心衰的康复指导课件

老年心衰患者的老年心衰患者的心脏康复运动指导心脏康复运动指导干部病房干部病房 江婷江婷1 1老年心衰患者的心脏康复运动指导干部病房江婷1学习目标学习目标心衰心衰概念概念 分类及分级分类及分级 临床表现临床表现 心脏心脏康复运动指导康复运动指导l 1 1）康复运动目的）康复运动目的l 2 2）康复运动方法）康复运动方法l 3 3）康复运动的注意事项）康复运动的注意事项2 2学习目标心衰概念2CHF公众关心的主要健康问题公众关心的主要健康问题l总发病率总发病率0.5-2%0.5-2%，发达国家达，发达国家达10%10%l发病率、患病率发病率、患病率与老年化、有效治疗有关与老年化、有效治疗有关l半数半数4 4年内死亡，重度患者半数年内死亡，重度患者半数1 1年内死亡年内死亡l心功能心功能、级者级者l年死亡率分别为年死亡率分别为7.17.1、17.2%17.2%、24.924.9l猝死率分别为猝死率分别为6464、5959、和、和3333l治疗费用昂贵治疗费用昂贵3 3CHF公众关心的主要健康问题3概概 念念（1）心肌（心肌（原发或继发性原发或继发性）（结构、功能）（结构、功能）功能障碍（收缩或舒张）功能障碍（收缩或舒张）心输出量心输出量 同时同时 肺肺/体循环淤血（舒张期体循环淤血（舒张期CHFCHF）心力衰竭（心力衰竭（各种心脏病所致综合征各种心脏病所致综合征）4 4概念（1）心肌（原发或继发性）（结构、功能）4概概 念念（2）l心力衰竭心力衰竭常伴肺循环和（或）体循环被动性充血故又常伴肺循环和（或）体循环被动性充血故又称为称为充血性心力衰竭充血性心力衰竭（congestive heart failure）l心功能不全或心功能障碍心功能不全或心功能障碍（cardiac dysfunctioncardiac dysfunction）指）指特殊检查提示收缩或舒张不全，尚未出现临床症状特殊检查提示收缩或舒张不全，尚未出现临床症状5 5概念（2）心力衰竭常伴肺循环和（或）体循环被动性充血故又病病 因因（所有心脏、大血管疾病）（所有心脏、大血管疾病）l原发性心肌损害原发性心肌损害冠心病，心肌病、心肌炎，心肌代谢障碍性疾病（冠心病，心肌病、心肌炎，心肌代谢障碍性疾病（DM,DM,甲抗、甲抗、VBVB1 1缺乏缺乏）l负荷过重负荷过重l压力（后）负荷：压力（后）负荷：高血压，肺动脉高压，主高血压，肺动脉高压，主/肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄l容量（前）负荷：瓣膜返流、心内外分流（先心病）容量（前）负荷：瓣膜返流、心内外分流（先心病）全身血流量增加（甲亢、慢性贫血）全身血流量增加（甲亢、慢性贫血）6 6病因（所有心脏、大血管疾病）原发性心肌损害6诱诱 因因l感染：特别是呼吸道感染感染：特别是呼吸道感染l心律失常：特别是房颤心律失常：特别是房颤l过度劳累或情绪激动：妊娠与分娩过度劳累或情绪激动：妊娠与分娩l血容量血容量：钠盐摄入过多，输液过多过钠盐摄入过多，输液过多过快快l原有心脏病变加重或并发其他疾病原有心脏病变加重或并发其他疾病l治疗不当：不恰当停用洋地黄治疗不当：不恰当停用洋地黄 7 7诱因感染：特别是呼吸道感染7病理生理病理生理l十分复杂十分复杂l多种机制相互作用多种机制相互作用l心功能由代偿到失心功能由代偿到失代偿代偿8 8病理生理十分复杂8分分 类类l发生部位：左心，右心，全心发生部位：左心，右心，全心l发生速度：急性，慢性发生速度：急性，慢性l收缩性或舒张性心力衰竭收缩性或舒张性心力衰竭9 9分类发生部位：左心，右心，全心9心功能分级心功能分级lNYHA1928NYHA1928：简便易行，仅凭主观陈述：简便易行，仅凭主观陈述lAHA1994AHA1994：并行两种分级方案：并行两种分级方案l第一种即上述方案第一种即上述方案l第二种根据客观检查评估严重程度（无具体规定）第二种根据客观检查评估严重程度（无具体规定）l6 6分钟步行试验分钟步行试验1010心功能分级NYHA1928：简便易行，仅凭主观陈述10l6分钟步行运动试验，它是一种安全、简单、最常用的固定时间的运动试验，能够独立提示左心功能不全患者的发病率和死亡率。11116分钟步行运动试验，它是一种安全、简单、最常用的固定时间的运六分钟步行测试六分钟步行测试l试验时要求病人尽其所能在平地步行6分钟，根据步行距离将患者分为4个等级：即级：距离300m，级：300374.9m，级：375449m，级：距离450m。