感冒药的应用课件

感冒药的合理应用感冒药的合理应用感冒药的合理应用感冒药的合理应用感冒这个词最开始并不来自医学典籍感冒这个词最开始并不来自医学典籍 最初是一个官场专用语最初是一个官场专用语 北宋著名科学家沈括所著的北宋著名科学家沈括所著的梦溪笔谈梦溪笔谈:“:“馆阁每夜馆阁每夜轮校官一人直宿，如有故不宿。例于宿历名位下书：腹轮校官一人直宿，如有故不宿。例于宿历名位下书：腹泻不安，免宿。故馆阁宿历，相传谓之害肚历。泻不安，免宿。故馆阁宿历，相传谓之害肚历。”清代，清代，“感风簿感风簿”演变成了演变成了“感冒假感冒假”，成为官员请假，成为官员请假休息的托辞。清代学者俞樾在休息的托辞。清代学者俞樾在茶香室丛钞茶香室丛钞一书中说：一书中说：“按今制官员的创造性在于将按今制官员的创造性在于将感风感风变成了变成了感冒感冒”，“冒冒”是透出的意思，是透出的意思，“感冒感冒”既是感风之后仍既是感风之后仍然带病坚持工作，今天终于全面爆发了。然带病坚持工作，今天终于全面爆发了。？感冒这个词最开始并不来自医学典籍 最初是一个官场专用语？感冒这个词最开始并不来自医学典籍 最初是一个官场专用语？感冒是什么感冒是什么 上呼吸上呼吸道感染道感染(URTI)(URTI)普通感冒、中耳炎、急性细菌性咽炎及扁普通感冒、中耳炎、急性细菌性咽炎及扁桃体炎、急性细菌性鼻桃体炎、急性细菌性鼻-鼻窦炎等。鼻窦炎等。下呼吸下呼吸道感染道感染 急性支气管炎、慢性支气管炎急性加重、急性支气管炎、慢性支气管炎急性加重、支气管扩张并感染、肺炎、肺脓肿，脓胸支气管扩张并感染、肺炎、肺脓肿，脓胸等等？普通感冒普通感冒感冒是什么 上呼吸普通感冒、中耳炎、急性细菌性咽炎及扁下呼吸 感冒是什么 上呼吸普通感冒、中耳炎、急性细菌性咽炎及扁下呼吸普通感冒普通感冒！俗称俗称“伤风伤风”90%以上原发病为病毒以上原发病为病毒，症状：鼻咽部卡他症状为主，起病较急。症状：鼻咽部卡他症状为主，起病较急。初期有咽干、咽痒或烧灼感，初期有咽干、咽痒或烧灼感，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23天后鼻涕变稠。可伴有咽痛，有时由于咽鼓管炎出现听力减退。天后鼻涕变稠。可伴有咽痛，有时由于咽鼓管炎出现听力减退。也可出现流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶、咳嗽等。也可出现流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶、咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、轻度畏寒、头痛。一般无发热及全身症状，或仅有低热、轻度畏寒、头痛。体征可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。体征可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。一般为一般为自限性自限性，通常，通常37天，个别达天，个别达10天。天。普通感冒！俗称“伤风”普通感冒！俗称“伤风”普通感冒！俗称“伤风”现实中我们怎么做现实中我们怎么做？抗菌药物使用原则抗菌药物使用原则（参考卫生部（参考卫生部抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则）不宜给予抗生素。不宜给予抗生素。对症治疗为主，包括休息、供应充分水分、退热、减轻卡对症治疗为主，包括休息、供应充分水分、退热、减轻卡他症状等。鼻分泌物呈粘稠不透明或变色，仍可能是病毒他症状等。鼻分泌物呈粘稠不透明或变色，仍可能是病毒性鼻窦炎，无需用抗生素，性鼻窦炎，无需用抗生素，症状持续症状持续710天无改善或反而加重，或伴发热、白细胞天无改善或反而加重，或伴发热、白细胞增高、增高、C反应蛋白增高等，考虑细菌感染，在积极寻找感反应蛋白增高等，考虑细菌感染，在积极寻找感染部位的同时，加用抗生素。染部位的同时，加用抗生素。现实中我们怎么做？抗菌药物使用原则（参考卫生部抗菌药物现实中我们怎么做？抗菌药物使用原则（参考卫生部抗菌药物？现实中我们怎么做现实中我们怎么做感感感感 染染染染 部部部部 位位位位感感感感 染染染染 菌菌菌菌中耳炎中耳炎中耳炎中耳炎常常常常见见：肺炎肺炎肺炎肺炎链链球菌球菌球菌球菌、流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌、卡他布、卡他布、卡他布、卡他布兰汉兰汉球菌球菌球菌球菌少少少少见见：葡萄球菌、大葡萄球菌、大葡萄球菌、大葡萄球菌、大肠肠杆菌、杆菌、杆菌、杆菌、厌厌氧菌氧菌氧菌氧菌偶偶偶偶见见：病毒、支原体病毒、支原体病毒、支原体病毒、支原体咽炎，扁桃体炎咽炎，扁桃体炎咽炎，扁桃体炎咽炎，扁桃体炎主要：主要：主要：主要：A A组组溶血性溶血性溶血性溶血性链链球菌球菌球菌球菌少数：少数：少数：少数：C C和和和和GG组链组链球菌球菌球菌球菌偶可：偶可：偶可：偶可：白喉棒状杆菌、溶血不白喉棒状杆菌、溶血不白喉棒状杆菌、溶血不白喉棒状杆菌、溶血不动动杆菌、肺炎支原体，杆菌、肺炎支原体，杆菌、肺炎支原体，杆菌、肺炎支原体，流感嗜血杆菌，肺炎流感嗜血杆菌，肺炎流感嗜血杆菌，肺炎流感嗜血杆菌，肺炎链链球菌、球菌、球菌、球菌、葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌鼻鼻鼻鼻-鼻鼻鼻鼻窦窦炎炎炎炎常常常常见见：肺炎肺炎肺炎肺炎链链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌少少少少见见：厌厌氧菌、金葡菌、化氧菌、金葡菌、化氧菌、金葡菌、化氧菌、金葡菌、化脓脓性性性性链链球菌及其他革球菌及其他革球菌及其他革球菌及其他革兰兰阴阴阴阴 性杆菌性杆菌性杆菌性杆菌 上呼吸道感染中的病原学差异上呼吸道感染中的病原学差异？现实中我们怎么做感 染 部 位感 染 菌中耳炎常见：？现实中我们怎么做感 染 部 位感 染 菌中耳炎常见：上呼吸道感染中上呼吸道感染中出现频率最高的细菌出现频率最高的细菌：“肺炎链球菌、流感肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌嗜血杆菌、卡他莫拉菌”基本都在青霉素和头孢类等常见抗生素的抗菌谱中！基本都在青霉素和头孢类等常见抗生素的抗菌谱中！青霉素类的：青霉素青霉素类的：青霉素G G、青霉素、青霉素V V钾、氨苄西林、阿莫西钾、氨苄西林、阿莫西林等。林等。头孢类的：头孢氨苄（先锋头孢类的：头孢氨苄（先锋4 4号），头孢唑啉（头孢号），头孢唑啉（头孢5 5号）号）、头孢羟氨苄、头孢替唑、头孢呋辛等。、头孢羟氨苄、头孢替唑、头孢呋辛等。