猝死原因和治疗原则课件整理

v定义定义v猝死（猝死（suddendeath）：）：6小时内发生的非创伤性、不能预期的小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡（突然死亡（WHO定义）。因多数发生在症状出现定义）。因多数发生在症状出现1小时之内，而小时之内，而更多主张定义为发病后更多主张定义为发病后1小时死亡者为猝死。猝死指生物学功能小时死亡者为猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止，是自然发生、出乎意料的死亡。不可逆的停止，是自然发生、出乎意料的死亡。v心源性猝死（心源性猝死（suddencardiacdeath）：）：由于心脏原因所致的突由于心脏原因所致的突然死亡，是猝死的最常见的病因。然死亡，是猝死的最常见的病因。v心脏骤停心脏骤停（cardiacarrest）：心脏泵血功能的突然停止，如及时）：心脏泵血功能的突然停止，如及时采取正确的抢救措施有可能逆转，但多导致死亡采取正确的抢救措施有可能逆转，但多导致死亡。第2页/共56页定义概述第2页/共56页1Diagram心脏猝死心脏猝死电解质电解质酸碱平衡失调酸碱平衡失调药物中毒药物中毒过敏过敏雷击雷击电击电击溺水溺水其他其他意外意外心源性心源性第3页/共56页Diagram心脏猝死电解质药物中毒雷击其他意外心源性病因第2心源性猝死心源性猝死先天性先天性先天性先天性心脏病心脏病心脏病心脏病心律失常心律失常心肌心肌心肌心肌异常异常异常异常 冠状动脉异常冠状动脉异常冠状动脉异常冠状动脉异常（80%80%80%80%）第4页/共56页心源性猝死先天性心律失常心肌冠状动脉异常第4页/共56页3（1）冠状动脉异常:v冠状动脉粥样硬化性心脏病是导致心源性v猝死最常见的病因。急性心肌梗死及其发生的缺血再灌注，陈旧性心肌梗死疤痕基础上的暂时缺血加重均可造成暂时的电不稳定而猝死发生。v在年轻人的心源性猝死中，川崎病及先天性冠状动脉起源异常是常见的病因。v（2）心肌异常:v心肌病（扩张型、肥厚型）是致室性心律失常和猝死的另一重要疾病。其自发或诱发的持续性室速、平均信号心电图阳性且伴右心受累被认为是猝死的高危患者。右心室心肌病可导致右室心动过速和猝死。v病毒引起的心肌炎为儿童和年轻人猝死的原因。第5页/共56页（1）冠状动脉异常:冠状动脉粥样硬化性心脏病是4（3）先天性心脏病v法氏四联征患者，修补术后猝死的发生v率为6。二间瓣脱垂伴复杂的室性快速心律失常，在有猝死家族史、晕厥史、QT间期延长者为猝死的高危患者。主动脉瓣狭窄及关闭不全，肺动脉瓣狭窄也可发生猝死。v（4）心律失常）心律失常v 长Q-T间期延长综合征包括先天性和获得性二大类。先天性Q-T间期延长综合征，校正的Q-T间期超500ms和家族有猝死者有猝死的危险。v预激综合征合并短不应期的前向传导出现快速心室率的房颤，有一定猝死的危险性。vBrugada综合征:是指在无器质性心脏病的情况下发生的“特发性”心室颤动(IVF),心电图呈右束支传导阻滞、V1V3导联ST段抬高和猝死的一组病征。第6页/共56页（3）先天性心脏病法氏四联征患者，修补术后猝死的发5v5心房粘液瘤心房粘液瘤:v 起源于心内膜下原始间质细胞的良性肿瘤,生长到一定程度,在血流的影响下,可阻塞在二尖瓣的位置,严重者引起猝死,应早期发现,尽快手术。v6病毒性心肌炎病毒性心肌炎:v 很多病毒都可引起心肌炎,导致心肌间质增生,水肿及充血。临床表现轻重变异很大,可完全没有症状,也可以猝死。v7风湿性心脏病风湿性心脏病:引起心脏结构和功能异常,导致恶性循环,较易引起猝死。v8心脏震击猝死综合征心脏震击猝死综合征:指健康胸前的心脏区域,因某种原因突然受到撞击而猝死。第7页/共56页5心房粘液瘤:第7页/共56页6先天性先天性QT间期延长综合征间期延长综合征患者,女，21岁，有“癫痫发作”症状病史，没有用过药物治疗，电解质正常。先天性QT间期延长综合征（LongQTsyndrome）解释：心电图上可见QT间期长达0.60秒，胸前导联T波宽大有切迹（也可能是U波）。长QT综合征患者易反复出现尖端扭转型室速，晕厥，猝死，通常考虑安装埋藏式复律除颤器（ICD），使用-受体阻滞剂第8页/共56页先天性QT间期延长综合征第8页/共56页7成对室早死亡机率3倍于无室早者，1.成对室早死亡机率3倍于无室早者，1.