现代心肺复苏(CPR)发展历程课件

现代心肺复苏（现代心肺复苏（CPR）发展历程）发展历程1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。塞约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。塞约翰逊4、权力会奴化一切。塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。莎士比现代心肺复苏（CPR）发展历程1、合法而稳定的权力在使用得当1现代心肺复苏(CPR)发展历程课件2现代心肺复苏(CPR)发展历程课件3现代心肺复苏(CPR)发展历程课件4现代心肺复苏(CPR)发展历程课件5 必要性必要性 必要性6培训培训-国内外普及程度国内外普及程度培训-国内外普及程度7心跳呼吸骤停诊断心跳呼吸骤停诊断 临床特征临床特征 心跳、呼吸突然相继停止；心跳、呼吸突然相继停止；大动脉波动消失，血压测不到；大动脉波动消失，血压测不到；神志突然丧失，昏迷或抽搐；神志突然丧失，昏迷或抽搐；面色苍白或青紫，瞳孔散大。面色苍白或青紫，瞳孔散大。心电图特征心电图特征心动过缓、室性心动过速或心室纤颤；心动过缓、室性心动过速或心室纤颤；心室停搏，心电图呈等电位线。心室停搏，心电图呈等电位线。心跳呼吸骤停诊断 临床特征8 3 3秒秒:头晕头晕 2020秒秒:晕厥晕厥 4040秒秒:抽搐抽搐 6060秒秒:呼吸停止、大小便失禁呼吸停止、大小便失禁 4 46 6分分:脑细胞不可逆损害脑细胞不可逆损害 1010分分:脑死亡脑死亡心脏骤停时间对人体的影响心脏骤停时间对人体的影响 3秒:头晕心脏骤停时间对人体的影响9 器官对缺氧的耐受性器官对缺氧的耐受性 肝脏肝脏:6060分分 心肾心肾:3030分分 延髓延髓:2525分分 小脑小脑:10101515分分 大脑大脑:4 46 6分分 器官对缺氧的耐受性10现代心肺复苏(CPR)发展历程课件11现代心肺复苏(CPR)发展历程课件12 预预预预 防防防防尽早转送医院尽早转送医院尽早转送医院尽早转送医院 基本基本基本基本CPRCPRCPRCPR早期识别和求救早期识别和求救早期识别和求救早期识别和求救 早期除颤早期除颤早期除颤早期除颤早期高级救护早期高级救护早期高级救护早期高级救护早期高级救护早期高级救护早期高级救护早期高级救护 早期早期早期早期CPRCPR生存链不同生存链不同 预 防尽早转送医院 基本CPR早期识别和求救 13现代心肺复苏(CPR)发展历程课件14现代心肺复苏(CPR)发展历程课件15 CPR年龄划分年龄划分新生儿新生儿CPRCPR ：适于生后适于生后1h1h尚未离院的新生婴儿尚未离院的新生婴儿婴儿婴儿CPRCPR ：适于适于 1 1岁的婴儿岁的婴儿儿童儿童CPRCPR ：适于适于 1 18 8岁小儿岁小儿成人成人CPRCPR ：适于适于 8 8岁患者岁患者 CPR年龄划分新生儿CPR：适于生后1h尚未离院的新生婴16现代心肺复苏(CPR)发展历程课件17现代心肺复苏(CPR)发展历程课件18现代心肺复苏(CPR)发展历程课件19现代心肺复苏(CPR)发展历程课件20现代心肺复苏(CPR)发展历程课件21 C.C.胸外心脏按压胸外心脏按压(circulation)(circulation)体位：仰卧平置于硬质平板上体位：仰卧平置于硬质平板上部位：胸骨中下部位：胸骨中下1/3(1/3(乳头连线与胸骨交界处乳头连线与胸骨交界处)频率：频率：100100次次/min/min深度：胸骨下陷深度：胸骨下陷4 45cm5cm方法：用力、快速按压，每次按压后方法：用力、快速按压，每次按压后 要使胸廓完全恢复到正常位置要使胸廓完全恢复到正常位置按压按压/放松时间放松时间 =11=11通气通气/按压比按压比 =302=302（单人）（单人）或或 152152（双人）（双人）按压姿势及作用力方向按压姿势及作用力方向 只有胸外按压做得正确才可能产生有效血流只有胸外按压做得正确才可能产生有效血流 C.