大环内酯类：红霉素、罗红霉素、阿齐霉素等大环内酯类：红霉素、罗红霉素、阿齐霉素等 上呼吸道感染中出现频率最高的细菌：“肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 上呼吸道感染中出现频率最高的细菌：“肺炎链球菌、流感嗜血杆菌头孢菌素头孢菌素头孢菌素并不是代数越高的头孢就是越好或越高级的抗生素头孢菌素并不是代数越高的头孢就是越好或越高级的抗生素头孢菌素 一般情况下，一般情况下，普通感冒并不需要用到普通感冒并不需要用到3 3代及以上的头孢代及以上的头孢，这样容易产生耐，这样容易产生耐药菌药菌 对头孢或者青霉素过敏的人可以考虑使用大环内酯类抗生素对头孢或者青霉素过敏的人可以考虑使用大环内酯类抗生素 大环内酯类抗生素存在的问题：即对红霉素耐药的，对罗红霉素和阿齐霉大环内酯类抗生素存在的问题：即对红霉素耐药的，对罗红霉素和阿齐霉素不见得耐药；但是对后两者耐药的人基本都对红霉素耐药！提示：素不见得耐药；但是对后两者耐药的人基本都对红霉素耐药！提示：在使在使用大环内酯类抗生素时，最好从简单而便宜的红霉素用起用大环内酯类抗生素时，最好从简单而便宜的红霉素用起。一般情况下，普通感冒并不需要用到3代及以上的头孢，这样容易产 一般情况下，普通感冒并不需要用到3代及以上的头孢，这样容易产急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性咽炎及扁桃体炎急性细菌性咽炎及扁桃体炎 症状体征：扁桃体有渗出物、颈淋巴结肿大、发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高有助于细菌性感染的临床诊断。如患者已出现猩红热样皮疹，或有扁桃体周围脓肿，则可诊断为细菌性感染。病原菌：主要为A组溶血性链球菌，少数为C组或G组溶血性链球菌。（参考卫生部（参考卫生部抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则）急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性咽炎及扁桃体 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性咽炎及扁桃体急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性咽炎及扁桃体炎急性细菌性咽炎及扁桃体炎 治疗原则：针对溶血性链球菌感染选用抗菌药物。给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。（参考卫生部（参考卫生部抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则）急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性咽炎及扁桃体 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性咽炎及扁桃体急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性咽炎及扁桃体炎急性细菌性咽炎及扁桃体炎 病原治疗：病原治疗：首选青霉素，首选青霉素，可选用青霉素可选用青霉素G G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素服青霉素V V，或口服阿莫西林，或口服阿莫西林，疗程均为疗程均为1010天天。某些患者的依。某些患者的依从性较差，预计难以完成从性较差，预计难以完成1010天疗程者，可予苄星青霉素单剂肌天疗程者，可予苄星青霉素单剂肌注。注。青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程1010天。天。其他可选药有其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素口服第一代或第二代头孢菌素，疗程，疗程1010天，但天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。磺胺类药磺胺类药不易清除咽部细菌，不易清除咽部细菌，A A组溶血性链球菌对组溶血性链球菌对四环素类四环素类耐耐药者多见，这两类药物药者多见，这两类药物均不宜选用。均不宜选用。（参考卫生部（参考卫生部抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则）急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性咽炎及扁桃体 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性咽炎及扁桃体急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性中耳炎急性细菌性中耳炎 病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗生素；但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、用抗生素；但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。以抗菌治疗。病原菌以病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见最为常见，三者约占病原菌的近，三者约占病原菌的近8080；少数为；少数为A A组溶组溶血性链球菌、金葡菌等。血性链球菌、金葡菌等。（参考卫生部（参考卫生部抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则）急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性中耳炎（参 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性中耳炎（参急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性中耳炎急性细菌性中耳炎 治疗原则治疗原则 抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。疗程疗程7 71010天，以减少复发。天，以减少复发。中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验（参考卫生部（参考卫生部抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则）急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性中耳炎（参 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性中耳炎（参急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性中耳炎急性细菌性中耳炎 病原治疗病原治疗 初治宜口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他初治宜口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产莫拉菌产内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫西内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫西林林/克拉维酸口服。