心血管急救(ECC)系统“生存链”严重的电解质与酸碱平衡失调成人：用仰头举颏法打开气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面（90），头不能高于胸部水平。监测体温，积极治疗体温调节障碍和代谢紊乱。中药、中成药对CPR中卒死、厥证、脱证、昏愦（心脏猝死、休克、心力衰竭、昏迷）等，可结合2005AHA国际心肺复苏指南使用。突然的意识散失或伴有短暂抽搐；破裂的电位与心肌电不稳定长QT综合征患者易反复出现尖端扭转型室速，晕厥，猝死，通常考虑安装埋藏式复律除颤器（ICD），使用-受体阻滞剂很多病毒都可引起心肌炎,导致心肌间质增生,水肿及充血。救护员用一手中指沿伤病员一侧肋弓向上滑行至两侧肋弓交界处，食指、中指并拢排列，另一手掌根紧贴食指置于伤病员胸部，手掌根部的长轴应放在胸骨中下1/3的长轴上。1mg静脉推注每3分钟1次仍是首选。猝死指生物学功能不可逆的停止，是自然发生、出乎意料的死亡。严重的电解质与酸碱平衡失调严重的电解质与酸碱平衡失调中年女性，高血钾，(K+=8.7mEq/L)，中度急性肾功能衰竭，心电图T波对称，呈帐篷状，血钾浓度超过6mEq/L，这份图还显示p波宽而扁平，这是严重的高血钾窦室传导出现前的表现（窦室传导：窦房节的激动通过结间束直接传到心室，而没有心房的除级波p波），这个图像可能象一个交界性节律，对严重的高血钾来说，这个图例中狭窄的QRS波形态有点不典型高血钾高血钾第9页/共56页成对室早死亡机率3倍于无室早者，1.严重的电解质与酸碱平衡失8药物中毒及过敏v致心律失常药物及心脏毒性药物v可引发严重心律失常及心脏抑制而发生猝死。某些药物及血清制剂则可能因严重的过敏反应导致心脏骤停。vv电击、雷击或溺水v电击和雷击可因强电流引起猝死。v溺水则因氧气不能进入体内进行交换而发生窒息。第10页/共56页药物中毒及过敏致心律失常药物及心脏毒性药物第9意外和其他原因意外和其他原因v1、心导管检查与治疗、气管镜检v查、麻醉意外等导致自主神经不稳定及心律失常引起心脏骤停。v2、急性胰腺炎、大面积肺动脉栓塞、急性心包填塞、主动脉夹层、心腔内肿瘤或血栓等,严重哮喘、可卡因中毒、COPD、酒精滥用也可以致心脏骤停。v3、运动性猝死:仅近年的报道,经尸检分析,运动性猝死的主要原因是肥大性心肌病,其次是冠脉畸形,冠脉疾病心肌炎,及夹层动脉瘤破裂“,引起猝死的常见项目包括:赛跑!游泳!足球!棒球”。第11页/共56页意外和其他原因1、心导管检查与治疗、气管镜检第1110第12页/共56页病理生理第12页/共56页11破裂的电位与心肌电不稳定v动物实验制造冠脉缺血-再灌模型，在正常和缺血心肌交界处记到舒张期的电活动-破裂的电位。v不完整的碎裂电位形成迂回往返的路线，证明缺血性室速及（或）室颤是折返的机制，是心肌电不稳定的结果。v动态心电图证实猝死当时是发生了严重的心律紊乱，原动态心电图证实猝死当时是发生了严重的心律紊乱，原发性室颤前，室性期前收缩（室早）或成串的室性搏动增多。发性室颤前，室性期前收缩（室早）或成串的室性搏动增多。Pandis与与Morganroth报道收集的报道收集的72例猝死心电图，终末心例猝死心电图，终末心律为快速性室律失常占绝大多（律为快速性室律失常占绝大多（90.3%）；只有）；只有9.7%是缓慢是缓慢性心律失常，如窦性静止、心室停搏或完全性心脏传导阻滞。性心律失常，如窦性静止、心室停搏或完全性心脏传导阻滞。第13页/共56页破裂的电位与心肌电不稳定动物实验制造冠脉缺血-再灌模12神经和精神因素神经和精神因素神经系统尤其是中枢神经的功能变化可以改变局部心电不稳定状态，从而诱发猝死。星状神经节是通向心脏的交感神经通道，在缺血动星状神经节是通向心脏的交感神经通道，在缺血动物模型中刺激左侧交感神经节能降低心肌室颤阈值。物模型中刺激左侧交感神经节能降低心肌室颤阈值。精神因素可以改变心肌室颤的易惹性，在动物实验中也获得证实。自主神经不平衡、情绪紧张等可使ST段和T波变化，出现室性异位搏动及血清儿茶酚胺增多。这些改变可以被受体阻滞剂所抑制。