感觉功能的评定课件

感觉功能的评定1编辑版ppt主要讲述的内容主要讲述的内容一般概念一般概念感觉的定义感觉的定义感觉的分类感觉的分类感觉的传导途径感觉的传导途径节段性感觉分配节段性感觉分配常见的感觉障碍常见的感觉障碍感觉障碍的表现感觉障碍的表现神经系统不同部位损害对感觉的影响神经系统不同部位损害对感觉的影响2编辑版ppt感觉功能的评定感觉功能的评定评定的目的评定的目的评定的设备评定的设备评定方法评定方法评定的步骤与原则评定的步骤与原则影响评定的因素影响评定的因素主要讲述的内容主要讲述的内容3编辑版ppt具体介绍几种重要的评定方法和量表具体介绍几种重要的评定方法和量表轻触轻触-深压觉检查深压觉检查Moberg触觉识别评定触觉识别评定两点辨别觉两点辨别觉Fugl-meyer四肢感觉功能评测法四肢感觉功能评测法McGill疼痛问卷及目测类比定级疼痛评分法疼痛问卷及目测类比定级疼痛评分法(VAS)主要讲述的内容主要讲述的内容4编辑版ppt感觉的定义感觉的定义感觉（感觉（sensation)：是人脑对直接作用于感受器是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映，个别属性有大的客观事物的个别属性的反映，个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、温度、味道、气味、小、形状、颜色、坚实度、温度、味道、气味、声音等。声音等。知觉（知觉（perception):是人脑对直接作用于它的客观事物是人脑对直接作用于它的客观事物的各个部分和属性的整体反映。的各个部分和属性的整体反映。5编辑版ppt感觉的分类感觉的分类特殊感觉：包括视、听、嗅、味等。特殊感觉：包括视、听、嗅、味等。一般感觉：一般感觉：浅感觉：痛觉、温度觉、触压觉，是皮肤和粘膜的浅感觉：痛觉、温度觉、触压觉，是皮肤和粘膜的感觉。感觉。深感觉：关节觉（位置觉、运动觉）、振动觉，是深感觉：关节觉（位置觉、运动觉）、振动觉，是肌腱、肌肉、骨膜和关节的感觉。肌腱、肌肉、骨膜和关节的感觉。复合感觉：实体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、复合感觉：实体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉等，是皮质的感觉。重量觉等，是皮质的感觉。6编辑版ppt各种感受器各种感受器感觉感受器的分类感觉感受器的分类1机械感受器机械感受器a皮肤感觉感受器（皮肤感觉感受器（cutaneoussensoryreceptors）游离神经末梢游离神经末梢(freenerveendings)(痛、温、触、压、痒等痛、温、触、压、痒等)毛囊末梢毛囊末梢(hairfollicleendings)(触和机械运动触和机械运动)b深感觉感受器深感觉感受器deepsensory(joint)receptors肌梭肌梭(musclespindle)(位置和运动感位置和运动感)神经腱梭神经腱梭(Golgitendonorgans)(肌极度牵张时防止肌损伤肌极度牵张时防止肌损伤)2温度感受器温度感受器(thermoreceptors)a冷冷冷感受器冷感受器b温温温感受器温感受器7编辑版ppt各种感受器各种感受器3伤害感受器伤害感受器(nocloceptors)a痛痛游离神经末梢游离神经末梢4电磁感受器电磁感受器(electromagneticreceptors)a视视(vision)杆状细胞杆状细胞(rods)锥状细胞锥状细胞(cones)b听觉听觉毛细胞毛细胞5化学感受器化学感受器(chemoreceptors)a味味味蕾感受器味蕾感受器(receptorsOftastebuds)b嗅嗅在在嗅嗅上上皮皮中中的的嗅嗅神神经经感感受受器器(receptors of olfactory nerves