克拉维酸口服。其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。口服头孢菌素。青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用药指征时可慎用头孢菌素类。有用药指征时可慎用头孢菌素类。（参考卫生部（参考卫生部抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则）急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性中耳炎（参 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性中耳炎（参急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎 常继发于病毒性上呼吸道感染，以累及上颌窦者为多见。常继发于病毒性上呼吸道感染，以累及上颌窦者为多见。病原菌以病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见，两者约占病原菌的，两者约占病原菌的5050以上；卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的以上；卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的1010和和2020；尚；尚有少数为厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌。有少数为厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌。（参考卫生部（参考卫生部抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则）急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性鼻窦炎（参考 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性鼻窦炎（参考急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎 治疗原则治疗原则 初始治疗宜选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌初始治疗宜选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的抗菌药物。在获知细菌培养及药敏和卡他莫拉菌的抗菌药物。在获知细菌培养及药敏试验结果后，必要时再加以调整。试验结果后，必要时再加以调整。局部用血管收缩药，以利于鼻窦内脓液引流。局部用血管收缩药，以利于鼻窦内脓液引流。疗程疗程10101414天，以减少复发。天，以减少复发。病原治疗病原治疗 抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。（参考卫生部（参考卫生部抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则）急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性鼻窦炎（参考 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性鼻窦炎（参考如何选择抗病毒药物？如何选择抗病毒药物？常用的抗病毒药：核苷酸类似物：利巴韦林（病毒唑）阻止病毒进入细胞的药物：金刚烷胺、金刚乙胺 唾液酸苷霉抑制剂：扎那米韦、奥塞米韦 如何选择抗病毒药物？常用的抗病毒药：如何选择抗病毒药物？常用的抗病毒药：如何选择抗病毒药物？感冒治疗中抗病毒药的作用 作用不大，地位不高 治感冒用抗病毒药要“趁 早”，通常发病后两天内 没啥必要 性感冒治疗中抗病毒药的作用作用不大，地位不高感冒治疗中抗病毒药的作用作用不大，地位不高感冒治疗中抗病毒药目目 前前 抗抗 流流 感感 病病 毒毒 药药 物物 比比 较较 金刚烷胺金刚烷胺 金刚乙胺金刚乙胺 奥塞米韦奥塞米韦 扎那米韦扎那米韦机制机制阻碍病毒脱壳阻碍病毒脱壳阻碍病毒脱壳阻碍病毒脱壳抑制唾液酸苷抑制唾液酸苷酶酶抑制唾液酸苷抑制唾液酸苷酶酶流感病毒活性流感病毒活性A AA AA A和和B BA A和和B B给药途径给药途径口服口服口服口服口服口服吸入吸入治疗人群治疗人群 1 1岁岁 1414岁岁 1212岁岁 1 1岁岁预防人群预防人群 1 1岁岁 1 1岁岁未提未提 1313岁岁剂量剂量100mg,q12h 100mg,q12h 100mg,q12h 100mg,q12h 75mg,bid5d 75mg,bid5d 吸吸2 2下，下，bid5d bid5d 不良反应不良反应CNSCNS，GI GI CNSCNS，GI GI 鼻咽不适，头鼻咽不适，头痛，支气管痉痛，支气管痉挛挛 恶心，呕吐，恶心，呕吐，头痛头痛 目 前 抗 流 感 病 毒 药 物 比 较 金刚烷胺 金刚乙目 前 抗 流 感 病 毒 药 物 比 较 金刚烷胺 金刚乙如何选择中成药来抗感冒？如何选择中成药来抗感冒？风寒感冒风寒感冒【病因病机】风寒侵袭肌表，皮毛腠理闭塞，阳气不得外达，肺气不得宣发，气血运行不畅。【临床表现】轻者鼻塞声重，喷嚏，时流清涕，咽痒，痰清稀色白；重者恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节疼痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。【治法】辛温解表，宣肺散寒。【给药】感冒软胶囊、感冒清热颗粒 如何选择中成药来抗感冒？风寒感冒 如何选择中成药来抗感冒？风寒感冒如何选择中成药来抗感冒如何选择中药来抗感冒？如何选择中药来抗感冒？风热感冒风热感冒【病因病机】风热毒邪袭于肺卫，卫气被郁，肺失宣降，津液受损。【临床表现】发热、微恶风寒，汗出不畅，头痛，鼻塞涕浊，口干而渴，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黄粘稠，舌苔黄，脉浮数。【治法】辛凉解表，清肺透邪。【给药】银翘解毒、羚翘解毒片、双黄连口服液、板蓝根颗粒。