第14页/共56页神经和精神因素神经系统尤其是中枢神经的功能变化可以改13第15页/共56页临床表现第15页/共56页14临床分期临床分期心前区疼痛和晕厥心前区疼痛和晕厥心前区疼痛和晕厥心前区疼痛和晕厥气短、胸闷、气短、胸闷、气短、胸闷、气短、胸闷、疲乏疲乏疲乏疲乏 持续而严重的持续而严重的持续而严重的持续而严重的心绞痛、心绞痛、心绞痛、心绞痛、呼吸困难、呼吸困难、呼吸困难、呼吸困难、突然发生的突然发生的突然发生的突然发生的心动过速、头晕心动过速、头晕心动过速、头晕心动过速、头晕及黑蒙等及黑蒙等及黑蒙等及黑蒙等 指征和心电图指征和心电图指征和心电图指征和心电图前驱期前驱期发病期发病期心脏骤停期心脏骤停期生物学死亡期生物学死亡期数分钟后发生数分钟后发生数分钟后发生数分钟后发生第16页/共56页临床分期心前区疼痛和晕厥持续而严重的指征和心电图前驱期发病期15心脏骤停期心脏骤停期v心脏骤停的指征：心脏骤停的指征：突然的意识散失或伴有短暂抽搐；动脉博动消失，常以触摸颈动脉最为方便、可靠；呼吸断续、呈叹息样，随即停止；心音消失；瞳孔散大，多在心脏停博后3060秒出现v心脏骤停的心电图表现：心脏骤停的心电图表现：心室纤颤；约占90。电机械分离；心室停顿，第17页/共56页心脏骤停期心脏骤停的指征：第17页/共56页16第18页/共56页危险因素的识别第18页/共56页17危险因素危险因素心脏猝死心脏猝死室早室早高血压高血压DM高血脂高血脂肥胖肥胖？识别室早的质和量可能有助于发现心电不稳定的危险因素！识别室早的质和量可能有助于发现心电不稳定的危险因素！第19页/共56页危险因素心脏猝死室早高血压DM高血脂肥胖？识别室早的质和量可18室早室早冠心病患者冠心病患者健康人群健康人群室早室早第20页/共56页室早室早第20页/共56页19应着力加强循环、呼吸和神经系统支持；生脉注射液（人参、麦冬、五味子）以10-20ml静脉注射开始，每2-4小时1次，注射后1-20min，收缩压可上升20-30mmHg。发现抽搐，必须立即采用抗惊厥药加以终止和控制。人工呼吸检查呼吸成对室早死亡机率3倍于无室早者，1.心脏骤停（cardiacarrest）：心脏泵血功能的突然停止，如及时采取正确的抢救措施有可能逆转，但多导致死亡。鸡尾酒疗法：将不同种类药物调配成复苏鸡尾酒，可望最大限度的改善心血管系统和机体的应激状况，最终提高复苏的成功率。保持最合适脑灌注压，即通过维持病人平均动脉压于正常或略高水平，生脉注射液可能有益。“一看”，看胸部有无起伏心血管急救(ECC)系统“生存链”应用缩血管药物维持血流动力学，阿托品:对恢复自主循环方面没有显示出有益。成对室早死亡机率3倍于无室早者，1.迅速判断、及时识别心脏停搏原因早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤器，并及时实施CPR，急救人员都应接受正规培训，在有除颤器时，有权力实施电除颤。室早的区别室早的区别简单的室早为孤立的博动，简单的室早为孤立的博动，复合的室早指多源、反覆激复合的室早指多源、反覆激动、短阵两个或动、短阵两个或3 3个以上的个以上的搏动，及搏动，及R R在在T T上（上（R on TR on T）等。等。1971年年Lown和和Wolf提出提出室早的分级法（见右表），室早的分级法（见右表），室早级别越高，其危险因素室早级别越高，其危险因素越大。越大。0级无级30次/h级30次/h级多形性-A级成对-B级3个或更多，形成短阵室速级早期发生的（R/T）第21页/共56页应着力加强循环、呼吸和神经系统支持；室早的区别0级20室早的危险度室早的危险度v1 1、室早的频率、室早的频率 ：有明确器质性心脏病者室早频有明确器质性心脏病者室早频率与预后有关。率与预后有关。v2、室早的复合程度、室早的复合程度：孤立室早形成二联和三联孤立室早形成二联和三联律，与单个室早意义相同。成对室早死亡机率律，与单个室早意义相同。成对室早死亡机率3 3倍倍于无室早者，于无室早者，1.51.5倍于单个室早者。倍于单个室早者。R on TR on T是心室是心室复极不完全，过早搏动落到易损期可能引起室颤复极不完全，过早搏动落到易损期可能引起室颤。心梗出院前心梗出院前24h24h监测有短阵室速者，监测有短阵室速者，1 1年死亡率年死亡率28%28%。第22页/共56页室早的危险度1、室早的频率：有明确器质性心脏病者室早频率21猝死与心脏功能的关系猝死与心脏功能的关系 近年多篇报道室律失常，猝死和心近年多篇报道室律失常，猝死和心室功能障碍（室功能障碍（左室功能障碍）左室功能障碍）关系密切。关系密切。v 急性前壁心梗形成室壁瘤，伴有很高急性前壁心梗形成室壁瘤，伴有很高的猝死率（的猝死率（61%61%），猝死原因是心律失常和），猝死原因是心律失常和心脏破裂。心脏破裂。