肩部骨折的快速康复课件

肩部骨折的快速康复肩部骨折的快速康复1一、概 述肩关节是人体关节中运动范围最大和最灵肩关节是人体关节中运动范围最大和最灵活的关节，上肢又是人在社会生活之中活活的关节，上肢又是人在社会生活之中活动最多的器官，因此极易受到外界伤害，动最多的器官，因此极易受到外界伤害，导致骨折或脱位。导致骨折或脱位。一、概 述肩关节是人体关节中运动范围最大和最灵活的关节，上2二、临床特点肩部骨折肩部骨折.伤后伤后会会影响到肩关节的功能，影响到肩关节的功能，特别是手术后或外固定后均留下比较严特别是手术后或外固定后均留下比较严重的肩关节的运动障碍，影响到正常的重的肩关节的运动障碍，影响到正常的生活和社会活动。在临床上又因损伤的生活和社会活动。在临床上又因损伤的部位不同而产生的症状和体征。部位不同而产生的症状和体征。二、临床特点肩部骨折.伤后会影响到肩关节的功能，特别是手术后3三、康复评定康复评定是康复治疗的基础，是治疗的依据，康复评定是康复治疗的基础，是治疗的依据，也是制定治疗计划、实施康复治疗技术和手也是制定治疗计划、实施康复治疗技术和手段，以及评价整个治疗全过程的重要内容，段，以及评价整个治疗全过程的重要内容，康复治疗是始于评定，止于评定，康复评定康复治疗是始于评定，止于评定，康复评定应该贯穿于康复治疗的全过程，通过评定能应该贯穿于康复治疗的全过程，通过评定能够客观、准确地发现问题。够客观、准确地发现问题。三、康复评定康复评定是康复治疗的基础，是治疗的依据，也是制定4如功能障碍的程度、性质、部位、范围等，如功能障碍的程度、性质、部位、范围等，为治疗计划提供明确的依据，在治疗过程为治疗计划提供明确的依据，在治疗过程中，提供依据，及时调整治疗计划，治疗中，提供依据，及时调整治疗计划，治疗结束时，评价治疗效果或提供进一步治疗结束时，评价治疗效果或提供进一步治疗建议等。建议等。如功能障碍的程度、性质、部位、范围等，为治疗计划提供明确的依5肩部骨折及脱位的早期病人一般都在外科进肩部骨折及脱位的早期病人一般都在外科进行了处理，如手术固定或外固定等，大致经行了处理，如手术固定或外固定等，大致经过过3 38 8周时间后，因为肩关节的功能或活动周时间后，因为肩关节的功能或活动受限而来我科进行康复治疗，然而早期的康受限而来我科进行康复治疗，然而早期的康复介入，将促进疾病的康复，是功能恢复的复介入，将促进疾病的康复，是功能恢复的更好，能有效地防止废用性肌肉萎缩和关节更好，能有效地防止废用性肌肉萎缩和关节周围韧带机关节囊挛缩的发生。周围韧带机关节囊挛缩的发生。肩部骨折及脱位的早期病人一般都在外科进行了处理，如手术固定或6(一)一般性检查首先是生命体征的检查，包括体温、脉搏、首先是生命体征的检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压、营养和发育、意识情况及体呼吸、血压、营养和发育、意识情况及体位姿势等。位姿势等。然后，对肩部进行检查，在光线明亮处，然后，对肩部进行检查，在光线明亮处，嘱其脱去长袖外衣，显露出受检的肩部，嘱其脱去长袖外衣，显露出受检的肩部，有无肿胀、隆起皮肤有无破溃及瘀斑，肌有无肿胀、隆起皮肤有无破溃及瘀斑，肌肉有无萎缩及长度和畸形改变。肉有无萎缩及长度和畸形改变。(一)一般性检查首先是生命体征的检查，包括体温、脉搏、呼吸、7(二)测量用无弹性的皮尺，选择两侧上肢相同固定用无弹性的皮尺，选择两侧上肢相同固定点进行对比测量，以肌腹最隆起处做测点点进行对比测量，以肌腹最隆起处做测点为最佳，将皮尺绕肢体为最佳，将皮尺绕肢体1 1周，准确记录两周，准确记录两侧肌腹周径的长度，然后进行比较，并做侧肌腹周径的长度，然后进行比较，并做好记录，测量之差就是肌肉萎缩的程度值。