心包切开引流术课件

心包切开引流术上海交通大学附属医院急诊科上海交通大学附属医院急诊科高海高海1 1-心包切开引流术上海交通大学附属医院急诊科高海1-心包切开引流术(Pericardiostomy)适应证适应证 急性化脓性心包炎。急性化脓性心包炎。术前准备术前准备 1 1全身营养支持，维持水、电解质平衡。全身营养支持，维持水、电解质平衡。2 2选用有效抗生素。选用有效抗生素。3 3如有明显的心包填塞症状，应先行心包穿刺减如有明显的心包填塞症状，应先行心包穿刺减压。压。2-心包切开引流术(Pericardiostomy)适应操作方法1.体位半卧位或平卧位。2.操作步骤麻醉:局麻。3-操作方法1.体位3-胸骨旁心包切开引流术4-胸骨旁心包切开引流术4-1)1)切口：沿胸骨左缘第切口：沿胸骨左缘第5 5肋软骨作一斜切口，长肋软骨作一斜切口，长8cm8cm5-1)切口：沿胸骨左缘第5肋软骨作一斜切口，长8cm5-2)2)切开皮肤、皮下组织，分开胸大肌，切开并分离第切开皮肤、皮下组织，分开胸大肌，切开并分离第5 5肋肋软骨膜，切除第软骨膜，切除第5 5肋软骨全长，显露肋软骨床。肋软骨全长，显露肋软骨床。6-2)切开皮肤、皮下组织，分开胸大肌，切开并分离第5肋软骨膜，3)3)切开肋软骨床，向外推开左侧胸膜，注意切勿损伤。切口内侧有胸廓内动脉、静脉，应避免损伤，必要时可结扎切断7-3)切开肋软骨床，向外推开左侧胸膜，注意切勿损伤。切口内侧显露心包后，缝2针牵引线，穿刺抽脓定位8-显露心包后，缝2针牵引线，穿刺抽脓定位8-4)4)切开心包，吸尽脓液。伸进手指，轻柔分离开纤维粘切开心包，吸尽脓液。伸进手指，轻柔分离开纤维粘连。连。9-4)切开心包，吸尽脓液。伸进手指，轻柔分离开纤维粘连。9-用抗生素液冲洗后，用抗生素液冲洗后，安置软质硅橡胶引流管安置软质硅橡胶引流管。10-用抗生素液冲洗后，安置软质硅橡胶引流管。10-剑突下心包切开引流术11-剑突下心包切开引流术11-1)剑突下横切口，长5cm。横行切开腹直肌前鞘，完全切除剑突，将左侧腹直肌向外牵开12-1)剑突下横切口，长5cm。横行切开腹直肌前鞘，完全切除剑突2)沿腹横筋膜浅面向后上方钝性分离，显露心包，穿刺抽脓13-2)沿腹横筋膜浅面向后上方钝性分离，显露心包，穿刺抽脓133)横行切开心包，吸尽脓液，冲洗心包。4)心包切缘缝于皮下。14-3)横行切开心包，吸尽脓液，冲洗心包。14-5)安置引流管。缝合切口15-5)安置引流管。缝合切口15-术后处理保持引流通畅。每日用抗生素液冲洗。尽量半卧位。全身用抗生素及营养支持。16-术后处理保持引流通畅。每日用抗生素液冲洗。16-