v v 射血分数低的病人（射血分数低的病人（40%）有较高猝死有较高猝死率率（11.5%11.5%）,而射血分数较高组猝死率而射血分数较高组猝死率6%6%，第23页/共56页猝死与心脏功能的关系近年多篇报道室律失常，猝死和心22第24页/共56页治疗原则第24页/共56页23心血管急救心血管急救(ECC)系统系统“生存链生存链”全面高级生命支持全面高级生命支持早期电除颤早期电除颤现场现场CPR及早启动及早启动EMS系统系统4KEY 5min内内21第25页/共56页心血管急救(ECC)系统“生存链”全面高级生命支持早24一、及早启动一、及早启动EMSEMS系统系统 v迅速判断、及时识别心脏停搏原因院前急救人员对猝死（心跳呼吸骤停）的判院前急救人员对猝死（心跳呼吸骤停）的判断极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接断极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的受更进一步的CPRCPR。判断时间要求非常短暂、迅。判断时间要求非常短暂、迅速。速。识别不同原因引起的心脏停博对救治非常有益。识别不同原因引起的心脏停博对救治非常有益。第26页/共56页一、及早启动EMS系统迅速判断、及时识别心脏停搏原因第2625二、现场心肺复苏（二、现场心肺复苏（CPRCPR）CPR1判断患者反应判断患者反应2拔打急救电话拔打急救电话3患者的体位患者的体位4开放气道开放气道5人工呼吸人工呼吸6胸外按压胸外按压第27页/共56页二、现场心肺复苏（CPR）CPR1判断患者反应2拔打急救26判断患者反应判断患者反应 v判断意识判断意识：轻拍伤病员肩膀，高声呼喊：轻拍伤病员肩膀，高声呼喊：“喂，你怎么了！喂，你怎么了！”v当目击患者没有呼吸、不咳嗽、对刺激无当目击患者没有呼吸、不咳嗽、对刺激无任何反应任何反应(如眨眼或肢体移动等如眨眼或肢体移动等)，即可判，即可判定心跳呼吸停止，并立即开始定心跳呼吸停止，并立即开始CPRCPR。第28页/共56页判断患者反应第28页/共56页27启动启动EMSSEMSS 高声呼救：高声呼救：“快来人啊，有人晕倒了，快快来人啊，有人晕倒了，快拨打急救电话拨打急救电话”或赶快呼叫场馆内的急救或赶快呼叫场馆内的急救人员。人员。如果有多人在场，启动如果有多人在场，启动EMSS与与CPR应同应同时进行。时进行。第29页/共56页启动EMSS第29页/共56页28患者的体位患者的体位 将伤病员翻成将伤病员翻成仰卧仰卧姿势，放在姿势，放在坚硬坚硬的平面上的平面上第30页/共56页患者的体位将伤病员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上第30页29 开放气道开放气道 v成人：用成人：用仰头举颏法仰头举颏法打开气道，使下颌角与耳垂打开气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面（连线垂直于地面（90），头不能高于胸部水平。），头不能高于胸部水平。第31页/共56页开放气道成人：用仰头举颏法打开气道，使下颌角与耳垂连线垂30人工呼吸人工呼吸检查呼吸检查呼吸 v判断呼吸判断呼吸：时间不能少于时间不能少于510秒钟秒钟“一看一看”，看胸部有无起伏，看胸部有无起伏“二听二听”，听有无呼吸声，听有无呼吸声“三感觉三感觉”，感觉有无呼出气流拂面，感觉有无呼出气流拂面第32页/共56页人工呼吸检查呼吸判断呼吸：时间不能少于510秒钟31人工呼吸人工呼吸人工通气人工通气球囊面罩通气球囊面罩通气口对鼻呼吸口对鼻呼吸口对面罩呼吸口对面罩呼吸口对口呼吸口对口呼吸方法一方法一方法二方法二方法三方法三方法四方法四第33页/共56页人工呼吸人工通气球囊面罩通气口对鼻呼吸口对面罩呼吸32口对口人工呼吸口对口人工呼吸 v吹气时间为吹气时间为1秒钟以上。秒钟以上。v吹气量吹气量7001100毫升（吹气时，病人胸部隆起即可，避毫升（吹气时，病人胸部隆起即可，避免过度通气），吹气频率为免过度通气），吹气频率为12次次/分钟（每分钟（每5秒钟吹一次）秒钟吹一次）人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状。气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状。第34页/共56页口对口人工呼吸吹气时间为1秒钟以上。