先天性心脏病介入治疗进展课件

概述概述n先心病的发病率为0.7%0.8%，我国每年新出生的先心病患儿达15万左右,外科救治达34万，内科介入治疗达23万n介入治疗数量逐年增加n治疗病种增加概述先心病的发病率为0.7%0.8%，我国每年新出生的先心11990-2019年间国内先心病介入治疗例数的变化趋势图年间国内先心病介入治疗例数的变化趋势图1990-2019年间国内先心病介入治疗例数的变化趋势图2n以往公认外科手术是治疗先心病的首选方法，复杂先心病以往公认外科手术是治疗先心病的首选方法，复杂先心病术式更新，取得优良效果。术式更新，取得优良效果。手术方法选择手术方法选择以往公认外科手术是治疗先心病的首选方法，复杂先心病术式更新，3n然而，手术与创伤、麻醉与体外循环、输血与围手术期问题，始终制然而，手术与创伤、麻醉与体外循环、输血与围手术期问题，始终制约成功率，也困惑着病人。约成功率，也困惑着病人。手术方法选择手术方法选择然而，手术与创伤、麻醉与体外循环、输血与围手术期问题，始终制4n介入治疗（封堵术）为先心病患者开辟了另一条治疗途径，更主要的介入治疗（封堵术）为先心病患者开辟了另一条治疗途径，更主要的是它较外科手术有很多优势。是它较外科手术有很多优势。目前目前许多先心病首选治疗方法许多先心病首选治疗方法手术方法选择手术方法选择介入治疗（封堵术）为先心病患者开辟了另一条治疗途径，更主要5先心病介入治疗优势先心病介入治疗优势n不需开胸、无遗留疤痕不需开胸、无遗留疤痕n创伤小、不需体外循环、创伤小、不需体外循环、避免风险，避免风险，失血少、不需输血失血少、不需输血n术后恢复快：手术时间约术后恢复快：手术时间约1 1小时，小时，2424小时可下床活动小时可下床活动 n远期治疗效果好：封堵器植入心脏远期治疗效果好：封堵器植入心脏1 1个月后内皮细胞覆盖个月后内皮细胞覆盖表面，表面，3 3个月后将其完全包埋固定个月后将其完全包埋固定 n随访观察患者完全恢复健康并能胜任一切工作学习和生活随访观察患者完全恢复健康并能胜任一切工作学习和生活 先心病介入治疗优势6先心病介入性治疗技术种类先心病介入性治疗技术种类(成熟成熟)n扩张术类扩张术类 房间隔造口术 瓣膜成形术(PBPV、PBMV）血管成形术n封堵术类封堵术类 动脉导管未闭（PDA）封堵术 房间隔缺损（ASD）封堵术 室间隔缺损（VSD）封堵术 冠状动脉瘘（CAF）、肺动静脉瘘堵闭术先心病介入性治疗技术种类(成熟)扩张术类7先心病介入性治疗技术种类先心病介入性治疗技术种类(进展进展)n扩张术类扩张术类 瓣膜成形术(PBAV）瓣膜置入术（肺动脉瓣、主动脉瓣）血管成形术（婴幼儿主动脉缩窄）n封堵术类封堵术类 卵圆孔未闭（卵圆孔未闭（PFOPFO）封堵术）封堵术 主肺动脉窗封堵术主肺动脉窗封堵术 复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术 特殊类型的先心介入治疗 内外科联合治疗-镶嵌治疗先心病介入性治疗技术种类(进展)扩张术类8球囊房间隔造口术球囊房间隔造口术n种类：球囊房间隔造口术（BAS）、微型刀房隔切开术及房间隔球囊成形术。n适应证：TGA、肺动脉瓣闭锁、三尖瓣闭锁等严重缺氧的先心病。造口达到缓解紫绀及缺氧、争取手术时机的目的。球囊房间隔造口术9瓣膜成型术瓣膜成型术n肺动脉瓣狭窄的球囊扩张；n主动脉瓣狭窄的球囊扩张；n二尖瓣球囊扩张术。