压疮分期及敷料课件

压疮分期及敷料 压疮分期及敷料压疮定定义压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉、和皮下组织的局限损伤，常发生在骨隆突处(20072007年年NPUAPNPUAP)压力剪切力摩擦力三力合成形成压疮压疮定义压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或压力剪切力摩目前目前国内国内观念念接近接近国国际观念念观念转变：认同存在不可避免的压疮发生已认为大部分压疮是可以避免的，但并非全部护理不当确能发生压疮目前国内观念接近国际观念观念转变：认同存在不可避免的压疮 压疮好好发人群人群 长期卧床 全身营养不良 水肿 瘫痪 大小便失禁 有压疮史 糖尿病 意识障碍 压疮好发人群 长期卧床1、仰 卧 位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部1、仰 卧 位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部2、侧 卧 位髋部耳部肩峰肋部膝关节的内外侧 内外踝部2、侧 卧 位髋部耳部肩峰肋部膝关节的 内外 压疮分期分期 期（Stage）期（Stage ）期（Stage ）期（Stage ）可疑的深部组织损伤期 Suspected Deep Tissue Injury不明确分期 Unstageable 压疮分期 期（Stage 期期压疮 (stage)皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。进一步描述（补充说明）：进一步描述（补充说明）：发红部位有疼痛、硬块、表面变软，与周围组织发红部位有疼痛、硬块、表面变软，与周围组织相比，皮肤发热或者冰凉。相比，皮肤发热或者冰凉。此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。可表明可表明“处于压疮发生危险状态处于压疮发生危险状态”。期压疮 (stage)皮肤完整伴有压之不褪色的期期压疮剖面剖面图和患者照片和患者照片期压疮剖面图和患者照片期期压疮 (stage)stage)表皮和真皮缺失表皮和真皮缺失破皮、水疱、小浅坑。创面粉红色，破皮、水疱、小浅坑。创面粉红色，无腐肉无腐肉完整的或破裂的血清性水疱完整的或破裂的血清性水疱进一步描述（补充说明）：进一步描述（补充说明）：此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶原损伤、会阴此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶原损伤、会阴部皮炎、浸渍或者表皮脱落部皮炎、浸渍或者表皮脱落期压疮(stage)表皮和真皮缺失期期压疮组织剖面剖面图和患者照片和患者照片期压疮组织剖面图和患者照片期期压疮（stage stage ）全层皮肤组织缺失全层皮肤组织缺失可见可见皮下脂肪暴露皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，但骨头、肌腱、肌肉未外露有腐肉有腐肉存在存在但坏死组织的深度不明确但坏死组织的深度不明确可能有潜行和隧道可能有潜行和隧道进一步描述（补充说明）：进一步描述（补充说明）：此阶段压疮的深度因解剖位置不同而变化此阶段压疮的深度因解剖位置不同而变化鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第期压期压 疮可能是表浅溃疡疮可能是表浅溃疡相对而言，脂肪较多的部位第相对而言，脂肪较多的部位第期压疮可能形成非常深的期压疮可能形成非常深的 溃疡溃疡 骨头或肌腱不可触及或无外露骨头或肌腱不可触及或无外露期压疮（stage ）全层皮肤组织缺失期期压疮的的组织剖面剖面图和患者照片和患者照片期压疮的组织剖面图和患者照片期期压疮 (stage)(stage)全层组织缺失全层组织缺失伴有伴有骨、肌腱或肌肉外露骨、肌腱或肌肉外露有腐肉或焦痂有腐肉或焦痂有潜行或隧道有潜行或隧道进一步描述（补充说明）：进一步描述（补充说明）：鼻梁、耳、枕骨处、踝部鼻梁、耳、枕骨处、踝部,此阶段压疮可能是表浅此阶段压疮可能是表浅溃疡溃疡可扩展到肌肉和可扩展到肌肉和/或筋膜、肌腱、关节囊或筋膜、肌腱、关节囊可造成骨髓炎可造成骨髓炎可看见或触及骨头可看见或触及骨头/肌腱肌腱期压疮(stage)全层组织缺失期期压疮的的组织剖面剖面图和患者照片和患者照片期压疮的组织剖面图和患者照片可疑的深部可疑的深部组织损伤皮下组织受到压力或剪切力的损害，皮下组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完局部皮肤完整整但可出现但可出现颜色改变颜色改变如紫色、褐红色、充血的水如紫色、褐红色、充血的水疱。