤舌头。5）途途中中密密切切观观察察，发发生生呼呼吸吸心心跳跳骤骤停停时时，要积极抢救（人工呼吸，心脏挤压）。要积极抢救（人工呼吸，心脏挤压）。6）担架或木板要固定好，防止车开动或刹）担架或木板要固定好，防止车开动或刹车时碰伤。车时碰伤。5、途中护理：29第三节第三节几种常见急症的急救几种常见急症的急救对于现场的第一目击者来说，首先要有勇于对于现场的第一目击者来说，首先要有勇于承担责任的决心。其次在实施急救时要忙而不乱，承担责任的决心。其次在实施急救时要忙而不乱，其原则概述如下：其原则概述如下：1）控制自己的情绪。）控制自己的情绪。2）用一点时间进行思考，判断伤（病）情。）用一点时间进行思考，判断伤（病）情。3）确保自身安全不受威胁的同时进行呼救。）确保自身安全不受威胁的同时进行呼救。4）按照所学的急救知识实施抢救。）按照所学的急救知识实施抢救。5）小心可能继续存在的危险因素。）小心可能继续存在的危险因素。第三节几种常见急症的急救30（一）（一）心脏骤停者发病时的判断心脏骤停者发病时的判断1、有无自主呼吸有无自主呼吸2、有无意识、有无意识3、触摸大动脉搏动、触摸大动脉搏动若若意意识识丧丧失失同同时时颈颈动动脉脉搏搏动动消消失失即即判判断心脏骤停开始抢救。断心脏骤停开始抢救。一、心脏骤停一、心脏骤停一、心脏骤停31（二）留住生命（二）留住生命心肺复苏术：心肺复苏术：心心肺肺复复苏苏术术是是指指人人工工的的方方法法对对患患者者持持续续实实施施胸胸外外心心脏脏按按压压和和口口对对口口吹吹气气人人工工呼呼吸吸（简简 称称 CPR）。适适 用用 时时 机机：溺溺水水、心心脏脏病病、高高血血压压、车车祸祸、触触电电、药药物物中中毒毒、气气体体中中毒毒、异异物物堵堵塞塞呼呼吸吸道道等等导导致致之之呼呼吸吸终终止止，心心跳跳停停顿顿在在就就医医前前，均均可可利利用用心心肺肺复复苏苏术术维维护脑细胞及器官组织不致坏死。护脑细胞及器官组织不致坏死。（二）留住生命心肺复苏术：321、救命第一招、救命第一招敲鼓（胸部捶击）敲鼓（胸部捶击）2、徒手心肺复苏操作、徒手心肺复苏操作ABC即开放呼吸道、人工呼吸和人工循环即开放呼吸道、人工呼吸和人工循环1、救命第一招敲鼓（胸部捶击）33胸部捶击术心前区捶击在心搏骤停后的心前区捶击在心搏骤停后的1分分30秒内，心脏秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的应激性最高，此时拳击心前区，所产生的515WSr电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。脏复跳。1方法右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人方法右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距胸壁胸壁，以距胸壁2030cm高度，垂直向下捶击高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击心前区，即胸骨下段。捶击12次，每次次，每次12秒，秒，力量中等，观察心电图变化，如无变化，应立即力量中等，观察心电图变化，如无变化，应立即改行胸外心脏按压和人工呼吸。改行胸外心脏按压和人工呼吸。2注意事项注意事项（1）捶击不宜反复进行，捶击次）捶击不宜反复进行，捶击次数最多不宜超过两下。（数最多不宜超过两下。（2）捶击时用力不宜过猛。）捶击时用力不宜过猛。小儿禁用，以防肋骨骨折。小儿禁用，以防肋骨骨折。胸部捶击术心前区捶击在心搏骤停后的1分3034胸部捶击胸部捶击351）开放呼吸道（）开放呼吸道（Airway）首先将病人口中异物清除干净。首先将病人口中异物清除干净。然然后后采采用用以以下下几几种种开开放放呼呼吸吸道道的的方法：方法：托托颈颈法法（此此办办法法禁禁用用于于头头、颈颈部有外伤的病人）部有外伤的病人）提颌法提颌法抬抬颌颌法法（此此办办法法常常用用于于疑疑有有颈颈部损伤的病人）部损伤的病人）垫肩法垫肩法1）开放呼吸道（Airway）36开放呼吸道：托颈法开放呼吸道：托颈法37开放呼吸道：提颌法开放呼吸道：提颌法38开放呼吸道：提颌法开放呼吸道：提颌法39开放呼吸道：抬颌法开放呼吸道：抬颌法40开放呼吸道：抬颌法开放呼吸道：抬颌法41开放呼吸道：垫肩法开放呼吸道：垫肩法422）人工呼吸（）人工呼吸（Breathing）口对口人工呼吸法口对口人工呼吸法。口对鼻通气法口对鼻通气法。挤胸人工呼吸。挤胸人工呼吸。