瓣膜成型术10肺动脉瓣狭窄PBPV肺动脉瓣狭窄PBPV11经皮球囊主动脉瓣成形术经皮球囊主动脉瓣成形术n与PBPV相比较，PBAV有较多严重并发症，并且再狭窄的发生率也较高。n由于介入治疗主动脉瓣狭窄效果不理想，并发症高，并未广泛开展。经皮球囊主动脉瓣成形术12血管成形术n肺动静脉狭窄n体动脉狭窄n主动脉缩窄nSenning和Mustard术后心内挡板狭窄血管成形术肺动静脉狭窄13血管内支架的应用n适应证主动脉缩窄肺动脉分支狭窄Fontan术后，Gleen术后致肺动脉狭窄肺静脉狭窄腔静脉狭窄全腔静脉与肺动脉吻合口狭窄体-肺循环分流术后吻合口狭窄术后管道狭窄左、右室流出道狭窄血管内支架的应用适应证14主动脉缩窄覆膜支架植入术主动脉缩窄覆膜支架植入术主动脉缩窄覆膜支架植入术15动脉导管未闭（PDA)封堵术n介入器材蘑菇伞型封堵器弹簧圈其他封堵器：AmplatzerPlug，成角型蘑菇伞封堵器，肌部和膜部室间隔缺损封堵器等动脉导管未闭（PDA)封堵术介入器材16PDA封堵过程PDA封堵过程17PDA封堵实例PDA封堵实例18房间隔缺损封堵示意图房间隔缺损封堵示意图房间隔缺损封堵示意图19房缺封堵伞房缺封堵伞房缺封堵伞20房间隔缺损封堵术后房间隔缺损封堵术后房间隔缺损封堵术后21室间隔缺损分型室间隔缺损分型n膜部室缺单纯膜部三尖瓣隔瓣下型膜周型n漏斗部室缺干下型嵴内型n肌部室缺室间隔缺损分型膜部室缺22室间隔缺损封堵室间隔缺损封堵手术实例室间隔缺损封堵手术实例23介入治疗发展趋势介入治疗发展趋势n手术方法改进，手术范围扩大。n复合及复杂先天性心脏畸形的介入治疗，激光（或射频）开通闭锁的肺动脉瓣，辅以球囊瓣膜成形或经导管置入肺动脉瓣等。n先心病的介入治疗趋于小龄化，随着介入治疗器械的微型化，经皮穿刺婴幼儿介入治疗将成为现实。另外，随着胎儿心脏超声技术的发展，使胎儿先心病的介入治疗成为可能。介入治疗发展趋势手术方法改进，手术范围扩大。24介入治疗发展趋势n介入与手术方法镶嵌治疗复杂畸形：介入与手术方法相配合可以扩大先天性心脏病治疗的范围，使一些不能治或难治的变为可治，例如介入手术治疗左心发育不良综合征。n经皮人工瓣膜置换术：目前经导管肺动脉瓣植入术已取得成功，经导管主动脉瓣植入术亦进入临床。n介入封堵材料不断改进。介入治疗发展趋势介入与手术方法镶嵌治疗复杂畸形：介入与手术方25室间隔缺损封堵范围扩大室间隔缺损封堵范围扩大n早先肌部VSD、膜部VSDn目前至几年前的介入禁区的嵴内型、隔瓣后型、距主动脉瓣内2mm内的VSD、多孔型的膜部瘤的VSD。室间隔缺损封堵范围扩大早先肌部VSD、膜部VSD26特殊类型的先心介入治疗特殊类型的先心介入治疗n巨大和/或边缘不良的ASDn巨大PDAn巨大VSDn复合畸形介入治疗：VSD+ASD、VSD+PS、ASD+PS、VSD+PDA等特殊类型的先心介入治疗巨大和/或边缘不良的ASD27内外科联合治疗内外科联合治疗-镶嵌治疗镶嵌治疗n封堵VSD残余漏、Fontan修补术后残余交通n经导管体肺侧枝血管栓塞用于肺动脉闭锁+室间隔缺损根治术n经皮血管成形术和支架植入术治疗PS、肺血供依赖性的PDA、狭窄的体肺侧枝血管、肺静脉畸形引流全并肺静脉狭窄及多种外科术后血管狭窄性病变n法洛氏四联症术肺动脉返流，经导管肺动脉瓣膜支架植入术内外科联合治疗-镶嵌治疗封堵VSD残余漏、Fontan修补术28瓦氏窦瘤破裂封堵术全新的封堵方法与材料!