小儿化脓性脑膜炎护理查房课件

护理理查房房1.护理查房1.目目录病史介绍疾病相关知识护理诊断护理措施出院健康指导2.目录病史介绍疾病相关知识护理诊断护理措施出院健康指导2.病史介病史介绍患儿患儿61床，司金尚，男，床，司金尚，男，2月月16天天主主诉：发热1天现病史：病史：患儿1天前无明显诱因下出现发热，最高体温39.7，热前无寒战，热时无抽搐，热性不规则，予以药物降温后体温下降，持续数小时后复升，有少许流涕，偶尔呕吐白沫，无明显咳嗽，无喘息，无皮疹，现患儿仍有发热，为进一步治疗来我院，12月20日门诊拟“支气管肺炎”收住我科。既往史：既往史：于11月20日至12月07日患儿患有化脓性脑膜炎和败血症3.病史介绍患儿61床，司金尚，男，2月16天3.病史介病史介绍入院时查体：患儿神志清楚，精神尚可，双肺呼吸音粗，咽充血，双肺闻及少许干啰音。T:37 P:120次/分 R:40次/分 体重:5kg12月20日门诊血常规示：WBC20.3109/L N38.14%L51.84%Hb100g/L PLT377109/L CRP:1.76mg/L初步诊断：支气管肺炎支气管肺炎4.病史介绍入院时查体：4.病史介病史介绍相关相关检查血常血常规日期项目12.2012.2112.2412.291.11.121.91.19正常正常值白细胞计数(WBC)10920.319.713.236.917.910.0520.68.8810.2109LN%38.143041.251.752.9428.462.454.81642%5.病史介绍相关检查血常规日期12.2012.病史介病史介绍脑脊液脊液检查项目目日期日期外外观潘氏潘氏试验有核有核细胞胞计数数脑脊液脊液/尿蛋白尿蛋白氯化物化物葡萄糖葡萄糖12.21无色透明+660 危急！1.171221.512.28无色透明+110.641212.41.19无色透明+580.621242.5正常值0-200-0.45115-1352.5-4.26.病史介绍脑脊液检查项目外观潘氏试验有核细7.7.病史介病史介绍相关检查12.21头颅MR显示：双侧额叶、右侧颞顶叶及右侧基底节区多发脑软化灶形成，右侧颞顶叶结节状及片状异常信号伴弥漫受限，考虑脓肿形成1.4头颅MR显示：右侧额叶脓肿范围较前缩小、弥散程度减轻。右侧额叶、右顶枕叶脓肿部分脓肿壁形成；双侧额叶、右侧颞顶叶及右侧基底节区多发脑软化灶；范围变化不显著。8.病史介绍相关检查12.21头颅MR显示：1.4头颅MR显示：住院期住院期间体温体温单9.住院期间体温单9.病史介病史介绍治疗过程12.20头孢替安 消炎抗菌单磷酸阿糖腺苷 抗病毒复方三维B 营养支持治疗VITK1 预防出血微泵输液 控制输液速度12月21日行腰椎穿刺术，取脑脊液送检脑脊液呈米汤样10.病史介绍治疗过程12.2012月21日行腰椎穿刺术，取脑脊液病史介病史介绍根据脑脊液结果确诊：化化脓性性脑膜炎膜炎根据头颅MR结果确诊：脑脓肿 11.病史介绍11.治疗过程病史介病史介绍12.21美罗培南、利奈唑胺 抗感染地塞米松 控制炎症反应，降温？神经节、奥拉西坦 营养神经 12.25患儿体温正常病情好转，地塞米松减少剂量 12.28 腰椎穿刺术，清亮脑脊液送检脑脊液较前有明显好转，继续原有方案治疗12.治疗过程病史介绍12.2112.病史介病史介绍治疗过程12.31患儿于12月28日体温升高，物理降温和布洛芬降温后体温仍未降至正常仍不能排除真菌感染，加用氟康唑抗真菌1.1改口服利奈唑胺 50mg q8/h 13.病史介绍治疗过程12.311.113.