inolfactoryeplthelium)8编辑版ppt9编辑版ppt感觉传导途径感觉传导途径粗触、压觉粗触、压觉脊髓丘脑脊髓丘脑前束前束先交叉后上行先交叉后上行痛温觉痛温觉脊髓丘脑脊髓丘脑侧束侧束先交叉后上行先交叉后上行本体感觉、精细触觉本体感觉、精细触觉后束后束先上行再交叉先上行再交叉10编辑版ppt前束前束两两种种触触觉觉11编辑版ppt侧束侧束12编辑版ppt后束后束13编辑版ppt14编辑版ppt1515编辑版ppt16编辑版ppt感觉传导途径感觉传导途径本体感觉、精细触觉本体感觉、精细触觉后索后索先上行再交叉先上行再交叉痛温痛温脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束先交叉后上行先交叉后上行粗触、压粗触、压脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束先交叉后上行先交叉后上行脑脑脊脊髓髓17编辑版ppt节段节段性感性感觉支觉支配配18编辑版ppt19编辑版ppt20编辑版ppt21编辑版ppt22编辑版ppt感觉障碍的表现感觉障碍的表现破坏性和刺激性症状破坏性和刺激性症状破坏性症状：破坏性症状：感觉缺失：指清醒状态下对刺激无反应。有痛觉缺感觉缺失：指清醒状态下对刺激无反应。有痛觉缺失、温度觉缺失、触觉缺失和深感觉缺失。在同一失、温度觉缺失、触觉缺失和深感觉缺失。在同一部位各种感觉（深、浅感觉）均缺失，称完全性感部位各种感觉（深、浅感觉）均缺失，称完全性感觉缺失。在同一部位只有某种感觉缺失，而其它感觉缺失。在同一部位只有某种感觉缺失，而其它感觉存在，称为分离性感觉障碍。如痛温觉缺失而触觉存在，称为分离性感觉障碍。如痛温觉缺失而触觉保留，见于脊髓空洞症等。觉保留，见于脊髓空洞症等。感觉减退：对外界刺激有反应，但敏感性减弱。双感觉减退：对外界刺激有反应，但敏感性减弱。双侧对比检查更有意义。侧对比检查更有意义。23编辑版ppt刺激性症状刺激性症状感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉。如痛觉过敏，感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉。如痛觉过敏，表明感觉系统有刺激性病变。表明感觉系统有刺激性病变。感觉倒错：对刺激的认识错误。如把触觉刺激误认感觉倒错：对刺激的认识错误。如把触觉刺激误认为痛觉刺激，冷觉误为热觉。为痛觉刺激，冷觉误为热觉。感觉异常：没有明显的外界刺激而自发产生的不正感觉异常：没有明显的外界刺激而自发产生的不正常的感觉，如麻木感、蚁走感、针刺感、烧灼感等，常的感觉，如麻木感、蚁走感、针刺感、烧灼感等，与神经分布方向有关。多为周围神经受压引起。与神经分布方向有关。多为周围神经受压引起。感觉障碍的表现感觉障碍的表现24编辑版ppt感觉障碍的表现感觉障碍的表现刺激性症状刺激性症状感觉过度：对外界刺激的感受阈限增高且反应时间感觉过度：对外界刺激的感受阈限增高且反应时间延长，对轻微刺激的辨别能力减弱或丧失，只能感延长，对轻微刺激的辨别能力减弱或丧失，只能感受很强的刺激，并需经过很长的潜伏期，才可产生受很强的刺激，并需经过很长的潜伏期，才可产生一种不能定位的强烈的不适感。常见于丘脑、脑干一种不能定位的强烈的不适感。常见于丘脑、脑干或顶叶皮质病变。或顶叶皮质病变。25编辑版ppt刺激性症状刺激性症状疼痛：接受和传导感觉的结构受到刺激而达到一定的疼痛：接受和传导感觉的结构受到刺激而达到一定的强度，或对痛觉正常传导起抑制作用的某些结构受损强度，或对痛觉正常传导起抑制作用的某些结构受损时，都能发生疼痛。多见于周围神经、脊髓后根、脑时，都能发生疼痛。多见于周围神经、脊髓后根、脑脊膜和丘脑等部位受累。脊膜和丘脑等部位受累。局部痛：病变部位的局限性疼痛，见于周围神经炎局部痛：病变部位的局限性疼痛，见于周围神经炎区域。区域。放射性痛：神经根或神经干受刺激时，疼痛除发生放射性痛：神经根或神经干受刺激时，疼痛除发生于局部外，还可沿受累神经支配的感觉区域放射，于局部外，还可沿受累神经支配的感觉区域放射，如坐骨神经痛可放射至足部。如坐骨神经痛可放射至足部。感觉障碍的表现感觉障碍的表现26编辑版ppt扩散性痛：疼痛向临近部位扩展，如三叉神经某一扩散性痛：疼痛向临近部位扩展，如三叉神经某一支痛时，疼痛可扩展至另一支。支痛时，疼痛可扩展至另一支。牵涉性痛：因受累内脏的疼痛扩散至脊髓后角，引牵涉性痛：因受累内脏的疼痛扩散至脊髓后角，引起支配该内脏的脊髓节段所支配的体表皮肤也发生起支配该内脏的脊髓节段所支配的体表皮肤也发生疼痛，也称感应痛。如心绞痛时的左胸及左上肢内疼痛，也称感应痛。如心绞痛时的左胸及左上肢内侧疼痛。侧疼痛。烧灼样疼痛：烧灼样的强烈疼痛，见于周围神经的烧灼样疼痛：烧灼样的强烈疼痛，见于周围神经的不完全损伤。不完全损伤。