小儿骨折综述课件

儿童骨损伤【个人总结版】1.儿童骨损伤【个人总结版】1.部分图片来源于上海六院陈博昌教授的授课相片2.部分图片来源于上海六院陈博昌教授的授课相片2.儿童不是缩小版的成人儿童骨折具有独特的生长和塑形能力3.3.小儿骨折特点-临床【软组织肿胀、水泡】小儿肢体肌肉不发达，脂肪较多，软组织较松软，因而骨折局部出血，往往引起局部严重肿胀，皮肤很易起水泡。【畸形明显】小儿骨折之畸形往往甚为显著，尤以成角畸形为著，常常是畸形甚为显著而骨折端之对位尚好，比如类似青枝骨折。【触诊更为重要】小儿有时不能诉说疼痛的确切部位，故局限性压痛是小儿骨折的特点之一。4.小儿骨折特点-临床【软组织肿胀、水泡】小儿肢体肌肉不发达，脂小儿骨折特点-临床因此，判断小儿是否有骨折，主要依据局部集中的压痛，明显的肿胀和伤肢畸形，不能依据查得摩擦征或异常活动而确诊有骨折。5.小儿骨折特点-临床因此，判断小儿是否有骨折，主要依据局部集中2小儿骨折-特点6.2小儿骨折-特点6.27.27.儿童很少有韧带损伤8.儿童很少有韧带损伤8.儿童很少有韧带损伤9.儿童很少有韧带损伤9.小儿骨折特点-影像1、不要将正常骨骺线误认为是骨折线，并将骨骺误认为是骨折块。这就需要熟知正常骨骺的部位，骨骺出现年龄及骨骺与骨干融合的年龄。2、小儿骨端之软骨成分多，软骨在x线片上不显影，故骨端之骨折x线片所显示的骨折远较实际断裂之骨块为小，不要认为仅1小片骨折，无关紧要而不加重视。10.小儿骨折特点-影像1、不要将正常骨骺线误认为是骨折线，并将骨3、当难以确定是骨折抑或正常骨结构时，可拍健测对称位x线片以作对照。正常骨结构都是对称的，对称位x线象的变异，往往指示有骨折的存在。如肱骨下端前倾角的加大，表明肱骨髁上屈曲骨折，尺骨上段轻度的向外侧成角，表明该部有骨折并可伴有桡骨头脱位。小儿骨折特点-影像11.3、当难以确定是骨折抑或正常骨结构时，可拍健测对称位x线片以2小儿骨折特点-影像 儿童特殊骨折12.2小儿骨折特点-影像 儿童特殊骨折12.2小儿骨折特点-影像 儿童特殊骨折13.2小儿骨折特点-影像 儿童特殊骨折13.214.214.2小儿骨折特点-影像 儿童特殊骨折15.2小儿骨折特点-影像 儿童特殊骨折15.小儿骨折治疗对小儿骨折的治疗，与成人有不同的要求。16.小儿骨折治疗对小儿骨折的治疗，与成人有不同的要求。16.-治疗原则儿童骨折的愈合特点是愈合过程快，很少出现不愈合塑形能力强，不必刻意追求解剖复位（关节面骨折除外）17.-治疗原则儿童骨折的愈合特点是17.2小儿骨折-治疗18.2小儿骨折-治疗18.2小儿骨折-治疗19.2小儿骨折-治疗19.2小儿骨折-治疗 成角的重塑20.2小儿骨折-治疗 成角的重塑2221.221.222.222.223.223.224.224.225.225.成角的重塑226.成角的重塑226.2小儿骨折-治疗 骨折后过度生长27.2小儿骨折-治疗 骨折后过度生长27.小儿骨折-治疗 旋转的重塑228.小儿骨折-治疗 旋转的重塑222小儿骨折治疗 治疗原则29.2小儿骨折治疗 治疗原则麻醉的必要性230.麻醉的必要性230.注意骨骺的保护231.注意骨骺的保护231.232.232.233.233.关节内骨折解剖复位234.关节内骨折解剖复位234.谨慎对待内固定235.谨慎对待内固定235.稀疏内固定，坚强外固定36.36.237.237.238.238.正骨复位 有移位及畸形的骨折有移位及畸形的骨折与成人一样应予复位。整复最好在34日内完成，最迟不得超过1周。因小儿生长力强，骨的愈合迅速，骨折后1周往往有纤维性骨连接。拖延整复时间，整复往往难以成功，而且增加人为的损伤。【钟伟华曾曰；容安：后期肿胀明显，因为软组织松软】39.正骨复位 有移位及畸形的骨折与成人一样应予复位。39小儿长骨干的青枝型骨折，成角明显者，应在稍加牵引的情况下予纠正，恢复骨的轴线。但与成人不同者，小儿骨的塑型力较成人强，轻度之成角，不必纠正，可在不太长的时间内，通过本身的生长塑型自行纠正。如股骨干骨折有10度内的向前成角不予纠正，骨愈合后12年内可完全恢复正常。若成人，则很难通过自身塑型完全恢复。