惊恐障碍综合征课件

惊恐障碍 1ppt课件惊恐障碍 1ppt课件案案例例:2 20 01 12 2 年年一一位位 3 37 7 岁岁的的公公司司老老总总，平平时时总总是是担担心心自自己己得得病病，公公司司会会垮垮掉掉，家家人人也也无无人人照照顾顾，所所以以非非常常在在意意自自己己的的身身体体健健康康。一一次次公公司司体体检检发发现现有有早早搏搏，但但医医生生说说没没事事，可可自自己己还还是是半半信信半半疑疑，咨咨询询心心电电图图室室大大夫夫心心脏脏早早搏搏有有何何后后果果。医医生生说说早早搏搏是是心心脏脏搏搏动动之之前前出出现现的的异异常常搏搏动动，一一般般没没有有太太大大问问题题，但但如如果果频频繁繁出出现现室室性性早早搏搏，可可能能会会引引起起猝猝死死。医医生生说说的的没没错错，但但患患者者却却断断章章取取发发心心脏脏病病该该怎怎么么办办。谁谁知知想想到到此此处处就就感感觉觉心心跳跳加加快快、脸脸色色苍苍白白、胸胸闷闷、憋憋气气、浑浑身身颤颤抖抖，有有濒濒死死感感。旁旁坐坐乘乘客客赶赶紧紧叫叫来来空空姐姐，空空姐姐立立即即联联系系航航空空公公司司，飞飞机机迫迫降降。患患者者立立刻刻被被救救护护车车送送到到医医院院，一一到到医医院院症症状状好好了了很很多多，半半小小时时后后完完全全正正常常。但但从从此此以以后后患患者者心心脏脏病病开开始始频频频频发发作作，平平常常没没有有征征兆兆，发发作作出出现现在在开开会会、开开车车甚甚至至睡睡觉觉时时。患患者者非非常常恐恐惧惧，干干脆脆把把家家搬搬到到医医院院旁旁边边，每每次次发发作作后后医医护护人人员员赶赶到到，只只需需吸吸氧氧障障碍碍。2ppt课件案例:2012 年一位 37 岁的公司老总，平时总是担心自定定义义:惊恐障碍（Panic Disorder）是以反复出现的惊恐发作为主要特征的急性焦虑障碍。惊恐发作的主，害怕产生不幸后果。一般历时 5-20 分钟，伴有心悸、出汗、震颤等植物神经症状，以及强烈的濒死感或失控感。3ppt课件定义:惊恐障碍（Panic Disorder）是以反复临临床床表表现现:（一）惊恐发作最典型的表现（二）伴随出现的表现 4ppt课件临床表现:（一）惊恐发作最典型的表现 4ppt课件惊恐发作最典型的表现:患患者者正正在在进进行行日日常常活活动动时时，突突然然出出现现强强烈烈的的恐恐惧惧感感，好好像像即即将将死死去去。这这种种紧紧张张心心情情使使患患者者难难以以忍忍受受。同同时时患患者者感感到到心心悸悸，好好像像心心脏脏要要跳跳出出来来；胸胸闷闷、胸胸前前区区有有压压迫迫感感；或或呼呼吸吸室室外外、抱抱头头鼠鼠窜窜，有有的的会会出出现现过过度度换换气气、头头晕晕、面面部部潮潮红红、多多汗汗、步步态态不不稳稳、震震颤颤、手手脚脚麻麻木木、胃胃肠肠不不适适等等植植物物神神经经症症状状。单单次次惊惊恐恐发发作作一一般般持持续续 5 5-2 20 0 分分钟钟即即可可自自行行缓缓解解，发发作作期期间间患患者者始始终终意意识识清清切切正正常常，但但不不久久有有可可能能突突然然复复发发。5ppt课件惊恐发作最典型的表现:患者正在进行日常活动时，突然出现强烈伴随出现的表现:1 1.预预感感焦焦虑虑 患患者者在在反反复复出出现现惊惊恐恐发发作作之之后后的的间间歇歇期期，担担心心再再次次发发病病，因因而而惴惴惴惴不不安安，也也可可出出现现一一些些植植物物神神经经活活动动亢亢进进的的症症状状。2 2.求求助助和和回回避避行行为为 6 60 0%的的患患者者由由于于担担心心发发病病时时得得不不到到帮帮助助，因因而而主主动动回回避避一一些些活活动动，如如不不肯肯单单独独出出门门，不不要要到到人人多多热热闹闹场场所所，不不要要乘乘车车旅旅行行等等，或或是是出出门门要要有有他他人人陪陪伴伴等等。