眼外伤_眼科学--课件

眼外伤眼外伤(oculartrauma)广西医科大学眼科教研室广西医科大学眼科教研室梁勇梁勇教授教授1PPT课件眼外伤(oculartrauma)广西医科大学眼科教研眼外伤眼外伤教学目的掌握:眼球挫伤的临床表现结膜、角膜异物的处理眼球穿通伤的临床表现及处理化学伤急救及处理熟悉:眼外伤预防的重要性,酸硷化学伤的特点了解:眼部辐射性损伤的种类及其临床表现治疗2PPT课件眼外伤教学目的2PPT课件教学重点：眼球挫伤的临床表现结膜、角膜异物的处理眼球穿通伤的临床表现及处理化学伤临床表现,急救及处理3PPT课件教学重点：3PPT课件定定义义眼球及其附属器受到外来的物理性或眼球及其附属器受到外来的物理性或化学性因素的侵蚀化学性因素的侵蚀,造成眼组织器质性及造成眼组织器质性及功能性的损害。功能性的损害。4PPT课件定义4PPT课件5PPT课件5PPT课件概述概述常见眼病常见眼病眼球位置暴露、构造脆弱，眼眼球位置暴露、构造脆弱，眼附属器受损伤，透明组织发生混浊，是单眼失明附属器受损伤，透明组织发生混浊，是单眼失明的主要原因之一，为主要致盲眼病之一的主要原因之一，为主要致盲眼病之一后果严重后果严重组织结构精细组织结构精细,生理功能复杂生理功能复杂,损伤严重可丧失视力、眼球萎缩损伤严重可丧失视力、眼球萎缩并发症多并发症多眼内炎眼内炎,感染感染,眼内增殖性病变、眼内增殖性病变、交感性眼炎等交感性眼炎等6PPT课件概述常见眼病眼球位置暴露、根据致伤原因分类根据致伤原因分类钝挫伤钝挫伤blunttrauma机械性机械性穿通伤穿通伤penetratinginjury异物伤异物伤intraocularforeignbody（暴力冲击所致，或者锐器或高速异物的戳伤或弹击伤）暴力冲击所致，或者锐器或高速异物的戳伤或弹击伤）热烧伤热烧伤非机械性非机械性化学伤化学伤辐射伤辐射伤毒气伤毒气伤7PPT课件根据致伤原因分类国际眼外伤学会推荐分类国际眼外伤学会推荐分类 破裂伤破裂伤 ruptureoftheglobe 开放性开放性 穿通伤穿通伤penetratinginjury贯通伤贯通伤perforatinginjury（同时有出入口）（同时有出入口）眼内异物眼内异物intraocularforeignbody眼挫伤眼挫伤闭合性闭合性球壁板层裂伤球壁板层裂伤8PPT课件国际眼外伤学会推荐分类破裂伤ru钝挫伤钝挫伤穿通伤穿通伤9PPT课件钝挫伤穿通伤9PPT课件眼球破裂眼球破裂10PPT课件眼球破裂10PPT课件病史采集病史采集致伤时间致伤时间致伤原因致伤原因致伤力大小、作用方向致伤力大小、作用方向致伤物体与伤者的距离致伤物体与伤者的距离致伤物性质、形状、大小、数目致伤物性质、形状、大小、数目伤后经何急诊处理伤后经何急诊处理:化学伤有无伤后立即用水冲洗、化学伤有无伤后立即用水冲洗、TAT注射、抗生素应用注射、抗生素应用11PPT课件病史采集11PPT课件检查视力视力裂隙灯裂隙灯眼睑：痉挛、裂伤、出血、红肿眼睑：痉挛、裂伤、出血、红肿结膜：裂口、出血、水肿、异物结膜：裂口、出血、水肿、异物角巩膜：裂口、组织嵌顿、异物角巩膜：裂口、组织嵌顿、异物后巩膜破裂；后巩膜破裂；玻璃体积血玻璃体积血前房：深度前房：深度透明度透明度虹膜：离断、撕裂虹膜：离断、撕裂瞳孔：形态（瞳孔：形态（D形）、大小（等大？）、对光反射形）、大小（等大？）