2）人工呼吸（Breathing）43口对口吹气人工呼吸口对口吹气人工呼吸44口对口人工呼吸操作方法：抢救者站在病人的左侧，一手托下颌使头后抢救者站在病人的左侧，一手托下颌使头后仰，张开下唇，另一手捏紧鼻孔防止吹气时气体仰，张开下唇，另一手捏紧鼻孔防止吹气时气体从鼻孔溢出，术者深吸一口气，双唇紧贴患者口从鼻孔溢出，术者深吸一口气，双唇紧贴患者口部，然后用力吹气，使患者胸廓扩张，吹气毕，部，然后用力吹气，使患者胸廓扩张，吹气毕，术者头稍抬起并侧转换气，同时放松鼻孔，让患术者头稍抬起并侧转换气，同时放松鼻孔，让患者胸廓及肺依靠其弹性自动回缩，并排除肺内的者胸廓及肺依靠其弹性自动回缩，并排除肺内的二氧化碳，吹气频率每分钟二氧化碳，吹气频率每分钟12次，每次吹气要见次，每次吹气要见胸廓有明显起伏才有效。胸廓有明显起伏才有效。口对口人工呼吸操作方法：抢救者站在病人45胸外心脏按压建立有效循环：建立有效循环：心脏骤停患者胸廓有一定的弹性，胸骨和肋软骨心脏骤停患者胸廓有一定的弹性，胸骨和肋软骨交界处可因受压而下陷，因此，当按压胸骨时，对位交界处可因受压而下陷，因此，当按压胸骨时，对位于胸骨和脊柱之间的心脏产生直接压力而被动射血。于胸骨和脊柱之间的心脏产生直接压力而被动射血。患者仰卧在硬板床上，救护者将一手根部位于患患者仰卧在硬板床上，救护者将一手根部位于患者胸骨中、下三分之一交界处，另一只手掌根部压在者胸骨中、下三分之一交界处，另一只手掌根部压在前一手掌上，两臂伸直，以上身的动力垂直下压，使前一手掌上，两臂伸直，以上身的动力垂直下压，使胸骨下陷胸骨下陷3-4CM，随即放松，让胸廓自行复位，但手，随即放松，让胸廓自行复位，但手掌仍至于胸骨中、下部，不能离开胸壁，如此反复按掌仍至于胸骨中、下部，不能离开胸壁，如此反复按压，每分钟压，每分钟80-100次，按压时要稳而有力，速度均匀，次，按压时要稳而有力，速度均匀，按压时，能摸及大动脉搏动方为有效。按压时，能摸及大动脉搏动方为有效。胸外心脏按压建立有效循环：46几种错误按压几种错误按压按压偏左、右按压偏上、下按压后手掌离开胸壁、手指按压胸壁、按压时手臂弯曲按压力量过大、过小按压时间超过停顿时间冲击式按压摇摆式按压几种错误按压47口对鼻吹气人工呼吸口对鼻吹气人工呼吸483）人人工工循循环环（Circulation）胸外心脏按压法胸外心脏按压法一人心肺复苏方法。一人心肺复苏方法。一一人人单单独独操操作作时时，可可先先行行口口对对口口呼呼吸吸2次次，再再做做胸胸外外心心脏脏按按压压15次次。15：2二人心肺复苏方法。二人心肺复苏方法。两两人人操操作作时时，一一人人先先做做口口对对口口人人工工呼呼吸吸1次次，另另一一人人作作胸胸外外心心脏脏按按压压5次。次。5：13）人工循环（Circulation）胸外心脏按压法49心肺复苏术施行有效：心肺复苏术施行有效：1、恢复自主的呼吸和脉搏；、恢复自主的呼吸和脉搏；2、有知觉，反应及呻吟等。、有知觉，反应及呻吟等。终止心肺复苏术的条件：终止心肺复苏术的条件：1、已恢复自主的呼吸和脉搏、已恢复自主的呼吸和脉搏2、有医务人到场；、有医务人到场；3、操作者已筋疲力尽而无法再施行心肺复术；、操作者已筋疲力尽而无法再施行心肺复术；4、心肺复苏术持续一小时之后，患（伤）者瞳、心肺复苏术持续一小时之后，患（伤）者瞳孔散大固定，心电活动、呼吸不恢复，表示脑及孔散大固定，心电活动、呼吸不恢复，表示脑及心脏死亡。心脏死亡。心肺复苏术施行有效：50心肺复苏注意事项1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。通畅，胸廓是否被吹起。2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。行。3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。复苏的成败。4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。液循环。5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤以免引起内脏损伤心肺复苏注意事项1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过120051操作过程中，如抢救者相互替换，可在完操作过程中，如抢救者相互替换，可在完成一组按压通气后的间隙进行，不得使抢成一组按压通气后的间隙进行，不得使抢救中断时间超过救中断时间超过5-7秒。秒。胸外按压期间，应密切观察病情，评价按胸外按压期间，应密切观察病情，评价按压效果，有效标志：瞳孔由大变小、按压压效果，有效标志：瞳孔由大变小、按压时扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压大于等时扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压大于等于于60千帕、有知觉反射、呻吟、自主呼吸。