病史介病史介绍 治疗过程1.5患儿哭闹明显，易激惹，查体后发现右侧腹股沟疝气，水肿明显，请外科会诊后，腹部彩超检查后，遵医嘱予白蛋白5g静脉滴注，后予呋塞米3mg静脉推注，减轻水肿。1.6-1.7 患儿疝气仍未回纳，因手术指针不足，继续留于我科治疗，分别输入B型Rh（+）血浆80ml，予营养支持，减轻水肿。14.病史介绍治疗过程1.51.6-1.714.病史介病史介绍治疗过程1.8患儿晨起解暗红色鲜血便数次，考虑腹沟斜疝嵌顿，请外科会诊后，行右侧嵌顿松解还納+疝囊高位结扎术，术后送入PICU继续治疗1.15患儿病情稳定由PICU转回我科，继续治疗。氯霉素 抗炎 利奈唑胺 抗真菌磷酸肌酸 保护心肌 复合辅酶 保肝15.病史介绍治疗过程1.81.1515.什么是化什么是化脓性性脑膜炎膜炎 化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，临床以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征.以婴幼儿发病居多。16.什么是化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓1、脑膜炎双球菌膜炎双球菌*流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 肺炎肺炎链球菌球菌 (*属流属流脑)其它：其它：肠道道GG杆菌杆菌(大大肠杆菌杆菌)金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 B B组溶血性溶血性链球菌球菌2、机体免疫功能降低 占化占化脑2/32/3二、病因17.1、脑膜炎双球菌*占化脑2/3二、病因17.*年年龄特点特点 GG杆菌杆菌，金葡菌，金葡菌，溶血性溶血性链球菌多球菌多见.新生儿期新生儿期尤其以尤其以大大肠杆菌杆菌第一位第一位。流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌，肺肺炎炎链链球球菌菌为为主主，3 3岁后金葡菌有增多后金葡菌有增多 脑膜炎双球菌，肺炎膜炎双球菌，肺炎链球菌球菌为主主2月月2月儿童期月儿童期12岁18.*年龄特点2月2月儿童期12岁18.三三、病理、病理 脑膜充血、渗出膜充血、渗出脑水水肿、(早期以早期以脑顶部部为主主)颅内内压增高增高治治疗不及不及时慢性慢性粘粘连CSFCSF循循环受阻受阻脑积水水脑膜膜脑炎、炎、脑脓肿、脑室管膜炎室管膜炎19.三、病理脑膜充血、渗出脑水肿、四、四、发病机理病机理 1 1、血行感染、血行感染 病灶病灶（脐部、皮肤）部、皮肤）上呼吸道上呼吸道 血流血流 脑膜膜临床上床上 上感上感 败血血 脑膜膜三期三期 期期 症期症期 炎期炎期20.四、发病机理1、血行感染病灶（脐部、皮肤）上2、直接感染（邻近组织感染）中耳炎、乳突炎、头颅外伤、脑膜膨出破损21.2、直接感染（邻近组织感染）21.五五、实验室室检查1 1、血象：、血象：WBC NWBC N 可可见中毒中毒颗粒粒22.五、实验室检查1、血象：WBCN 腰椎穿刺腰椎穿刺 (确确诊的重要依的重要依据据)23.腰椎穿刺23.腰椎穿刺注意事腰椎穿刺注意事项成人与儿童成人与儿童对对比：比：穿刺部位：成人首选腰3-4；儿童腰4-5穿刺深度：成人4-6cm；儿童2-4cm术术后注意事后注意事项项1、去枕平卧6小时，防止过早抬头、起床，引起低颅内压性头痛；2、指导患儿家长保护局部皮肤，穿刺针眼处防止潮湿、污染，24h内不宜沐浴，以免引起感染24.