疱。与周围组织比较与周围组织比较，受损区域可有疼痛、硬块、粘，受损区域可有疼痛、硬块、粘性渗出、潮湿、发热、冰冷。性渗出、潮湿、发热、冰冷。进一步描述（补充说明）进一步描述（补充说明）肤色较深的部位，深部组织损伤难以检测。肤色较深的部位，深部组织损伤难以检测。足跟部是常见的部位。足跟部是常见的部位。可疑的深部组织损伤皮下组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完可疑的深部组织损伤照片可疑的深部组织损伤照片不明确分期不明确分期 （unstageable)unstageable)全层组织缺失全层组织缺失溃疡底部溃疡底部有腐肉覆盖有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）色、褐色或黑色）进一步描述（补充说明）：进一步描述（补充说明）：只有腐肉或焦痂充分去除，才能确定压疮真只有腐肉或焦痂充分去除，才能确定压疮真正的深度和分期正的深度和分期足跟处稳定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整足跟处稳定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且无发红或波动感）可以作为身体自然的且无发红或波动感）可以作为身体自然的（生物学的）屏障不应去除。（生物学的）屏障不应去除。不明确分期（unstageable)全层组织缺失不明确分期不明确分期PU照片照片不明确分期PU照片常用新型敷料分类常用新型敷料分类油沙敷料油沙敷料 1透明膜透明膜类敷料敷料2水水胶胶体敷料体敷料3藻酸藻酸盐类敷料敷料4水凝水凝胶胶5常用新型敷料分类油沙敷料 1透明膜类敷料2水胶体敷料3藻酸盐常用新型敷料分类常用新型敷料分类亲水性水性纤维7泡沫泡沫类敷料敷料6常用新型敷料分类亲水性纤维7泡沫类敷料6油沙敷料油沙敷料化学性、药物油沙敷料粘性低，不粘性低，不伤及肉芽及肉芽组织保湿、保湿、顺应性好性好允允许分泌物从网眼流出分泌物从网眼流出可裁剪、不能吸收渗液可裁剪、不能吸收渗液需要外敷料固定需要外敷料固定流于流于伤口口过久造成干燥，取出久造成干燥，取出时引起引起创伤油沙敷料化学性、药物油沙敷料油沙敷料油沙敷料化学成分油纱适用于擦擦伤、挫、挫伤烧伤、烫伤皮肤移植的供皮区、植皮区皮肤移植的供皮区、植皮区药物油纱适用于表浅感染表浅感染伤口口对药物敏感的物敏感的细菌菌孕孕妇哺乳期哺乳期婴幼儿甲亢者禁用含碘油幼儿甲亢者禁用含碘油纱 化学成分油纱Urgotul优拓拓-优格格油沙敷料化学成分油纱适用于透明膜类敷料透明膜类敷料（Polymeric Film)保护创面，减轻伤口疼痛提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍顺应性好，固定在关节及易摩擦部位，常用于水胶体敷料的边缘，防止卷曲缺点：吸收渗液能力差；不能用于死腔或深部腔洞伤口；周围皮肤伤口脆弱或吸收渗液能力差；不能用于死腔或深部腔洞伤口；周围皮肤伤口脆弱或感染伤口不能使用感染伤口不能使用成分：聚氨基（成分：聚氨基（PU)甲酸乙甲酸乙酯或聚乙或聚乙烯构成的薄膜构成的薄膜透明膜类敷料（Polymeric Film)保护创面，减轻伤透明膜类敷料透明膜类敷料（Polymeric Film)适用于保护伤口免受外来污染，如留置针等表浅伤口渗液少或无时一、二期压疮与水凝胶配合使用在黑色或黄色腐肉伤口做二级敷料使用 例：透明贴膜-妙膜 IV3000透明膜类敷料（Polymeric Film)适用于水胶体敷料水胶体敷料（Hydrocolloid