千帕、有知觉反射、呻吟、自主呼吸。现场急救知识与实用技术课件52胸外按压点：胸骨中三分之一交汇处胸外按压点：胸骨中三分之一交汇处53胸外按压：操作者手臂要与患者胸壁垂直胸外按压：操作者手臂要与患者胸壁垂直54（三）猝（三）猝死死“猝猝死死”也也叫叫急急死死。“猝猝死死”死死的的高高峰峰是是在在起起病病后后一一小小时时内内，因因此此一一些些心心脏脏病病学学家家认认为为发病后一小时内死亡作为发病后一小时内死亡作为“猝死猝死”标准。标准。1、“猝死猝死”的主要原因：的主要原因：“猝死猝死”的主的主要原因是心脏病，其中又以冠心病最常见。其要原因是心脏病，其中又以冠心病最常见。其他还有心律失常、脑卒中、胰腺炎、触电、溺他还有心律失常、脑卒中、胰腺炎、触电、溺水、中毒、创伤等。水、中毒、创伤等。（三）猝死552、猝猝死死的的诊诊断断：多多数数人人“猝猝死死”前前无无明明显显预预兆兆，或或在在下下床床活活动动中中，或或在在安安静静睡睡眠眠中中。有有的的出出现现原原来来没没有有的的症症状状，如如显显著著疲疲乏乏感感、心心悸悸、呼呼吸吸困困难难、精精神神状状态改变等。随后，出现心跳骤停。具体表现：态改变等。随后，出现心跳骤停。具体表现：1）意识突然丧失；）意识突然丧失；2）大大动动脉脉（颈颈动动脉脉和和股股动动脉脉）搏搏动动消消失失（或或听听诊诊心音消失）、呼吸突然变慢或停止；心音消失）、呼吸突然变慢或停止；3）呼吸突然变慢或停止；）呼吸突然变慢或停止；4）皮肤苍白、紫绀、全身痉挛或抽搐；）皮肤苍白、紫绀、全身痉挛或抽搐；5）瞳孔散大。）瞳孔散大。6）有有的的时时候候出出现现几几次次喘喘息息样样呼呼吸吸而而进进入入临临床床死死亡亡。如如果果不不及及时时发发现现及及时时进进行行心心脏脏复复苏苏抢抢救救，或或抢抢救救无无效效，病病人人可可很很快快（约约分分钟钟）进进入入不不可可逆逆的的生生物物学学死死亡。亡。2、猝死的诊断：多数人“猝死”前无明显预兆，或在563、“猝死猝死”的防治：的防治：参参见见心心肺肺脑脑复复苏苏。应应在在5-10s内内作作出出心心脏脏骤骤停停的的诊诊断断，不不应应为为诊诊断断而而延延迟迟开开始始复复苏苏的的时间。时间。关关键键是是积积极极防防治治冠冠心心病病，控控制制其其危危险险因因素和诱发因素。素和诱发因素。一旦发现猝死病人，应立即使其平卧在一旦发现猝死病人，应立即使其平卧在床上或地上，进行现场救护，严禁搬动，马床上或地上，进行现场救护，严禁搬动，马上进行心肺复苏术。只有当病人呼吸、心跳上进行心肺复苏术。只有当病人呼吸、心跳恢复后才能以妥善方法送到医院继续治疗。恢复后才能以妥善方法送到医院继续治疗。3、“猝死”的防治：57（一）什么是意识丧失？（一）什么是意识丧失？意意识识是是人人的的头头脑脑对对于于客客观观世世界界的的反反映映，是是感感觉觉、思维及各种心理活动的总和。思维及各种心理活动的总和。（二）哪些疾病发作时可能出现意识丧失？（二）哪些疾病发作时可能出现意识丧失？意意识识丧丧失失也也被被称称为为意意识识不不清清或或神神志志不不清清，它它往往往往是是某某些些严严重重疾疾病病的的表表现现，说说明明患患者者的的脑脑功功能能发发生生了严重障碍，不能使本人保持在清醒状态。了严重障碍，不能使本人保持在清醒状态。意意识识丧丧失失大大致致可可分分为为两两种种：短短暂暂的的、一一过过性性的的意意识识丧丧失失称称为为晕晕厥厥；持持久久的的、有有心心跳跳呼呼吸吸存存在在的的意意识识丧丧失失称称为为昏昏迷迷。还还有有一一种种严严重重疾疾病病也也表表现现为为意意识识丧丧失，那就是失，那就是心脏骤停心脏骤停。二、突然意识丧失二、突然意识丧失二、突然意识丧失581、晕厥的种类、晕厥的种类造造成成晕晕厥厥（即即一一过过性性脑脑供供血血障障碍碍）的的原原因很多，可大致分为以下因很多，可大致分为以下4种：种：（1）血管性晕厥）血管性晕厥（2）心源性晕厥）心源性晕厥（3）脑源性晕厥）脑源性晕厥（4）血液性晕厥）血液性晕厥就就晕晕厥厥的的紧紧急急程程度度和和危危险险性性而而言言，四四种种晕晕厥厥中中的的心心源源性性晕晕厥厥排排在在第第一一位位，其其次次是是血血液液性性晕晕厥厥，一一般般来来讲讲，血血管管性性晕晕厥厥和和脑脑源源性性晕厥不会在短时间内对生命构成紧急威胁。晕厥不会在短时间内对生命构成紧急威胁。