感觉障碍的表现感觉障碍的表现27编辑版ppt神经系统不同部位损害对感觉的影响神经系统不同部位损害对感觉的影响28编辑版ppt神经系统不同部位损害对感觉的影响神经系统不同部位损害对感觉的影响周围神经损害周围神经损害末梢型：为周围神经末梢受损所致，出现对称性四末梢型：为周围神经末梢受损所致，出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，越向远端越重，呈手套、肢远端的各种感觉障碍，越向远端越重，呈手套、袜筒型，见于多发性神经炎。袜筒型，见于多发性神经炎。神经干型：支配区域的各种感觉呈条、块状障碍，神经干型：支配区域的各种感觉呈条、块状障碍，常见的有臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎、腓总神常见的有臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎、腓总神经及桡神经损害。经及桡神经损害。后根型：出现支配的节段范围皮肤出现带状分布的后根型：出现支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感觉减退或消失，并常有放射痛，如腰突症神各种感觉减退或消失，并常有放射痛，如腰突症神经根受压。经根受压。29编辑版ppt脊髓损害：脊髓损害：后角型：分离性感觉障碍，即同侧节段性分后角型：分离性感觉障碍，即同侧节段性分布的痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉存在。布的痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉存在。白质前联合型：双侧、对称性、节段性痛温白质前联合型：双侧、对称性、节段性痛温觉障碍，深感觉和触觉保留。觉障碍，深感觉和触觉保留。脊髓型：感觉传导束横断时，损伤平面以下脊髓型：感觉传导束横断时，损伤平面以下各种感觉及运动缺失或减退。脊髓半侧损害各种感觉及运动缺失或减退。脊髓半侧损害时，受损平面以下同侧深感觉障碍伴中枢性时，受损平面以下同侧深感觉障碍伴中枢性瘫痪，对侧痛、温度觉障碍，即脊髓半切综瘫痪，对侧痛、温度觉障碍，即脊髓半切综合征（合征（Brown-Sequard综合征）综合征）神经系统不同部位损害对感觉的影响神经系统不同部位损害对感觉的影响脑脑脊脊髓髓30编辑版ppt脑干损害脑干损害延髓外侧：损害脊髓丘脑束和三叉神经脊束、延髓外侧：损害脊髓丘脑束和三叉神经脊束、脊束核，引起对侧半身和同侧面部痛、温度觉脊束核，引起对侧半身和同侧面部痛、温度觉缺失，为交叉性感觉障碍。缺失，为交叉性感觉障碍。桥脑上部、中脑：对侧面部及偏身的深浅感觉桥脑上部、中脑：对侧面部及偏身的深浅感觉障碍。障碍。丘脑损害：对侧深、浅感觉缺失或减退，深感觉障丘脑损害：对侧深、浅感觉缺失或减退，深感觉障碍重于浅感觉，远端重于近端，上肢重于下肢，常碍重于浅感觉，远端重于近端，上肢重于下肢，常伴有自发性疼痛或感觉过敏或倒错。伴有自发性疼痛或感觉过敏或倒错。神经系统不同部位损害对感觉的影响神经系统不同部位损害对感觉的影响桥脑桥脑延髓延髓31编辑版ppt内囊损害：内囊损害：对侧偏身深、浅感觉障碍，并伴有偏瘫或对侧偏身深、浅感觉障碍，并伴有偏瘫或偏盲，即偏盲，即“三偏征三偏征”。大脑皮质损害：局部损伤导致对侧单肢出现复合性感大脑皮质损害：局部损伤导致对侧单肢出现复合性感觉或皮质感觉障碍，浅感觉正常或轻度障碍。觉或皮质感觉障碍，浅感觉正常或轻度障碍。神经系统不同部位损害对感觉的影响神经系统不同部位损害对感觉的影响32编辑版ppt33编辑版ppt感觉功能评定目的感觉功能评定目的帮助发现患者有无感觉障碍及感觉障碍的分布、帮助发现患者有无感觉障碍及感觉障碍的分布、性质、程度。性质、程度。借此进行病变的定位诊断，并进一步寻找病因。借此进行病变的定位诊断，并进一步寻找病因。在感觉反馈减少的情况下，测定其对运动和功在感觉反馈减少的情况下，测定其对运动和功能的影响。能的影响。帮助提供保护措施及训练方案。帮助提供保护措施及训练方案。34编辑版ppt感觉评定的设备感觉评定的设备大头钉若干个（一端尖，一端钝）大头钉若干个（一端尖，一端钝）两支测试管及试管架两支测试管及试管架一些棉花、纸巾或软刷。一些棉花、纸巾或软刷。4-5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。感觉丧失测量器或心电图测径器头、纸夹和尺子。