无菌换药术课件

无菌无菌换药术某某大学学院201X级X班答辩人：X学生指导老师：X老师logo1.无菌换药术某某大学学院 201X级X班答辩人：X学生 01/换药的概念的概念02/换药的目的的目的03/换药的原的原则04/换药的基本技的基本技术05/换药的步的步骤06/重点重点难点点目目录CONTENTS2.01/换药的概念02/换药的目的03/换药的原则换药的概念的概念换药换药：又称更：又称更：又称更：又称更换换敷料，用于敷料，用于敷料，用于敷料，用于创伤创伤和手和手和手和手术术后后后后伤伤口、口、口、口、感染性感染性感染性感染性伤伤口、体表口、体表口、体表口、体表溃疡溃疡及及及及窦窦道等，包括道等，包括道等，包括道等，包括检查伤检查伤口，清口，清口，清口，清洁伤洁伤口，清除口，清除口，清除口，清除脓脓液、分泌物及坏死液、分泌物及坏死液、分泌物及坏死液、分泌物及坏死组织组织，覆盖敷料覆盖敷料覆盖敷料覆盖敷料 。3.换药的概念换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤换药的目的的目的1.观察察伤口口 2.去除坏死去除坏死组织 3.清清洁创面面 4.引流通引流通畅 5.促促进组织生生长 4.换药的目的1.观察伤口 2.去除坏死组织 3.换药的原的原则1 1、严严格格格格执执行无菌操作行无菌操作行无菌操作行无菌操作规规程程程程（1 1）换药换药者要戴口罩、帽子，洗者要戴口罩、帽子，洗者要戴口罩、帽子，洗者要戴口罩、帽子，洗净净双手才双手才双手才双手才能开始能开始能开始能开始换药换药。（2 2）设专设专一的一的一的一的换药换药室室室室进进行一般的行一般的行一般的行一般的伤伤口口口口换药换药。（3 3）污污染或用染或用染或用染或用过过的敷料不能乱扔，特殊感的敷料不能乱扔，特殊感的敷料不能乱扔，特殊感的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚染的敷料要焚染的敷料要焚染的敷料要焚烧烧。（4 4）先）先）先）先换换清清清清洁伤洁伤口，其次是口，其次是口，其次是口，其次是污污染染染染伤伤口，后口，后口，后口，后换换感染感染感染感染伤伤口，最后口，最后口，最后口，最后换换需消毒隔离的需消毒隔离的需消毒隔离的需消毒隔离的伤伤口；口；口；口；5.换药的原则1、严格执行无菌操作规程5.（5 5）凡属高度）凡属高度）凡属高度）凡属高度传传染性染性染性染性伤伤口，如破口，如破口，如破口，如破伤风伤风、炭疽、气、炭疽、气、炭疽、气、炭疽、气性坏疽、性坏疽、性坏疽、性坏疽、绿脓绿脓杆菌等感染的杆菌等感染的杆菌等感染的杆菌等感染的伤伤口，口，口，口，应严应严格格格格执执行隔行隔行隔行隔离制度，离制度，离制度，离制度，伤伤口口口口换药换药有有有有专专人人人人负责处负责处理，用理，用理，用理，用过过的器械的器械的器械的器械要要要要单单独独独独灭灭菌，菌，菌，菌，换换下的敷料要下的敷料要下的敷料要下的敷料要马马上焚上焚上焚上焚烧烧，工作人，工作人，工作人，工作人员员要刷洗双手并浸泡消毒。要刷洗双手并浸泡消毒。要刷洗双手并浸泡消毒。要刷洗双手并浸泡消毒。2 2、选择选择最佳的最佳的最佳的最佳的换药环换药环境境境境（1 1）能离床的病号一律在）能离床的病号一律在）能离床的病号一律在）能离床的病号一律在换药换药室室室室换药换药，不能离床，不能离床，不能离床，不能离床者需在床者需在床者需在床者需在床边换药边换药，换药应换药应避开打避开打避开打避开打扫扫病室病室病室病室卫卫生、晨生、晨生、晨生、晨间间和晚和晚和晚和晚间护间护理、治理、治理、治理、治疗疗、休息和开、休息和开、休息和开、休息和开饭时间饭时间。（2 2）换药时换药时要求室内空气清要求室内空气清要求室内空气清要求室内空气清洁洁，光，光，光，光线线充足，温度充足，温度充足，温度充足，温度适宜的适宜的适宜的适宜的环环境。境。境。境。6.（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌3 3、换药换药基本要求基本要求基本要求基本要求动动作要熟作要熟作要熟作要熟练练、迅速，避免、迅速，避免、迅速，避免、迅速，避免过过久暴露久暴露久暴露久暴露创创面，防止面，防止面，防止面，防止创创面感染。面感染。面感染。面感染。4 4、换药间换药间隔隔隔隔时间时间（1 1）要依据）要依据）要依据）要依据伤伤口的具体情况而定，口的具体情况而定，口的具体情况而定，口的具体情况而定，过过于于于于频频繁的繁的繁的繁的换药换药会会会会损伤损伤新生上皮和肉芽新生上皮和肉芽新生上皮和肉芽新生上皮和肉芽组织组织。