如何选择中药来抗感冒？风热感冒如何选择中药来抗感冒？风热感冒如何选择中药来抗感冒？如何选择中药来抗感冒？如何选择中药来抗感冒？气虚感冒气虚感冒【病因病机】气虚之人，外感风寒湿之邪，邪正交争于肌腠之间，正虚不能驱邪外出。【临床表现】恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉浮无力。【治法】益气解表【给药】参苏理肺丸、玉屏风颗粒 如何选择中药来抗感冒？气虚感冒如何选择中药来抗感冒？气虚感冒如何选择中药来抗感冒？如何选择中药来抗感冒？如何选择中药来抗感冒？暑湿感冒暑湿感冒【病因病机】因夏季天气炎热，人多喜乘凉饮冷，不避风露，导致暑湿风寒外感。【临床表现】恶寒发热，头胀头痛，胸膈满闷，心腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，脉濡缓。【治法】解表化湿，理气和中。【给药】藿香正气丸、六合定中丸、祛暑丸 如何选择中药来抗感冒？暑湿感冒如何选择中药来抗感冒？暑湿感冒如何选择中药来抗感冒？如何选择中药来抗感冒？如何选择中药来抗感冒？时行感冒时行感冒【病因病机】感受四时不正之气，发病呈流行性之感冒病症，病情常较一般感冒为重。流行性感冒可参照本症治疗。【临床表现】恶寒高热，头痛，骨关节痛，神疲乏力，口渴，咽痛，苔白质红，脉数等。【治法】疏散外邪，清热解毒。【给药】抗病毒颗粒、清热解毒口服液、抗感颗粒。如何选择中药来抗感冒？时行感冒如何选择中药来抗感冒？时行感冒如何选择中药来抗感冒？对症治疗药物！对症治疗药物！卫生部抗菌药物临床应用指导原则中指出：普通感染对症治疗居首要地位。目前我们使用的感冒药均由各种对症治疗药物组成对症治疗药物！卫生部抗菌药物临床应用指导原则中指出：对症治疗药物！卫生部抗菌药物临床应用指导原则中指出：市场感冒药众多 如何选择？市场感冒药众多市场感冒药众多市场感冒药众多常用抗感冒药的成分常用抗感冒药的成分常用抗感冒药的成分常用抗感冒药的成分解热镇痛药解热镇痛药 主要是用来缓解肌肉酸痛，发热等症状的。主要是用来缓解肌肉酸痛，发热等症状的。常见的解热镇痛药有：阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑常见的解热镇痛药有：阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬（芬必得的有效成分）、双氯芬酸热息痛）、布洛芬（芬必得的有效成分）、双氯芬酸（这个就是扶他林，在扭伤拉伤的止痛中用的更多一些）（这个就是扶他林，在扭伤拉伤的止痛中用的更多一些）等。等。解热镇痛药主要是用来缓解肌肉酸痛，发热等症状的。解热镇痛药主要是用来缓解肌肉酸痛，发热等症状的。解热镇痛药非甾体抗炎药的作用机制非甾体抗炎药的作用机制非甾体抗炎药的作用机制非甾体抗炎药的作用机制花花花花 生生生生 四四四四 烯烯烯烯 酸酸酸酸 血栓素血栓素血栓素血栓素 A A2 2 前列环素前列环素前列环素前列环素 前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素 E E2 2(血小板血小板血小板血小板)(胃肠粘膜胃肠粘膜胃肠粘膜胃肠粘膜)()(肾肾肾肾)炎性前列腺素炎性前列腺素促发炎症促发炎症促发炎症促发炎症非甾体抗炎药非甾体抗炎药非甾体抗炎药非甾体抗炎药副作用副作用副作用副作用抗炎镇痛作用抗炎镇痛作用抗炎镇痛作用抗炎镇痛作用生理保护功能生理保护功能生理保护功能生理保护功能内毒素内毒素内毒素内毒素 ,细胞因子细胞因子细胞因子细胞因子 ,有丝分裂原有丝分裂原有丝分裂原有丝分裂原抑抑抑抑 制制制制抑抑 制制激激激激 活活活活COX-1COX-1COX-1COX-1COX-2COX-2非甾体抗炎药的作用机制花 生 四 烯 酸 血栓素 A2 非甾体抗炎药的作用机制花 生 四 烯 酸 血栓素 A2 COX-1 COX-1 COX-2 COX-2 结构型 诱导型诱导型 生成生成 固有的，存在于 诱导产生，存在诱导产生，存在 正常组织中 于受损伤的组织中于受损伤的组织中功能功能 稳定细胞功能，具有强的致炎、具有强的致炎、保护细胞 致痛作用致痛作用抑制抑制 不良反应 治疗作用治疗作用COX-1 COX-1 和和 COX-2COX-2的特性比较的特性比较 COX-1 COX COX-1 COX 解热镇痛作用缓慢且持久解热镇痛作用缓慢且持久，强度与阿司匹林，强度与阿司匹林相当，但抗炎作用较弱。相当，但抗炎作用较弱。临床用于解热镇痛临床用于解热镇痛治疗量对胃肠道无刺激性治疗量对胃肠道无刺激性 但大剂量长期应用可致严重的肝、肾损害但大剂量长期应用可致严重的肝、肾损害（毒性代谢产物（毒性代谢产物N-乙酰对位苯醌亚胺所致）乙酰对位苯醌亚胺所致）对乙酰氨基酚（扑热息痛）对乙酰氨基酚（扑热息痛）解热镇痛作用缓慢且持久，强度与阿司匹林相当，但抗炎作用较弱。解热镇痛作用缓慢且持久，强度与阿司匹林相当，但抗炎作用较弱。1.胃肠道反应2.凝血障碍3.水杨酸反应4.过敏反应5.瑞夷综合征6.对肾脏的影响阿司匹林不良反应阿司匹林不良反应1.胃肠道反应阿司匹林不良反应1.胃肠道反应阿司匹林不良反应1.胃肠道反应阿司匹林不良发生率高，表现为恶心、呕吐、上腹不适;较大剂量或长期服用易诱发胃炎、胃溃疡及胃出血。对胃粘膜的直接刺激作用对胃粘膜的直接刺激作用 浓度高时兴奋延髓催吐化浓度高时兴奋延髓催吐化 学感受区学感受区(CTZ)(CTZ)引起呕吐引起呕吐 抑制了抑制了PG(PG(如如PGEPGE2 2)对胃粘对胃粘 膜的保护作用膜的保护作用 机制机制可能的可能的1.1.胃肠道反应胃肠道反应发生率高，表现为恶心、呕吐、上腹不适;较大剂量或长发生率高，表现为恶心、呕吐、上腹不适;较大剂量或长2.2.凝血障碍凝血障碍一般剂量引起TXA2/PGI2比值下降,抑制血小板聚集延长出血时间出血时间较大剂量或长期应用还可造成出血倾向出血倾向h 严重肝损害严重肝损害h 低凝血酶原血症低凝血酶原血症h 维生素维生素K K缺乏及血友病患者禁用缺乏及血友病患者禁用h 临产前不宜应用；术前一周应停用临产前不宜应用；术前一周应停用 抑制凝血酶原抑制凝血酶原形成（形成（5g5g）血管内皮可合成血管内皮可合成COXCOX2.凝血障碍一般剂量引起TXA2/PGI2比值下降,抑制血小2.凝血障碍一般剂量引起TXA2/PGI2比值下降,抑制血小3.3.水杨酸反应水杨酸反应用量过大时 可引起头痛,恶心、呕吐、视听功能减退等反应,称为水杨酸反应水杨酸反应严重时可因过度换气及酸碱失衡引起精神错乱及昏迷 治疗：治疗：促进排泄:静滴碳酸氢钠碳酸氢钠 碱化尿液可加速其排泄 对症支持治疗3.水杨酸反应用量过大时 可引起头痛,恶心、呕吐、视听功能减3.水杨酸反应用量过大时 可引起头痛,恶心、呕吐、视听功能减抑制环氧酶 PG 合成受阻4.4.