1、晕厥的种类59急救措施急救措施（1）卧床休息）卧床休息;（2）保持呼吸道畅通，解开衣领，病人平卧或头）保持呼吸道畅通，解开衣领，病人平卧或头低脚高；低脚高；（3）注意环境空气流通；）注意环境空气流通；（4）注意保暖；）注意保暖；（5）病人清醒后可给热糖水；）病人清醒后可给热糖水；（6）安慰病人；）安慰病人；急救措施（1）卧床休息;（2）保持呼吸道畅通，解开衣602、昏迷、昏迷持久的意识丧失称为昏迷。昏迷的发生，说明持久的意识丧失称为昏迷。昏迷的发生，说明患者大脑的功能处在一种高度抑制的状态，是病情患者大脑的功能处在一种高度抑制的状态，是病情危重的麦现。导致突然昏迷的原因可大致分为两种，危重的麦现。导致突然昏迷的原因可大致分为两种，一种是一种是脑组织本身的病变脑组织本身的病变，一种是，一种是脑外病变脑外病变。2、昏迷61脑本身病变脑本身病变见于：脑脑外外伤伤，包包括括脑脑震震荡荡、脑脑挫挫裂裂伤伤和和外外伤伤性颅内血肿；性颅内血肿；急急性性脑脑血血管管病病，也也称称为为中中风风，包包括括脑脑出出血、脑梗塞和脑栓塞；血、脑梗塞和脑栓塞；癫痛大发作；癫痛大发作；中枢神经暴发性炎症，如脑炎、脑膜炎中枢神经暴发性炎症，如脑炎、脑膜炎等。等。脑本身病变见于：62脑外病变导致突然昏迷的疾病有：脑外病变导致突然昏迷的疾病有：心血管疾病，心脏骤停、心力衰竭、休克等；心血管疾病，心脏骤停、心力衰竭、休克等；代代谢谢性性疾疾病病，低低血血糖糖、酸酸中中毒毒、尿尿毒毒症症、电电解质紊乱等；解质紊乱等；急急性性中中毒毒，一一氧氧化化碳碳中中毒毒、酒酒精精中中毒毒、杀杀虫虫剂中毒、毒品中毒等；剂中毒、毒品中毒等；物理性疾病，中暑、触电等。物理性疾病，中暑、触电等。脑外病变导致突然昏迷的疾病有：63昏迷的严重程度可分为三级：昏迷的严重程度可分为三级：轻度昏迷；轻度昏迷；中度昏迷；中度昏迷；重度昏迷；重度昏迷；另另外外，还还有有一一种种昏昏迷迷被被称称为为“醒醒状状昏昏迷迷”，患患者者不不能能言言语语，不不能能思思维维，不不能能活活动动，像像植植物物一样，就是我们常说的植物人。一样，就是我们常说的植物人。昏迷的严重程度可分为三级：64（三）意识丧失的检查及危险性判断（三）意识丧失的检查及危险性判断检查昏迷患者可采用如下方法：检查昏迷患者可采用如下方法：1、大大声声呼呼唤唤其其名名，轻轻拍拍患患者者肩肩部部，掐掐按按患患者者的的人人中中穴穴等等。如如果果没没有有反反应应，说说明明患患者者己己处于昏迷状态。处于昏迷状态。2、用用手手电电筒筒对对患患者者进进行行瞳瞳孔孔对对光光反反射射检检查。查。3、还还可可以以采采用用压压迫迫眶眶上上神神经经的的方方法法检检查查昏迷。昏迷。（三）意识丧失的检查及危险性判断65常见疾病昏迷的特征和判断要点：常见疾病昏迷的特征和判断要点：低血糖昏迷。低血糖昏迷。脑出血昏迷。脑出血昏迷。脑梗塞昏迷。脑梗塞昏迷。癫痛持续状态。癫痛持续状态。一氧化碳中毒昏迷一氧化碳中毒昏迷。常见疾病昏迷的特征和判断要点：66（四）意识丧失的急救措施（四）意识丧失的急救措施1、对对于于突突然然意意识识丧丧失失的的患患者者，首首先先要要判判断断心心跳呼吸是否停止。跳呼吸是否停止。2、对对于于糖糖尿尿病病即即将将发发生生昏昏迷迷的的患患者者，要要马马上上给予糖类物质口服，使患者病情很快缓解。给予糖类物质口服，使患者病情很快缓解。3、对对于于急急性性一一氧氧化化碳碳中中毒毒者者应应立立即即终终止止，并并采取通风换气措施。采取通风换气措施。4、对对于于癫癫痫痫大大发发作作的的患患者者，要要赶赶快快用用筷筷子子或或类类似似物物卷卷上上手手帕帕，置置于于患患者者上上下下牙牙之之间间，防防止止舌舌咬伤。咬伤。5、对于已经发生昏迷的病人，除了立即拨打、对于已经发生昏迷的病人，除了立即拨打急救电话外，急救的主要目的和措施是防止病人急救电话外，急救的主要目的和措施是防止病人窒息。应立即使患者成为窒息。应立即使患者成为昏迷体位昏迷体位。（四）意识丧失的急救措施67昏迷采取的正确体位：稳定侧面卧位昏迷采取的正确体位：稳定侧面卧位昏迷采取的正确体位：稳定侧面卧位68（五）突发危重心脏病（五）突发危重心脏病根根据据世世界界卫卫生生组组织织统统计计，世世界界上上每每年年死死于于心心血血管管病病的的有有1200万万人人，占占每每年年死死亡亡总总人人数数的的四四分分之之一一，被被世世界界公公认认为为危危及及人人类类健健康康的的“头头号号杀杀手手”。在此介绍突然发生的危重心脏病中发病率最在此介绍突然发生的危重心脏病中发病率最高、危险性最大的两种急症一一高、危险性最大的两种急症一一急性心肌梗死急性心肌梗死和和急性左心衰竭急性左心衰竭。这两种急症特点是：发病率较高，。这两种急症特点是：发病率较高，发病突然；危险性大；急需进行现场急救。发病突然；危险性大；急需进行现场急救。（五）突发危重心脏病691、急性心肌梗死、急性心肌梗死1）急性心肌梗死是怎样发生的？）急性心肌梗死是怎样发生的？