（2 2）清）清）清）清洁洁的的的的伤伤口口口口换药换药次数可减少。次数可减少。次数可减少。次数可减少。（3 3）无菌外科切口，一期愈合的）无菌外科切口，一期愈合的）无菌外科切口，一期愈合的）无菌外科切口，一期愈合的伤伤口一般在口一般在口一般在口一般在术术后后后后2-32-3天更天更天更天更换换敷料一次，无感染征象敷料一次，无感染征象敷料一次，无感染征象敷料一次，无感染征象时时可直接至可直接至可直接至可直接至预预定拆定拆定拆定拆线线日期。日期。日期。日期。（4 4）分泌物多，感染重的）分泌物多，感染重的）分泌物多，感染重的）分泌物多，感染重的创创面，面，面，面，应应增加增加增加增加换药换药次数，每日次数，每日次数，每日次数，每日1-1-2 2次，必要次，必要次，必要次，必要时时可随可随可随可随时时更更更更换换。7.3、换药基本要求7.换药的基本技的基本技术 基本基本技技术1234561.树立无菌立无菌观念念3.换药物品的物品的传递方法方法 2.解除敷解除敷料的方法料的方法 4.创面及周面及周围皮皮肤的消毒方法肤的消毒方法 6.污物敷料的物敷料的处理理 5.包扎固包扎固定方法定方法 无菌无菌原原则 8.换药的基本技术 基本技术1234561.树立无菌观念3.换换药步步骤：再次核：再次核对 到床前再次核到床前再次核对患者患者 解解释换药目的目的 帮助患者取得合适体位帮助患者取得合适体位 打开打开换药包，准包，准备消毒用品消毒用品 9.换药步骤：再次核对 到床前再次核对患者9.换药步骤：去除敷料 铺中中单，去除敷料，去除敷料 ：用手取下：用手取下伤口外口外层绷带及敷料。再用及敷料。再用镊子取内子取内层(揭起时沿伤口长轴)，在在换药过程中始程中始终保持一把保持一把镊子子处于相于相对无菌状无菌状态。若内若内层敷料已与敷料已与创面干面干结成痂，成痂，为使敷料使敷料与与创面分离，可用无菌面分离，可用无菌盐水、水、过氧化氧化氢溶液溶液浸湿，待敷料与浸湿，待敷料与创面分离后面分离后再再顺伤口口长轴方方向向轻轻揭去揭去纱布。揭下的布。揭下的纱布、布、污物物应放在放在弯弯盘中。中。10.换药步骤：去除敷料 铺中单，去除敷料：用手取下伤口外层换药步骤：去除敷料如何揭胶布？如何揭胶布？11.换药步骤：去除敷料如何揭胶布？11.换药步骤：如何揭胶布？12.换药步骤：如何揭胶布？12.换药步骤：消毒1.严格掌握无菌原格掌握无菌原则。2.先无菌先无菌伤口，后感染口，后感染伤口；先口；先简单伤口，后复口，后复杂伤口；口；先一般先一般伤口，后特殊口，后特殊伤口。口。3.凡属高度凡属高度传染性染性伤口，如破口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的杆菌等感染的伤口，口，应严格格执行隔离制度，行隔离制度，伤口口换药有有专人人负责处理，用理，用过的器械要的器械要单独独灭菌，菌，换下的敷料要下的敷料要马上焚上焚烧，工作人，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。要刷洗双手并浸泡消毒。4.按按伤口及口及创面情况面情况选择换药次数。次数。5.尊重患者尊重患者隐私。私。6.正确估正确估计需要用的敷料量，避免浪需要用的敷料量，避免浪费。13.换药步骤：消毒1.严格掌握无菌原则。13.换药步骤：消毒 消毒：用消毒：用75酒精或碘伏棉球消毒酒精或碘伏棉球消毒缝合合伤口及周口及周围皮肤。皮肤。一般一般应达达伤口周口周围5 cm。双手双手执镊，右手，右手镊接触接触伤口，口，左手左手镊子从子从换药碗中碗中夹无菌物品无菌物品,并把敷料并把敷料传递给右手右手镊子，两子，两镊不可相碰。不可相碰。换药时由内向外，防止液体乱溢！由内向外，防止液体乱溢！。！。v回字型回字型 v清清洁伤口口 由内向外由内向外v污染染伤口口 由外向内由外向内 14.换药步骤：消毒 消毒：用75酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口注意事项A；用两把镊子清洁伤口，.实行无菌术原则,一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递，二者不可混用。B:用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。C:在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。换药步骤：消毒15.注意事项换药步骤：消毒15.换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）16.