但须注意，骨折允许成角的限度随各部位而有不同，如前臂、小腿有5度以上的成角，必须予以纠正，否则易影响日后功能。40.小儿长骨干的青枝型骨折，成角明显者，应在稍加牵引的情况下予纠小儿长骨干的轻度重迭移位，无甚妨害。如股骨干骨折，若力线良好，折端即使有2厘米以下的重迭，骨折愈合后12年内两下肢即可等长，不影响功能。同样的缩短，若在成人，则显跛行，影响功能。且由于两下肢的不等长，继发髋、膝或腰的创伤性关节炎。41.小儿长骨干的轻度重迭移位，无甚妨害。如股骨干骨折，若力线良与成人相同，小儿骨折的旋转移位，必须完全予以纠正。不应认为小儿塑型能力强而产生麻痹思想。因为旋转移位很难期望在日后的生长塑型中得到纠正。42.与成人相同，小儿骨折的旋转移位，必须完全予以纠正。不应认为小骨骺分离之复位要求甚严，移位必须完全纠正，否则，可能在骨生长过程中发生伤肢畸形，而且往往随年龄的增长，畸形日益明显，直至成年为止，影响功能与外观。当然,骨骺生长的紊乱，并非均系骨骺分离复位不良所致，对于骺离骨折，若为争取对位理想而反复多次地进行整复，纠正其轻度的移位，也是不妥当的，如此反复增加骨骺之损伤，即可能成为骨骺生长紊乱的原因。43.骨骺分离之复位要求甚严，移位必须完全纠正，否则，可能在骨生长为了获得持续有效的固定，或作为暂不适于手法整复的临时治疗措施，小儿骨折亦常应用持续牵引法治疗，但多用皮牵引，很少应用骨牵引，以免损伤骨骺或牵引过度。固定44.为了获得持续有效的固定，或作为暂不适于手法整复的临时治疗措施石膏绷带超关节固定，较成人应用为多，取其能有效地限制小儿乱动的优点，而且引起关节僵硬的机会远较成人为少。但由于石膏固有的缺点，因用石膏固定而致关节僵硬者，在小儿也不少见。如肱骨髁上骨折，石膏固定造成肘关节活动受限者，并非偶遇。45.石膏绷带超关节固定，较成人应用为多，取其能有效地限制小儿乱动 小儿骨折的手术复位内固定应特别慎重，须严格掌握适应症。手术是额外的创伤，并增加感染的机会，给小儿造成威胁。小儿绝大多数骨折，可以用非手术疗法而获痊愈。因此，小儿骨折的手术复位与内固定，较之成人更应取保守的态度。手术46.小儿骨折的手术复位内固定应特别慎重，须严格掌握适应症。手术认识误区 现代生活中，儿童骨折创伤不断增加，许多家长对儿童骨折的治疗认识存在误区，甚则最终导致治疗效果的不满意，留下一定的遗憾。47.认识误区 现代生活中，儿童骨折创伤不断增加，许多家长对儿童骨误区 儿童骨折与成人骨折是一样的长期以来，由于习惯性思维，人们往往认为儿童只是成人的一个缩影，只是身材较小，体重较轻，其他没有什么区别，往往套用成人骨科的观点来处理，然而人们忽略了一个重要的问题，即儿童是在不断地生长发育的，其解剖结构、生理功能和生物力学性能都在不断变化，与成人的骨骼不同。所以对于儿童骨折应首先纠正认识，他们和成人是不同的。48.误区 儿童骨折与成人骨折是一样的长期以来，由于习误区区 儿童骨折与成人骨折是一儿童骨折与成人骨折是一样的的认为儿童只是成人的一个缩影，其他没有什么区别，往往套用成人骨科的观点来处理，然而人们忽略了一个重要的问题，即儿童是在不断地生长发育的，其解剖结构、生理功能和生物力学性能都在不断变化，与成人的骨骼不同。所以对于儿童骨折应首先纠正认识，他们和成人是不同的。49.误区 儿童骨折与成人骨折是一样的认为儿童只是成人的一个缩影误区区 依依赖保守治保守治疗有一些家长甚至医师知道小儿骨折愈合快，塑型能力强，而忽视了一些需要及时手术治疗的骨折，如骨骺骨折，关节内骨折等。对这些骨折如果延误了诊断和治疗，则会引起畸形愈合和残疾。因此，病情是治疗方法选择的决定因素。50.误区 依赖保守治疗有一些家长甚至医师知道小儿骨折愈合快，塑误区区 儿童骨折愈合后会有后儿童骨折愈合后会有后遗症症一般四肢骨干的骨折治疗及时有效是不会留下后遗症的，但其中有一些病儿由于损伤了生长结构（骺板）而日后产生畸形，往往在半年后就可以发现畸形和肢体的长短不等。51.误区 儿童骨折愈合后会有后遗症一般四肢骨干的骨折治疗及时有52.52.53.53.54.54.桡骨末端骨骺轻度分离及横向移位55.桡骨末端骨骺轻度分离及横向移位55.256.256.57.57.58.58.259.259.