腰椎穿刺注意事项成人与儿童对比：24.2 2、脑脊液脊液(CSF)(CSF)：压力力、外外观混混浊，WBC1000WBC1000106/L/L以上以中性以上以中性为主，主，蛋白蛋白质明明显升高，糖和升高，糖和氯化物化物显著下降。著下降。涂片及培养阳性涂片及培养阳性25.2、脑脊液(CSF)：压力、外观混浊，WBC3、血培养(小婴儿新生儿阳性率高）4、头颅CT、MRI26.26.六、六、临床表床表现全身中毒症状：全身中毒症状：高高热、烦躁、萎靡、躁、萎靡、瘀斑、休克瘀斑、休克脑膜刺激征膜刺激征：颈强直，克、布氏征阳性直，克、布氏征阳性颅内内压增高征增高征：头痛、呕吐、痛、呕吐、视乳乳头水水肿、囟囟门隆起、隆起、脑疝疝大大脑功能障碍功能障碍：嗜睡、惊厥、昏迷：嗜睡、惊厥、昏迷27.六、临床表现全身中毒症状：高热、烦躁、萎靡、全身中毒症状重、全身中毒症状重、脑膜刺激征不明膜刺激征不明显,尖叫、凝尖叫、凝视、面色、面色苍灰、前囟隆起、灰、前囟隆起、三不（不吃、不哭、不三不（不吃、不哭、不动）新生儿及3个月内的婴儿（表表现不典型不典型）28.全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显,尖叫、凝视、面色苍灰、前脑脓肿：通常所说的脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎，脑化脓及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌和链球菌。根据细菌来源分为五大类：耳源性脑脓肿、鼻源性脑脓肿、隐源性脑脓肿、外伤性脑脓肿、血源性脑脓肿。29.脑脓肿：29.脑脓肿形成是一个连续的过程，分为三个阶段：脑脓肿包膜形成包膜形成阶段段化化脓阶段段急性急性脑炎炎阶段段12330.脑脓肿包膜形成阶段化脓阶段急性脑炎阶段12330.保守治保守治疗采用抗生素采用抗生素治治疗为主，主，选易透易透过血血脑屏障的屏障的强力力杀菌菌类药物，病灶物，病灶2cm，并，并处在在脑炎期炎期者效果最佳。者效果最佳。脑水水肿患者患者脱水降脱水降颅压穿刺或穿刺置管穿刺或穿刺置管引流引流术脓肿位于位于功能区，功能区，脓肿较深，深，在手在手术全全切切难度大度大或儿童、或儿童、老人及老人及难以承受以承受较大手大手术者。者。开开颅显微手微手术摘除摘除耐受手耐受手术、脓肿位于非功能位于非功能区、包膜形成区、包膜形成好，位置表浅、好，位置表浅、壁厚多房、穿壁厚多房、穿刺排刺排脓不理想，不理想，或多次穿刺引或多次穿刺引流复流复发患者。患者。治治疗重在重在预防防脓肿形成后，手形成后，手术时唯一有效的治唯一有效的治疗方法。方法。31.保守治疗采用抗生素治疗为主，选易透过血脑屏障的强力杀菌类药物腹股沟斜疝腹股沟斜疝腹内腹内脏器或器或组织经腹股沟管突出腹股沟管突出即即为腹股沟斜疝，腹股沟斜疝，约占腹股沟疝的占腹股沟疝的9090，是最常，是最常见的腹外疝。的腹外疝。腹股沟斜疝腹股沟斜疝腹膜鞘状突腹膜鞘状突32.腹股沟斜疝腹内脏器或组织经腹股沟管突出即为腹股沟斜疝，约占腹病因病因与腹壁薄弱和腹内与腹壁薄弱和腹内压力有关：由于力有关：由于孩子孩子还小，先天小，先天发育育还没有完全，没有完全，腹壁比腹壁比较的薄弱，日常生活没有控的薄弱，日常生活没有控制腹制腹压，引起腹，引起腹压过高，从而易冲高，从而易冲破薄弱的腹壁，而引起腹股沟疝气。破薄弱的腹壁，而引起腹股沟疝气。