换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）16.换药步骤：消毒：如何使用器械如何使用器械？始始终保持垂直向下的姿保持垂直向下的姿势错误正确正确17.换药步骤：消毒：如何使用器械？错误正确17.换药步骤：消毒（观察伤口）1.换药时要注意要注意观察察伤口情况。如口情况。如创面有无面有无缝线反反应、针眼眼脓疱或疱或伤口感染；口感染；伤口有口有无无积血、血、积液；液；伤口血供情况等。口血供情况等。18.换药步骤：消毒（观察伤口）1.换药时要注意观察伤口情况。如创换药步骤：消毒（酒精湿敷）若若伤口有口有缝线反反应，可常，可常规消消毒后酒精湿敷。有毒后酒精湿敷。有针眼眼脓疱，疱，较小者可用无小者可用无齿镊弄破并用干棉球弄破并用干棉球挤出出脓液，再用碘酒、酒精消毒。液，再用碘酒、酒精消毒。较大者需要拆除大者需要拆除缝线，清楚，清楚脓液、液、异物，清异物，清创后放置引流物。有后放置引流物。有积血、血、积液的切口，先用注射器从液的切口，先用注射器从正常皮肤正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用潜行穿刺抽除，或用镊子、探子、探针由由创口口处稍加分离引稍加分离引流。流。19.换药步骤：消毒（酒精湿敷）若伤口有缝线反应，可常规消换药步骤：放置引流的伤口 多多为污染染伤口或易出血口或易出血伤口，其目的是防止深部口，其目的是防止深部化化脓性感染，引流物有性感染，引流物有盐水水纱条、橡皮片、橡胶条、橡皮片、橡胶管。管。换药时伤口常口常规消毒，拔除引流条消毒，拔除引流条时应缓慢向外慢向外牵动，慎防被拉断慎防被拉断。取出后如分泌物。取出后如分泌物过多，可更多，可更换另一胶片。引流物一般在另一胶片。引流物一般在术后后2448 h内取出。内取出。取出前若渗出取出前若渗出过多，多，应随随时更更换湿透的外湿透的外层敷料。敷料。20.换药步骤：放置引流的伤口 多为污染伤口或易出血伤口，其目的是换药步骤：消毒开放性伤口 多多为感染感染伤口，口，换药目的在于了解目的在于了解伤口的口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉芽以及上皮肉芽组织生生长情况。情况。对鲜红、干、干净、易出血的健康肉芽、易出血的健康肉芽组织，用无菌生理用无菌生理盐水棉球或水棉球或药液蘸吸液蘸吸创面渗液。面渗液。当棉球当棉球药液液过多要适当多要适当拧干再消毒皮肤。干再消毒皮肤。用凡士林用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。21.换药步骤：消毒开放性伤口 多为感染伤口，换药目的在于了解伤口 2层 4层 8层 换药步步骤：包扎固定：包扎固定 接触接触伤口的敷料光口的敷料光洁面朝下面朝下一般一般伤口覆盖敷料口覆盖敷料8-12层是不是敷料越多越好？是不是敷料越多越好？22.2层 4层 换药步骤：包扎固定有些人喜有些人喜欢用大量的敷料，以用大量的敷料，以为这样就可以更好的保持无就可以更好的保持无菌状菌状态；也有些人只用少数几；也有些人只用少数几层，认为可以可以节约成本。其成本。其实敷料多敷料多选少少选都是不合适的。敷料都是不合适的。敷料选择多少合适呢？多少合适呢？在开始几天在开始几天伤口的生口的生长主要是肉芽主要是肉芽组织的生的生长，它需要的，它需要的是比是比较湿湿润的的环境，所以开始几天敷料可以多用几境，所以开始几天敷料可以多用几层，保，保持持创面的相面的相对湿湿润。后期，后期，伤口的生口的生长主要是角主要是角质的生的生长，此，此时创面需要相面需要相对干燥的干燥的环境，所以敷料就境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽在起到隔离作用的前提下尽可能薄。可能薄。23.换药步骤：包扎固定有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以更好换药步骤：包扎固定垂直身体垂直身体长轴顺皮皮纹方向方向垂直垂直伤口口一般用一般用3-4条胶布粘条胶布粘贴，长度一般度一般为敷料敷料宽度的度的2-2.5倍。倍。24.换药步骤：包扎固定垂直身体长轴24.换药步骤：包扎固定覆盖无菌敷料覆盖无菌敷料25.换药步骤：包扎固定覆盖无菌敷料25.换药步骤：洗手最后，注意洗手最后，注意洗手-保保护自己自己26.换药步骤：洗手最后，注意洗手-保护谢 谢！27.谢 谢！27.THANKS!恳请各位老各位老师批批评指正！指正！28.THANKS!恳请各位老师批评指正！28.