下肢深静脉血栓形成的治疗与护理课件

下肢深静脉血栓形成的治疗与护理下肢深静脉血栓形成的治疗与护理1概述下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。概述下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉系统内不2其临床表现有4大主证：下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、患肢皮温增高。其临床表现有4大主证：下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、患肢皮温3病因临床分型辅助检查治疗内容内容护理护理病因临床分型辅助检查治疗内容护理4病因静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚，并由于细胞的破坏而释放血清素和组织胺，这些物质均可诱发血栓形成静脉内皮细胞层具有抗凝作用，康血小板聚集和扩张血管的作用先天性:血栓抑制剂的缺乏，血纤维蛋白原异常后天性:细胞和组织的损伤，药物和疾病血液瘀滞静脉壁损伤血液高凝状态病因静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚，并由于细胞的5年龄深静脉血栓（DVT）可见于任何年龄层者，但统计显示，随年龄增大，发病率逐步增高，80岁人群的发病率是30岁人群的30余倍，年龄对深静脉血栓发病的影响是多方面的，年龄增加，DVT的易患因素也随之增加，实验表明，老年人血液中的凝血因子活性较高，小腿肌肉的泵作用减弱使血液在比目鱼肌静脉丛和静脉瓣袋内淤滞较重，因此DVT的发病率较年轻人高。制动临床上常能见到长期卧床的病人容易患DVT，尸体解剖发现卧床07天的病人DVT的发病率为15%，而卧床212周者，DVT的发病率达79%94%，卒中病人中，下肢麻痹者，DVT发病率为53%，无下肢麻痹者，DVT发病率只有7%，在长途坐车或坐飞机旅行的人群中，DVT的发病率也较高，小腿肌肉的泵作用对下肢静脉的回流起着重要的作用，制动后静脉血回流明显减慢，从而增加了DVT发病的风险。病因年龄制动临床上常能见到长期卧床的病人容易患DVT，尸体解剖发6LOREM IPSUM DOLOR有23%26%的急性DVT病人既往有过静脉血栓病史，且这些新形成的血栓往往来自原来病变的静脉，研究发现，复发的DVT病人血液常呈高凝状态。静脉血栓史统计发现，19%30%的DVT病人合并有恶性肿瘤，肺癌是最易引发DVT的一种恶性肿瘤，其他如泌尿生殖系统和胃肠道系统恶性肿瘤也容易并发DVT，有时，DVT可以作为恶性肿瘤的信使，当无明显诱因下发生DVT时，应警惕可能患有恶性肿瘤，恶性肿瘤引发DVT的原因是多方面的，其中最主要的原因是恶性肿瘤释放促凝物质，提高血液凝血因子的活性，肿瘤病人血液中纤维蛋白原的浓度和血小板计数常高于正常，而抗凝物质如抗凝血酶，C蛋白及S蛋白浓度却低于正常，另外，肿瘤的手术治疗及化疗也是导致DVT的重要因素，乳癌，淋巴瘤，浆细胞病等化疗病人中DVT的发病率明显增高，这可能与化疗药物对血管内皮细胞的毒性作用，诱导高凝状态，抑制纤溶活性，肿瘤细胞坏死及静脉插管等因素有关。恶性肿瘤LOREM IPSUM DOLOR有23%26%的急性DV7手术后天VT高发病率显示手术是DVT重要的易患因素，病人的年龄，手术种类，创伤大小，手术时间及术后卧床时间等都影响DVT的发生，其中手术类型尤为重要，普外科手术术后DVT的发病率在19%左右，神经外科手术在24%左右，而股骨骨折，髋关节成形术，膝关节成形术则分别高达48%，51%和61%，手术中用核素扫描已能发现约有半数病人在下肢有125I标记的纤维蛋白原沉积，其余的在术后35天均能发现纤维蛋白原沉积，但这并不表明DVT术后马上发生，有统计显示，腹部手术后有25%的病人在出院后6周内发生DVT，手术引发DVT的原因包括围术期的制动，术中术后体内凝血，抗凝及溶栓系统的异常，以及静脉血管的损伤等。