由由于于供供应应心心肌肌的的血血液液中中断断，那那么么相相应应部部位位的的心心肌肌因因缺缺氧氧而而由由损损伤伤发发展展为为坏坏死死，这这时时就就发发生生了我们所说的心肌梗死。了我们所说的心肌梗死。2）怎样判断患者是否发生了急性心肌梗死）怎样判断患者是否发生了急性心肌梗死原有心绞痛患者病情发作加重原有心绞痛患者病情发作加重心心绞绞痛痛发发作作时时出出现现新新的的症症状状，使使用用硝硝酸酸甘甘油油不易缓解。不易缓解。1、急性心肌梗死70症状：症状：疼疼痛痛、低低血血压压、休休克克、心心力力衰衰竭竭、胃胃肠肠道道症症状状、胸闷。胸闷。突突然然胸胸骨骨后后或或心心前前区区剧剧痛痛心心律律失失常常，呈呈压压榨榨性性，伴伴有有恐恐惧惧或或濒濒死死感感，并并向向左左肩肩、背背、臂臂和和其其他他部部位位放放射射。疼疼痛痛时时间间可可达达30分分钟钟至至1小小时时以以上上，甚甚至至可可达达数数天天。经经休休息息或或含含化化硝硝酸酸甘甘油油无无效效。常常伴伴有有烦烦躁躁不不安安、大大汗汗、恶恶心心、呕呕吐吐等等。大大约约25%的的病病人人无无疼疼痛痛，这这多多发发生生在在老老年年人人、糖糖尿尿病病、高高血压患者。血压患者。71冠状动脉冠状动脉冠状动脉724）急急性性心心肌肌梗梗死死的的自自救救措措施施一一一一八八字诀字诀发发生生急急性性心心肌肌梗梗死死后后的的自自救救措措施施记记住住八八字字诀诀即即可可，这这八八字字诀诀是是：静静、卧卧、服服药、吸氧、呼救药、吸氧、呼救。4）急性心肌梗死的自救措施一一八字诀73静是指镇静、冷静、安静，避免精神紧张。静是指镇静、冷静、安静，避免精神紧张。卧是指患者最好采取卧位或半卧位卧是指患者最好采取卧位或半卧位服药首选舌下含服硝酸甘油。服药首选舌下含服硝酸甘油。吸氧是心肌梗死患者自救措施之一。吸氧是心肌梗死患者自救措施之一。呼救呼救现场急救知识与实用技术课件741、让病人就地安卧，不要翻身，保持安静和情、让病人就地安卧，不要翻身，保持安静和情绪平和，周围的人也不要大声说话，并尽量减少绪平和，周围的人也不要大声说话，并尽量减少搬动病人。千万不要让病人步行到医院，如急送搬动病人。千万不要让病人步行到医院，如急送病人至医院，人背、车拖，一路颠簸，易使病情病人至医院，人背、车拖，一路颠簸，易使病情恶化。恶化。2、如有供氧条件，立即让病人吸氧，同时速、如有供氧条件，立即让病人吸氧，同时速与急救站联系。与急救站联系。3、如有家用常备药箱，遇到心肌梗死病人发、如有家用常备药箱，遇到心肌梗死病人发作时，首先让患者立即躺下，停止活动，口服作时，首先让患者立即躺下，停止活动，口服300毫克阿司匹林，如有胸痛者，可将硝酸甘油或毫克阿司匹林，如有胸痛者，可将硝酸甘油或消心痛，嚼碎后置于患者舌下。心跳呼吸骤停者消心痛，嚼碎后置于患者舌下。心跳呼吸骤停者亦应立即进行人工呼吸和胸外按摩。亦应立即进行人工呼吸和胸外按摩。1、让病人就地安卧，不要翻身，保持安静和情绪平和，周围的人75心肌梗死的预防绝对不搬抬过重的物品。绝对不搬抬过重的物品。放松精神、愉快生活。放松精神、愉快生活。洗澡要注意。不能在过饱或过饿时洗澡、洗澡要注意。不能在过饱或过饿时洗澡、时间不宜过长、水温不宜过高。时间不宜过长、水温不宜过高。气候变化要当心。气候变化要当心。心肌梗死的预防76绝对不搬抬过重的物品绝对不搬抬过重的物品搬抬重物时必然要弯腰屏气，其生理效应与搬抬重物时必然要弯腰屏气，其生理效应与用力屏气大致类似，是老年冠心病人诱发心肌梗用力屏气大致类似，是老年冠心病人诱发心肌梗塞的常见原因。塞的常见原因。放松精神放松精神愉快生活保持心境平和，对任何事物要能泰然愉快生活保持心境平和，对任何事物要能泰然处之；参加适当的体育活动但应避免竞争激烈的处之；参加适当的体育活动但应避免竞争激烈的比赛，即使比赛也应以锻炼比赛，即使比赛也应以锻炼身体增加乐趣为目的，不以输赢论高低。绝对不搬抬过重的物品77适度锻炼适度锻炼一般来说，要达到锻炼的目的，每周至少要有一般来说，要达到锻炼的目的，每周至少要有三次认真的体育锻炼，每次不少于三次认真的体育锻炼，每次不少于20分钟，但也分钟，但也不宜超过不宜超过50分钟。开始时要先活动一下身体，如分钟。开始时要先活动一下身体，如举臂、伸腿等。锻炼结束时要做一些放松活动，举臂、伸腿等。锻炼结束时要做一些放松活动，不应立即停止活动，更不应锻炼后马上上床休息，不应立即停止活动，更不应锻炼后马上上床休息，否则容易引起头晕，对心脏不利。在参加体育锻否则容易引起头晕，对心脏不利。在参加体育锻炼之前，应该先测定体力耐受程度。运动锻炼不炼之前，应该先测定体力耐受程度。运动锻炼不要过度，过度会导致血压急剧上升，使左心室过要过度，过度会导致血压急剧上升，使左心室过度疲劳和促使发生心力衰竭。