过敏反应过敏反应 荨麻疹荨麻疹,血管神经性水肿血管神经性水肿,过敏性休克过敏性休克(少数少数少数少数)某些可诱发某些可诱发阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘发生机理：发生机理：经脂氧酶的代谢产物 LT 相对增多诱发哮喘哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹患者禁用哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹患者禁用抑制环氧酶 PG 合成受阻4.过敏反应 荨麻疹抑制环氧酶 PG 合成受阻4.过敏反应 荨麻疹5.5.瑞夷综合征瑞夷综合征(Reyes syndromeReyes syndrome）病毒感染伴发热的儿童或青年服用该药后，偶可发生严重的肝衰合并脑病的表现表现为惊厥、谵妄及昏迷等反应死亡率较高少见但预后恶劣少见但预后恶劣故儿童感染病毒性疾病(流感、水痘、麻疹、流行性腮腺炎等)慎用慎用1986年后多以对乙酰氨基酚代替阿司匹林在儿童应用5.瑞夷综合征(Reyes syndrome）病毒感染伴5.瑞夷综合征(Reyes syndrome）病毒感染伴6.6.对肾脏的影响对肾脏的影响对正常人群影响较小对特殊人群(老年及心、肝、肾功能损害者)易导致水肿、多尿等肾小管受损表现发生机制：抑制PGs合成，取消前列腺素的代偿机制，病人原本体内存在阴性肾脏损害和肾小球灌注不足6.对肾脏的影响对正常人群影响较小6.对肾脏的影响对正常人群影响较小6.对肾脏的影响对正常人群减充血剂 在感冒时，鼻腔粘膜中的小血管充血肿胀，使得鼻粘膜也肿了起来，这就造成了鼻子不通气的情况。而减充血药能让血管收缩变细，从而减轻这种肿胀，于是呼吸也就变得顺畅了。n n感冒药中常用的减充血药是伪麻黄感冒药中常用的减充血药是伪麻黄碱。在若干年前引起风波的碱。在若干年前引起风波的“PPAPPA”也是一种起到减充血作用也是一种起到减充血作用的成分，但由于它的不良反应多，的成分，但由于它的不良反应多，现在已经不再使用了。现在已经不再使用了。减充血剂在感冒时，鼻腔粘膜中的小血管充血肿胀，使得鼻粘膜也肿减充血剂在感冒时，鼻腔粘膜中的小血管充血肿胀，使得鼻粘膜也肿减充血剂 注意：具有广泛的收缩血管的作用，高血压患者服用含有伪麻黄碱的感冒药一定要谨慎，而如果高血压情况很严重就要彻底禁用了。伪麻黄碱对中枢有一定的兴奋作用，被认为可以算作一种兴奋剂，因此运动员在比赛前应该避免使用。减充血剂注意：具有广泛的收缩血管的作用，高血压患者服用含有伪减充血剂注意：具有广泛的收缩血管的作用，高血压患者服用含有伪抗过敏药抗过敏药 在感冒时，体内会产生更多的组胺（一种由机体产生，可以引起过敏反应的物质），从而产生诸如鼻子发痒、流鼻涕、打喷嚏等类似过敏的症状。因此，在感冒药中常常会添加对抗组胺作用的抗过敏药来缓解这些症状。在感冒药中常用的抗过敏成分是氯苯那敏（扑尔敏）和苯海拉明。抗过敏药在感冒时，体内会产生更多的组胺（一种由机体产生，可以抗过敏药在感冒时，体内会产生更多的组胺（一种由机体产生，可以抗过敏药抗过敏药 使用抗过敏药需要注意的是，常用的此类药物都有让人嗜睡的副作用，因此，在开车或需要进行危险操作（高空作业、操纵机械）时请不要使用含有抗过敏成分的药物，以免发生意外。日常可见的分为日片和夜片的感冒药（如白加黑、日夜百服宁等），其中的日片“不瞌睡”的秘诀也就在于去除了抗过敏的成分。这种感冒药的日片在开车等等时候也可以放心使用，不过相应的症状也就得不到缓解了。抗过敏药使用抗过敏药需要注意的是，常用的此类药物都有让人嗜睡抗过敏药使用抗过敏药需要注意的是，常用的此类药物都有让人嗜睡止咳药和祛痰药 感冒药和止咳糖浆中常用的止咳类西药是右美沙芬。中枢性止咳药，对各种咳嗽均有效。止咳强度与可待因相当，且无成瘾性。另外一种备选的止咳药可待因，可待因只比吗啡多一个甲基基团，而且在人体内有10%都会转变成吗啡，具有成瘾性。因此，可待因绝对不会出现在感冒药中。顺便强烈提醒：联邦止咳露的主要成分是可待因，请尽量避免使用，尤其避免长期使用。止咳药和祛痰药感冒药和止咳糖浆中常用的止咳类西药是右美沙芬。止咳药和祛痰药感冒药和止咳糖浆中常用的止咳类西药是右美沙芬。止咳药和祛痰药 祛痰药是一种可以使痰液稀释或液化的药物，可以使痰液更容易咳出。常用的祛痰药有愈创木酚甘油醚、羧甲司坦等。使用这两类药物应注意：如果是咳嗽且痰多的情况，不适合单用止咳药，这样会使痰液不易排出。这时应同时使用止咳药和祛痰药。止咳药和祛痰药祛痰药是一种可以使痰液稀释或液化的药物，可以使止咳药和祛痰药祛痰药是一种可以使痰液稀释或液化的药物，可以使选药原则 对症选药 不要重复用药 儿童应用儿童药物 及时就医选药原则对症选药选药原则对症选药选药原则对症选药案例：贝诺酯合用小儿氨酚黄那敏片、酚麻美敏片案例：贝诺酯合用小儿氨酚黄那敏片、酚麻美敏片男，7岁，因“发热2天”就诊。诊断：上呼吸道感染处方：贝诺酯片 0.25g 3/天 口服小儿氨酚黄那敏片 2片 3/天 口服酚麻美敏片 1片 3/天 口服评析：贝诺酯为对乙酰氨基酚和乙酰水杨酸的酯化产物；小儿氨酚磺胺敏片每片含对乙酰氨基酚125mg；酚麻美敏每片含对乙酰氨基酚325mg，对乙酰氨基酚剂量过大可引起肝损害，严重者可致昏迷甚至死亡建议单用小儿氨酚黄那敏片案例：贝诺酯合用小儿氨酚黄那敏片、酚麻美敏片评析：贝诺酯为 案例：贝诺酯合用小儿氨酚黄那敏片、酚麻美敏片评析：贝诺酯为感冒药的合理应用感冒药的合理应用感冒药的合理应用感冒药的合理应用感冒这个词最开始并不来自医学典籍感冒这个词最开始并不来自医学典籍 最初是一个官场专用语最初是一个官场专用语 北宋著名科学家沈括所著的北宋著名科学家沈括所著的梦溪笔谈梦溪笔谈:“:“馆阁每夜馆阁每夜轮校官一人直宿，如有故不宿。例于宿历名位下书：腹轮校官一人直宿，如有故不宿。例于宿历名位下书：腹泻不安，免宿。故馆阁宿历，相传谓之害肚历。泻不安，免宿。故馆阁宿历，相传谓之害肚历。”清代，清代，“感风簿感风簿”演变成了演变成了“感冒假感冒假”，成为官员请假，成为官员请假休息的托辞。清代学者俞樾在休息的托辞。清代学者俞樾在茶香室丛钞茶香室丛钞一书中说：一书中说：“按今制官员的创造性在于将按今制官员的创造性在于将感风感风变成了变成了感冒感冒”，“冒冒”是透出的意思，是透出的意思，“感冒感冒”既是感风之后仍既是感风之后仍然带病坚持工作，今天终于全面爆发了。然带病坚持工作，今天终于全面爆发了。？感冒这个词最开始并不来自医学典籍 最初是一个官场专用语？感冒这个词最开始并不来自医学典籍 最初是一个官场专用语？感冒是什么感冒是什么 上呼吸上呼吸道感染道感染(URTI)(URTI)普通感冒、中耳炎、急性细菌性咽炎及扁普通感冒、中耳炎、急性细菌性咽炎及扁桃体炎、急性细菌性鼻桃体炎、急性细菌性鼻-鼻窦炎等。鼻窦炎等。下呼吸下呼吸道感染道感染 急性支气管炎、慢性支气管炎急性加重、急性支气管炎、慢性支气管炎急性加重、支气管扩张并感染、肺炎、肺脓肿，脓胸支气管扩张并感染、肺炎、肺脓肿，脓胸等等？普通感冒普通感冒感冒是什么 上呼吸普通感冒、中耳炎、急性细菌性咽炎及扁下呼吸 感冒是什么 上呼吸普通感冒、中耳炎、急性细菌性咽炎及扁下呼吸普通感冒普通感冒！