Dressing)主要成分：羧甲基纤维素钠（CMC)合成弹性体医用粘合剂合成增塑剂表层PU半透膜水胶体敷料（Hydrocolloid Dressing)主要水胶体敷料水胶体敷料（Hydrocolloid Dressing)根据外形糊糊剂、粉、粉剂、薄膜型、薄膜型作用提供湿性愈合提供湿性愈合环境境保保护创面，减面，减轻伤口疼痛口疼痛吸收少到中量渗液吸收少到中量渗液促促进肉芽肉芽组织及上皮及上皮组织生生长溶解坏死溶解坏死组织提高生活提高生活质量，可沐浴、外表美量，可沐浴、外表美观预防瘢痕形成防瘢痕形成缺点不适用于深夜多的不适用于深夜多的伤口，周口，周围皮肤脆弱或感染皮肤脆弱或感染伤口不口不能使用能使用水胶体敷料（Hydrocolloid Dressing)根据水胶体敷料水胶体敷料（Hydrocolloid Dressing)适用于表浅和部分皮表浅和部分皮层损伤的的伤口口二、三期二、三期压疮小到中量渗液小到中量渗液伤口口黄色腐肉和黑色坏死黄色腐肉和黑色坏死组织也可作也可作为外敷料使用外敷料使用例如：康惠康惠尔溃疡贴-溃疡贴多多爱肤肤标准型敷料准型敷料-康康维德德Hydrocoll徳湿可徳湿可-赫曼赫曼Tegasorb妙舒妙舒-3M水胶体敷料（Hydrocolloid Dressing)适用藻酸盐类敷料藻酸盐类敷料（Alginate Dressing)提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长止血溶解坏死组织吸收渗液重量是自身的17-20倍填充腔隙，瘘管、窦道等感染伤口缺点：不能用于干痂伤口；需要外层敷料固定成分：从天然海藻中植物中提成分：从天然海藻中植物中提炼出来的天然出来的天然纤维敷料敷料藻酸盐类敷料（Alginate Dressing)提供湿性愈藻酸盐类敷料藻酸盐类敷料（Alginate Dressing)适用于：表浅到全皮表浅到全皮层损伤的的伤口，有中到大量渗液口，有中到大量渗液的的伤口口黄色腐肉，坏死黄色腐肉，坏死组织伤口口窦道和潜行道和潜行轻度出血的度出血的伤口口例如：舒康博舒康博A藻酸盐类敷料（Alginate Dressing)适用于：水凝胶类敷料水凝胶类敷料（Hydrogel)提供湿润、微酸的愈合环境保护创面、减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解黑痂及坏死组织填充窦道及腔隙性类伤口保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死缺点：涂抹过多容易造成伤口浸渍；不能涂抹在正常组织上，需要二级敷料固定成分：成分：羧甲基甲基纤维素素钠加加纯净水水组成成水凝胶类敷料（Hydrogel)提供湿润、微酸的愈合环境成分水凝胶类敷料水凝胶类敷料（Hydrogel)适用于部分皮部分皮层或全或全层损伤伤口口有黄色腐肉或黑色坏死的有黄色腐肉或黑色坏死的伤口口少到中量渗液少到中量渗液伤口口烧伤和和电疗引起的引起的损伤相关产品清清创胶胶 水凝胶类敷料（Hydrogel)适用于泡沫类敷料泡沫类敷料（Foam)提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收少到中量渗液不浸渍周围皮肤缺点：无粘性产品，需要二级敷料，因不透明，不方便观察伤口成分：高分子材料（成分：高分子材料（PU）发泡而成泡而成泡沫类敷料（Foam)提供湿性愈合环境成分：高分子材料（PU泡沫类敷料泡沫类敷料（Foam)适用于部分皮部分皮层或全或全层损伤的的伤口口少到中量渗液的少到中量渗液的伤口口肉芽形成的肉芽形成的伤口，上皮增生口，上皮增生伤口口肉芽肉芽过长的的伤口口例如：泡沫敷料泡沫敷料-康康乐保保泡沫类敷料（Foam)适用于亲水性纤维亲水性纤维适用于少量到大量渗液的少量到大量渗液的伤口，裂开口，裂开伤口，部分皮口，部分皮层烧伤的的伤口，口，窦道道Aquacel爱康肤-康维德亲水性纤维适用于 亲水性纤维亲水性纤维高吸收性，形成胶状特性保持伤口湿润，促进自体溶解清创垂直吸收的特性，避免伤口周围皮肤浸渍取出时不损伤伤口缺点：不用于干痂伤口，需要外敷料成分：成分：羧甲基甲基纤维素素钠纤维制成的柔制成的柔软纤维 亲水性纤维高吸收性，形成胶状特性保持伤口湿润，促进自体THANK YOUTHANK YOU