手术创伤死亡的尸体解剖发现62%65%的死者有DVT发生，由于创伤可能导致下肢骨折，脊髓损伤，静脉血管损伤及需要手术治疗等，使创伤病人容易发生DVT，另外机体创伤后血液处于高凝状态，也促使血栓形成。创伤创伤手术后天VT高发病率显示手术是DVT重要的易患因素，病人的年8原发性血液高凝状态常见于有基因突变或遗传性抗凝物质缺陷的病人，在所有DVT病人中有5%10%是由原发性血液高凝引起的，正常人体抗凝系统包括抗凝血酶，C蛋白系统，组织因子途径（外源性凝血途径）抑制因子等，抗凝血酶能抑制a，a，a和a因子，血管内皮细胞表面的肝素及肝素样黏多糖能促进其抗凝作用，C蛋白，S蛋白系统可使凝血酶和血栓调节素在内皮细胞表面结合，抑制因子和因子的活性，基因缺陷导致抗凝物质缺乏，使血液处于高凝状态，原发性抗凝物质缺乏在人群中的比例约为0.5%，这其中包括纯合子基因缺陷和杂合子基因缺陷，纯合子基因缺陷者发生血栓的比例较杂合子高得多，原发性血液高凝者DVT首次发生的时间常在45岁以前，往往在某些情况下（如手术，创伤等）诱发，且血栓容易反复发生，血栓的部位常不典型，临床上常可见肠系膜静脉血栓，颅内静脉窦血栓等。原发性血液高凝状态常见于有基因突变或遗传性抗凝物质缺陷的病人9产后深静脉血栓发生率较高，而国内妊娠期DVT病人较为少见，产后DVT的发生与血液呈高凝状态密切相关，产后子宫内胎盘剥离能在短期内迅速止血，不致发生产后大出血，除子宫本身收缩外，与血液高凝状态直接相关，妊娠时胎盘产生大量雌激素，足月时达最高峰，体内雌三醇的量可增加到非孕时的1000倍，雌激素促进肝脏产生各种凝血因子，同时妊娠末期体内纤维蛋白原大量增加，加重高凝状态，有可能导致DVT发生。.产后产后深静脉血栓发生率较高，而国内妊娠期DVT病人较为少见，产10早在20世纪60年代有报道口服避孕药易引发DVT，现已发现，患DVT的育龄妇女中有1/4与服用避孕药有关，调查还发现，育龄妇女停用避孕药后DVT引发的肺栓塞明显降低，避孕药易引发DVT的原因可能与凝血因子变异有关，使凝血因子降低了C蛋白的抗凝作用，避孕药中雌激素的剂量越大，越容易引起DVT，剂量50g的避孕药相对于剂量50g的避孕药形成血栓的危险性更大，第三代避孕药较第二代避孕药易引发DVT，因为第三代避孕药中的孕激素主要为去氧孕烯，肟炔诺酮或孕二烯酮，这些孕激素也易引起血栓形成，调查显示服用第三代避孕药的育龄妇女并发DVT的是不用避孕药的8倍。雌激素还用于治疗男性前列腺肥大和女性更年期综合征，以及哺乳妇女的退乳，这些人中DVT的发病率也较高，雌激素有升高血液黏滞度，提高血液纤维蛋白原，血浆凝血因子 和的浓度，增加血小板的黏附性和聚集作用，因此容易形成血栓。口服避孕药早在20世纪60年代有报道口服避孕药易引发DVT，现已发现，11已发现血型与DVT存在一定的关系，A型血的人最容易患DVT，相对而言，O型血患DVT的风险最小，其原因尚不完全清楚，现发现不同血型的人血管内皮细胞表面的某些结构不同，O型血内皮细胞表面的von Willebrand因子明显减少。血型DVT在欧洲的发病率较亚洲高得多，虽然种族差异可能导致机体凝血，抗凝系统的不同，但生活习惯及饮食结构的不同，同样也可能影响DVT的发生，调查发现美洲黑人DVT的发病率较同一种族的非洲黑人要高。人种已发现血型与DVT存在一定的关系，A型血的人最容易患DVT，12临床上中心静脉插管越来越多，使得DVT的发生率也相应增高，尤其在上肢DVT的病人中有65%与中心静脉插管有关，静脉插管不仅损伤血管壁，同时在静脉插管的表面也容易形成血栓，导管的种类对DVT的发生有很大的影响，聚四氟乙烯（PTFE）导管或表面涂有肝素的导管发生DVT的机会较其他导管小，导管的口径，静脉穿刺次数，放置时间及所灌注的药物均会影响DVT的发生。中心静脉插管临床上常有报道肠炎病人合并肺栓塞，肠炎引起DVT的原因不清楚，只是发现这些病人血液中血小板计数，凝血因子，含量及纤维蛋白原浓度明显升高，肠炎引发的DVT部位常不典型，如颅内静脉窦血栓等。肠炎临床上中心静脉插管越来越多，使得DVT的发生率也相应增高，尤13系统性红斑狼疮病人常合并动静脉血栓形成，反复流产，血小板减少症及神经系统疾病等，这可能与活动期体内狼疮性抗凝血酶抗体及抗心肌磷脂抗体较高有关，其他一些自身免疫病者也有类似情况，研究发现，系统性红斑狼疮病人中抗凝血酶抗体含量高的发生静脉源性肺栓塞的机会是对照组的6倍，而抗心肌磷脂抗体较高的是对照组的2倍。