、对光反射晶体：破裂、混浊、脱位晶体：破裂、混浊、脱位玻璃体：混浊、积血（位置、范围）玻璃体：混浊、积血（位置、范围）眼底镜眼底镜视网膜视网膜/视网膜下出血、视网膜脱离、撕裂、异物视网膜下出血、视网膜脱离、撕裂、异物眼压眼压辅助检查辅助检查B超、超、UBM、X-ray、CT、MRI12PPT课件检查视力12PPT课件眼外伤的检查原则眼外伤的检查原则从前至后，逐层检查从前至后，逐层检查必要的辅助检查必要的辅助检查眼球破裂者，应用眼罩保护，避免强行分眼球破裂者，应用眼罩保护，避免强行分开眼睑造成再损伤开眼睑造成再损伤13PPT课件眼外伤的检查原则从前至后，逐层检查13PPT课件眼外伤的处理原则眼外伤的处理原则有危及生命的创伤有危及生命的创伤,首先抢救生命。首先抢救生命。化学及毒液性伤应迅速就地用大量清水冲洗眼部化学及毒液性伤应迅速就地用大量清水冲洗眼部开放性外伤注射开放性外伤注射TAT，首首先先处处理理相相对对重重要要和和清清洁洁的的器器官官或或部部位位，眼眼球球穿穿通通伤伤时时切切忌忌挤挤压压眼眼球球，避避免免进进一一步步损损伤伤及及合合并并症症的的发发生生，初初期期缝缝合合和后继治疗。和后继治疗。合理应用抗生素，预防感染。合理应用抗生素，预防感染。14PPT课件眼外伤的处理原则有危及生命的创伤,首先抢救生命。1预防预防加强宣传教育，增强爱眼意识加强宣传教育，增强爱眼意识制定规章制度制定规章制度,完善防护措施完善防护措施禁止儿童玩耍危险玩具禁止儿童玩耍危险玩具15PPT课件预防加强宣传教育，增强爱眼意识15PPT课件病因病因:钝性物强力击伤钝性物强力击伤-石块、拳头、球类、交通事石块、拳头、球类、交通事故机械钝力作用故机械钝力作用机制：机制：暴力直接损伤及传导力损伤。暴力直接损伤及传导力损伤。眼钝挫伤眼钝挫伤ocularblunttrauma16PPT课件病因:眼钝挫伤ocularbluntt一、角膜挫伤一、角膜挫伤角膜浅层擦伤角膜浅层擦伤上皮缺损上皮缺损角膜基质层损伤角膜基质层损伤水肿，混浊水肿，混浊17PPT课件一、角膜挫伤角膜浅层擦伤上皮缺损17PPT课件二二、虹膜睫状体挫伤、虹膜睫状体挫伤（一）虹膜与瞳孔异常（一）虹膜与瞳孔异常虹膜损伤及瞳孔异常虹膜损伤及瞳孔异常外伤性瞳孔扩大和调外伤性瞳孔扩大和调节麻痹节麻痹外伤性虹膜睫状体炎外伤性虹膜睫状体炎18PPT课件二、虹膜睫状体挫伤（一）虹膜与瞳孔异常18PPT课件虹膜根部断离虹膜根部断离19PPT课件虹膜根部断离19PPT课件（二）（二）前房出血前房出血(hyphema)20PPT课件（二）前房出血(hyphema)20PPT课件前房积前房积(hyphema)原因原因：虹膜血管破裂：虹膜血管破裂分类分类：原发和继发（：原发和继发（1W1W内）内）分级分级：级级(1/3)(2/3)(2/3)并发症并发症：继发性青光眼：继发性青光眼 角膜血染角膜血染级级级级级级21PPT课件前房积(hyphema)原因：虹膜血管破裂级级级2角膜血染角膜血染角膜内皮损害、高眼压和出血多引起角膜内皮损害、高眼压和出血多引起22PPT课件角膜血染角膜内皮损害、高眼压和出血多引起22PPT课件治疗：治疗：卧床休息，半卧位休息、包双眼卧床休息，半卧位休息、包双眼点用糖皮质激素眼液，止血、活血药物点用糖皮质激素眼液，止血、活血药物有虹睫炎有虹睫炎：散瞳，有再出血危险。散瞳，有再出血危险。5天后可散瞳。天后可散瞳。眼压升高时，降眼压药物眼压升高时，降眼压药物观察积血：积血多，吸收慢，眼压升高药物不能控制。观察积血：积血多，吸收慢，眼压升高药物不能控制。作前房冲洗术避免角膜血染和视神经损害。作前房冲洗术避免角膜血染和视神经损害。