感觉丧失测量器或心电图测径器头、纸夹和尺子。一套形状、大小、相同，重量不同的物件一套形状、大小、相同，重量不同的物件几块不同质地的布。几块不同质地的布。音叉（音叉（256HZ）35编辑版ppt感觉评定的适应证和禁忌证感觉评定的适应证和禁忌证1 1适应证适应证（1 1）中中枢枢神神经经系系统统病病变变：如如脑脑血血管管病病变变、脊脊髓髓损损伤伤或或病病变等。变等。（2 2）周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等。）周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等。（3 3）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。（4 4）缺缺血血或或营营养养代代谢谢障障碍碍：糖糖尿尿病病、雷雷诺诺现现象象（雷雷诺诺病病）、多发性神经炎等。、多发性神经炎等。2 2禁忌证禁忌证 意识丧失者。意识丧失者。36编辑版ppt感觉评定方法感觉评定方法浅感觉浅感觉轻触觉：轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频，刺激时间间隔不要有规律。检查四肢时刺不应过频，刺激时间间隔不要有规律。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。37编辑版ppt痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左感觉。先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。定异常感觉范围的大小。压觉：让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压肌压觉：让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压肌肉或肌腱请患者指出感觉。对瘫痪的病人压觉检查常肉或肌腱请患者指出感觉。对瘫痪的病人压觉检查常从有障碍部位到正常的部位。从有障碍部位到正常的部位。感觉评定方法感觉评定方法浅感觉浅感觉38编辑版ppt温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有510的冷水的冷水试管，温觉用试管，温觉用40一一45的温水试管。在闭目的情况下交的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选用的替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以触时间以23秒为宜，检查时两侧部位要对称。秒为宜，检查时两侧部位要对称。感觉评定方法感觉评定方法浅感觉浅感觉39编辑版ppt关节觉：是指关节所处的角度和运动方向的感觉，包关节觉：是指关节所处的角度和运动方向的感觉，包括位置觉和运动觉。括位置觉和运动觉。位置觉：位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的角度。侧肢体模仿出相同的角度。运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向。向。患肢做患肢做45次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为分母准确地模仿出关节位置的次数做为分子记录次数做为分母准确地模仿出关节位置的次数做为分子记录(如上肢关节觉如上肢关节觉4/5)。感觉评定方法感觉评定方法深感觉深感觉40编辑版ppt震动觉：震动觉：让患者闭目，用每秒震动让患者闭目，用每秒震动128或或256次的音叉次的音叉置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下对比。检查时常选择的骨和持续时间并作两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺骨小头，突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等。棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等。