第34页/共56页33胸外按压胸外按压 v脉搏检查：主要为脉搏检查：主要为颈动脉，应在颈动脉，应在10秒钟以内。秒钟以内。v检查循环体征（检查循环体征（颈动脉搏动颈动脉搏动、观察呼吸、咳嗽观察呼吸、咳嗽和运动和运动）v胸前捶击（胸前捶击（作为心脏停搏表现为室颤、室速在作为心脏停搏表现为室颤、室速在电除颤未到位时施行的治疗措施电除颤未到位时施行的治疗措施）v胸外按压：胸外按压：有效不间断的胸外按压有效不间断的胸外按压的重要意义的重要意义被提到前所未有的高度。被提到前所未有的高度。第35页/共56页胸外按压脉搏检查：主要为颈动脉，应在10秒钟以内。第334胸外按压胸外按压v国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南2005规定按压频率规定按压频率为为100次分。指南次分。指南2005规定，在气管插管规定，在气管插管之前，无论是单人还是双人之前，无论是单人还是双人CPR，按压，按压通气比均为通气比均为302(连续按压连续按压30次，然后吹次，然后吹气气2次次)。对于婴儿和儿童双人。对于婴儿和儿童双人CPR,则应给则应给予予15 2的按压和通气。的按压和通气。第36页/共56页胸外按压国际心肺复苏指南2005规定按压频率为100次35胸外按压胸外按压（续）（续）v救护员用一手中指沿伤病员一侧肋弓向上滑行至救护员用一手中指沿伤病员一侧肋弓向上滑行至两侧肋弓交界处，食指、中指并拢排列，另一手两侧肋弓交界处，食指、中指并拢排列，另一手掌根紧贴食指置于伤病员胸部，手掌根部的掌根紧贴食指置于伤病员胸部，手掌根部的长轴长轴应放在胸骨中下应放在胸骨中下1/3的的长轴长轴上。上。第37页/共56页胸外按压（续）救护员用一手中指沿伤病员一侧肋弓向上滑行至两侧36胸外按压胸外按压（续）（续）v救护员双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，救护员双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直手指离开胸壁，双臂伸直，上半身前倾，以髋关，上半身前倾，以髋关节为支点，肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩节为支点，肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手垂直向下、用力、有节奏地按压垂直向下、用力、有节奏地按压30次。次。第38页/共56页胸外按压（续）救护员双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手37胸外按压胸外按压（续）（续）v按压与放松的时间相等，下压深度按压与放松的时间相等，下压深度45厘米，按压厘米，按压频率频率100次次/分钟。分钟。v每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置v在一次按压周期内，按压与放松时间各为在一次按压周期内，按压与放松时间各为50。v按压与通气之比为按压与通气之比为30：2，做做5个循环后可以观察一个循环后可以观察一下伤病员的呼吸和脉搏。下伤病员的呼吸和脉搏。第39页/共56页胸外按压（续）按压与放松的时间相等，下压深度45厘米，按压38心肺复苏注意点及有效指征心肺复苏注意点及有效指征v保证按压的连续性：保证按压的连续性：双人或多人在场实施双人或多人在场实施CPR时时,应每应每2分钟或每分钟或每5个周期个周期CPR更换按压者。施救者应在更换按压者。施救者应在5秒钟秒钟内内完成转换。检查脉搏和人工呼吸也应在完成转换。检查脉搏和人工呼吸也应在10秒钟内完成。秒钟内完成。除非建立人工气道或除颤，过多中断按压除非建立人工气道或除颤，过多中断按压,使冠脉和使冠脉和脑血流中断脑血流中断,复苏成功率明显降低。复苏成功率明显降低。心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征；伤病员面色、口唇由苍白、青紫变红润；伤病员面色、口唇由苍白、青紫变红润；v恢复自主呼吸及脉搏搏动；恢复自主呼吸及脉搏搏动；v眼球活动，手足抽动，呻吟。眼球活动，手足抽动，呻吟。第40页/共56页心肺复苏注意点及有效指征保证按压的连续性：双人或多人在场实施39三、早期电除颤三、早期电除颤v早期电除颤的原则是要求第一个到达现早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤器，并及时实施场的急救人员应携带除颤器，并及时实施CPR，急救人员都应接受正规培训，在有，急救人员都应接受正规培训，在有除颤器时，有权力实施电除颤。