俗称俗称“伤风伤风”90%以上原发病为病毒以上原发病为病毒，症状：鼻咽部卡他症状为主，起病较急。症状：鼻咽部卡他症状为主，起病较急。初期有咽干、咽痒或烧灼感，初期有咽干、咽痒或烧灼感，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23天后鼻涕变稠。可伴有咽痛，有时由于咽鼓管炎出现听力减退。天后鼻涕变稠。可伴有咽痛，有时由于咽鼓管炎出现听力减退。也可出现流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶、咳嗽等。也可出现流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶、咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、轻度畏寒、头痛。一般无发热及全身症状，或仅有低热、轻度畏寒、头痛。体征可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。体征可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。一般为一般为自限性自限性，通常，通常37天，个别达天，个别达10天。天。普通感冒！俗称“伤风”普通感冒！俗称“伤风”普通感冒！俗称“伤风”现实中我们怎么做现实中我们怎么做？抗菌药物使用原则抗菌药物使用原则（参考卫生部（参考卫生部抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则）不宜给予抗生素。不宜给予抗生素。对症治疗为主，包括休息、供应充分水分、退热、减轻卡对症治疗为主，包括休息、供应充分水分、退热、减轻卡他症状等。鼻分泌物呈粘稠不透明或变色，仍可能是病毒他症状等。鼻分泌物呈粘稠不透明或变色，仍可能是病毒性鼻窦炎，无需用抗生素，性鼻窦炎，无需用抗生素，症状持续症状持续710天无改善或反而加重，或伴发热、白细胞天无改善或反而加重，或伴发热、白细胞增高、增高、C反应蛋白增高等，考虑细菌感染，在积极寻找感反应蛋白增高等，考虑细菌感染，在积极寻找感染部位的同时，加用抗生素。染部位的同时，加用抗生素。现实中我们怎么做？抗菌药物使用原则（参考卫生部抗菌药物现实中我们怎么做？抗菌药物使用原则（参考卫生部抗菌药物？现实中我们怎么做现实中我们怎么做感感感感 染染染染 部部部部 位位位位感感感感 染染染染 菌菌菌菌中耳炎中耳炎中耳炎中耳炎常常常常见见：肺炎肺炎肺炎肺炎链链球菌球菌球菌球菌、流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌、卡他布、卡他布、卡他布、卡他布兰汉兰汉球菌球菌球菌球菌少少少少见见：葡萄球菌、大葡萄球菌、大葡萄球菌、大葡萄球菌、大肠肠杆菌、杆菌、杆菌、杆菌、厌厌氧菌氧菌氧菌氧菌偶偶偶偶见见：病毒、支原体病毒、支原体病毒、支原体病毒、支原体咽炎，扁桃体炎咽炎，扁桃体炎咽炎，扁桃体炎咽炎，扁桃体炎主要：主要：主要：主要：A A组组溶血性溶血性溶血性溶血性链链球菌球菌球菌球菌少数：少数：少数：少数：C C和和和和GG组链组链球菌球菌球菌球菌偶可：偶可：偶可：偶可：白喉棒状杆菌、溶血不白喉棒状杆菌、溶血不白喉棒状杆菌、溶血不白喉棒状杆菌、溶血不动动杆菌、肺炎支原体，杆菌、肺炎支原体，杆菌、肺炎支原体，杆菌、肺炎支原体，流感嗜血杆菌，肺炎流感嗜血杆菌，肺炎流感嗜血杆菌，肺炎流感嗜血杆菌，肺炎链链球菌、球菌、球菌、球菌、葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌鼻鼻鼻鼻-鼻鼻鼻鼻窦窦炎炎炎炎常常常常见见：肺炎肺炎肺炎肺炎链链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌少少少少见见：厌厌氧菌、金葡菌、化氧菌、金葡菌、化氧菌、金葡菌、化氧菌、金葡菌、化脓脓性性性性链链球菌及其他革球菌及其他革球菌及其他革球菌及其他革兰兰阴阴阴阴 性杆菌性杆菌性杆菌性杆菌 上呼吸道感染中的病原学差异上呼吸道感染中的病原学差异？现实中我们怎么做感 染 部 位感 染 菌中耳炎常见：？现实中我们怎么做感 染 部 位感 染 菌中耳炎常见：上呼吸道感染中上呼吸道感染中出现频率最高的细菌出现频率最高的细菌：“肺炎链球菌、流感肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌嗜血杆菌、卡他莫拉菌”基本都在青霉素和头孢类等常见抗生素的抗菌谱中！基本都在青霉素和头孢类等常见抗生素的抗菌谱中！青霉素类的：青霉素青霉素类的：青霉素G G、青霉素、青霉素V V钾、氨苄西林、阿莫西钾、氨苄西林、阿莫西林等。林等。头孢类的：头孢氨苄（先锋头孢类的：头孢氨苄（先锋4 4号），头孢唑啉（头孢号），头孢唑啉（头孢5 5号）号）、头孢羟氨苄、头孢替唑、头孢呋辛等。、头孢羟氨苄、头孢替唑、头孢呋辛等。大环内酯类：红霉素、罗红霉素、阿齐霉素等大环内酯类：红霉素、罗红霉素、阿齐霉素等 上呼吸道感染中出现频率最高的细菌：“肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 上呼吸道感染中出现频率最高的细菌：“肺炎链球菌、流感嗜血杆菌头孢菌素头孢菌素头孢菌素并不是代数越高的头孢就是越好或越高级的抗生素头孢菌素并不是代数越高的头孢就是越好或越高级的抗生素头孢菌素 一般情况下，一般情况下，普通感冒并不需要用到普通感冒并不需要用到3 3代及以上的头孢代及以上的头孢，这样容易产生耐，这样容易产生耐药菌药菌 对头孢或者青霉素过敏的人可以考虑使用大环内酯类抗生素对头孢或者青霉素过敏的人可以考虑使用大环内酯类抗生素 大环内酯类抗生素存在的问题：即对红霉素耐药的，对罗红霉素和阿齐霉大环内酯类抗生素存在的问题：即对红霉素耐药的，对罗红霉素和阿齐霉素不见得耐药；但是对后两者耐药的人基本都对红霉素耐药！提示：素不见得耐药；但是对后两者耐药的人基本都对红霉素耐药！提示：在使在使用大环内酯类抗生素时，最好从简单而便宜的红霉素用起用大环内酯类抗生素时，最好从简单而便宜的红霉素用起。一般情况下，普通感冒并不需要用到3代及以上的头孢，这样容易产 一般情况下，普通感冒并不需要用到3代及以上的头孢，这样容易产急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性咽炎及扁桃体炎急性细菌性咽炎及扁桃体炎 症状体征：扁桃体有渗出物、颈淋巴结肿大、发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高有助于细菌性感染的临床诊断。如患者已出现猩红热样皮疹，或有扁桃体周围脓肿，则可诊断为细菌性感染。病原菌：主要为A组溶血性链球菌，少数为C组或G组溶血性链球菌。