此外，先天性此外，先天性发育不良育不良导致腹股沟致腹股沟管生理掩管生理掩闭机制缺陷亦是腹股沟斜机制缺陷亦是腹股沟斜疝的重要病因之一疝的重要病因之一腹股沟斜疝腹股沟斜疝33.病因与腹壁薄弱和腹内压力有关：由于孩子还小，先天发育还没有完临床表床表现 腹股沟管外腹股沟管外环处出出现可复性可复性肿块是最重要的是最重要的临床表床表现。最初在。最初在长期期站立、行走或咳嗽站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟沿腹股沟管斜行突向外管斜行突向外环口。以后，口。以后，肿块逐逐渐增大并延伸增大并延伸进入阴囊。入阴囊。肿块上端上端狭小，下端狭小，下端宽大，形状似梨，并似大，形状似梨，并似有一柄笠行伸入腹股沟管。有一柄笠行伸入腹股沟管。肿块突突出出时有下有下坠或或轻度酸度酸胀感。感。腹股沟斜疝腹股沟斜疝34.临床表现腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。最临床表床表现n 检查时，病人取平卧位，患，病人取平卧位，患侧髋部屈部屈曲、内收，松弛腹股沟部。曲、内收，松弛腹股沟部。顺腹股沟腹股沟管向外上方向管向外上方向轻按按肿块即可回即可回纳。如。如再在再在腹股沟腹股沟韧带中点上方中点上方2cm2cm处按按压内内环，并令病人站立咳嗽，可阻止，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按突出，移去按压手指，手指，肿块即复出。即复出。如如为不完全性斜疝，疝内容物未突出不完全性斜疝，疝内容物未突出外外环，可用手指伸入外，可用手指伸入外环口。令病人口。令病人咳嗽即有冲咳嗽即有冲击感。感。腹股沟斜疝腹股沟斜疝35.临床表现检查时，病人取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股临床表床表现n难复性疝，复性疝，检查时肿块较难或只能部分回或只能部分回纳。n如如肿块突出后不能回突出后不能回纳而而发生嵌生嵌顿，突出的疝，突出的疝块有有剧烈疼痛，烈疼痛，张力力高，高，并有并有压痛。如疝内容物痛。如疝内容物为肠管，管，则有急性有急性机械性机械性肠梗阻梗阻的的临床表床表现。n嵌嵌顿未解除，疝内容物未解除，疝内容物进而而发生血运障碍，即生血运障碍，即转为绞窄性疝，窄性疝，肠管缺管缺血坏死，疝血坏死，疝块有有红、肿、热、压痛等急性炎症表痛等急性炎症表现，并有，并有腹膜炎腹膜炎体症，体症，有有时全身感染、高全身感染、高热、畏寒等症状极、畏寒等症状极为明明显，重者可并，重者可并发感染性休克。感染性休克。腹股沟斜疝腹股沟斜疝36.临床表现难复性疝，检查时肿块较难或只能部分回纳。腹股沟斜疝3症状与危害症状与危害u消化系消化系统：出：出现下腹部下腹部坠胀、腹、腹胀 气、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲气、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲劳和体和体质下降等症状。下降等症状。u泌尿生殖：疝气的泌尿生殖：疝气的挤压而影响生殖系而影响生殖系统的正常的正常发育。育。u还由于疝囊内的由于疝囊内的肠管或大网膜易受到管或大网膜易受到挤压或碰撞引起炎性或碰撞引起炎性肿胀，致使疝气回，致使疝气回纳困困难，导致疝气嵌致疝气嵌顿，引起腹部，引起腹部剧痛以及痛以及肠梗阻、梗阻、肠管坏死等管坏死等严重并重并发症，不及症，不及时处理理还有可能危及生命。有可能危及生命。腹股沟斜疝腹股沟斜疝37.