23PPT课件治疗：卧床休息，半卧位休息、包双眼23PPT课件（三）前房角后退（三）前房角后退睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深后移位，前房角加宽、变深可继发青光眼可继发青光眼手术治疗手术治疗24PPT课件（三）前房角后退睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜（四）外伤性低眼压（四）外伤性低眼压睫状体分离引起睫状体分离引起表现表现：视力下降，视物变形；前房变浅，：视力下降，视物变形；前房变浅，视盘水肿，视网膜静脉扩张，视盘水肿，视网膜静脉扩张，黄斑水肿及星状皱纹，眼球变短。黄斑水肿及星状皱纹，眼球变短。治疗治疗：1%阿托品散瞳，口服泼尼松。阿托品散瞳，口服泼尼松。睫状体缝合手术睫状体缝合手术25PPT课件（四）外伤性低眼压睫状体分离引起25PPT课件三、晶状体挫伤三、晶状体挫伤位置改变：位置改变：晶状体脱位和半脱位晶状体脱位和半脱位透明度改变：透明度改变：外伤性白内障外伤性白内障26PPT课件三、晶状体挫伤26PPT课件晶状体嵌顿于瞳孔区晶状体嵌顿于瞳孔区27PPT课件晶状体嵌顿于瞳孔区晶状体脱位于上方球结膜下晶状体脱位于上方球结膜下28PPT课件晶状体脱位于上方球结膜下晶状体脱位晶状体脱位29PPT课件晶状体脱位29PPT课件晶状体脱位晶状体脱位晶状体脱位眼眼底图晶状体脱位眼眼底图30PPT课件晶状体脱位晶状体混浊晶状体混浊外伤性白内障外伤性白内障31PPT课件晶状体混浊外伤性白内障31PPT课件晶状体混浊晶状体混浊外伤性白内障外伤性白内障32PPT课件晶状体混浊外伤性白内障32PPT课件四、玻璃体出血四、玻璃体出血钝挫伤引起睫状体脉络膜和视网膜血管破裂，出血钝挫伤引起睫状体脉络膜和视网膜血管破裂，出血少量出血：开始局限，而后散开。少量出血：开始局限，而后散开。量多：可行玻璃体切割术量多：可行玻璃体切割术伴有视网膜脱离，应尽早手术治疗伴有视网膜脱离，应尽早手术治疗33PPT课件四、玻璃体出血钝挫伤引起睫状体脉络膜和视网膜血管破裂玻璃体积血玻璃体积血玻璃体手术玻璃体手术34PPT课件玻璃体积血玻璃体手术34PPT课件五、脉络膜挫伤五、脉络膜挫伤主要为破裂出血主要为破裂出血多见于后极部及视乳头周围，多见于后极部及视乳头周围，弧形弧形35PPT课件五、脉络膜挫伤主要为破裂出血35PPT课件六、视网膜震荡与挫伤六、视网膜震荡与挫伤出血：出血：视网膜内或视网膜前出血。视网膜内或视网膜前出血。震荡震荡(commotioretinae)：一过性视网膜一过性视网膜水肿，呈白色，数周内吸收，视力恢复。水肿，呈白色，数周内吸收，视力恢复。挫伤：挫伤：损伤严重，细胞坏死，造成永久损伤严重，细胞坏死，造成永久性视力障碍。性视力障碍。36PPT课件六、视网膜震荡与挫伤出血：视网膜内或视网膜前出血。3震荡震荡37PPT课件震荡37PPT课件出血出血38PPT课件出血38PPT课件挫伤挫伤39PPT课件挫伤39PPT课件七、视网膜裂孔与脱离七、视网膜裂孔与脱离retinadetachment40PPT课件七、视网膜裂孔与脱离retinadetachment40P视网膜裂孔与脱离视网膜裂孔与脱离黄斑裂孔：黄斑裂孔：外伤直接损伤或继发囊样水肿所致外伤直接损伤或继发囊样水肿所致其他部位裂孔或锯齿缘离断：其他部位裂孔或锯齿缘离断：视网膜受冲击时的视网膜受冲击时的扩张和对玻璃体基底部的牵拉所致扩张和对玻璃体基底部的牵拉所致处理处理单纯黄斑裂孔：观察单纯黄斑裂孔：观察视网膜脱离：手术治疗视网膜脱离：手术治疗41PPT课件视网膜裂孔与脱离黄斑裂孔：外伤直接损伤或继发囊样水肿所致41黄斑裂孔黄斑裂孔42PPT课件黄斑裂孔42PPT课件其他部位裂孔或锯齿缘离断其他部位裂孔或锯齿缘离断43PPT课件其他部位裂孔或锯齿缘离断43PPT课件八、眼球破裂八、眼球破裂(ruptureoftheglobe)部位：角巩膜缘多见部位：角巩膜缘多见表现：前房、玻璃体出血，球结膜下出血及表现：前房、玻璃体出血，球结膜下出血及血肿，低眼压血肿，低眼压处理：缝合，抗感染。