感觉评定方法感觉评定方法深感觉深感觉41编辑版ppt复合感觉：复合感觉：大脑皮质大脑皮质(顶叶顶叶)对感觉刺激的综合、分对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时检查才有意义。在深、浅感觉均正常时检查才有意义。两点辨别觉：两点辨别觉：用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感的情况下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间最小的距离。两点必须同时刺激，觉为一点为止。测出两点间最小的距离。两点必须同时刺激，用力相等。正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为用力相等。正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为23mm；指尖为指尖为3一一6mm；手掌、足底为手掌、足底为1520mm：手背、手背、足背为足背为30mm；胫骨前缘为胫骨前缘为40mm；背部为背部为40一一50mm。感觉评定方法感觉评定方法复合感觉复合感觉42编辑版ppt图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形数字或画图形(如圆形、方形、三角形等如圆形、方形、三角形等)，询问患者，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对照。能否感觉并辨认，也应双侧对照。实体觉：患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于实体觉：患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中患者手中(如火柴盒、刀子、铅笔、手表等如火柴盒、刀子、铅笔、手表等)。让患者。让患者辨认该物的名称、大小及形状等。两手比较。辨认该物的名称、大小及形状等。两手比较。定位觉：让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处定位觉：让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者说出或指出受触的部位，然后测量并记皮肤，请患者说出或指出受触的部位，然后测量并记录与刺激部位的距离。正常误差手部小于录与刺激部位的距离。正常误差手部小于3.5mm，躯躯干部小于干部小于1cm。感觉评定方法感觉评定方法复合感觉复合感觉43编辑版ppt重量识别觉：给患者有一定重量差别的数种物品，轻重量识别觉：给患者有一定重量差别的数种物品，轻其用单手掂量后，比较、判断各物品的轻重。其用单手掂量后，比较、判断各物品的轻重。质地识别觉：分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的质地识别觉：分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者分辨。物质放入患者手中，让患者分辨。感觉评定方法感觉评定方法复合感觉复合感觉44编辑版ppt感觉评定的注意事项感觉评定的注意事项检查者需耐心细致，使患者了解检查方法并充分配合，检查者需耐心细致，使患者了解检查方法并充分配合，注意调整患者的注意力。注意调整患者的注意力。患者体位合适，检查部位应松弛，以提高检查准确性患者体位合适，检查部位应松弛，以提高检查准确性先检查正常的一侧，使患者知道什么是先检查正常的一侧，使患者知道什么是“正常正常”。然后让患者闭上眼，或用东西遮上。然后让患者闭上眼，或用东西遮上。在两个测试之间，请患者睁眼，再告诉新的指令。在两个测试之间，请患者睁眼，再告诉新的指令。45编辑版ppt感觉评定的注意事项感觉评定的注意事项先检查浅感觉再查深感觉和皮质感觉。先检查浅感觉再查深感觉和皮质感觉。根据感觉神经和它们支配和分布的皮区去检查。根据感觉神经和它们支配和分布的皮区去检查。采取左右、前后、远近端对比的原则，必要时多次重采取左右、前后、远近端对比的原则，必要时多次重复检查。复检查。避免任何暗示性问话，以获取准确的临床资料。避免任何暗示性问话，以获取准确的临床资料。所给的刺激以不规则的方法。所给的刺激以不规则的方法。