系统性红斑狼疮肥胖，下肢静脉曲张及心功能不全等是否是DVT的易患因素目前尚有争论，多因素统计分析认为肥胖，下肢静脉曲张及心功能不全不是独立的易患因素，这些病人易患DVT可能与相伴的其他易患因素有关。其他系统性红斑狼疮病人常合并动静脉血栓形成，反复流产，血小板减少14以上以上15种易患因素中，绝大部分是血液成种易患因素中，绝大部分是血液成分改变呈高凝状态导致下肢深静脉血栓形分改变呈高凝状态导致下肢深静脉血栓形成，因此成，因此Virchow理论中血液成分改变成理论中血液成分改变成高凝状态是高凝状态是DVT形成的决定因素。形成的决定因素。以上15种易患因素中，绝大部分是血液成分改变呈高凝状态导致下15周围型：小腿01中央型：髂骨 02混合型：周围型向近心侧发展，中央型向远心侧发展03DVT分型和临床表现周围型：小腿01中央型：髂骨 02混合型：周围型向近心侧发展16T RAV ELJuly 10,2015TRAVELJuly 10,201517周围型也称小腿肌肉静脉丛血栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，经治疗多数可消融或机化，也可自溶，少数未治疗或治疗不当，可向大腿扩展而成为混合型，小栓子脱落可引起轻度肺动脉栓塞，临床上常被忽视。临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限，症状与血栓形成时间一致，主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（Homan征阳性）及腓肠肌压疼（Neuhof征阳性）。中央型也称髂股静脉血栓形成，左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢，腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛，血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型，血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病人生命。混合型即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成，可以由周围型扩展而来，开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现，因此，出现临床表现与血栓形成的时间不一致，也可以由中央型向下扩展所致，其临床表现不易与中央型鉴别。周围型也称小腿肌肉静脉丛血栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多18Sweet L ve今天你要嫁给我听我说手牵手我们一起走把你一生交给我昨天不要回头明天要到白首今天你要嫁给我我愿意生死苦乐永远和你在一起爱惜你尊重你安慰你保护着你两人同心建立起美满的家庭Sweet L ve今天你要嫁给19Sweet L ve今天你要嫁给我听我说手牵手我们一起走把你一生交给我昨天不要回头明天要到白首今天你要嫁给我Sweet L ve今天你要嫁给20下肢深静脉血栓形成的治疗与护理课件21辅助检查-化验A血液D-二聚体（D-dimer）浓度测定-在临床上有一定的实用价值，D-二聚体是纤维蛋白复合物溶解时产生的降解产物，下肢静脉血栓形成同时纤溶系统也被激活，血液中D-二聚体浓度上升，但手术后或重症病人D-二聚体浓度也有升高，故其阳性意义并不大，如果D-二聚体浓度正常时，其阴性价值更可靠，基本可排除急性血栓形成的可能，准确率达97%99%。B 血常规-急性欺期常有白细胞总数和中性粒细胞轻度增加。C血液生化-可有乳酸脱氢本科等的增高。D.血液黏稠度，血液凝固性，血液流变学和微循环检查。