症状与危害消化系统：出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、吸治治疗措施措施斜疝不可能自愈，且可能斜疝不可能自愈，且可能发生嵌生嵌顿或或绞窄，窄，故故应手手术治治疗。但一周。但一周岁以内的患儿，腹壁以内的患儿，腹壁随生随生长发育，育，强度增高，有可能自愈，可度增高，有可能自愈，可暂缓手手术。手手术治治疗：疝囊高位：疝囊高位结扎扎腹股沟斜疝腹股沟斜疝38.治疗措施斜疝不可能自愈，且可能发生嵌顿或绞窄，故应手术治疗疝气疝气预防防1、由于疝气可在婴儿期发生，故应在该时期经常注意观察孩子的腹股沟部或阴囊处，是否肿，或是否存在时隐时现的块物，遇有疑问及时请教医生。2、虽然患疝气的较多为男孩，但女孩也会发生疝气。对女孩的疝气更要提高警惕，因为常有卵巢、输卵管进入疝囊。3、婴儿期不要将孩子的腹部裹得太紧，以免加重腹内压力。不要让孩子过早的站立，以免肠管下坠形成腹股沟疝。4、吃些易消化和含纤维素多的食品，以保持大便通畅。孩子大便干燥时，应采取通便措施，不要让孩子用力解大便。5、不要让孩子大声咳嗽，患咳嗽的小儿要在医生指导下适当吃些止咳药。避免孩子大声啼哭，防止腹压升高。腹股沟斜疝腹股沟斜疝39.疝气预防1、由于疝气可在婴儿期发生，故应在该时期经常注意观察护理理评估估u病史病史u身体身体评估估u实验室及其他室及其他检查40.护理评估病史40.护理理诊断断（12.20-1.812.20-1.8内科）内科）1、体温体温过高高 与感染有关、体温调节中枢发育不全有关2、营养失养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与发热、摄入不足、机体消耗增多有关3、有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险 与反应差，自主活动减少皮肤抵抗力弱有关4、有感染的危有感染的危险 与机体抵抗力降低、使用抗菌药物有关5、潜在并潜在并发症症 水水电解解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 抽搐抽搐 休克休克41.护理诊断（12.20-1.8内科）1、体温过高与感染预期目期目标p患儿体温恢复正常p患儿能摄入足够的营养，维持正常体重p患儿皮肤完整无破损p患儿无二重感染发生p患儿能保持水电解质平衡、未抽搐、休克发生42.预期目标患儿体温恢复正常42.123P1:体温体温过高高 与感染有关、体温调节中枢发育不全有关O：患者术后情绪较前稳，能配合治疗。O：O1：在感染控制情况下，患儿体温正常4调节合适的病房温度，保持患儿安静舒适状态密切观察患儿体温变化，q4h测量体温38.5时给予药物降温，减少大脑氧消耗，可以预防惊厥发生及时报告医生，遵医嘱处理护理措施理措施43.123P1:体温过高与感染有关、体温调节中枢发育不全P P2 2:营养失养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与与发热、摄入不足、入不足、机体消耗增多有关机体消耗增多有关O2：患儿住院期间体重未减轻。1.维持水持水电解解质平衡平衡3.必要必要时静脉静脉补液的方式液的方式维持液体量与能量持液体量与能量摄入入2.