院前除颤器时，有权力实施电除颤。院前5分分钟内完成电除颤作为目标。钟内完成电除颤作为目标。v电极板所放的位置电极板所放的位置:vApex(心尖心尖)-Starum(胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间)v要有足够的导电糊（或盐水纱垫）并施加一定压力，要有足够的导电糊（或盐水纱垫）并施加一定压力，v急救者急救者不应不应在电击后立即检查患者心跳或脉搏在电击后立即检查患者心跳或脉搏,而是应该而是应该重新进行重新进行CPR,先行胸外按压先行胸外按压,心跳检查应在实施心跳检查应在实施5个周期个周期CPR(约约2分钟分钟)后进行。后进行。第41页/共56页三、早期电除颤第41页/共56页40早期电除颤早期电除颤（续）（续）v国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南2005建议一次电击后应建议一次电击后应该立即进行该立即进行CPR,先行胸外按压，而心跳检查应先行胸外按压，而心跳检查应在实施在实施5个周期个周期CPR(约约2分钟分钟)后进行。后进行。v在现场有在现场有AED的情况下的情况下,任何人目击成人突然意识丧任何人目击成人突然意识丧失失,应应立即除颤立即除颤(级推荐级推荐)。v(2)当到达未被目击的院外猝死现场当到达未被目击的院外猝死现场,在除颤前在除颤前,应该给予应该给予5个周期个周期(约约2分钟分钟)的的CPR。v成人室颤（成人室颤（VF）和无脉）和无脉VT时时,给予单向波除颤能量给予单向波除颤能量360J。成人使用双相指数截断。成人使用双相指数截断(BTE)波形首次电击能量为波形首次电击能量为150200J,使用直线双向波形除颤则应选择使用直线双向波形除颤则应选择120J。第42页/共56页早期电除颤（续）国际心肺复苏指南2005建议一次电击后应41心肺复苏时的药物应用心肺复苏时的药物应用 v给药途径给药途径v静静脉脉通通路路:应应当当选选择择膈膈肌肌以以上上的的静静脉脉。推推注注后再给约后再给约20ml的液体。的液体。v气气管管内内给给药药：碳碳酸酸氢氢钠钠不不行行。稀稀释释成成10ml左右，再进行次较深的通气。左右，再进行次较深的通气。v应用生理盐水，一般不用葡萄糖。应用生理盐水，一般不用葡萄糖。第43页/共56页心肺复苏时的药物应用给药途径第43页/共56页42心肺复苏时的药物应用心肺复苏时的药物应用v肾肾上上腺腺素素：心心跳跳骤骤停停时时间间较较短短的的患患者者，首首次次应应用用标标准准剂剂量量（）的的肾肾上上腺腺素素；1mg静静脉脉推推注注每每3分钟分钟1次次仍是首选。仍是首选。v而而对对心心跳跳骤骤停停时时间间较较长长的的患患者者，首首次次应应用用较较大大剂剂量量的的肾肾上腺素（）。上腺素（）。血管加压素血管加压素:对难治性室颤对难治性室颤,与肾上腺素相比与肾上腺素相比,血管加压素作血管加压素作为为CPR一线药物效果好。一线药物效果好。2个剂量的血管加压素个剂量的血管加压素+1mg肾上腺素优于肾上腺素优于1mg肾上腺素肾上腺素,2种药物合用种药物合用效果可能会更好。对于无脉电活动效果可能会更好。对于无脉电活动(PEA),肾上腺肾上腺素、血管加压素均未被证明有效素、血管加压素均未被证明有效。第44页/共56页心肺复苏时的药物应用肾上腺素：心跳骤停时间较短的患者，首次应43心肺复苏时的药物应用心肺复苏时的药物应用v碱性药物碱性药物:在在CPR时时,没有足够的证据支持可使用碱性药缓冲剂。没有足够的证据支持可使用碱性药缓冲剂。对对高钾血症所致的心脏停搏或威胁生命的高血钾高钾血症所致的心脏停搏或威胁生命的高血钾,应用应用碳酸氢钠是有效的。碳酸氢钠是有效的。对三环抗抑郁药导致的心脏毒性对三环抗抑郁药导致的心脏毒性(低血压、心律失常低血压、心律失常),使用碳酸氢钠可预防心脏停搏。使用碳酸氢钠可预防心脏停搏。v氨茶碱：氨茶碱：v 肾肾上上腺腺素素和和阿阿托托品品无无效效的的患患者者,氨氨茶茶碱碱可可提提高高心心肺肺复复苏苏时时自自主主循循环环的的恢恢复复率率。心心肺肺复复苏苏中中氨氨茶茶碱碱用用法法应应为为250mg静静脉脉快快速速注注射射,2min内内效效果果不不明明显显可可重重复复注注射射(约为约为1020mg/kg)。