辅助检查-化验A血液D-二聚体（D-dimer）浓度测定22下肢深静脉血栓形成的治疗与护理课件23BA彩色超声彩色多普勒血流显像二维声像图超声检查目前在临床上应用最广，有相当高的检出率，其优点是：无损伤;能反复检查;对有症状或无症状的病人都有很高的准确率;能区别静脉阻塞是来自外来压迫或静脉内血栓形成;对小腿静脉丛及静脉血栓再通的病人也有满意的检出率。BA彩色超声彩色多普勒血流显像二维声像图超声检查目前在临床上24下肢静脉造影 顺行性下肢静脉造影一直作为诊断下肢静脉血栓的黄金标准下肢静脉造影 顺行性下肢静脉造影一直作为诊断下肢静脉血栓的黄25 磁共振静脉显像（MRV）125I纤维蛋白原摄入检查 磁共振静脉显像（MRV）125I纤维蛋白原摄入检查 26下肢深静脉血栓形成的治疗与护理课件27治治疗少数下肢深静脉血栓形成能导致致命性的肺栓塞，因此治疗应包括下肢静脉血栓本身以及如何预防肺栓塞的发生，急性期治疗方法主要有手术治疗和非手术治疗2种，2种方法各有特点治疗少数下肢深静脉血栓形成能导致致命性的肺栓塞，因此治疗应包28急性治疗01020304一般处理抗凝治疗溶栓治疗手术治疗急性治疗01020304一般处理抗凝治疗溶栓治疗手术治疗29LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR下肢深静脉一旦血栓形成，病人应卧床休息，减少因走动使血栓脱落而发生肺栓塞的机会，切忌按摩挤压肿胀的下肢。患肢抬高使之超过心脏平面，有利于血液回流，促使肿胀消退。卧床时间一般在2周左右，2周后，穿阶梯压差性弹力袜或用弹力绷带包扎患肢，可加快组织消肿，减轻症状。一般处理LOREM IPSUM DOLOR下肢深静脉一旦血栓形成，病30抗凝治疗是下肢静脉血栓治疗中应用最早且最广泛的方法，抗凝本身并不能使已形成的血栓溶解，但它能抑制血栓的蔓延，配合机体自身的纤溶系统溶解血栓，从而达到治疗的目的，同时它能有效地减少肺栓塞的发生，在肺栓塞防治中有着举足轻重的作用。其他手术或非手术治疗方法一般均应同时用抗凝治疗作为辅助治疗。抗凝治疗的时间可贯穿整个病程，一般需12个月，部分病人可长达半年1年，有的甚至需终生抗凝。但下列情况禁用抗凝治疗：消化道溃疡者、肝、肾功能严重不全者、近期发生脑出血者、流产后、先天性凝血因子缺乏者等。抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗是下肢静脉血栓治疗中应用最早且最广泛的方法，抗凝本身31肝肝素素：最最常常用用的的抗抗凝凝药药物物，其其抗抗凝凝作作用用主主要要是是通通过过增增加加抗抗凝凝血血酶酶（AT AT）的的活活性性，抑抑制制血血栓栓形形成成。肝肝素素起起效效快快，半半衰衰期期短短，在在体体内内作作用用稳稳定定。肝肝素素水水溶溶剂剂主主要要为为12500U/12500U/支支，相相当当于于100mg100mg。给给药药途途径径有有静静脉脉注注射射和和皮皮下下深深脂脂肪肪层层注注射射2 2种种，肌肌肉肉注注射射易易发发生生注注射射部部位位血血肿肿，不不宜宜采采用用。皮皮下下深深脂脂肪肪层层注注射射方方法法较较简简单单，但但体体内内肝肝素素浓浓度度不不易易精精确确控控制制，注注射射部部位位一一般般选选择择腹腹壁壁皮皮下下。静静脉脉注注射射方方法法利利用用微微量量泵泵持持续续静静脉脉给给药药，此此法法肝肝素素作作用用快快，剂剂量量容容易易控控制制，体体内内肝肝素素浓浓度度较较稳稳定定，容容易易调调节节，是是较较理理想想的的给给药药方方法法。具具体体方方法法是是先先静静脉脉一一次次性性注注射射肝肝素素50mg50mg即即6250U6250U，使使肝肝素素体体内内浓浓度度快快速速达达到到峰峰值值，然然后后将将肝肝素素稀稀释释液液（肝肝素素200mg200mg即即25000U25000U溶溶于于5%5%葡葡萄萄糖糖盐盐水水500ml500ml）以以30ml/h30ml/h静静脉脉持持续续滴滴注注。但但有有下下列列情情况况时时肝肝素素用用量量应应减减小小至至20ml/h20ml/h：2 2周周内内作作过过手手术术者者;2;2周周内内有有脑脑卒卒中中者者;血血小小板板计计数数100109/L;100109/L;有有出出血血倾向者。倾向者。