运动量一般可视年度疲劳和促使发生心力衰竭。运动量一般可视年龄和健康状况而定。如果是心、肺功能都正常的龄和健康状况而定。如果是心、肺功能都正常的人，可以根据锻炼后的最高心率限度来定。具体人，可以根据锻炼后的最高心率限度来定。具体计算方法是，从计算方法是，从220减去年龄数，再乘以减去年龄数，再乘以O75。例如您今年例如您今年60岁，那么岁，那么(22060)x075：120次，次，如果超过如果超过120次，则会对身体产生不良影响。次，则会对身体产生不良影响。适度锻炼一般来说，要达到锻炼的目的，每周至78不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡水温最好与体温相当，水温太高可使皮肤血管水温最好与体温相当，水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病病人更是如此。冠心病较严重的劳，老年冠心病病人更是如此。冠心病较严重的病人应在他人帮助下进行洗澡。病人应在他人帮助下进行洗澡。要注意气候变化要注意气候变化在严寒或强冷空气的影响下，冠状动脉可发生在严寒或强冷空气的影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗塞。气候急剧痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗塞。气候急剧变化、气压低时，冠心病病人会感到明显有不适。变化、气压低时，冠心病病人会感到明显有不适。资料表明，低温、大风、阴雨是急性心肌梗塞的资料表明，低温、大风、阴雨是急性心肌梗塞的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖，或适当加服扩冠药物进行保护。注意保暖，或适当加服扩冠药物进行保护。现场急救知识与实用技术课件792、急性左心衰竭、急性左心衰竭1）什么是急性左心衰竭）什么是急性左心衰竭?简简单单地地说说，就就是是由由于于各各种种致致病病原原因因的的长长期期破破坏坏，心心脏脏的的左左心心室室突突然然不不能能顺顺利利地地把把血血液及时泵出，于是发生了急性心衰竭。液及时泵出，于是发生了急性心衰竭。2、急性左心衰竭80血液循环示意图血液循环示意图血液循环示意图812）急性左心衰竭的发病表现）急性左心衰竭的发病表现对对急急性性左左心心衰衰竭竭的的判判断断并并不不困困难难，其其表表现特征有：现特征有：(1)突然发作的呼吸困难突然发作的呼吸困难(2)端坐呼吸端坐呼吸(3)大汗淋漓，面色苍白，口唇青紫大汗淋漓，面色苍白，口唇青紫(4)泡沫痰泡沫痰(5)水泡音水泡音(6)血压、脉搏变化血压、脉搏变化2）急性左心衰竭的发病表现823）急性左心衰竭的紧急自救）急性左心衰竭的紧急自救(1)立即使患者成为立即使患者成为心衰体位心衰体位卧位、半卧位卧位、半卧位(2)服药服药舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油(3)吸氧吸氧(4)呼救呼救3）急性左心衰竭的紧急自救83急性左心衰竭患者应该采取的体位急性左心衰竭患者应该采取的体位急性左心衰竭患者应该采取的体位84（一）出血的分类（一）出血的分类内出血：指体腔内出血，如胸、腹腔脏器（包括内出血：指体腔内出血，如胸、腹腔脏器（包括大腿）损伤后造成的血胸及腹腔内出血等。大腿）损伤后造成的血胸及腹腔内出血等。外出血：血液自创口流出，容易辨别。外出血有外出血：血液自创口流出，容易辨别。外出血有以下三类：以下三类：1、动脉出血：出血为搏动样喷射，呈鲜红色；、动脉出血：出血为搏动样喷射，呈鲜红色；2、静脉出血：血液从伤口持续涌出，呈暗红色；、静脉出血：血液从伤口持续涌出，呈暗红色；3、毛细血管出血：血液从伤口渗出或流出，量少，、毛细血管出血：血液从伤口渗出或流出，量少，呈红色。呈红色。三、出血的急救三、出血的急救（一）出血的分类三、出血的急救85（二）出血量的估计（二）出血量的估计人的血液占体重的人的血液占体重的8%，出血超过，出血超过总血量的总血量的20%，人体出现面色苍白、，人体出现面色苍白、手脚发凉、呼吸急促、出汗、尿少等，手脚发凉、呼吸急促、出汗、尿少等，出血超过总血量的出血超过总血量的40%，就有生命危，就有生命危险。险。（二）出血量的估计86（三）止血方法（三）止血方法1、动脉出血的急救方法、动脉出血的急救方法1）指压止血法；）指压止血法；2）加压包扎止血法；）加压包扎止血法；3）止血带止血法。）止血带止血法。2、填塞止血法、填塞止血法。