好记录，测量之差就是肌肉萎缩的程度值。(二)测量用无弹性的皮尺，选择两侧上肢相同固定点进行对比测量8(三)肌力评定1.1.手法肌力检查手法肌力检查不借任何器材，让受检者坐在有靠背的椅不借任何器材，让受检者坐在有靠背的椅子上或仰卧在床上，由检查者对受检者的子上或仰卧在床上，由检查者对受检者的肌肉施加一定阻力，来判定肌肉的收缩力肌肉施加一定阻力，来判定肌肉的收缩力量，临床上分为量，临床上分为6 6个级别。个级别。(三)肌力评定1.手法肌力检查不借任何器材，让受检者坐在有9（1 1）0 0级：肌肉无收缩。级：肌肉无收缩。（2 2）1 1级：肌肉可见有收缩，但不能在水平位级：肌肉可见有收缩，但不能在水平位 使关节运动。使关节运动。（3 3）2 2级：肌肉收缩可使关节在水平位上移级：肌肉收缩可使关节在水平位上移 动。动。（1）0级：肌肉无收缩。10（4 4）3 3级：能使关节在抵抗引力下使关节级：能使关节在抵抗引力下使关节 运动，但不能抵抗阻力。运动，但不能抵抗阻力。（5 5）4 4级：能抵抗部分阻力，使关节运级：能抵抗部分阻力，使关节运 动。动。（6 6）5 5级：能正常的抵抗阻力，肌肉收级：能正常的抵抗阻力，肌肉收 缩，肌力正常。缩，肌力正常。（4）3级：能使关节在抵抗引力下使关节112.2.器械检查器械检查为准确定量评定肌力，在肌力超过为准确定量评定肌力，在肌力超过3 3级级以上时，可用器械进行评定，如握力计、以上时，可用器械进行评定，如握力计、拉力计、捏力计等，将测量结果记录登拉力计、捏力计等，将测量结果记录登记（与健侧对比测量更好些）。记（与健侧对比测量更好些）。2.器械检查12(四)关节活动度检查肩部骨折脱位伴随其整个疾病发展过程的就肩部骨折脱位伴随其整个疾病发展过程的就是肩关节的运动受限和障碍，早期因骨折脱是肩关节的运动受限和障碍，早期因骨折脱位引起疼痛而不敢活动，后期因固定造成肩位引起疼痛而不敢活动，后期因固定造成肩关节周围韧带及软组织的挛缩及纤维化形成，关节周围韧带及软组织的挛缩及纤维化形成，导致肩关节的功能障碍或因肩部肌肉的萎缩导致肩关节的功能障碍或因肩部肌肉的萎缩而使肩关节的功能部分丧失。而使肩关节的功能部分丧失。(四)关节活动度检查肩部骨折脱位伴随其整个疾病发展过程的就是13 通过关节活动度的测量，可以了解当前活动通过关节活动度的测量，可以了解当前活动度指数及功能丧失的情况，为以后康复治度指数及功能丧失的情况，为以后康复治疗、功能恢复的程度有一个可靠的依据。疗、功能恢复的程度有一个可靠的依据。通过关节活动度的测量，可以了解当前活动度指数及功能丧失的情14量角器检查，采取直立坐位或站立位，肩量角器检查，采取直立坐位或站立位，肩关节放松，上臂自然下垂，肘关节伸直，关节放松，上臂自然下垂，肘关节伸直，将量角器的轴心置于肩峰处，固定臂与腋将量角器的轴心置于肩峰处，固定臂与腋中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行，嘱其中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行，嘱其将上臂缓慢屈、伸、外展，将此活动范围将上臂缓慢屈、伸、外展，将此活动范围记录登记。正常肩关节的屈度记录登记。正常肩关节的屈度00180180，伸度，伸度005050，外展度，外展度00180180。量角器检查，采取直立坐位或站立位，肩关节放松，上臂自然下垂，15 然后进行被动肩关节活动度测量，记录活然后进行被动肩关节活动度测量，记录活动范围。