肝肝素素的的剂剂量量个个体体差差异异很很大大，因因此此需需根根据据实实验验室室监监测测，随随时时调调节节肝肝素素的的用用量量。目目前前最最常常用用的的肝肝素素监监测测指指标标是是部部分分凝凝血血活活酶酶时时间间（aPTTaPTT），用用药药期期间间aPTTaPTT控控制制在在正正常常对对照照的的1.51.5倍倍或或正正常常值值的的上上限限。APTTAPTT首首次次检检测测是是在在肝肝素素6250U6250U静静脉脉注注射射后后，以以后后每每4 46 6小时检测小时检测1 1次，待稳定后可每次，待稳定后可每1212小时检测小时检测1 1次。次。肝素：最常用的抗凝药物，其抗凝作用主要是通过增加抗凝血酶32LOR肝素的常见副作用包括A.出血，用药期间出现皮下瘀点、瘀斑应引起重视，如出现血尿、消化道出血，则应减少或停止用药，出血量大时，可用鱼精蛋白按1:1的比例静脉注射，对抗肝素的抗凝作用。B.血小板减少症，可能与肝素引起的体内自身免疫反应有关，发生率在1%2%，表现为血小板计数减少，严重时出现动脉、静脉内广泛性血栓形成，致使病人死亡或残肢，应引起临床高度重视。用肝素期间应注意检测血小板计数，如在用药时出现血栓蔓延或有新的血栓出现，应考虑此并发症，并立即停药，改用水蛭素或选择性抗凝血酶药阿加曲班（argatroban）。C.骨质疏松症，当长期使用肝素时，可能会引起骨质疏松，甚至导致椎体或长骨骨折。LOR肝素的常见副作用包括A.出血，用药期间出现皮下瘀点、瘀33如前所述，低分子量肝素较肝素有很多优越性，由于它主要针对a因子，因此它在抗凝的同时，出血的危险性大大降低。其良好的组织吸收性、长半衰期，使用药方法变得简单，用药次数也较肝素减少。市场上销售的低分子量肝素有几种，各种产品的成分和用法各不相同，不能一概而论。其共同点都是皮下注射为主，下肢深静脉血栓形成时，每12小时注射1次。LOREM低分子量肝素低分子量肝素使用低分子量肝素一般无需实验室监测，但与肝素一样，低分子量肝素也能引起血小板减少症，虽然其发生率较肝素低，但检测血小板计数有助于早期发现此并发症。低分子量肝素使用较肝素安全如前所述，低分子量肝素较肝素有很多优越性，由于它主要针对a34LOREMLOREMLOREM华法林作为口服抗凝药在临床上已得到长期应用，作为口服制剂，华法林成为门诊抗凝治疗的首选药物。华法林在体内起效慢，一般在服药23天后开始起效，因此临床上常同时将它与肝素或低分子量肝素一起使用，待华法林达到治疗作用时，停用肝素或低分子量肝素。使用方法：首日7.5mg口服1次，第2天改为5mg口服1次，第3天2.5mg/d，口服，此剂量根据凝血酶原时间（PT）调整。一般开始每周检测PT 2次，将INR值控制在23，后改为每周检测1次，逐步过渡到每月检测1次。下肢深静脉血栓病人华法林的用药时间一般至少2个月，如有过肺栓塞史，华法林用药时间可延长至1年。LOREM华华法林法林LOREM LOREM LOREM 华法林作为口服抗凝药在临35溶栓治溶栓治疗f溶栓治疗是利用溶栓药物激活体内纤溶酶原，使之变成有活性的纤溶酶，促进血栓的溶解，达到清除新鲜血栓的目的。f溶栓治疗主要有2种，即全身治疗及局部治疗。全身治疗是将溶栓药物注入静脉后随血液流遍全身，溶解血栓。而局部治疗是通过插管将溶栓药物注入血管后在某一区域内溶栓。由于下肢静脉血栓形成后侧支循环很容易建立，溶栓药物不容易在局部浓聚，因此在静脉阻塞的远端灌注溶栓药物不如插管至血栓内溶栓效果好。静脉内有瓣膜阻挡，从健侧插管有时很难到达血栓，一般从患侧胆静脉穿刺顺行插.管至血栓内持续灌注溶栓药物。目前临床大多采用全身治疗。f溶栓治疗主要针对新鲜血栓，发病后越早使用效果越好。对于病程3天以上的病人，溶栓效果将有所降低。临床上观察到一些病程超过3天的病人，接受尿激酶治疗以后，肢体肿胀也迅速消退，可能的机制是尿激酶溶解了近端和远端继发的新鲜血栓，从而促使侧支循环产生，使肢体肿胀消退，但原发血栓往往不能被全部溶解。即使是3天以内的病人，由于血栓的范围较大，且就诊时距血栓形成大部分已超过24h，因此应用溶栓疗法，也只能溶解继发的新鲜血栓部分，一般较难全部溶解原发血栓。只有极少数非常早期的病例，血栓可能全部溶解。