6ppt课件伴随出现的表现:1.预感焦虑 6ppt课件惊惊恐恐障障碍碍对对生生活活的的影影响响:（一）对患者心情的影响（二）对正常生活的影响（三）对身体健康的影响 7ppt课件惊恐障碍对生活的影响:（一）对患者心情的影响 7ppt课件发发病病原原因因:（一）生理因素 1.遗传因素 2.生化因素（1）神经递质系统异常：乳酸盐代谢异常；肾上腺素和五羟色胺神经受体功能失调；苯二氮受体敏感性降低等。（2）神经解剖研究发现：大脑的杏仁核和边缘结构参与惊恐障碍的发病机制。8ppt课件发病原因:（一）生理因素 8ppt课件发发病病原原因因:（二）心理因素 1.精神分析理论 2.行为治疗理论 http:/ 发发病病原原因因:（三）环境因素 10ppt课件发病原因:（三）环境因素 10ppt课件诊诊断断标标准准 （一一）C CC CMMD D-3 3 标标准准 1 1.症症状状学学标标准准 惊惊恐恐发发作作需需符符合合以以下下 4 4 项项：（1 1）发发作作无无明明显显诱诱因因、无无相相关关的的特特定定情情境境，发发作作不不可可预预测测。（2 2）在在发发作作间间歇歇期期，除除害害怕怕再再发发作作外外，无无明明显显症症状状。（3 3）发发作作时时表表现现出出强强烈烈的的恐恐惧惧、焦焦虑虑及及明明显显的的自自主主神神经经症症状状，并并常常有有人人格格解解体体、现现实实解解体体、濒濒死死恐恐惧惧或或失失控控感感等等痛痛苦苦体体验验。（4 4）发发作作突突然然，迅迅速速达达到到高高峰峰，发发作作时时意意识识清清晰晰，事事后后能能回回忆忆。2 2.严严重重程程度度标标准准 患患者者因因为为难难以以忍忍受受却却又又无无法法解解脱脱而而感感到到痛痛苦苦。3 3.病病程程标标准准 一一个个月月内内至至少少有有 3 3 次次惊惊恐恐发发作作，或或首首次次发发作作后后继继发发害害怕怕再再次次发发作作的的焦焦虑虑状状态态持持续续 1 1 个个月月。4 4.排排除除标标准准 排排除除其其他他精精神神障障碍碍继继发发的的惊惊恐恐发发作作；躯躯体体疾疾病病如如癫癫痫痫、心心脏脏病病发发作作、嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤、甲甲亢亢或或自自发发性性低低血血糖糖等等继继发发的的惊惊恐恐发发作作。11ppt课件诊断标准（一）CCMD-3 标准 11ppt课件诊诊断断标标准准（二二）I IC CD D-1 10 0 标标准准 1 1 个个月月内内至至少少有有 3 3 次次发发作作，每每次次不不超超过过 2 2 小小时时，发发作作时时明明显显影影响响日日常常活活动动，两两次次发发作作的的间间歇歇期期除除害害怕怕再再发发作作外外没没有有明明显显症症状状。并并具具有有以以下下特特点点：1 1.发发作作的的情情境境中中没没有有真真正正的的危危险险。2 2.并并不不局局限限在在已已知知或或可可预预料料的的情情境境中中 （参参见见特特定定的的恐恐惧惧症症或或社社交交恐恐惧惧症症 ）。3 3.在在惊惊恐恐发发作作间间歇歇期期几几乎乎无无焦焦虑虑症症状状 （尽尽管管常常会会担担心心下下次次惊惊恐恐发发作作 ）。4 4.不不是是由由生生理理疲疲劳劳躯躯体体疾疾病病 （如如甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进 ）或或物物质质滥滥用用的的结结果果。12ppt课件诊断标准（二）ICD-10 标准 12ppt课件诊诊断断标标准准（三三）D DS SMM-I IV V 标标准准 1 1.