胸外心脏按压(circulation)体位：仰卧平置22 B.B.呼吸支持呼吸支持(breath)(breath)人工呼吸方式：人工呼吸方式：口对口呼吸口对口呼吸 球囊面罩通气球囊面罩通气 建立人工气道通建立人工气道通气气 B.呼吸支持(breath)人工呼吸方式：23 拇指拇指与与食指捏住鼻子食指捏住鼻子口对口口对口,或口或口对对面罩面罩吹吹气气量以明量以明显显看到胸部起伏看到胸部起伏为宜为宜平平稳稳吹吹气约气约1 1秒秒钟钟,连续两次连续两次 口对口呼吸口对口呼吸 拇指与食指捏住鼻子 口对口呼吸24 保持呼吸道开放位置保持呼吸道开放位置简易呼吸器面罩紧紧扣住口鼻部简易呼吸器面罩紧紧扣住口鼻部一手以一手以“ECEC”手法固定面罩手法固定面罩 一手挤压气囊，送入空气（或氧气）一手挤压气囊，送入空气（或氧气）每次送气每次送气400400600600毫升毫升频率频率10101212次次/分分 球囊面罩通气球囊面罩通气ECEC手法手法研究证明，可代替复苏通气金标准研究证明，可代替复苏通气金标准-气管插管法气管插管法 保持呼吸道开放位置 球囊面罩通气EC手法研究证明，可代25 原已建立人工气道（气管插管、喉罩）原已建立人工气道（气管插管、喉罩）独立通气独立通气,不需与胸外心脏按压配合不需与胸外心脏按压配合 持续不停胸外按压，频率持续不停胸外按压，频率100100次次/分分人工呼吸人工呼吸8 81010次次/分分 避免过度通气避免过度通气通过已建立人工气道通气通过已建立人工气道通气 原已建立人工气道（气管插管、喉罩）通过已建立人工气道26A.A.开放气道（开放气道（airway)airway)仰头抬颏法仰头抬颏法仰头抬颈法仰头抬颈法托颌法（疑有颈椎损伤者）托颌法（疑有颈椎损伤者）下颌与耳垂连线与地面垂直下颌与耳垂连线与地面垂直A.开放气道（airway)仰头抬颏法下颌与耳垂连线与地27 防止过度通气防止过度通气 以免以免过量二氧化碳吸入！过量二氧化碳吸入！空气中空气中CO2CO2含量：含量：0.03%0.03%0.04%0.04%呼出气体中呼出气体中CO2CO2：3.5%3.5%4.1%4.1%口对口呼吸：口对口呼吸：患者吸入患者吸入CO2CO2比平高比平高5 513.713.7倍倍 高浓度高浓度CO2CO2 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 抑制窦房结功能和心肌收缩力抑制窦房结功能和心肌收缩力 脑血管扩张、脑水肿、脑损伤脑血管扩张、脑水肿、脑损伤 防止过度通气 以免过量二氧化碳吸入！空气中CO2含28n瞳孔：瞳孔：由大变小，若变大、固定、角膜浑浊，则由大变小，若变大、固定、角膜浑浊，则无效。无效。n面色：面色：紫绀变为红润，如变为灰白，则无效。紫绀变为红润，如变为灰白，则无效。n颈动脉博动：颈动脉博动：可触到。可触到。n神志：神志：有眼球活动、睫毛反射和对光反射。手脚有眼球活动、睫毛反射和对光反射。手脚抽动，肌张力增强。抽动，肌张力增强。CPR的有效指标的有效指标瞳孔：由大变小，若变大、固定、角膜浑浊，则无效。CPR的有效29n脑死亡脑死亡n深度昏迷，对任何刺激无反应。深度昏迷，对任何刺激无反应。