溶栓治疗溶栓治疗是利用溶栓药物激活体内纤溶酶原，使之变成有活36发发生生率率达达12%12%45%45%，出出血血与与用用药药剂剂量量、用用药药方方式式和和用用药药时时间间有有关关。剂剂量量越越大大、用用药药时时间间越越长长，出出血血的的危危险险性性越越大大，全全身身用用药药比比局局部部用用药药出出血血的的危危险险性性大大。皮皮肤肤浅浅表表出出血血较较容容易易控控制制，但但机机体体深深部部出出血血尤尤其其是是颅颅内内出出血血危危险险性性很很大大，因因此此当当有有出出血血表表现现时时应应停停用用溶溶栓栓治治疗疗，必必要要时时输输注注新新鲜鲜血血浆浆以以补补充充凝凝血血因因子子。溶溶栓栓治治疗疗中中肺肺栓栓塞塞的的发发生生机机会会有有所所增增加加，放放置置腔腔静静脉脉滤滤网网可可能能是是此此较较好好的的预预防防方方法。法。溶栓治疗最常见的副作用是出血发生率达12%45%，出血与用药剂量、用药方式和用药时间有37溶栓治溶栓治疗疗期期间应间应避免任何避免任何对对血管有血管有损伤损伤的操作，的操作，对对有下列情况的病人有下列情况的病人应应禁用溶栓治禁用溶栓治疗疗：对怀对怀孕期孕期妇妇女、房女、房颤颤病人、近期施行心肺复病人、近期施行心肺复苏苏者、糖尿病者、糖尿病视视网膜病网膜病变变病人、近期接受病人、近期接受过过小手小手术术以及有以及有轻轻度肝度肝肾肾功能不全病人功能不全病人应应慎用溶栓治慎用溶栓治疗疗010203040506070809体内有活动性出血者亚急性心内膜炎病人等左心有附壁血栓的病人未得到控制的高血压病人2个月内有过脑卒中或颅内有病灶者;2周内有过大手术、器官活检术或较大创伤者围产期妇女有消化道溃疡或有消化道出血史者（不包括痔疮）严重肝、肾功能不全者010304050607080902溶栓治疗期间应避免任何对血管有损伤的操作，对有下列情况的病人38溶栓治疗期间应注意实验室检测，常用的检测包括血细胞比容、血小板计数、凝血酶时间（TT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物测定等。在准备溶栓治疗时，停止抗凝治疗，并测定上述实验室指标，溶栓治疗开始后每隔34h重复检测。TT或APTT控制在正常对照2倍左右，纤维蛋白原浓度不应1g/L（100mg/dl）。血细胞比容如下降，应考虑有隐匿的消化道出血。另外还应注意观察病人的神志变化，及早发现颅内出血。在溶栓治疗结束后不宜马上进行抗凝治疗，一般需等23h后进行，如用肝素则不用首剂冲击剂量。溶栓治疗期间应注意实验室检测，常用的检测包括血细胞比容、血小39ABCD常用的溶栓常用的溶栓药药物有下列几种物有下列几种链激酶（SK）尿激酶（UK）组织型纤溶酶原活化剂（t-PA）其他:酰化链激酶-纤溶酶原复合物,B链纤溶酶-链激酶复合物、前尿激酶ABCD常用的溶栓药物有下列几种链激酶（SK）尿激酶（UK）40A.发病时间不超过5天，最好控制在72h内;B.下肢髂、股静脉血栓形成。适应证手手术术治治疗疗A.发病时间不超过5天，最好控制在72h内;适应证手术治疗41一般手术后患肢肿胀很快消退，手术后当天起开始抗凝治疗，同时用华法林和肝素或低分子量肝素，待凝血酶原时间INR值至23时，停用肝素或低分子量肝素，继续用华法林抗凝治疗半年左右。.一般手术后患肢肿胀很快消退，手术后当天起开始抗凝治疗，同时用42腔内介入法下腔静脉腔内介入法下腔静脉滤滤网置放网置放术术A.有抗凝治疗禁忌的下肢深静脉血栓病人;B.抗凝治疗过程中出现较严重 出血的下肢深静脉血栓病人;C.正规抗凝治疗过程中仍发生肺栓塞的下肢静脉血栓病人;D.多次发生肺栓塞的病人;E.需行肺动脉切开取栓的下肢静脉血栓病人;F.检查发现血栓近心 端有飘浮的大的血栓团块的病人。适应证A.血栓形成B.穿破血管C.滤网移位D.导引钢丝被卡、滤网折断等临床上较少见并发症腔内介入法下腔静脉滤网置放术A.有抗凝治疗禁忌的下肢深静脉血434）手术治疗手术适应证：经保守治疗无效、有明显症状的下肢静脉阻塞者。（3）腔内介入治疗适用于大血管2）药物治疗抗凝治疗（1）机械物理治疗医用弹力袜下肢静脉血栓形成如静脉管腔未再通或再通不完全即形成慢性下肢静脉阻塞，如果侧支静脉代偿不足，患肢肿胀不易消退，给病人的生活和工作造成很大影响。