1212六分钟步行测试试验时要求病人尽其所能在平地步行6分钟，根据步Borg（呼吸困难）（呼吸困难）评分等级评分等级l0一点也不l0.5非常、非常轻微，几乎没被察觉l1非常轻微l2轻度l3中度l4有一些严重l5-6严重l7-8-9非常严重l10非常、非常严重（最大程度）1313Borg（呼吸困难）评分等级0一点也不13六分钟步行测试记录六分钟步行测试记录1414六分钟步行测试记录14NYHA分级标准分级标准l级级：患有心脏病但活动量不受限制，一般活：患有心脏病但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛l级级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，平时一般活动下可出现疲休息时无自觉症状，平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛乏、心悸、呼吸困难或心绞痛l级级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起活动即引起上述的症状时一般活动即引起活动即引起上述的症状l级级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重1515NYHA分级标准级：患有心脏病但活动量不受限制，一般活动不AHA分级标准分级标准lA A级级：无心血管疾病的客观依据：无心血管疾病的客观依据lB B级级：客观检查示有轻度心血管疾病：客观检查示有轻度心血管疾病lC C级级：有中度心血管疾病的客观证据：有中度心血管疾病的客观证据lD D级级：有严重心血管疾病的表现：有严重心血管疾病的表现1616AHA分级标准A级：无心血管疾病的客观依据16临床表现临床表现（左心衰竭）（左心衰竭）l症状症状l程度不同的呼吸困难程度不同的呼吸困难l劳力性，端坐呼吸，夜间阵发性、急性劳力性，端坐呼吸，夜间阵发性、急性肺水肿肺水肿l咳嗽，咳痰，咯血咳嗽，咳痰，咯血l乏力，疲倦，头昏，嗜睡乏力，疲倦，头昏，嗜睡l少尿及肾功能损害症状少尿及肾功能损害症状l体征体征l肺部湿罗音肺部湿罗音l基础心脏病、心脏扩大、基础心脏病、心脏扩大、P2P2亢进亢进 ，奔马律，奔马律1717临床表现（左心衰竭）症状17临床表现临床表现（右心衰竭）（右心衰竭）l症状：症状：l消化道：腹胀，食欲不振，恶心，消化道：腹胀，食欲不振，恶心，呕吐呕吐l劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难l体征体征l水肿（低垂部位，对称），胸水水肿（低垂部位，对称），胸水l颈静脉征：增强、充盈或怒张颈静脉征：增强、充盈或怒张 肝颈静脉反流征阳性肝颈静脉反流征阳性l肝脏肿大肝脏肿大l心脏体征：基础心脏病、三尖瓣心脏体征：基础心脏病、三尖瓣关闭不全关闭不全1818临床表现（右心衰竭）症状：18实验室检查实验室检查lX X线检查线检查l超声心动图超声心动图l放射性核素检查放射性核素检查l心肺吸氧运动试验心肺吸氧运动试验l有创性血流动力学检查有创性血流动力学检查 1919实验室检查X线检查19治疗原则治疗原则l病因治疗、纠正心衰，以达到目的。提高运动病因治疗、纠正心衰，以达到目的。提高运动耐力、改善生活质量、防止心肌损害进一步加耐力、改善生活质量、防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。重，降低死亡率。强心强心+利尿利尿+扩血管扩血管2020治疗原则病因治疗、纠正心衰，以达到目的。提高运动耐力、改善护理措施护理措施l1、休息、休息 2、饮食护理、饮食护理 3、药物护理、药物护理 4、皮肤护理、皮肤护理 5、病情观察、病情观察 6、氧疗护理、氧疗护理 7、心脏康复指导、心脏康复指导抬高肢体，端坐卧位，身心休抬高肢体，端坐卧位，身心休息息1 1 1 1、低盐低盐低盐低盐、2 2 2 2、高蛋白、高维生素、高蛋白、高维生素、高蛋白、高维生素、高蛋白、高维生素翻身、按摩、清洁翻身、按摩、清洁翻身、按摩、清洁翻身、按摩、清洁出入量、水肿、体重，缺氧症状出入量、水肿、体重，缺氧症状出入量、水肿、体重，缺氧症状出入量、水肿、体重，缺氧症状非严重缺氧患者采用低流量鼻导管吸氧，非严重缺氧患者采用低流量鼻导管吸氧，非严重缺氧患者采用低流量鼻导管吸氧，非严重缺氧患者采用低流量鼻导管吸氧，即即即即 2-4L2-4L2-4L2-4Lminminminmin，浓度，浓度，浓度，浓度 30303030404040402121护理措施1、休息抬高肢体，端坐卧位，身心休息1、低盐、翻身、心脏康复运动目的心脏康复运动目的l心脏康复运动的目的是提高心脏的功能水平，改变疾病的自然进程，减少心衰发生率和病死率，提高生活质量。