处理：缝合，抗感染。44PPT课件八、眼球破裂(ruptureoftheglobe)部九、视神经撕脱九、视神经撕脱(avulsionoftheopticnerve)视盘处呈坑状凹陷，后部出血，视力丧失。无有效疗法视盘处呈坑状凹陷，后部出血，视力丧失。无有效疗法。45PPT课件九、视神经撕脱(avulsionoftheoptic眼球穿通伤眼球穿通伤ocularpenetratingtrauma常见金属碎片击入眼内，或刀、针、剪等常见金属碎片击入眼内，或刀、针、剪等刺伤。刺伤。46PPT课件眼球穿通伤ocularpenetratingtraum锐器引起的各种穿通伤锐器引起的各种穿通伤47PPT课件锐器引起的各种穿通伤47PPT课件穿通伤引起：穿通伤引起：眼球组织直接损伤眼球组织直接损伤眼内组织脱出，出血眼内组织脱出，出血眼内感染眼内感染眼内异物眼内异物交感性眼炎交感性眼炎(sympatheticophthalmia)48PPT课件穿通伤引起：48PPT课件穿通部位直接损伤穿通部位直接损伤角膜角膜创口小创口小引起角膜、晶体局部性损伤，前房不消引起角膜、晶体局部性损伤，前房不消失，无眼内组织脱出。失，无眼内组织脱出。【临床表现【临床表现】49PPT课件穿通部位直接损伤角膜【临床表现】49PPT课件角膜角膜创口大创口大眼内容物脱出，前房消失，晶状体囊眼内容物脱出，前房消失，晶状体囊破裂、混浊。破裂、混浊。50PPT课件角膜50PPT课件角膜缘穿通伤角膜缘穿通伤损伤虹膜睫状体、晶体、玻璃体，眼内损伤虹膜睫状体、晶体、玻璃体，眼内组织脱出，出血。组织脱出，出血。51PPT课件角膜缘穿通伤51PPT课件巩膜穿通伤巩膜穿通伤创口易勿略，玻璃体、脉络膜出血。创口易勿略，玻璃体、脉络膜出血。52PPT课件巩膜穿通伤52PPT课件【治疗】【治疗】治疗原则治疗原则切勿冲洗，立即包扎，眼科急诊处理切勿冲洗，立即包扎，眼科急诊处理初期缝合伤口初期缝合伤口防治感染等并发症防治感染等并发症必要时行二期手术必要时行二期手术53PPT课件【治疗】治疗原则切勿冲洗，立即包扎，眼科急诊处理5【治疗】【治疗】伤口处理伤口处理 单纯性角膜伤口单纯性角膜伤口 前房存在的：不缝合，包扎伤眼前房存在的：不缝合，包扎伤眼 伤口伤口3mm3mm，手术缝合，恢复前房，手术缝合，恢复前房 复杂性角膜伤口复杂性角膜伤口 虹膜嵌顿：虹膜嵌顿：抗生素溶液冲洗、还纳抗生素溶液冲洗、还纳不能还纳予剪除不能还纳予剪除 切除脱出的晶体和玻璃体。切除脱出的晶体和玻璃体。角巩膜伤缝合顺序：角膜缘角巩膜伤缝合顺序：角膜缘角膜角膜巩膜巩膜 巩膜伤口，自前向后边暴露边缝合。巩膜伤口，自前向后边暴露边缝合。术后散瞳，滴抗生素眼液。术后散瞳，滴抗生素眼液。