先检查整个部位，如果一旦找到感觉障碍的部位，就先检查整个部位，如果一旦找到感觉障碍的部位，就要仔细找出那个部位的范围。要仔细找出那个部位的范围。46编辑版ppt感觉评定记录方法感觉评定记录方法将检查的结果按感觉的种类，障碍的程度和范围分将检查的结果按感觉的种类，障碍的程度和范围分别记录在身体感觉分布图上。感觉障碍的程度可按别记录在身体感觉分布图上。感觉障碍的程度可按感觉消失、感觉减低、感觉过敏、感觉异常四类分别感觉消失、感觉减低、感觉过敏、感觉异常四类分别用虚线、实线、点线、曲线表示，还可根据感觉种类用虚线、实线、点线、曲线表示，还可根据感觉种类的不同使用不向颜色的笔如触觉用黑笔，痛觉用蓝的不同使用不向颜色的笔如触觉用黑笔，痛觉用蓝笔，温度觉用红笔，本体觉用黄笔等。笔，温度觉用红笔，本体觉用黄笔等。47编辑版ppt48编辑版ppt感觉评定的意义感觉评定的意义通过对感觉检查的结果分析，应能判断引起感通过对感觉检查的结果分析，应能判断引起感觉变化的原因，感觉障碍对日常生活、功能活觉变化的原因，感觉障碍对日常生活、功能活动及使用辅助具的影响，以及采取哪些安全措动及使用辅助具的影响，以及采取哪些安全措施可防止患者由于感觉上的变化而再受损伤，施可防止患者由于感觉上的变化而再受损伤，要能预测将来的变化，判断何时需要再次检查。要能预测将来的变化，判断何时需要再次检查。49编辑版ppt影响检查的因素影响检查的因素患者对所做的检查不太明白，不予以合作。患者对所做的检查不太明白，不予以合作。对儿童和老人来说比较困难，因为他们的注意对儿童和老人来说比较困难，因为他们的注意力不太集中。力不太集中。患者有听力和视力障碍。患者有听力和视力障碍。患者有语言理解和表达障碍。患者有语言理解和表达障碍。患者定向力障碍和失去记忆力。患者定向力障碍和失去记忆力。不精确的测试技巧。不精确的测试技巧。50编辑版ppt手感觉功能的评定手感觉功能的评定轻触轻触-深压觉检查（深压觉检查（lighttouch-deeppressure)是一种精细的触觉检查，可客观地将触觉障碍分为是一种精细的触觉检查，可客观地将触觉障碍分为5级，级，以评定触觉的障碍程度和在康复中的变化。检查时采以评定触觉的障碍程度和在康复中的变化。检查时采用用Semmes-Weinstein单丝法，简称单丝法，简称SW法。单丝为粗细法。单丝为粗细不同的一组笔直的尼龙丝，一端游离，另一端装在手不同的一组笔直的尼龙丝，一端游离，另一端装在手持塑料棒的一端上，丝与棒成直角，丝的规格有持塑料棒的一端上，丝与棒成直角，丝的规格有1.65、2.36、2.44、2.83、3.22、3.61、3.84、4.08、4.17、4.31、4.56、4.74、4.93、5.07、5.18、5.46、5.86、5.88、6.45、6.65共共20种。其数值既非直径也非长度。种。其数值既非直径也非长度。51编辑版ppt手感觉功能的评定手感觉功能的评定测量时为避免受测手移动，可让患者将手背放在预先测量时为避免受测手移动，可让患者将手背放在预先置于桌子上的一堆油腻子上。用隔帘或其他物品遮住置于桌子上的一堆油腻子上。用隔帘或其他物品遮住患者双目，检查者持数值最小的单丝开始试验，使丝患者双目，检查者持数值最小的单丝开始试验，使丝垂直作用在患者手指掌面皮肤上，不能打滑！预先与垂直作用在患者手指掌面皮肤上，不能打滑！预先与患者约定，当患者有触感时即应告知检查者。患者约定，当患者有触感时即应告知检查者。52编辑版ppt用用1.65-4.08号丝时，每号进行号丝时，每号进行3次，施加在皮肤上次，施加在皮肤上1-1.5秒，提起秒，提起1-1.5秒为一次。当丝已弯而患者仍无感觉时，秒为一次。当丝已弯而患者仍无感觉时，换较大的一号再试，直到连续两次丝刚弯曲患者即有换较大的一号再试，直到连续两次丝刚弯曲患者即有感觉时为止，记下该号码，然后查表觅结果。用感觉时为止，记下该号码，然后查表觅结果。用4.17-6.65号丝时，仅需作一次。号丝时，仅需作一次。手感觉功能的评定手感觉功能的评定53编辑版ppt手感觉功能的评定手感觉功能的评定Moberg触觉识别评定触觉识别评定试验时在桌上放一个约试验时在桌上放一个约12cm*15cm的纸盒，在纸盒的的纸盒，在纸盒的旁边放置螺母、回形针、硬币、别针、尖头螺丝、钥旁边放置螺母、回形针、硬币、别针、尖头螺丝、钥匙、铁垫圈、约匙、铁垫圈、约5cm*2.5cm的双层绒布块、直径的双层绒布块、直径2.5cm左右的绒布制棋子或绒布包裹的圆钮等左右的绒布制棋子或绒布包裹的圆钮等9种物体，让患种物体，让患者尽快地、每次一件地将桌面上地物体拾到纸盒内。