慢性下肢静脉阻塞的治疗应根据病人的情况选择非手术治疗或手术治疗。慢性下肢静脉阻塞的治慢性下肢静脉阻塞的治疗疗4）手术治疗手术适应证：经保守治疗无效、有明显症状的下肢静脉44预防和护理预防和护理4501小剂量肝素03口服抗凝药02低分子量肝素04口服抗血小板药物预防-药物预防其他:低分子右旋糖酐血液稀释作用;降低血小板的黏附作用;提高血栓的易溶性，手术中及术后每天静脉滴注500ml右旋糖酐40，对预防下肢深静脉血栓有一定的作用，其副作用主要有出血倾向，过度扩容及过敏反应等。01小剂量肝素03口服抗凝药02低分子量肝素04口服抗血小板46.预防-机械物理方法 小腿肌肉是人体的第二心脏，走动时依靠小腿肌肉的收缩，有助于腿部静脉血回流，当因各种原因使下肢制动时，腿部静脉血流速减慢，为血栓形成创造了有利条件，在病人手术或卧床时，用充气带绑缚病人小腿，间歇充气压迫小腿肌肉，能使下肢静脉血流速度加快，从而起到预防血栓的作用，此法尤其适合抗凝禁忌的病人，但下肢缺血的病人应慎用。间歇性腿部充气压迫法穿有阶梯压差的弹力袜，对预防下肢深静脉血栓也有一定的作用，其原理尚不清楚，可能与其加速下肢静脉回流有关，由于方法简便，安全，适用于有轻度血栓形成倾向的病人，或配合其他预防措施，提高预防的有效性，与间歇性充气压迫法一样，对下肢缺血的病人应慎用。阶梯压差性弹力袜.预防-机械物理方法 小腿肌肉是人体的第二心脏，走动时依靠47各种手术是导致下肢深静脉血栓形成的主要原因，术后鼓励患者抬高下肢和早期下床活动，是预防下肢深静脉血栓形成的可靠措施，但对血栓形成的高危患者，无显著临床意义，手术时应彻底止血，术后常规使用止血药物以预防术后出血的错误观念，可能促使血栓形成各种手术是导致下肢深静脉血栓形成的主要原因，术后鼓励患者抬高48高维生素（芹菜、韭菜、粗粮、豆类）、高蛋白（肉类、鱼类、乳制品类）、高热量（牛奶、蛋糕、鸡蛋、甜食）多吃优质蛋白质，如牛奶、鸡鸭（最好是野生的柴鸡）、鱼类、蛋类（蛋黄应少吃）、豆制品，少吃猪、牛、羊肉，且以瘦肉为好。多吃富含维生素的食品，如富含维生素C的新鲜水果、西红柿、山楂等;多吃纤维素多的食物，如芹菜、粗粮等，增加胃肠蠕动，避免大便干燥。富含维生素B6的豆制品、乳类、蛋类;富含维生素E的绿叶蔬菜、豆类等。适宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。饮食护理-宜食用高维生素（芹菜、韭菜、粗粮、豆类）、高蛋白（肉类、鱼类、乳制49低脂（禁用肥肉、蛋黄、脑）饮食，忌食辛甘肥腻之品;少吃或不吃动物脂肪和动物内脏，如肥肉、肥肠、肚，因这些食品含有很高的胆固醇及饱和的脂肪酸，容易加重动脉硬化。饮食应以清淡为主，避免过咸，最好不吃咸菜。因为吃得过咸，容易引起高血压。避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料。饮食护理-不宜食用低脂（禁用肥肉、蛋黄、脑）饮食，忌食辛甘肥腻之品;饮食护理-50护理要点平时要注意以下几点：1避免长时间站或坐，应经常让腿做抬高、放下的运动。2经常抬高双腿，高于心脏水平，并维持膝盖弯曲，以促进腿部血液循环。3避免经常提重物。4保持正常体重，以免因超重使腿部静脉负担增加。5保持脚及腿部清洁，避免受伤。护理要点平时要注意以下几点：511-心理支持 LoremLoremDVT引起的下肢肿胀疼痛给患者带来很大痛苦，影响了生活和工作，因此在护士向患者讲述本病相关知识和溶栓治疗后，病人都能接受。但由于患肢本已肿胀疼痛、活动障碍，治疗时还要在患肢输液，并要用止血带扎45min，这使患者感到恐惧不安。我们耐心地告诉患者下肢血液循环的特点和本治疗方法的原理，打消患者的疑虑，同时教给患者使用分散注意力的方法来减轻疼痛，当病人病情好转患肢肿胀减轻时，患者更增加了信心，积极配合治疗。1-心理支持 LoremDVT引起的下肢肿胀疼痛给患者带来很522-患肢护理病人入院后即采用治疗体位，上半身抬高15，下肢抬高25，膝关节屈曲15。这种体位能使髂股静脉呈松弛不受压状态，对缓解静脉的牵拉有一定作用，同时下肢抬高更有助于静脉回流，减轻肿胀。