54PPT课件【治疗】伤口处理单纯性角膜伤口54P【治疗】【治疗】复杂病例处理复杂病例处理一步：一步：初期缝合，恢复前房，控制感染初期缝合，恢复前房，控制感染二步二步12w内眼手术内眼手术55PPT课件【治疗】复杂病例处理一步：二步55PPT课件【治疗】【治疗】治疗外伤后炎症和防治感染治疗外伤后炎症和防治感染抗生素和糖皮质激素抗生素和糖皮质激素注射抗破伤风血清注射抗破伤风血清56PPT课件【治疗】治疗外伤后炎症和防治感染抗生素和糖皮质激素56【并发症及处理】【并发症及处理】外伤性感染性眼内炎外伤性感染性眼内炎:散瞳、大剂量抗生素和糖皮质激素散瞳、大剂量抗生素和糖皮质激素玻璃体内注药玻璃体内注药玻璃体手术玻璃体手术交感性眼炎：缝合伤口、切除或还纳脱出的葡萄膜交感性眼炎：缝合伤口、切除或还纳脱出的葡萄膜按葡萄膜炎治疗及免疫抑制剂按葡萄膜炎治疗及免疫抑制剂外伤性外伤性增殖性玻璃体视网膜病变增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）玻璃体手术玻璃体手术万古霉素万古霉素1mg地塞米松地塞米松0.4mg57PPT课件【并发症及处理】外伤性感染性眼内炎:万古霉素1mg57PP眼内感染眼内感染眼内炎，全眼球炎眼内炎，全眼球炎治疗治疗:全身、局部、玻全身、局部、玻璃体内注射抗生素璃体内注射抗生素皮质类固醇皮质类固醇玻璃体切割玻璃体切割58PPT课件眼内感染眼内炎，全眼球炎58PPT课件眼异物伤眼异物伤59PPT课件眼异物伤59PPT课件一、眼球外异物一、眼球外异物1眼睑异物眼睑异物爆炸伤时布满细小的火药渣、爆炸伤时布满细小的火药渣、尘土及沙石尘土及沙石2结膜异物结膜异物灰尘、煤屑等灰尘、煤屑等睑板下沟、穹窿部及半月皱襞睑板下沟、穹窿部及半月皱襞3角膜异物角膜异物以铁屑、煤屑较多见以铁屑、煤屑较多见铁质异物可形成锈斑铁质异物可形成锈斑植物性异物容易引起感染植物性异物容易引起感染60PPT课件一、眼球外异物1眼睑异物爆炸伤时布满细小的火药渣、6结膜异物结膜异物多为细小异物多为细小异物上睑板下沟上睑板下沟存留位置存留位置半月状皱襞半月状皱襞下穹窿部下穹窿部有异物感、刺激症状有异物感、刺激症状处理：用湿棉签轻轻拭去处理：用湿棉签轻轻拭去61PPT课件结膜异物多为细小异物61PPT课件上睑板下沟异物上睑板下沟异物半月状皱襞异物半月状皱襞异物62PPT课件上睑板下沟异物半月状皱襞异物62PPT课件角膜异物角膜异物金属碎屑、昆虫、谷壳、爆炸伤多个异物金属碎屑、昆虫、谷壳、爆炸伤多个异物睫状充血，刺激症状明显睫状充血，刺激症状明显异物可引起角膜擦伤异物可引起角膜擦伤63PPT课件角膜异物金属碎屑、昆虫、谷壳、爆炸伤多个异物63PPT角膜异物角膜异物64PPT课件角膜异物64PPT课件角膜异物角膜异物65PPT课件角膜异物65PPT课件角膜铁质异物、锈斑角膜铁质异物、锈斑66PPT课件角膜铁质异物、锈斑66PPT课件角膜角膜擦伤、角膜角膜擦伤、上皮脱落上皮脱落抗感染、抗感染、包眼包眼异物存留异物存留角膜异物取出角膜异物取出67PPT课件角膜角膜擦伤、上皮脱落67PPT课件角膜异物剔除角膜异物剔除严格无菌操作、良好照明严格无菌操作、良好照明消毒棉签拭去附着角膜表面异物消毒棉签拭去附着角膜表面异物嵌在角膜浅层异物用消毒异物针嵌在角膜浅层异物用消毒异物针或注射针头剔出或注射针头剔出多个异物分次剔出或板层角膜多个异物分次剔出或板层角膜深层非金属多个小异物可不取深层非金属多个小异物可不取 68PPT课件角膜异物剔除严格无菌操作、良好照明68PPT课件4.眶内异物眶内异物金属异物被软组织包裹金属异物被软组织包裹不必勉强摘除不必勉强摘除植物性异物植物性异物引起慢性化脓性炎症尽早取出引起慢性化脓性炎症尽早取出69PPT课件4.