3、屈肢加垫止血、屈肢加垫止血4、流鼻血应急法、流鼻血应急法（三）止血方法87指压止血法：指压止血法：指压止血法是一种简单有效的临时性止指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法，它是根据动脉的走向，在出血伤血方法，它是根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，用手指压住动脉处，达到临口的近心端，用手指压住动脉处，达到临时止血的目的。指压止血法适用于头部、时止血的目的。指压止血法适用于头部、颈部、四肢的动脉出血，依出血部位的不颈部、四肢的动脉出血，依出血部位的不同，可分为：同，可分为：指压止血法：88(1)头顶出血压迫法：方法是在伤侧耳前，对准下头顶出血压迫法：方法是在伤侧耳前，对准下额关节上方，用拇指压额关节上方，用拇指压迫颞动脉迫颞动脉(2)头颈部出血压迫法：头颈部出血压迫法：方法是用拇指将伤侧的颈方法是用拇指将伤侧的颈总动脉向后压迫总动脉向后压迫,但不能同时压迫两侧的颈总动脉，但不能同时压迫两侧的颈总动脉，否则会造成脑缺血坏死。否则会造成脑缺血坏死。（3）面部出血压迫法：用拇指压迫下颌角处的面面部出血压迫法：用拇指压迫下颌角处的面动脉动脉(4)头皮出血压迫法：头皮出血压迫法：头皮前部出血时，压迫耳前头皮前部出血时，压迫耳前下颌关节上方的颞动脉下颌关节上方的颞动脉,头皮后部出血则压迫耳后头皮后部出血则压迫耳后突起下方稍外侧的耳后动脉突起下方稍外侧的耳后动脉(5)腋窝和肩部出血压迫法：在锁骨上窝对准第一腋窝和肩部出血压迫法：在锁骨上窝对准第一肋骨用拇指向下压迫锁骨下动肋骨用拇指向下压迫锁骨下动脉脉(1)头顶出血压迫法：方法是在伤侧耳前，对准下额关89(6)上臂出血压迫法：一手将患肢抬高，另一手用上臂出血压迫法：一手将患肢抬高，另一手用拇指压迫上臂内侧的肱动脉拇指压迫上臂内侧的肱动脉(7)前臂出血压迫法：用拇指压迫伤侧肘窝肱二头前臂出血压迫法：用拇指压迫伤侧肘窝肱二头肌腱内侧的肱动脉末端肌腱内侧的肱动脉末端(8)子掌出血压迫法：用两手指分别压迫腕部的尺子掌出血压迫法：用两手指分别压迫腕部的尺动脉、挠动脉。动脉、挠动脉。(9)下肢出血压迫法：用两手拇指重叠向后用力压下肢出血压迫法：用两手拇指重叠向后用力压迫腹股沟中点稍下方的股动脉。迫腹股沟中点稍下方的股动脉。(10)足部出血压迫法：足部出血压迫法：用两手拇指分别压迫足背母用两手拇指分别压迫足背母长肌腱外侧的足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后长肌腱外侧的足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。动脉。(6)上臂出血压迫法：一手将患肢抬高，另一手用拇指压90加压包扎止血法：加压包扎止血法：用消毒纱布或干净的毛巾、布块折叠成比伤口用消毒纱布或干净的毛巾、布块折叠成比伤口稍大的垫盖住伤口，再用绷带或折成条状布带或稍大的垫盖住伤口，再用绷带或折成条状布带或三角巾紧紧包扎，其松紧度以能达到止血目的为三角巾紧紧包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜。此种止血方法，多用于静脉出血和毛细血管宜。此种止血方法，多用于静脉出血和毛细血管出血。出血。当伤口在肘窝、腋窝、窝、腹股沟时，可当伤口在肘窝、腋窝、窝、腹股沟时，可在加垫后屈肢固定在躯干上加压包扎止血。加压在加垫后屈肢固定在躯干上加压包扎止血。加压包扎止血法适用于上下肢、肘、膝等部位的动脉包扎止血法适用于上下肢、肘、膝等部位的动脉出血，出血，但有骨折或可疑骨折或关节脱位时，不宜但有骨折或可疑骨折或关节脱位时，不宜使用此法。使用此法。加压包扎止血法：91止血带止血法：止血带止血法：常用一条长常用一条长1米的橡皮管，先用绷带或米的橡皮管，先用绷带或布块垫平上止血带的部位，两手将止血带布块垫平上止血带的部位，两手将止血带中段适当拉长，绕出血伤口上端肢体中段适当拉长，绕出血伤口上端肢体23圈后固定，借助橡皮管的弹性压迫血圈后固定，借助橡皮管的弹性压迫血管而达到止血的目的管而达到止血的目的止血带止血法：92止血带止血法：止血带止血法：止血带止血法是快速有效的止血方法，但它只止血带止血法是快速有效的止血方法，但它只适用于不能用加压止血的四肢大动脉出血。方法适用于不能用加压止血的四肢大动脉出血。方法是用橡皮管或布条缠绕伤口上方肌肉多的部位，是用橡皮管或布条缠绕伤口上方肌肉多的部位，其松紧度以摸不到远端动脉的搏动，伤口刚好止其松紧度以摸不到远端动脉的搏动，伤口刚好止血为宜，过松无止血作用，过紧会影响血液循环，血为宜，过松无止血作用，过紧会影响血液循环，易损伤神经，造成肢体坏死。上止血带的伤员，易损伤神经，造成肢体坏死。