（参考卫生部（参考卫生部抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则）急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性咽炎及扁桃体 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性咽炎及扁桃体急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性咽炎及扁桃体炎急性细菌性咽炎及扁桃体炎 治疗原则：针对溶血性链球菌感染选用抗菌药物。给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。（参考卫生部（参考卫生部抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则）急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性咽炎及扁桃体 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性咽炎及扁桃体急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性咽炎及扁桃体炎急性细菌性咽炎及扁桃体炎 病原治疗：病原治疗：首选青霉素，首选青霉素，可选用青霉素可选用青霉素G G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素服青霉素V V，或口服阿莫西林，或口服阿莫西林，疗程均为疗程均为1010天天。某些患者的依。某些患者的依从性较差，预计难以完成从性较差，预计难以完成1010天疗程者，可予苄星青霉素单剂肌天疗程者，可予苄星青霉素单剂肌注。注。青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程1010天。天。其他可选药有其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素口服第一代或第二代头孢菌素，疗程，疗程1010天，但天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。磺胺类药磺胺类药不易清除咽部细菌，不易清除咽部细菌，A A组溶血性链球菌对组溶血性链球菌对四环素类四环素类耐耐药者多见，这两类药物药者多见，这两类药物均不宜选用。均不宜选用。（参考卫生部（参考卫生部抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则）急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性咽炎及扁桃体 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性咽炎及扁桃体急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性中耳炎急性细菌性中耳炎 病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗生素；但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、用抗生素；但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。以抗菌治疗。病原菌以病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见最为常见，三者约占病原菌的近，三者约占病原菌的近8080；少数为；少数为A A组溶组溶血性链球菌、金葡菌等。血性链球菌、金葡菌等。（参考卫生部（参考卫生部抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则）急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性中耳炎（参 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性中耳炎（参急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性中耳炎急性细菌性中耳炎 治疗原则治疗原则 抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。疗程疗程7 71010天，以减少复发。天，以减少复发。中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验（参考卫生部（参考卫生部抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则）急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性中耳炎（参 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性中耳炎（参急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性中耳炎急性细菌性中耳炎 病原治疗病原治疗 初治宜口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他初治宜口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产莫拉菌产内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫西内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫西林林/克拉维酸口服。克拉维酸口服。其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。口服头孢菌素。青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用药指征时可慎用头孢菌素类。有用药指征时可慎用头孢菌素类。（参考卫生部（参考卫生部抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则）急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性中耳炎（参 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性中耳炎（参急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎 常继发于病毒性上呼吸道感染，以累及上颌窦者为多见。常继发于病毒性上呼吸道感染，以累及上颌窦者为多见。