眶内异物金属异物被软组织包裹不必勉强摘除69PPT二、眼内异物二、眼内异物(intraocularforeignbodies)有金属（磁性或非磁性）、非金属异物有金属（磁性或非磁性）、非金属异物损害作用：机械性破坏，化学及毒性反应，继发感染等损害作用：机械性破坏，化学及毒性反应，继发感染等70PPT课件二、眼内异物(intraocularforeignbod房角异物71PPT课件房角异物71PPT课件晶体异物72PPT课件晶体异物72PPT课件角膜、虹膜异物，白内障角膜、虹膜异物，白内障73PPT课件角膜、虹膜异物，白内障73PPT课件视网膜异物74PPT课件视网膜异物74PPT课件视网膜异物视网膜异物75PPT课件视网膜异物75PPT课件【病理和临床】眼内的反应眼内的反应:取决于异物的化学成分、部取决于异物的化学成分、部位位和有无感染。和有无感染。1不活泼的无菌异物不活泼的无菌异物如，石、沙、玻璃、如，石、沙、玻璃、瓷器、塑料、睫毛，一般能耐受。瓷器、塑料、睫毛，一般能耐受。76PPT课件【病理和临床】眼内的反应:取决于异物的化学成分、部位2.铁质异物铁质异物铁质沉着症铁质沉着症3铜质异物铜质异物铜质沉着症，铜质沉着症，77PPT课件2.铁质异物铁质沉着症77PPT课件铁质沉着症铁质沉着症(siderosis)铁离子氧化形成氧化剂损害结构与功能铁离子氧化形成氧化剂损害结构与功能症状：夜盲、向心性视野缺损或失明体征：角膜基质铁锈色沉着虹膜异色症瞳孔扩大晶状体前棕色沉着白内障玻璃体混浊青光眼78PPT课件铁质沉着症(siderosis)铁离子氧化形成氧化剂损害铜质沉着症铜质沉着症(chalcosis)铜离子亲合膜性结构铜离子亲合膜性结构引起沉着症和严重炎症引起沉着症和严重炎症表现:后弹力层沉着绿色房水颗粒虹膜变绿色向日葵样白内障棕红玻璃体混浊视网膜血管上和黄斑区有金属斑79PPT课件铜质沉着症(chalcosis)铜离子亲合膜性结构引起沉诊断诊断病史病史体征体征辅检辅检X光摄片光摄片异物定位异物定位超声波超声波CTMRI各有其优缺点。各有其优缺点。MRI不能用于磁性异物检查。不能用于磁性异物检查。诊断诊断80PPT课件诊断诊断80PPT课件X光摄片、异物定位光摄片、异物定位诊断诊断81PPT课件X光摄片、异物定位诊断81PPT课件眼部超声眼部超声诊断诊断82PPT课件眼部超声诊断82PPT课件CT诊断诊断83PPT课件CT诊断83PPT课件一般尽早取出，磁性异物可用电磁铁吸出。一般尽早取出，磁性异物可用电磁铁吸出。根据不同位置作手术切口。根据不同位置作手术切口。处理处理84PPT课件处理84PPT课件前房及虹膜异物前房及虹膜异物近异物或异物相对的角膜缘切口近异物或异物相对的角膜缘切口晶状体异物晶状体异物大部分透明大部分透明不手术不手术混浊明显混浊明显白内障摘除异物取出白内障摘除异物取出眼后段异物眼后段异物体积小、未包裹、磁性体积小、未包裹、磁性经睫状体扁平部摘除经睫状体扁平部摘除异物大、包裹、粘连、非磁性异物大、包裹、粘连、非磁性玻璃体切除术玻璃体切除术体积小、包裹的球壁异物体积小、包裹的球壁异物不一定勉强取出不一定勉强取出处理处理85PPT课件前房及虹膜异物处理85PPT课件玻璃体手术取眼内异物玻璃体手术取眼内异物处理处理86PPT课件玻璃体手术取眼内异物处理86PPT课件玻璃体手术取眼内异物玻璃体手术取眼内异物处理处理87PPT课件玻璃体手术取眼内异物处理87PPT课件眼附属器外伤眼附属器外伤一、眼睑外伤一、眼睑外伤挫伤致眼睑小血管破裂，眼睑水肿和出血。挫伤致眼睑小血管破裂，眼睑水肿和出血。