第45页/共56页心肺复苏时的药物应用碱性药物:在CPR时,没有足够的44心肺复苏时的药物应用心肺复苏时的药物应用v镁镁:心脏停搏时的镁治疗未能改善自主循环重建心脏停搏时的镁治疗未能改善自主循环重建或出院生存率。镁可能对缺镁致室性心律失常或或出院生存率。镁可能对缺镁致室性心律失常或扭转性室速有效。扭转性室速有效。阿托品阿托品:对恢复自主循环方面没有显示出有益。对恢复自主循环方面没有显示出有益。在将要停搏的心脏缓慢心率时在将要停搏的心脏缓慢心率时,每隔每隔35分钟静注分钟静注1mg可能有效。可能有效。v鸡尾酒疗法：鸡尾酒疗法：将不同种类药物调配成复苏鸡将不同种类药物调配成复苏鸡尾酒，可望最大限度的改善心血管系统和机体的应激状况，尾酒，可望最大限度的改善心血管系统和机体的应激状况，最终提高复苏的成功率。最终提高复苏的成功率。v动动物物实实验验显显示示合合用用肾肾上上腺腺素素,心心得得安安与与血血管管加加压压素素的的益益处处，加用冠脉扩张药可能更有效。加用冠脉扩张药可能更有效。第46页/共56页心肺复苏时的药物应用镁:心脏停搏时的镁治疗未能改善自主循环45应着力加强循环、呼吸和神经系统支持；胸外按压：有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度。因多数发生在症状出现1小时之内，而更多主张定义为发病后1小时死亡者为猝死。其自发或诱发的持续性室速、平均信号心电图阳性且伴右心受累被认为是猝死的高危患者。（2）心肌异常:“二听”，听有无呼吸声判断时间要求非常短暂、迅速。2个剂量的血管加压素+1mg肾上腺素优于1mg肾上腺素,2种药物合用效果可能会更好。参附注射液（人参、附子）以10-20ml静脉注射开始，每2-4小时1次，参附注射液10-20ml加入5%G.进一步改善心肺功能和体循环灌注，特别是脑灌注；脱证处方：人中、素髎、涌泉、足三里。全面高级生命支持（续）1、复苏后治疗：是高级生命支持的重要组成部分。判断时间要求非常短暂、迅速。1mg静脉推注每3分钟1次仍是首选。四、全面高级生命支持四、全面高级生命支持 v1、复苏后、复苏后治疗治疗：是高级生命支持的重要组成部分。是高级生命支持的重要组成部分。v复苏后治疗的最初目的：复苏后治疗的最初目的：v 进一步改善心肺功能和体循环灌注，特别是脑灌进一步改善心肺功能和体循环灌注，特别是脑灌注；注；将院前心跳骤停患者及时转至医院的急诊室，将院前心跳骤停患者及时转至医院的急诊室，再转至设备完善的再转至设备完善的ICU病房；病房；力求明确导致心跳骤力求明确导致心跳骤停的原因；停的原因；完善措施，预防复发；完善措施，预防复发；采取措施，改采取措施，改善远期预后，尤其是神经系统的完全康复。善远期预后，尤其是神经系统的完全康复。v应着力加强循环、呼吸和神经系统支持；积极寻找应着力加强循环、呼吸和神经系统支持；积极寻找并治疗导致心跳骤停的可逆性原因；监测体温，积极并治疗导致心跳骤停的可逆性原因；监测体温，积极治疗体温调节障碍和代谢紊乱。治疗体温调节障碍和代谢紊乱。第47页/共56页应着力加强循环、呼吸和神经系统支持；四、全面高级生命支持146全面高级生命支持全面高级生命支持（续）（续）v2、恢复自主循环和器官功能评价恢复自主循环和器官功能评价v足够的通气和氧供，足够的通气和氧供，v监测其生命体征的变化监测其生命体征的变化v应用缩血管药物维持血流动力学，应用缩血管药物维持血流动力学，v及时纠正心律失常和低血容量等生命体征，及时纠正心律失常和低血容量等生命体征，v及时辨别、治疗导致心跳骤停的电解质紊乱、中及时辨别、治疗导致心跳骤停的电解质紊乱、中毒、心肺及神经系统疾病。毒、心肺及神经系统疾病。第48页/共56页全面高级生命支持（续）2、恢复自主循环和器官功能评价第48页47配穴：复苏后头晕、头痛者配加风池、头维、太阳；二间瓣脱垂伴复杂的室性快速心律失常，在有猝死家族史、晕厥史、QT间期延长者为猝死的高危患者。“二听”，听有无呼吸声判断呼吸：时间不能少于510秒钟参附注射液：主要用于阳气暴脱，阴阳离决的卒死、脱证、，临床表现为面色晦暗，口唇紫绀，手撒肢冷，瞳神散大，二便自遗，脉无或浮细如游。其允许范围是高于33。电击、雷击或溺水溺水则因氧气不能进入体内进行交换而发生窒息。1mg静脉推注每3分钟1次仍是首选。全面高级生命支持（续）缺血性心脏病有保护作用，在复苏后阶段，如无禁忌症，可谨慎使用受体阻滞剂。