一般状态检查课件

基本基本检查及一般状及一般状态检查南昌大学第二附属医院南昌大学第二附属医院 肖志肖志华华1 1.基本检查及一般状态检查南昌大学第二附属医院1.第一章第一章 基本基本检查方法方法基本方法基本方法 ：视、触、叩、触、叩、听、听、嗅。嗅。注意事注意事项：一、要关心体一、要关心体一、要关心体一、要关心体贴贴病人，病人，病人，病人，亲亲切和切和切和切和蔼蔼耐心耐心耐心耐心 二、二、二、二、严肃认严肃认真，方法正真，方法正真，方法正真，方法正规规，操作有序，操作有序，操作有序，操作有序 三、操作三、操作三、操作三、操作轻轻巧、巧、巧、巧、细细致、准确、熟致、准确、熟致、准确、熟致、准确、熟练练 四、室内光四、室内光四、室内光四、室内光线线充足、温度适宜，安静、私密充足、温度适宜，安静、私密充足、温度适宜，安静、私密充足、温度适宜，安静、私密 五、一般于采集病史后开始，随五、一般于采集病史后开始，随五、一般于采集病史后开始，随五、一般于采集病史后开始，随时记录时记录2 2.第一章 基本检查方法基本方法：视、触、叩、听、嗅。2视诊全全身身视诊：性性别、发育育营养养、意意识状状态、面容表情、体位姿面容表情、体位姿势与步与步态等等局局部部视诊：皮皮肤肤、粘粘膜膜、头颈、胸胸及及腹部外形等腹部外形等特殊部位：特殊部位：眼底、鼓膜、消化道等眼底、鼓膜、消化道等3 3.视诊全身视诊：性别、发育营养、意识状态、面容表情、体位姿势与 视诊适用的范适用的范围广泛，有广泛，有时仅靠靠视诊即即可可获得重要的得重要的诊断断资料：如甲亢（面容）、料：如甲亢（面容）、风心（二尖瓣面容）、心肺功能不全（端心（二尖瓣面容）、心肺功能不全（端坐体位）等，但坐体位）等，但视诊必必须具有丰富的医学具有丰富的医学知知识和和临床床经验作作为基基础，以防，以防视而不而不见！4 4.视诊适用的范围广泛，有时仅靠视诊即可获得重要触触 诊部位：部位：全身，尤以腹部触全身，尤以腹部触诊最常用；最常用；指腹、掌指关指腹、掌指关节、大小、大小鱼际、手掌。、手掌。内容：内容：体温、湿度、震体温、湿度、震颤、压痛、包痛、包块等。等。方法：方法：浅部、深部。浅部、深部。5 5.触 诊5.一、触一、触诊方法方法浅部触浅部触诊法：法：内内容容：体体表表、浅浅在在病病变（动脉脉及及搏搏动、腹腹壁壁紧张度度、淋淋巴巴结肿大等）。大等）。方法：方法：右手放在被右手放在被检查部位，以部位，以掌指关掌指关节和腕关和腕关节的运的运动，进行滑行滑动触触诊。注意：注意：指甲平整；手指并指甲平整；手指并拢；手；手指和掌面指和掌面处同一水平面；避免同一水平面；避免肩、肘参与；每次下肩、肘参与；每次下压不超不超过1cm；按一定的；按一定的顺序序进行。行。6 6.一、触诊方法浅部触诊法：6.深部触深部触诊法（法（4种）种）内内容容：主主要要用用于于诊察察腹腹内内脏器器大大小小和和腹腹部部异异常包常包块等。等。方方法法：被被检查者者仰仰卧卧屈屈膝膝、放放松松腹腹肌肌平平静静呼呼吸吸（交交谈），检查者者运运用用一一手手或或双双手手在在被被检查部部位位逐逐渐加加压向向深深层触触摸摸，借借以以了了解解被被检查部位深部部位深部组织及及脏器状况。器状况。注注意意：体体位位；由由浅浅入入深深；每每次次下下压应在在23cm左右。左右。7 7.深部触诊法（4种）7.1.深深部部滑滑行行触触诊法法：检查者者以以并并拢的的食食、中中、无无名名指指的的指指端端逐逐渐触触向向腹腹腔腔的的脏器器或或包包块，并并对触触及及的的脏器器或或肿块应做做上上下下左左右右滑滑动触触摸摸了了解解其其形形态、大大小小及及硬硬度度等等。此此法法常常用用于于检查胃胃肠病病变及腹部包及腹部包块。8 8.1.深部滑行触诊法：检查者以并拢的食、中、无名指的指端逐渐触2.双手（双手（对应）触）触诊法法用左手置于被用左手置于被检查部位的背面，部位的背面，并推向右手方向，并推向右手方向，右手置于腹部右手置于腹部进行触摸。可用于行触摸。可用于检查肝、脾、肝、脾、肾、腹腔深部包腹腔深部包块的的触触诊。