n脑干反射全部消失脑干反射全部消失瞳孔对光反射、角膜反射、吞瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射咽反射、睫毛反射n自主呼吸停止自主呼吸停止n心电图直线心电图直线n无心跳和脉搏：无心跳和脉搏：CPR30分钟以上分钟以上 终止终止CPR的指标的指标脑死亡终止CPR的指标30现代心肺复苏(CPR)发展历程课件31现代心肺复苏(CPR)发展历程课件32现代心肺复苏(CPR)发展历程课件33现代心肺复苏(CPR)发展历程课件34 D.D.药物治疗药物治疗(先建立静脉通道先建立静脉通道先建立静脉通道先建立静脉通道)E.E.心电监测心电监测F.F.电除颤电除颤（2005200520052005版提升为版提升为版提升为版提升为ALSALS第一步骤）第一步骤）Defibrillation D.药物治疗(先建立静脉通道)Defibrillatio35 强调早期电除颤 尽可能早期进行除颤尽可能早期进行除颤 尽可能应用自动体外除颤器尽可能应用自动体外除颤器（AEDsAEDs）室颤开始除颤时间室颤开始除颤时间 成功率成功率 1 1分分 90%90%1 12 2分分 60607070 每延迟每延迟1 1分钟分钟 下降下降7 710%10%强调早期电除颤 尽可能早期进行除颤 室颤开始除36电除颤适应证电除颤适应证 适应证适应证 快速型心电机械分离快速型心电机械分离 心室扑动心室扑动 心室颤动心室颤动 无脉搏的室速无脉搏的室速 （通常应在心电监护下进行）（通常应在心电监护下进行）电除颤适应证 适应证 快速型心电机械分离 37 除颤的新建议将连续将连续3 3次电除颤改为次电除颤改为1 1次电击次电击理论上立即除颤，实际理论上立即除颤，实际先先CPRCPR2 2分钟（分钟（5 5个循环）个循环）此刻关键是恢复自主循环、增加冠脉灌注此刻关键是恢复自主循环、增加冠脉灌注电击后继续电击后继续CPRCPR2 2分钟（分钟（5 5个循环），个循环），然后再检查心跳、脉搏。然后再检查心跳、脉搏。除颤的新建议将连续3次电除颤改为1次电击38n1 1岁以上小儿推荐使用岁以上小儿推荐使用AEDAEDn1 1岁以下婴儿岁以下婴儿AEDAED的利弊不明确的利弊不明确n目击突发意识丧失的儿童，若现场有目击突发意识丧失的儿童，若现场有AEDAED，应尽快应尽快使用使用n院外发生又未被目击的心脏骤停儿童，应在实施院外发生又未被目击的心脏骤停儿童，应在实施5 5个周期个周期CPRCPR后使用后使用AEDAEDn在抢救在抢救1 1岁小儿过程中，岁小儿过程中，可使用可使用成人电极和能量成人电极和能量除颤。但不能将除颤。但不能将“儿童儿童”电极和电击能量用于成人电极和电击能量用于成人AEDAED在小儿的应用在小儿的应用1岁以上小儿推荐使用AEDAED在小儿的应用39现代心肺复苏(CPR)发展历程课件40现代心肺复苏(CPR)发展历程课件41现代心肺复苏(CPR)发展历程课件42现代心肺复苏(CPR)发展历程课件43现代心肺复苏(CPR)发展历程课件44现代心肺复苏(CPR)发展历程课件45现代心肺复苏(CPR)发展历程课件46现代心肺复苏(CPR)发展历程课件47 随着对随着对CPR认识的提高，先后摈弃了认识的提高，先后摈弃了心脏三联针心脏三联针D.D.复苏药物（复苏药物（drugsdrugs）新三联：肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品(利多卡因利多卡因)老三联：老三联：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙基肾上腺素肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙基肾上腺素 随着对CPR认识的提高，先后摈弃了心脏三联针D.