其自发或诱发的持续性室速、平均信号心电图阳性且伴右心受累被认为是猝死的高危患者。2个剂量的血管加压素+1mg肾上腺素优于1mg肾上腺素,2种药物合用效果可能会更好。先天性QT间期延长综合征全面高级生命支持全面高级生命支持（续）（续）v3、复苏后脏器功能支持治疗：、复苏后脏器功能支持治疗：v呼吸系统：呼吸系统：机械通气和高浓度的吸氧治疗，维持PCO2正常水平的通气量是恰当的，注意复苏后心肺并发症。v心血管系统：心血管系统：输液和血管活性药物以维持血压、输液和血管活性药物以维持血压、心输出量和组织灌注。复苏后宽心输出量和组织灌注。复苏后宽QRS波或窄波或窄QRS波快速性心律失常波快速性心律失常,胺碘酮仍是首选。胺碘酮仍是首选。缺血性心脏缺血性心脏病有保护作用，在复苏后阶段，如无禁忌症，可病有保护作用，在复苏后阶段，如无禁忌症，可谨慎使用谨慎使用受体阻滞剂。受体阻滞剂。第49页/共56页配穴：复苏后头晕、头痛者配加风池、头维、太阳；全面高级生命支48全面高级生命支持全面高级生命支持（续）（续）v中枢神经系统：中枢神经系统：使患者恢复正常的脑功能和其它器官功能应是心肺脑复苏的基本目标。v亚低温治疗：降温对复苏病人有益,必须考虑低温疗法以治疗高热。主动诱导和自发的低温在复苏后治疗中起一定作用，可行物理方法:静点30生理盐水,外用降温毯，或药物降温。其允许范围是高于33。v发现抽搐，必须立即采用抗惊厥药加以终止和控制。v血糖控制：血糖控制：心脏骤停复苏后的血糖升高,可能与肾上腺素应激有关。复苏后高血糖与神经系统不良后果有密切联系。v将危重病人的血糖控制在正常范围内，可改善其预后。第50页/共56页全面高级生命支持（续）中枢神经系统：使患者恢复正常的脑功能和49中医中药治疗中医中药治疗v治疗原则治疗原则中医药在心脏骤停前、中、后，根据长期临床应用，部分的临床和实验、现代药理证据指导此疗法。中药、中成药对CPR中卒死、厥证、脱证、昏愦（心脏猝死、休克、心力衰竭、昏迷）等，可结合2005AHA国际心肺复苏指南使用。及早使用中医药治疗，以益气救阴、回阳固脱、涤痰开窍为法。第51页/共56页中医中药治疗治疗原则第51页/共56页50中医中药治疗中医中药治疗（续）（续）v分证论治分证论治v亡阴证：救阴敛阳v生脉注射液：主要用于气阴两虚的厥、脱证，临床表现为四肢厥冷，大汗淋漓，神情淡漠或烦躁不安，喘息气微，脉细欲绝。生脉注射液（人参、麦冬、五味子）以10-20ml静脉注射开始，每2-4小时1次，注射后1-20min，收缩压可上升20-30mmHg。v保持最合适脑灌注压，即通过维持病人平均动脉压于正常或略高水平，生脉注射液可能有益。第52页/共56页中医中药治疗（续）分证论治第52页/共56页51中医中药治疗中医中药治疗（续）（续）v亡阳证：回阳固脱v参附注射液：主要用于阳气暴脱，阴阳离决的卒死、脱证、，临床表现为面色晦暗，口唇紫绀，手撒肢冷，瞳神散大，二便自遗，脉无或浮细如游。参附注射液（人参、附子）以10-20ml静脉注射开始，每2-4小时1次，参附注射液10-20ml加入5%G.S中静脉滴注。v临床研究表明：参附注射液和生脉注射液对心血管的作用广泛而可靠,在心搏恢复后即予或PLS早期阶段尽早应用，具有显著改善心脏和循环功能的疗效。第53页/共56页中医中药治疗（续）亡阳证：回阳固脱第53页/共56页52中医中药治疗中医中药治疗（续）（续）v痰闭证：豁痰化瘀解毒，开窍醒神。v安宫牛黄丸：高热和抽搐会使病人的脑需氧增加，几个研究证实，心脏骤停后发热恶化病人的脑功能，并引起缺血性脑损伤（从中风推断）。安宫牛黄丸临床以不省人事、神志昏迷、高热痉厥为主证。鼻饲，安宫牛黄丸1-2粒/次，8-12小时1次。v第54页/共56页中医中药治疗（续）痰闭证：豁痰化瘀解毒，开窍醒神。第5453中医中药治疗中医中药治疗（续）（续）v针灸针灸v厥证处方厥证处方：水沟、内关、中冲、足三里、合谷、太冲。配穴：复苏后头晕、头痛者配加风池、头维、太阳；呕吐者配加中脘、胃俞。v脱证处方脱证处方：人中、素髎、涌泉、足三里。配穴：亡阳为主配关元、气海、百合。神昏、谵语配十宣、人中；斑疹加血海。v痉证处方痉证处方：阳陵泉、太冲、十宣。配穴：发热者加大椎、风池、曲池；痰多者加丰隆；下肢抽搐加承山、委中。第55页/共56页中医中药治疗（续）针灸第55页/共56页54CompanyLOGOAddyourcompanyslogan第56页/共56页AddyourcompanysloganThankY55