者尽快地、每次一件地将桌面上地物体拾到纸盒内。先用患手进行，在睁眼情况下拾一次，再闭眼拾一次；先用患手进行，在睁眼情况下拾一次，再闭眼拾一次；然后用健手睁闭眼做一次。计算每次拾完所需的时间，然后用健手睁闭眼做一次。计算每次拾完所需的时间，并观察患者拾物时用哪几个手指？何种捏法？并观察患者拾物时用哪几个手指？何种捏法？54编辑版pptMoberg触觉识别评定触觉识别评定将物品散布在纸盒旁将物品散布在纸盒旁20cm*15cm的范围内，在睁眼时，的范围内，在睁眼时，利手需利手需7-10秒，非利手需秒，非利手需8-11秒，在闭眼情况下，利手秒，在闭眼情况下，利手需需13-17秒，非利手需秒，非利手需14-18秒。秒。手感觉功能的评定手感觉功能的评定55编辑版ppt两点辨别觉（两点辨别觉（2PD）：压力会影响结果，应测轻触下的压力会影响结果，应测轻触下的2PD，可用伸直的回可用伸直的回形针两端进行测定。测定时掌心向上，手背放在预先形针两端进行测定。测定时掌心向上，手背放在预先放在桌子上的油腻子上，以防移动影响结果。然后沿放在桌子上的油腻子上，以防移动影响结果。然后沿长轴测试，长轴测试，10次中有次中有7次极准确的数值即为结果，也可次极准确的数值即为结果，也可测测3次有次有2次报正确为准。次报正确为准。掌侧面：掌侧面：2PD15mm为完全丧失。为完全丧失。手感觉功能的评定手感觉功能的评定56编辑版ppt手感觉功能的评定手感觉功能的评定2PD与功能的关系与功能的关系正常：正常：6mm，可做上表弦等精细工作可做上表弦等精细工作尚可：尚可：6-10mm，可持小器械（镊子等）可持小器械（镊子等）差：差：11-15mm，可持大的器械（锹、锄）可持大的器械（锹、锄）保护性：仅有一点感觉，持物有困难保护性：仅有一点感觉，持物有困难感觉缺失：无任何感觉，不能持物。感觉缺失：无任何感觉，不能持物。57编辑版pptFugl-meyer感觉功能评定感觉功能评定内容内容记分记分2内容内容记分记分2轻触觉轻触觉本体感觉本体感觉上肢上肢肩肩手掌手掌肘肘大腿大腿腕腕足跟足跟拇指拇指髋髋膝膝踝踝足趾足趾58编辑版ppt评分标准：评分标准：1轻触觉轻触觉0分：无感觉、感觉麻木分：无感觉、感觉麻木1分：感觉过度分：感觉过度/异常异常2分：感觉正常分：感觉正常最高分：最高分：8分分2本体感觉本体感觉0分：无感觉分：无感觉1分：与健侧比，分：与健侧比，75%的回答正确。的回答正确。2分：全部回答正确，与健侧相比没有或只有少许差异。分：全部回答正确，与健侧相比没有或只有少许差异。最高分：最高分：16分。分。Fugl-meyer感觉功能评定感觉功能评定59编辑版ppt疼痛评定法疼痛评定法压力测痛法压力测痛法测痛时，先以手按，找准痛点，将压力测痛计的探头测痛时，先以手按，找准痛点，将压力测痛计的探头平稳对准痛点，逐渐加力下压，直至引起疼痛。记下平稳对准痛点，逐渐加力下压，直至引起疼痛。记下指针所指刻度，定为痛阈。继续加压，记下受试者不指针所指刻度，定为痛阈。继续加压，记下受试者不能耐受时的压力刻度，定为耐痛阈。同时记录所测痛能耐受时的压力刻度，定为耐痛阈。同时记录所测痛区的体表定位，以便对比。应定期复查。区的体表定位，以便对比。应定期复查。60编辑版ppt目测类比评分法（目测类比评分法（VAS）用纸笔的方式或评分尺的供检查者使用。用纸笔的方式或评分尺的供检查者使用。在纸上或尺上划在纸上或尺上划10cm长的直线，按长的直线，按mm分度，直线左分度，直线左端表示无痛，右端表示极痛，中间表示中度疼痛。端表示无痛，右端表示极痛，中间表示中度疼痛。让患者目测后在直线上用手指、笔画或移动评分上游让患者目测后在直线上用手指、笔画或移动评分上游标，在尺的直线上定出某一点，表示疼痛程度。便于标，在尺的直线上定出某一点，表示疼痛程度。便于前后对比。前后对比。注意：显示清楚，教会患者，保存记录注意：显示清楚，教会患者，保存记录疼痛评定法疼痛评定法0105中度疼痛中度疼痛61编辑版ppt62编辑版ppt63编辑版ppt思考题：一般感觉包含哪些内容？一般感觉包含哪些内容？感觉的传导通路如何走行？感觉的传导通路如何走行？不同位置神经损伤导致的感觉障碍分布不同位置神经损伤导致的感觉障碍分布？简述一般感觉评定的方法。简述一般感觉评定的方法。64编辑版ppt