瓦氏窦瘤破裂封堵术全新的封堵方法与材料!29肺动脉瓣置入术肺动脉瓣置入术30胎儿主动脉瓣狭窄的介入治疗 方法方法方法方法 穿刺针穿刺针母亲母亲腹壁腹壁子宫壁子宫壁胎儿胎儿胸壁胸壁胎儿心胎儿心室壁室壁主动脉主动脉胎儿主动脉瓣狭窄的介入治疗方法31新型封堵器材不断发展新型封堵器材不断发展32目前应用的封堵器目前应用的封堵器n镍钛合金封堵器镍钛合金封堵器-主要产品主要产品n其他类型封堵器其他类型封堵器-应用较少应用较少目前应用的封堵器镍钛合金封堵器-主要产品33镍钛合金封堵器存在的问题镍钛合金封堵器存在的问题n金属成分高金属成分高n镍离子释放镍离子释放-镍过敏镍过敏n心壁磨损心壁磨损-主动脉穿孔主动脉穿孔n两种金属结合两种金属结合电位差电位差-不利于内皮化不利于内皮化n铆结出突出于封堵器表面铆结出突出于封堵器表面-内皮化延迟、潜在血栓内皮化延迟、潜在血栓镍钛合金封堵器存在的问题金属成分高34国产陶瓷膜封堵器国产陶瓷膜封堵器n降低镍离子析出对人体组织的不良影响n降低血小板粘附及溶血的发生率n有利于内皮化有利于内皮化国产陶瓷膜封堵器降低镍离子析出对人体组织的不良影响35可吸收房间隔缺损封堵器可吸收房间隔缺损封堵器膜可以吸收，金属成分少，适应范围小可吸收房间隔缺损封堵器膜可以吸收，金属成分少，适应范围小36可吸收封堵器可吸收封堵器可吸收封堵器37细腰型房间隔缺损封堵器细腰型房间隔缺损封堵器 可提高多孔型房缺治疗的成功率可提高多孔型房缺治疗的成功率细腰型房间隔缺损封堵器可提38应用于房间隔瘤、多孔型房缺封堵器应用于房间隔瘤、多孔型房缺封堵器应用于房间隔瘤、多孔型房缺封堵器39房间隔瘤房间隔瘤房间隔瘤40细腰型封堵器细腰型封堵器细腰型封堵器41PFO闭合装置闭合装置 PFO闭合装置42双盘型PFO封堵器双盘型PFO封堵器43PFO封堵片PFO封堵片44PFOn应用缝合方法替代封堵方法PFO应用缝合方法替代封堵方法45多样化的室间隔缺损封堵器多样化的室间隔缺损封堵器46Amplatzer 膜周室间隔缺损封堵器膜周室间隔缺损封堵器n偏心型，收放自如，有形状记忆功能n缺点：硬度高，记忆力强，术后远期三度房室传导阻滞的发生率高，规格单一n因并发症的发生率高，未能获FDA批准Amplatzer膜周室间隔缺损封堵器偏心型，收放自47Amplatzer 肌部室间隔缺损封堵器肌部室间隔缺损封堵器Amplatzer肌部室间隔缺损封堵器48国产室间隔缺损封堵器n对称型n01年临床应用，房室传导阻滞的发生率低，应用数量大国产室间隔缺损封堵器对称型49细腰型室间隔缺损封堵器n应用于多孔型室间隔缺损应用于多孔型室间隔缺损细腰型室间隔缺损封堵器应用于多孔型室间隔缺损50多孔室间隔缺损封堵实例多孔室间隔缺损封堵实例51国产零边偏心型n应用于接近主动脉瓣的室间隔缺损嵴内型室缺国产零边偏心型应用于接近主动脉瓣的室间隔缺损52封堵器选择个体化封堵器选择个体化53成成角封堵器的应用角封堵器的应用成角封堵器的应用54嵴内型室缺嵴内型室缺嵴内型室缺55操作技术的创新n保留导引钢丝送入封堵器n过间隔导管的塑型操作技术的创新保留导引钢丝送入封堵器56先心病介入治疗的未来n技术更成熟、规范n封堵器有国家标准先心病介入治疗的未来技术更成熟、规范57谢谢！谢谢！谢谢！58ENDEND59先天性心脏病介入治疗进展课件60