上止血带的伤员，必须在明显的部位标明上止血带的部位和时间；必须在明显的部位标明上止血带的部位和时间；上止血带的时间超过二个小时，要每隔一个小时上止血带的时间超过二个小时，要每隔一个小时放松一次，每次放松一次，每次2-3分钟，为避免放松止血带时分钟，为避免放松止血带时大量出血，放松期间可改用指压法临时止血。大量出血，放松期间可改用指压法临时止血。止血带止血法：93体表动脉压迫点体表动脉压迫点94面动脉的压迫点面动脉的压迫点面动脉的压迫点95颞浅动脉的压迫点颞浅动脉的压迫点颞浅动脉的压迫点96颈动脉的压迫点颈动脉的压迫点颈动脉的压迫点97肱动脉的压迫点肱动脉的压迫点肱动脉的压迫点98锁骨下动脉的压迫点锁骨下动脉的压迫点锁骨下动脉的压迫点99股动脉的压迫点股动脉的压迫点股动脉的压迫点100屈肢加垫止血屈肢加垫止血101伤口加压包扎止血伤口加压包扎止血102止血带止血法止血带止血法103（四）包扎（四）包扎1、三角巾的使用方法。、三角巾的使用方法。1）头面部伤口包扎方法。）头面部伤口包扎方法。2）胸背部伤口包扎方法。）胸背部伤口包扎方法。3）四肢伤口包扎方法。）四肢伤口包扎方法。（四）包扎104手足三角巾包扎法手足三角巾包扎法105普通头部包扎法普通头部包扎法106头部风帽式包扎法头部面具式包扎法头部风帽式包扎法头部面具式包扎法107胸背部三角巾包扎法胸背部三角巾包扎法1082、绷带的使用方法。、绷带的使用方法。1）环绕法。）环绕法。2）螺旋法。）螺旋法。3）螺旋反折法。）螺旋反折法。4）“8”字法。字法。2、绷带的使用方法。109环绕形包扎法环绕形包扎法110螺旋形包扎法螺旋形包扎法111“8”字包扎法“8”字包扎法112四、四、骨折的救治骨折的救治骨折可分为两种类型：外骨折和内骨折。骨折可分为两种类型：外骨折和内骨折。外外骨骨折折时时断断骨骨可可能能会会刺刺破破皮皮肤肤，可可能能会会有有明明显显的的伤伤口口，这这种种情情况况容容易易引引起起病病菌菌感感染染，使使治治疗疗变变得得更更加加困困难难，在在夹夹板板固固定定前前要要把把断断骨骨复复位位，断断肢肢摆摆直直，这这一一定定很很痛痛，如如果果伤伤员员已已经经昏昏迷迷，可可以以直直接完成。接完成。内骨折内骨折是指断骨没有刺穿皮肤，或裸露在外的是指断骨没有刺穿皮肤，或裸露在外的病例，触动受伤部位时疼痛会尤为剧烈病例，触动受伤部位时疼痛会尤为剧烈。四、骨折的救治113（一）症状一）症状疼疼痛痛难难忍忍：即即使使外外施施轻轻微微压压力力，也也会会一一触触即痛；即痛；肿肿胀胀（内内出出血血进进入入组组织织中中）：随随后后出出现现青青紫紫斑或失去血色；斑或失去血色；变变形形：肢肢体体明明显显变变短短，触触摸摸或或观观察察都都能能感感觉觉到不正常，尤其是与正常肢体相比。到不正常，尤其是与正常肢体相比。（一）症状114（二）减缓伤痛（二）减缓伤痛如如果果有有希希望望获获得得医医疗疗帮帮助助，可可以以简简单单固固定定伤伤肢肢，留留待待以以后后专专家家治治疗疗。否否则则，应应积积极极主主动动地地寻寻求求减减缓缓病病情情的的方方法法，免免除除伤伤员员发发生生极极其其痛痛苦苦的的肌肌肉痉挛。肉痉挛。比比照照对对称称的的另另一一肢肢，将将断断骨骨牵牵引引复复位位，再再加加以以固固定定包包扎扎，这这时时需需要要夹夹板板，可可以以利利用用各各种种材材料料滑滑雪雪杖杖、枝枝条条、船船篙篙、浮浮木木、折折叠叠的的报报纸纸等等等。等。（三）固定（见图）（三）固定（见图）脊柱骨折固定、上肢骨折固定、下肢骨折固定脊柱骨折固定、上肢骨折固定、下肢骨折固定（二）减缓伤痛115固定的目的：固定的目的：制动：防止再创伤。制动：防止再创伤。减轻病员的疼痛。减轻病员的疼痛。避免损伤周围的组织、血管、神经。避免损伤周围的组织、血管、神经。减少出血和肿胀。减少出血和肿胀。防止闭合性骨折转化为开放性骨折。防止闭合性骨折转化为开放性骨折。便于搬动病人。便于搬动病人。固定的目的：116上肢骨折临时固定上肢骨折临时固定117钢丝夹板临时固定上肢骨折钢丝夹板临时固定上肢骨折118钢丝夹板临时固定上肢骨折钢丝夹板临时固定上肢骨折119木、钢丝夹板临时固定小腿骨折木、钢丝夹板临时固定小腿骨折120充气夹板固定小腿骨折充气夹板固定小腿骨折121不带牵引的托马氏架不带牵引的托马氏架122颈椎骨折的临时固定颈椎骨折的临时固定123颈椎骨折的临时固定颈椎骨折的临时固定124固定的注意事项固定的注意事项:1、对于各部位骨折，其周围软组织、血管、神经、对于各部位骨折，其周围软组织、血管、神经可能有不同程度的损伤，或有体内器官的损伤，可能有不同程度的损伤，或有体内器官的损伤，应先处理危及生命的伤情、病情，如心肺复苏、应先处理危及生命的伤情、病情，如心肺复苏、抢救休克、止血包