严重挫伤或锐器切割伤时，出现睑皮肤全严重挫伤或锐器切割伤时，出现睑皮肤全层裂伤，可深达肌层、睑板和睑结膜层裂伤，可深达肌层、睑板和睑结膜内眦部睑缘撕裂可造成泪小管断裂内眦部睑缘撕裂可造成泪小管断裂88PPT课件眼附属器外伤一、眼睑外伤88PPT课件眼睑挫伤引起水肿、出血眼睑挫伤引起水肿、出血89PPT课件眼睑挫伤引起水肿、出血89PPT课件眼睑裂伤眼睑裂伤分层缝合分层缝合90PPT课件眼睑裂伤分层缝合90PPT课件伴泪小管断裂作泪小管吻合伴泪小管断裂作泪小管吻合91PPT课件伴泪小管断裂作泪小管吻合91PPT课件二、眼眶外伤二、眼眶外伤（一）眼眶骨折、眶内出血及视神经挫伤（一）眼眶骨折、眶内出血及视神经挫伤1、骨折、骨折无错位可不处理无错位可不处理眶骨折手术修复眶骨折手术修复视神经管骨折时可压迫或损伤视神经视神经管骨折时可压迫或损伤视神经2、视神经损伤应用大剂量糖皮质激素，必要行视神经、视神经损伤应用大剂量糖皮质激素，必要行视神经管减压术治疗管减压术治疗3、眶内出血、眶内出血绷带包扎。绷带包扎。92PPT课件二、眼眶外伤（一）眼眶骨折、眶内出血及视神经挫伤92PP（二）眼眶的锐器切割或穿通伤（二）眼眶的锐器切割或穿通伤常引起眼睑、眼球及眶深部组织的损伤。常引起眼睑、眼球及眶深部组织的损伤。【治疗】：【治疗】：对软组织损伤应分层清创缝合，对软组织损伤应分层清创缝合，抗破伤风血清及抗生素防治感染。抗破伤风血清及抗生素防治感染。出血引起眶内压升高，及时做眶减压术出血引起眶内压升高，及时做眶减压术93PPT课件（二）眼眶的锐器切割或穿通伤常引起眼睑、眼球及眶深部化学性眼外伤化学性眼外伤ocularchemicalinjury94PPT课件化学性眼外伤ocularchemicalinjury9病因病因：化学物引起眼部损伤，常见酸性：化学物引起眼部损伤，常见酸性或碱性烧伤。或碱性烧伤。损伤程度损伤程度：与化学性质、浓度、量、接：与化学性质、浓度、量、接触时间和处理是否及时有关。触时间和处理是否及时有关。酸性酸性：引起组织蛋白凝固：引起组织蛋白凝固,阻止渗透阻止渗透碱性碱性：溶解软化蛋白质：溶解软化蛋白质,渗透渗透95PPT课件病因：化学物引起眼部损伤，常见酸性95PPT课件临床表现临床表现：症状：视力下降、角膜刺激症症状：视力下降、角膜刺激症眼睑、泪道的烧伤还可引起眼睑畸形、眼睑闭眼睑、泪道的烧伤还可引起眼睑畸形、眼睑闭合不全、泪溢等。合不全、泪溢等。根据酸碱烧伤后的组织反应，可分为轻、中、根据酸碱烧伤后的组织反应，可分为轻、中、重程度的烧伤重程度的烧伤96PPT课件临床表现：96PPT课件三种不同程度的烧伤三种不同程度的烧伤轻度轻度弱酸或弱碱引起弱酸或弱碱引起眼睑潮红、结膜充血水肿;角膜上皮脱落、角膜水肿混浊中度中度强酸或较稀碱引起强酸或较稀碱引起结膜水肿、小片缺血坏死;角膜明显水肿混浊重度重度强碱引起强碱引起结膜苍白、大片缺血坏死;角膜混浊呈灰白或瓷白、角膜溃疡、穿孔、前房积脓97PPT课件三种不同程度的烧伤97PPT课件98PPT课件98PPT课件99PPT课件99PPT课件100PPT课件100PPT课件101PPT课件101PPT课件102PPT课件102PPT课件愈合出现：愈合出现：角膜溃疡愈合：角膜白斑角膜溃疡愈合：角膜白斑角膜穿孔愈合：前粘性角膜白斑、角膜葡萄肿或角膜穿孔愈合：前粘性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩眼球萎缩103PPT课件愈合出现：103PPT课件愈合出现：愈合出现：角膜血管翳角膜血管翳104PPT课件愈合出现：104PPT课件愈合出现：愈合出现：睑球粘连睑球粘连假性胬肉假性胬肉眼睑内翻或外翻眼睑内翻或外翻105PPT课件愈合出现：105PPT课件（一）（一）急救急救至关重要。至关重要。