首首先先患患者者反反复复发发作作不不期期而而来来的的惊惊恐恐发发作作。在在一一段段时时间间出出现现下下述述症症状状中中的的四四条条或或者者更更多多：（1 1 ）心心悸悸、心心跳跳加加速速。（2 2 ）出出汗汗。（3 3 ）颤颤抖抖或或哆哆嗦嗦。（4 4 ）感感觉觉气气短短或或窒窒息息感感。（5 5 ）哽哽咽咽感感。（6 6 ）胸胸痛痛或或胸胸部部不不适适感感。（7 7 ）恶恶心心或或腹腹部部不不适适。（8 8 ）感感到到眩眩晕晕感感，不不稳稳感感，头头重重脚脚轻轻或或头头晕晕。（9 9 ）现现实实解解体体（感感到到不不真真实实）或或人人格格解解体体（与与自自己己脱脱离离开开）。（1 10 0 ）害害怕怕失失控控或或发发疯疯。（1 11 1 ）害害怕怕即即将将死死去去。（1 12 2 ）感感觉觉异异常常（麻麻木木或或刺刺痛痛感感）。（1 13 3 ）寒寒战战或或潮潮热热。2 2.至至少少在在 1 1 次次发发作作后后的的一一个个月月内内（或或更更长长时时间间）存存在在以以下下一一项项或或几几项项。（1 1 ）继继续续担担心心再再度度发发作作。（2 2 ）忧忧虑虑发发作作所所产产生生的的影影响响或或后后果果（如如：失失控控感感、心心脏脏病病发发作作、“将将会会发发疯疯”等等）。（3 3 ）与与发发作作有有关关的的行行为为显显著著改改变变。3 3.伴伴或或不不伴伴有有广广场场恐恐怖怖。4 4.惊惊恐恐发发作作不不是是由由于于物物质质或或躯躯体体情情况况的的直直接接生生理理效效应应所所致致。5 5.惊惊恐恐发发作作不不能能归归因因于于其其他他精精神神障障碍碍。13ppt课件诊断标准（三）DSM-IV 标准 13ppt课件鉴鉴别别（一）躯体病继发的惊恐发作（二）其他精神疾病伴发的惊恐发作（三）癔病 14ppt课件鉴别（一）躯体病继发的惊恐发作 14ppt课件治治疗疗:（一）治疗目标 1.降低惊恐发作的发生频率和发作严重度。缓解预期焦虑、恐惧性回避以及抑郁症状。2.保留患者功能，提高生存质量，降低共病率，病残率和自杀率。15ppt课件治疗:（一）治疗目标 15ppt课件治治疗疗:（二）治疗原则 1.综合治疗：药物合并心理治疗疗效优于单一治疗。2.长期治疗：做好打持久战的准备，不要急于一蹴而就。3.个体化治疗：每个人的情况不一，不要相互对比。16ppt课件治疗:（二）治疗原则 16ppt课件治疗:（三三）药药物物治治疗疗 1 1.三三环环类类抗抗抑抑郁郁药药包包括括丙丙咪咪嗪嗪、氯氯丙丙咪咪嗪嗪，以以及及 S SS SR RI Is s 包包括括帕帕罗罗西西汀汀、氟氟伏伏沙沙明明、舍舍曲曲林林、艾艾司司西西酞酞普普兰兰。有有研研究究发发现现，这这些些抗抗抑抑郁郁药药物物的的长长期期稳稳定定使使用用可可以以有有效效的的降降低低患患者者惊惊恐恐发发作作的的再再发发风风险险。2 2.苯苯二二氮氮类类适适用用于于对对各各种种抗抗抑抑郁郁剂剂不不能能耐耐受受者者，包包括括阿阿普普唑唑仑仑和和氯氯硝硝西西泮泮。3 3.非非苯苯二二氮氮类类抗抗焦焦虑虑药药如如丁丁螺螺环环酮酮、坦坦度度螺螺酮酮，因因为为苯苯二二氮氮类类长长期期使使用用患患者者会会产产生生药药物物依依赖赖，而而非非 苯苯二二 氮氮卓卓类类抗抗焦焦虑虑药药不不会会出出现现药药物物依依赖赖。17ppt课件治疗:（三）药物治疗 17ppt课件治疗:（四）心理治疗 1.支持性心理治疗 2.认知行为治疗、精神分析治疗、家庭治疗 3.正念呼吸训练 18ppt课件治疗:（四）心理治疗 18ppt课件19ppt课件谢谢19ppt课件