复苏药物48 改善心排改善心排 及升压药及升压药常用复常用复苏药物苏药物纠酸药物纠酸药物碳酸氢钠碳酸氢钠抗心律失常药抗心律失常药胺碘酮、阿托品、胺碘酮、阿托品、利多卡因、镁剂利多卡因、镁剂肾上腺素、肾上腺素、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、硝普钠、血管加压素血管加压素 改善心排常用复苏药物纠酸药物碳酸氢钠抗心律失常药胺49 复苏药物的分级复苏药物的分级 级级 肯定有指征，有助，较安全肯定有指征，有助，较安全 aa级级 可用，有效的证据多可用，有效的证据多 bb级级 疗效不肯定，但无害疗效不肯定，但无害 级级 无应用指征，可能有害无应用指征，可能有害 复苏药物的分级50 肾上腺素肾上腺素 级级 阿托品阿托品 aa级级 腺苷腺苷 aa级级 多巴胺多巴胺 aa级级 乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮 aa级级 利多卡因利多卡因 aa级级 碳酸氢钠碳酸氢钠 bb级级 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 级级常用复苏药物的级别常用复苏药物的级别常用复苏药物的级别51一、肾上腺素适应证适应证 任何类型的心搏骤停患者的复苏 极端低血压 心动过缓和心脏传导阻滞。成人推荐剂量：1mg 静脉注射，3-5分钟重复儿童剂量：初次剂量 0.1mg/kg.后续剂量0.1mg/kg一、肾上腺素适应证 成人推荐剂量：1mg 静脉注射，52二、阿托品适应证n心搏骤停患者n心动过缓和房室阻滞n可能对心跳暂停和无脉性电活动有效推荐剂量：心搏骤停：首剂1.0mg静注，若疑为持续性心脏停搏，应在3分钟5分钟内重复给药；仍为缓慢心律失常，可每间隔3分钟5分钟静注1次0.5mg1.0mg，至总量0.04mg/Kg（约3mg）。儿童剂量：0.02mg/kg二、阿托品适应证推荐剂量：53现代心肺复苏(CPR)发展历程课件54现代心肺复苏(CPR)发展历程课件55现代心肺复苏(CPR)发展历程课件56现代心肺复苏(CPR)发展历程课件57现代心肺复苏(CPR)发展历程课件58现代心肺复苏(CPR)发展历程课件59现代心肺复苏(CPR)发展历程课件60现代心肺复苏(CPR)发展历程课件61现代心肺复苏(CPR)发展历程课件62现代心肺复苏(CPR)发展历程课件63现代心肺复苏(CPR)发展历程课件64现代心肺复苏(CPR)发展历程课件65低温治疗低温治疗降低体温降低体温/脑温脑温降低脑代谢降低脑代谢减轻脑水肿减轻脑水肿降低颅内压降低颅内压改善脑灌注改善脑灌注改善氧供需平衡改善氧供需平衡减少酸中毒减少酸中毒抑制氧自由基抑制氧自由基过氧化反应过氧化反应减少脑细胞死亡减少脑细胞死亡低温治疗降低体温/脑温降低脑代谢减轻脑水肿降低颅内压改善脑灌66现代心肺复苏(CPR)发展历程课件67非非常常感感谢谢！非常感谢！6851、天下之事常成于困约，而败于奢靡。、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游陆游52、生命不等于是呼吸，生命是活动。、生命不等于是呼吸，生命是活动。卢梭卢梭53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。易卜生易卜生54、唯书籍不朽。、唯书籍不朽。乔特乔特55、为中华之崛起而读书。、为中华之崛起而读书。周恩来周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、69