研究证实，通过降低危险因素，改善生活方式和运动训练等综合措施，可以达到心脏康复的目的。2222心脏康复运动目的心脏康复运动的目的是提高心脏的功能水平，改变心脏康复运动的方法心脏康复运动的方法lHF患者的运动方式主要为医疗步行、踏车、腹式呼吸、太极拳、气功、放松疗法、医疗体操等。训练过程应循序渐进，避免训练过度，应根据患者的病情和功能情况选定运动方式和运动量。2323心脏康复运动的方法HF患者的运动方式主要为医疗步行、踏车、腹心功能分级运动内容能量级心功能分级运动内容能量级(METS)l级级l1)病情稳定后立即开始被动运动，活动肩、肘、膝各关节，每次510min，12次天。l2)帮助下床坐沙发或直背椅，开始1030min，12次天，逐步增加时间。l3)帮助下床吃饭、洗脸。2424心功能分级运动内容能量级(METS)级级24心功能分级运动内容能量级心功能分级运动内容能量级(METS)l级级l1)床边站立，室内缓慢步行。l2)室内步行100米/次，2次天，自行更衣，坐位大便，温水澡。2525心功能分级运动内容能量级(METS)级级25心功能分级运动内容能量级心功能分级运动内容能量级(METS)l级级l1)走廊边步行500米次，2次天，上一层楼梯，2次/天，能自行坐位大便，站位沐浴。l2)步行1000米次，2次天，或骑自行车15min,2次/天，可行太极拳、健身操等一般娱乐活动。2626心功能分级运动内容能量级(METS)级级26腹式呼吸腹式呼吸l腹式呼吸训练也是HF患者康复治疗的一种方法。2727腹式呼吸腹式呼吸训练也是HF患者康复治疗的一种方法。27l取仰卧或舒适的腹式呼吸l冥想坐姿，放松全身。l观察自然呼吸一段时间。l右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。l吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动。l呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。l循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。细心体会腹部的一起一落。l经过一段时间的练习之后，就可以将手拿开，只是用意识关注呼吸过程即可。2828取仰卧或舒适的腹式呼吸28 医疗体操和太极拳医疗体操和太极拳当心功能恢复至级或轻于级者可进行全身有节律的体操和太极拳练习。在做医疗体操和太极拳时，要求运动强度适中，动作不宜过分用力使劲，并应有适度节律，即不宜过快或过分激烈。呼吸要匀畅，不应有闭气现象，加重心脏心荷。2929医疗体操和太极拳当心功能恢复至级或轻于级温热疗法温热疗法l目的在于升高深部体温，以10分钟41的温水浴或15分钟60的桑拿浴最为合适，深部体温约上升1。超过上述温度会使交感神经紧张和血压升高，低于上述温度则无法使深部体温升高。应帮助重症患者脱衣穿衣，出汗量多时应补充水分。避免长时间沐浴，沐浴每天1次，每周5次为宜。3030温热疗法目的在于升高深部体温，以10分钟41的温水浴或15康复训练注意事项康复训练注意事项1）运动强度的掌握用心率作依据。一般要求活动后心率不超过110115次分，或增高不超过静息时心率1020次分为宜。对左心功能不全者，要求运动后不出现明显呼吸短促，同时应使增快的心率和呼吸在运动后1030分内恢复至安静状态，特别在第二天清晨时，如心率尚未恢复者，即使体征并无加重，仍表明运动强度过大，宜减量。3131康复训练注意事项1）运动强度的掌握用心率作康复训练注意事项康复训练注意事项2）康复治疗中应注意症状和体征的改变，对左心功能不全者应注意肺部听诊。如出现不良反应包括肺部罗音出现或增多，安静时心率增快，均提示该运动方法或强度不合适，应暂停进行。3232康复训练注意事项2）康复治疗中应注意症状和康复训练注意事项康复训练注意事项3）所有训练活动均应避免剧烈、快速和紧张用力。尤应注意静止性肌紧张和闭气，如悬垂、支撑、引体向上、搬运重物等均应严格禁止。4）合并应用抗心衰药物时，应注意药物的副作用，如洋地黄类、_受体阻滞剂等药可通过迷走神经反射而引起心率变慢。因此，对应用这类药物的CHF患者康复运动治疗应特别慎重。3333康复训练注意事项3）所有训练活动均应避免剧烈343434