保保证证足足够够的奶量供的奶量供应应护理措施理措施44.P2:营养失调低于机体需要量与发热、摄入不足、P P3 3有皮肤有皮肤损伤的危的危险 与反与反应差，自主活差，自主活 动减少皮肤抵抗力弱有关减少皮肤抵抗力弱有关做好臀部做好臀部护理，避免理，避免发生生红臀臀留置留置针穿刺穿刺时防防压伤固定固定骨关骨关节及受及受压处给予保予保护保持床保持床单位整位整洁及皮肤清及皮肤清洁干燥干燥及及时更更换尿不湿尿不湿4321O3：患儿住院期：患儿住院期间皮肤完整皮肤完整护理措施理措施45.P3有皮肤损伤的危险与反应差，自主活P4P4有感染的危有感染的危险 与机体抵抗力降低与机体抵抗力降低 抗菌抗菌药物有关物有关O4：患儿无二重感染发生123 4遵医嘱合理使用抗生素。安置单人病房，预防交叉感染做好卫生清洁工作，定期清洁皮肤做好无菌操作，严格医务人员手卫生护理措施理措施46.P4有感染的危险与机体抵抗力降低.2、遵医嘱用、遵医嘱用药措施：措施：1、密切密切观察患儿病情察患儿病情变化，生命体征及面色、化，生命体征及面色、神志、瞳孔、囟神志、瞳孔、囟门、小便、四肢肌、小便、四肢肌张力等力等变化；化；O5:患儿无并患儿无并发症症发生生P5潜在并潜在并发症症水水电解解质酸碱平衡紊酸碱平衡紊乱乱抽搐、休克抽搐、休克护理措施理措施47.2、遵医嘱用药措施：1、密切观察患儿病情变化，生命体征及面护理理诊断断（术前）前）1 1、疼痛、疼痛 与疝气嵌顿有关2 2、潜在并、潜在并发症症 肠管坏死 腹膜炎3 3、体温、体温过高高 与感染、机体应激有关4 4、焦、焦虑 与家长担心疾病预后及患儿病情复杂有关5 5、知、知识缺乏缺乏 缺乏疾病与术前准备的相关知识48.护理诊断（术前）1、疼痛与疝气嵌顿有关48.术后后护理措施理措施护理理诊断断P:疼痛疼痛与疝气嵌与疝气嵌顿有关有关I:遵医嘱完善遵医嘱完善术前准前准备；遵医嘱用遵医嘱用药；尽量避免碰触嵌尽量避免碰触嵌顿的疝气的疝气；避免患儿哭避免患儿哭闹。O:患儿患儿术前准前准备完善，减完善，减轻患儿痛苦患儿痛苦49.术后护理措施护理诊断P:疼痛与疝气嵌顿有关I:遵术后后护理措施理措施护理理诊断断P:潜在并潜在并发症症肠管坏死管坏死腹膜炎腹膜炎I:遵医嘱用遵医嘱用药尽快尽快联系外科手系外科手术密切密切观察患儿病情察患儿病情变化，有无腹膜化，有无腹膜刺激征，大便性刺激征，大便性质、颜色、量、色、量、次数。次数。O:未出未出现肠管坏死，腹膜炎管坏死，腹膜炎50.术后护理措施护理诊断P:潜在并发症肠管坏死O:术前前护理措施理措施护理理诊断断P:焦焦虑 与家长担心疾病预后及患儿病情复杂有关I:与患儿家与患儿家长多多进行沟通交流，行沟通交流，给与心理疏与心理疏导，取得患儿家，取得患儿家长的理解的理解并并积极配合极配合O:患儿家患儿家长焦焦虑减减轻，积极面极面对手手术51.术前护理措施护理诊断I:与患儿家长多进行沟通交流，给O术前前护理措施理措施护理理诊断断P:知知识缺乏缺乏 缺乏疾病与术前准备的相关知识I:向患儿家向患儿家长讲解疾病的相关知解疾病的相关知识向患儿家向患儿家长做好做好术前宣教前宣教O:患儿家患儿家长了解疾病并充分做好了解疾病并充分做好术前准前准备52.术前护理措施护理诊断I:向患儿家长讲解疾病的相关知识O术前前护理措施理措施护理理诊断断P:体温体温过高高与感染、机体应激有关I:遵医嘱用遵医嘱用药，减少大，减少大脑氧的消耗氧的消耗予冰力降温予冰力降温贴物理降温；物理降温；调节室内温度，穿适量的衣物室内温度，穿适量的衣物O:患儿手患儿手术前体温恢复正常前体温恢复正常53.术前护理措施护理诊断P:体温过高与感染、机体应激有护理诊断（术后）1、疼痛、疼痛与手术切口有关2、有脱管的危、有脱管的危险与手术后患儿烦躁有关3、有排尿困、有排尿困难的可能的可能与切口疼痛有关4、潜在并、潜在并发症：感染、阴囊水症：感染、阴囊水肿5、知、知识缺乏缺乏缺乏缺乏预防腹内防腹内压增高的相关知增高的相关知识54.