以此来评价关节活动范围受限是动范围。以此来评价关节活动范围受限是肌肉方面的原因还是关节本身所造成的。肌肉方面的原因还是关节本身所造成的。被动关节活动度的测量主要是检测关节的被动关节活动度的测量主要是检测关节的活动度，必要时需左右肩关节活动度的对活动度，必要时需左右肩关节活动度的对比检测。比检测。然后进行被动肩关节活动度测量，记录活动范围。以此来评价关节16四、康复治疗(一一)经过复位后的肩关节应当制动，在肩关节经过复位后的肩关节应当制动，在肩关节固定的姿势下，早期嘱其手指、腕、肘的固定的姿势下，早期嘱其手指、腕、肘的伸屈功能训练，可以进行抗阻力的主动训伸屈功能训练，可以进行抗阻力的主动训练，防止肌肉萎缩和关节的挛缩，局部做练，防止肌肉萎缩和关节的挛缩，局部做冷疗，可防止肿胀、出血、减轻疼痛。冷疗，可防止肿胀、出血、减轻疼痛。四、康复治疗(一)173 3天以后，在上述训练下，去除冷疗，局部可天以后，在上述训练下，去除冷疗，局部可进行：进行：（1 1）超短波治疗，在患处双极对置，无热或）超短波治疗，在患处双极对置，无热或 微热量，每次微热量，每次10101515分钟，每日分钟，每日1 1次，次，10 10天为一个疗程。天为一个疗程。（2 2）超声波治疗，局部接触移动方法，每次）超声波治疗，局部接触移动方法，每次 15 15分分2020分钟，每日分钟，每日1 1次，次，1010次为一个次为一个 疗程。疗程。3天以后，在上述训练下，去除冷疗，局部可进行：18第第3 3周，可主动进行肩的前后、内收、外展周，可主动进行肩的前后、内收、外展运动，动幅要轻柔，慢速、不能用力过猛。运动，动幅要轻柔，慢速、不能用力过猛。第第4 46 6周，去除固定物后：周，去除固定物后：（1 1）肩关节的前后、内外摆动，主动肩外）肩关节的前后、内外摆动，主动肩外 展、后伸及内外旋运动，辅助抗阻力及展、后伸及内外旋运动，辅助抗阻力及 被动的关节功能训练。被动的关节功能训练。（2 2）体操棒，高吊滑轮、哑铃等器械应用，）体操棒，高吊滑轮、哑铃等器械应用，提高关节的活动度和肌肉肌力。提高关节的活动度和肌肉肌力。第3周，可主动进行肩的前后、内收、外展运动，动幅要轻柔，慢速19（3 3）肩梯、肋木的功能练习。）肩梯、肋木的功能练习。（4 4）墙拉力器或橡皮带训练，增强肩关节的）墙拉力器或橡皮带训练，增强肩关节的 活动度和肩带肌的肌力。活动度和肩带肌的肌力。（3）肩梯、肋木的功能练习。20（5 5）有活动范围受限的肩关节可用关节松动）有活动范围受限的肩关节可用关节松动 术。应该注意：在关节松动术应用前，术。应该注意：在关节松动术应用前，对肩关节及周围组织进行热疗，超声波对肩关节及周围组织进行热疗，超声波 治疗及能使关节周围组织松弛局部血液治疗及能使关节周围组织松弛局部血液 循环加快的技术手段，防止循环加快的技术手段，防止“硬掰硬掰”，造造 成再损伤。成再损伤。（5）有活动范围受限的肩关节可用关节松动21患者仰卧位，由辅助人员协助固定肩胛，患者仰卧位，由辅助人员协助固定肩胛，治疗师在盂臼平面任何位置对关节施以牵治疗师在盂臼平面任何位置对关节施以牵张（分离）、强度为张（分离）、强度为级，以患者耐受无级，以患者耐受无痛或轻微疼痛为限，次日，询问患者局部痛或轻微疼痛为限，次日，询问患者局部是否疼痛、肿胀等不良反应，及时调整手是否疼痛、肿胀等不良反应，及时调整手法及强度，直至关节功能恢复到最佳的活法及强度，直至关节功能恢复到最佳的活动范围。动范围。患者仰卧位，由辅助人员协助固定肩胛，治疗师在盂臼平面任何位置22