病原菌以病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见，两者约占病原菌的，两者约占病原菌的5050以上；卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的以上；卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的1010和和2020；尚；尚有少数为厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌。有少数为厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌。（参考卫生部（参考卫生部抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则）急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性鼻窦炎（参考 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性鼻窦炎（参考急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎 治疗原则治疗原则 初始治疗宜选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌初始治疗宜选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的抗菌药物。在获知细菌培养及药敏和卡他莫拉菌的抗菌药物。在获知细菌培养及药敏试验结果后，必要时再加以调整。试验结果后，必要时再加以调整。局部用血管收缩药，以利于鼻窦内脓液引流。局部用血管收缩药，以利于鼻窦内脓液引流。疗程疗程10101414天，以减少复发。天，以减少复发。病原治疗病原治疗 抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。（参考卫生部（参考卫生部抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则）急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性鼻窦炎（参考 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性鼻窦炎（参考如何选择抗病毒药物？如何选择抗病毒药物？常用的抗病毒药：核苷酸类似物：利巴韦林（病毒唑）阻止病毒进入细胞的药物：金刚烷胺、金刚乙胺 唾液酸苷霉抑制剂：扎那米韦、奥塞米韦 如何选择抗病毒药物？常用的抗病毒药：如何选择抗病毒药物？常用的抗病毒药：如何选择抗病毒药物？感冒治疗中抗病毒药的作用 作用不大，地位不高 治感冒用抗病毒药要“趁 早”，通常发病后两天内 没啥必要 性感冒治疗中抗病毒药的作用作用不大，地位不高感冒治疗中抗病毒药的作用作用不大，地位不高感冒治疗中抗病毒药目目 前前 抗抗 流流 感感 病病 毒毒 药药 物物 比比 较较 金刚烷胺金刚烷胺 金刚乙胺金刚乙胺 奥塞米韦奥塞米韦 扎那米韦扎那米韦机制机制阻碍病毒脱壳阻碍病毒脱壳阻碍病毒脱壳阻碍病毒脱壳抑制唾液酸苷抑制唾液酸苷酶酶抑制唾液酸苷抑制唾液酸苷酶酶流感病毒活性流感病毒活性A AA AA A和和B BA A和和B B给药途径给药途径口服口服口服口服口服口服吸入吸入治疗人群治疗人群 1 1岁岁 1414岁岁 1212岁岁 1 1岁岁预防人群预防人群 1 1岁岁 1 1岁岁未提未提 1313岁岁剂量剂量100mg,q12h 100mg,q12h 100mg,q12h 100mg,q12h 75mg,bid5d 75mg,bid5d 吸吸2 2下，下，bid5d bid5d 不良反应不良反应CNSCNS，GI GI CNSCNS，GI GI 鼻咽不适，头鼻咽不适，头痛，支气管痉痛，支气管痉挛挛 恶心，呕吐，恶心，呕吐，头痛头痛 目 前 抗 流 感 病 毒 药 物 比 较 金刚烷胺 金刚乙目 前 抗 流 感 病 毒 药 物 比 较 金刚烷胺 金刚乙如何选择中成药来抗感冒？如何选择中成药来抗感冒？风寒感冒风寒感冒【病因病机】风寒侵袭肌表，皮毛腠理闭塞，阳气不得外达，肺气不得宣发，气血运行不畅。【临床表现】轻者鼻塞声重，喷嚏，时流清涕，咽痒，痰清稀色白；重者恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节疼痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。【治法】辛温解表，宣肺散寒。【给药】感冒软胶囊、感冒清热颗粒 如何选择中成药来抗感冒？风寒感冒 如何选择中成药来抗感冒？风寒感冒如何选择中成药来抗感冒如何选择中药来抗感冒？如何选择中药来抗感冒？风热感冒风热感冒【病因病机】风热毒邪袭于肺卫，卫气被郁，肺失宣降，津液受损。【临床表现】发热、微恶风寒，汗出不畅，头痛，鼻塞涕浊，口干而渴，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黄粘稠，舌苔黄，脉浮数。【治法】辛凉解表，清肺透邪。【给药】银翘解毒、羚翘解毒片、双黄连口服液、板蓝根颗粒。如何选择中药来抗感冒？风热感冒如何选择中药来抗感冒？风热感冒如何选择中药来抗感冒？如何选择中药来抗感冒？如何选择中药来抗感冒？气虚感冒气虚感冒【病因病机】气虚之人，外感风寒湿之邪，邪正交争于肌腠之间，正虚不能驱邪外出。【临床表现】恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉浮无力。【治法】益气解表【给药】参苏理肺丸、玉屏风颗粒 如何选择中药来抗感冒？气虚感冒如何选择中药来抗感冒？气虚感冒如何选择中药来抗感冒？如何选择中药来抗感冒？如何选择中药来抗感冒？暑湿感冒暑湿感冒【病因病机】因夏季天气炎热，人多喜乘凉饮冷，不避风露，导致暑湿风寒外感。【临床表现】恶寒发热，头胀头痛，胸膈满闷，心腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，脉濡缓。【治法】解表化湿，理气和中。【给药】藿香正气丸、六合定中丸、祛暑丸 如何选择中药来抗感冒？暑湿感冒如何选择中药来抗感冒？暑湿感冒如何选择中药来抗感冒？如何选择中药来抗感冒？如何选择中药来抗感冒？时行感冒时行感冒【病因病机】感受四时不正之气，发病呈流行性之感冒病症，病情常较一般感冒为重。流行性感冒可参照本症治疗。【临床表现】恶寒高热，头痛，骨关节痛，神疲乏力，口渴，咽痛，苔白质红，脉数等。【治法】疏散外邪，清热解毒。【给药】抗病毒颗粒、清热解毒口服液、抗感颗粒。如何选择中药来抗感冒？时行感冒如何选择中药来抗感冒？时行感冒如何选择中药来抗感冒？对症治疗药物！对症治疗药物！卫生部抗菌药物临床应用指导原则中指出：普通感染对症治疗居首要地位。目前我们使用的感冒药均由各种对症治疗药物组成对症治疗药物！卫生部抗菌药物临床应