现场现场急救原则急救原则:分秒必争，就地取材，大量分秒必争，就地取材，大量清水彻底冲洗。清水彻底冲洗。到医疗单位后，到医疗单位后，24小时内也可再次冲洗，小时内也可再次冲洗，并检查及彻底清除残留化学固体。并检查及彻底清除残留化学固体。结膜下中和注射，酸性用结膜下中和注射，酸性用5%S-D，硷性用，硷性用Vitc。重性碱性伤：尽早（重性碱性伤：尽早（8h）前房穿刺。球结）前房穿刺。球结膜放射状切开冲洗。膜放射状切开冲洗。(3-6h)处理处理106PPT课件（一）急救至关重要。处理106PPT课件（二）（二）后继治疗后继治疗（1）早期治疗：）早期治疗：抗生素控制感染。抗生素控制感染。糖皮质激素，糖皮质激素，23天内及后期应用，在伤后天内及后期应用，在伤后2周内，角膜有溶解倾向，应停用。周内，角膜有溶解倾向，应停用。石灰烧伤：滴石灰烧伤：滴0.5%EDTA（依地酸钠）（依地酸钠）散瞳（每日散瞳（每日1阿托品），阿托品），降眼压药（降眼压药（2周内点用）周内点用）107PPT课件（二）后继治疗107PPT课件（2）切除坏死组织，防止睑球粘连。）切除坏死组织，防止睑球粘连。球结膜坏死：早期清除坏死组织，结膜移植或球结膜坏死：早期清除坏死组织，结膜移植或口腔粘膜或对侧球结膜移植口腔粘膜或对侧球结膜移植角膜溶解变薄，需行全角膜板层移植术，也可角膜溶解变薄，需行全角膜板层移植术，也可作羊膜移植术。作羊膜移植术。预防睑球粘连：用玻璃棒分离粘连，或安放隔预防睑球粘连：用玻璃棒分离粘连，或安放隔膜。膜。108PPT课件（2）切除坏死组织，防止睑球粘连。108PPT课件（3）防止角膜穿孔）防止角膜穿孔胶原酶抑制剂胶原酶抑制剂2.55%半胱氨酸点眼；四环半胱氨酸点眼；四环素类药物，点用自家血清、纤维连接蛋白等素类药物，点用自家血清、纤维连接蛋白等促进局部循环：妥拉苏林、肝素球结膜下注射促进局部循环：妥拉苏林、肝素球结膜下注射（4）晚期治疗：针对并发症进行）晚期治疗：针对并发症进行角膜白斑角膜白斑角膜移植术角膜移植术睑球粘连、眼睑畸形睑球粘连、眼睑畸形手术矫正手术矫正继发性青光眼继发性青光眼药物或手术药物或手术109PPT课件（3）防止角膜穿孔109PPT课件（三）（三）后遗症处理：后遗症处理：角膜白斑角膜白斑角膜移植术角膜移植术睑球粘连、眼睑畸形睑球粘连、眼睑畸形手术矫正手术矫正继发性青光眼继发性青光眼药物或手术药物或手术110PPT课件（三）后遗症处理：110PPT课件六、紫外线损伤又称为电光性眼炎六、紫外线损伤又称为电光性眼炎(electricophthalmia)病因病因电焊、高原、雪地及水面反光可造成眼部紫外线损电焊、高原、雪地及水面反光可造成眼部紫外线损伤伤紫外线对组织有光化学作用，使蛋白质凝固变性，紫外线对组织有光化学作用，使蛋白质凝固变性，角膜上皮坏死脱落。角膜上皮坏死脱落。临床表现临床表现1、潜伏期、潜伏期312h，24h症状减轻或痊愈。症状减轻或痊愈。2、突然发生，剧烈刺激症状。、突然发生，剧烈刺激症状。3、结膜混合性充血、水肿、结膜混合性充血、水肿4、角膜上皮点状脱落，、角膜上皮点状脱落，FL(+)111PPT课件六、紫外线损伤又称为电光性眼炎(electricophth治疗及预防治疗及预防对症处理，减轻疼痛，可涂抗生素对症处理，减轻疼痛，可涂抗生素眼膏包扎眼膏包扎遵守操作规程，戴防护眼镜遵守操作规程，戴防护眼镜112PPT课件治疗及预防112PPT课件广西医科大学眼科广西医科大学眼科联系电话：5356771（门诊）5356507（病房）113PPT课件广西医科大学眼科联系电话：5356771（门诊）113PPT