护理诊断（术后）54.术后后护理措施理措施护理理诊断断P:疼痛疼痛与手与手术切口有关切口有关I:患者平卧患者平卧,膝下膝下垫一一软枕枕,使使髋关关节微屈，减少腹壁微屈，减少腹壁张力力;转移患者移患者注意力注意力，必要，必要时遵医嘱使用遵医嘱使用镇静、静、止痛止痛药。O:患儿患儿烦躁、哭躁、哭闹减少减少55.术后护理措施护理诊断P:疼痛与手术切口有关I:患者平术后后护理措施理措施护理理诊断断P:有脱管的危有脱管的危险险与手与手术术后患儿后患儿烦烦躁有关躁有关I:妥善固定妥善固定导管，保管，保证通通畅遵医嘱予以遵医嘱予以镇静静药物物给予患儿相予患儿相应的的约束束防脱管防脱管标识明明显标注注各种各种护理操作理操作时，避免，避免牵拉脱出拉脱出O:患儿未患儿未发生脱管生脱管56.术后护理措施护理诊断P:有脱管的危险与手术后患儿烦躁术后后护理措施理措施术后后护理理P:有排尿困有排尿困难的可能的可能I:观察察术后患儿有无排尿，后患儿有无排尿，协助助患者排尿，患者排尿，给予听流水声、口哨予听流水声、口哨热敷下腹部等刺激患者排尿。敷下腹部等刺激患者排尿。O:患者正常排尿患者正常排尿57.术后护理措施术后护理P:有排尿困难的可能I:术后后护理措施理措施术后后护理理P:潜在并潜在并发症：感染、阴囊水症：感染、阴囊水肿I:（1）保保持持切切口口敷敷料料干干净整整洁,被被污染染后后及及时更更换;遵遵医医嘱嘱使使用用抗抗菌菌药。监测病病人人受受感感染染的的症症状状,体体 征征;帮帮 助助 病病 人人/家家属属找找出出会会增增加加感感染染危危险的的因因素素.指指导并并监督督搞搞好好个个人人卫生生;各各种种操操作作严格格执行行无无菌菌技技术,避避免免交交叉叉感感染染.（2）观察察阴阴囊囊有有无无出出血血、血血肿，必必要要时用用 丁丁 字字带托托 起起 阴阴 囊囊，避避 免免 出出 血血O:切口敷料干燥切口敷料干燥,无切口感染无切口感染，无阴囊水，无阴囊水肿58.术后护理措施术后护理P:潜在并发症：感染、阴囊水肿病人的相关情况介病人的相关情况介绍护理理诊断断P:潜在并潜在并发症症阴囊水阴囊水肿I:为避免阴囊内避免阴囊内积血，血，积液和促液和促进淋淋巴液。巴液。术后可用毛巾等将阴囊托起。后可用毛巾等将阴囊托起。并密切并密切观察阴囊察阴囊肿胀情况。情况。O:阴囊无水阴囊无水肿59.病人的相关情况介绍护理诊断P:潜在并发症阴囊水肿I:术后后护理措施理措施护理理诊断断P:知知识缺乏缺乏:缺乏缺乏预防腹内防腹内压增高增高的相关知的相关知识I:评估患儿家估患儿家长学学习的能力与需要，通的能力与需要，通过各种方式与其沟通，各种方式与其沟通，讲解解预防腹内防腹内压增高的重要性，增高的重要性，术后注意保暖，后注意保暖，防止因受凉而引起咳嗽。尽量避免患防止因受凉而引起咳嗽。尽量避免患儿哭儿哭闹O:了解了解预防腹内防腹内压增高的有关增高的有关的知的知识60.术后护理措施护理诊断P:知识缺乏:缺乏预防腹内压增高I:出院健康指出院健康指导1、按时服用药物利奈唑胺，吃完后复查；2、房间温度适宜，保持安静，早晚开窗通风；3、尽量避免患儿哭闹，观察腹股沟处的皮肤；3、保证皮肤口腔卫生，大便后做好臀部护理，预防感染；4、保持呼吸道通畅，母乳喂养及喂药避免呛咳；5、做好预后康复工作，观察小儿生长发育情况，尽早给与干预。61.出院健康指导1、按时服用药物利奈唑胺，吃完后复查；61.62.Thankyou!62.