当肢体感觉疲劳时可更换体位，行足部轻微背曲运动，但活动不能剧烈，不可按摩肢体，防止栓子脱落。每日测量腿围，做好记录，观察肢体消肿情况。注意观察患肢血供、肤色和注射部位有无异常。为保护足背静脉血管，我们采用静脉留置针注射，做好留置针的护理。2-患肢护理病人入院后即采用治疗体位，上半身抬高15，下肢53下肢深静脉血栓形成的治疗与护理课件543出血倾向的观察Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.因因为为溶溶栓栓药药为为抗抗凝凝剂剂，治治疗疗过过程程中中应应密密切切观观察察有有无无出出血血倾倾向向。护护士士应应经经常常与与患患者者交交流流，观观察察有有无无头头痛痛、呕呕吐吐、意意识识障障碍碍等等情情况况，以以判判断断是是否否有有颅颅内内出出血血倾倾向向。做做皮皮肤肤护护理理、口口腔腔护护理理时时观观察察皮皮肤肤、粘粘膜膜、牙牙龈龈有有无无出出血血点点，静静脉脉穿穿刺刺点点有有无无渗渗血血或或出出血血。注注意意观观察察尿尿、粪粪颜颜色色及及送送检检隐隐血血结结果果。遵遵医医嘱嘱及及时时抽抽血血送送检检凝凝血血全全套套，观观察察结结果果并并正正确确记记录录，及及时时汇汇报报医医生生。根根据据血血象象结果、患者的症状体征进行观察护理。结果、患者的症状体征进行观察护理。3 出血倾向的观察 Click here to add yo554 预防重要脏器栓塞 血血栓栓脱脱落落有有逆逆流流到到肺肺、心心、脑脑而而发发生生该该器器官官栓栓塞塞的的可可能能，下下肢肢深深静静脉脉血血栓栓是是导导致致肺肺栓栓塞塞的的重重要要原原因因。因因为为静静脉脉血血栓栓的的附附壁壁性性在在12周周内内最最不不稳稳定定，极极易易脱脱落落，所所以以在在血血栓栓行行成成12周周及及溶溶栓栓治治疗疗过过程程中中应应卧卧床床休休息息，采采取取床床头头床床尾尾抬抬高高1525的的体体位位，这这样样可可以以控控制制血血液液流流速速，有有防防止止脱脱落落栓栓子子上上行行的的作作用用。同同时时须须密密切切观观察察有有无无突突发发的的胸胸闷闷、气气急急、咳咳嗽嗽、咯咯血血的的症症状状，叮叮嘱嘱患患者者不不能能剧剧烈烈活活动动，不不能能按按摩摩患患肢肢，保保持持排排便便通通畅畅。另另外外，放放置置下下腔腔静静脉脉滤滤器器是是预预防防栓栓子子脱脱落落上上行行造造成成重重要要脏脏器器栓栓塞塞的一个很好的方法的一个很好的方法4 预防重要脏器栓塞 血栓脱落有逆流到肺、心、脑而发生该器官56 瘫痪下肢静脉回流缓慢，静脉应用的各种刺激性药物及高渗溶液长期滞留，特别是大隐静脉穿刺，容易损伤静脉内膜。护士应提高静脉穿刺技能，勿在一静脉反复穿刺，多采用上肢静脉留置针方式，并减少留置时间。避免患肢穿刺 瘫痪下肢静脉回流缓慢，静脉应用的各种刺激性药物及高渗溶液57 肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监护、高流量氧气吸入（5L/min）、建立静脉通路等，同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽。并发症护理并发症护理 肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、58下肢深静脉血栓形成的治疗与护理课件59溶栓治疗的护理配合好医生做好凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等检查；观察术区刀口有无出血及渗血，引流液的色、质、量，如果短时间引流液为鲜红色，且速度快，则提示腹腔内有出血可能；观察有无黑便，咖啡样或血性呕吐物，注意消化道出血的发生，防止应激性溃疡；观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血；观察呼吸情况，防止肺栓塞的发生；应用静脉留置针可减轻反复穿刺给患者带来的痛苦。Loremipsumdolorsitametconn溶栓治疗的护理 配合好医生做好凝血时间、血小板计数、凝60总结一下总结一下总结一下61病因临床分型辅助检查治疗预防和护理病因临床辅助治疗预防和护理62下肢深静脉血栓形成的治疗与护理课件63