9 9.2.双手（对应）触诊法用左手置于被检查部位的背面，并推向右手3.3.深深压触触诊法法：以以拇拇指指或或并并拢的的2-32-3个个手手指指逐逐渐用用力力深深压被被检查部部位位，以以了了解解有有无无腹腹腔腔深深部部局局限限病病变或或确确定定有有无无压痛痛（胆囊炎)及反跳痛（及反跳痛（阑尾炎）。1010.3.深压触诊法：以拇指或并拢的2-3个手指逐渐用力深压被检查4.4.冲冲击（浮沉）触（浮沉）触诊法法用用34个并个并拢指端指端取取70-90，稍用力，稍用力急促地向下冲急促地向下冲击被被检查部位，通部位，通过指指端以感触有无浮端以感触有无浮动的的肿块或或脏器。器。此法此法此法此法仅仅用于大量腹水肝、用于大量腹水肝、用于大量腹水肝、用于大量腹水肝、脾的触脾的触脾的触脾的触诊诊。注意冲。注意冲。注意冲。注意冲击击力度，力度，力度，力度，冲冲冲冲击击后停留片刻。后停留片刻。后停留片刻。后停留片刻。1111.4.冲击（浮沉）触诊法用34个并拢指端取70-90，稍叩叩诊原理：原理：叩叩击产生振生振动和音响和音响内内容容：胸胸、腹腹（肺肺尖尖宽度度、肺肺下下界界；心心界界大大小小及形及形态；肝脾；肝脾边界；腹水的有无等）界；腹水的有无等）方法：方法：直接、直接、间接接 1212.叩诊原理：叩击产生振动和音响12.一、叩一、叩诊方法方法直接叩直接叩诊法法：评估者右手微握估者右手微握拳拳或用并或用并拢右手右手掌面直接拍掌面直接拍击检查部位。部位。常用于胸、腹部常用于胸、腹部面面积较广泛的病广泛的病变。如大量胸。如大量胸腔腔积液、液、积气、大片肺气、大片肺实变、腹水。、腹水。1313.一、叩诊方法直接叩诊法：评估者右手微握拳或用并拢右手掌面直间接叩接叩诊法法：又称又称又称又称指指指指指指指指叩叩叩叩诊诊，最常用，最常用，最常用，最常用评估估者者左左手手中中指指第第二二指指节紧贴叩叩诊部部位位，余余四四指指微微抬抬，右右手手指指自自然然弯弯曲曲，以以中中指指指指端端叩叩击左左手手中中指指第第二二指骨前端指骨前端。叩叩击要要灵灵活活而而富富有有弹性性，方方向向与与叩叩诊部位体表部位体表垂直垂直。对每每一一叩叩诊部部位位应连续叩叩击23下下。以以掌掌指指关关节及及腕腕关关节用用力力为主主，避免肩、肘参与。避免肩、肘参与。用用力力要要均均匀匀，使使产生生叩叩诊音音响响基基本本一致一致。1414.间接叩诊法：又称指指叩诊，最常用14.1515.15.二、叩二、叩诊音及意音及意义 （密度、（密度、（密度、（密度、弹弹性、含气量、体表距离；音性、含气量、体表距离；音性、含气量、体表距离；音性、含气量、体表距离；音调调、音响、音、音响、音、音响、音、音响、音时时）清音清音 调调低、音响低、音响低、音响低、音响较强较强、音、音、音、音时较长时较长；正常肺正常肺脏 鼓音鼓音 调调低、音响低、音响低、音响低、音响较较清音清音清音清音强强，音，音，音，音时较长时较长；胃及含空气胃及含空气胃及含空气胃及含空气较较多的空腔器官、气胸、气腹、肺空洞多的空腔器官、气胸、气腹、肺空洞多的空腔器官、气胸、气腹、肺空洞多的空腔器官、气胸、气腹、肺空洞过清音清音 介于清音与鼓音介于清音与鼓音介于清音与鼓音介于清音与鼓音间间；见见于儿童、于儿童、于儿童、于儿童、肺气肺气肺气肺气肿肿浊音音 调调高、音响弱、音高、音响弱、音高、音响弱、音高、音响弱、音时较时较短；短；短；短；肝或心肝或心肝或心肝或心脏脏被肺覆盖、肺炎、肺不被肺覆盖、肺炎、肺不被肺覆盖、肺炎、肺不被肺覆盖、肺炎、肺不张张、胸膜增厚、胸膜增厚、胸膜增厚、胸膜增厚实音音 调调更高、音响更弱，音更高、音响更弱，音更高、音响更弱，音更高、音响更弱，音时时更短；更短；更短；更短；肝、心肝、心肝、心肝、心脏实脏实音区、肺音区、肺音区、肺音区、肺实变实变、胸腔、胸腔、胸腔、胸腔积积液、液、液、液、实质实质性性性性肿块肿块1616.二、叩诊音及意义16.听听 诊听听诊：医医医医护护人人人人员员直直直直接接接接用用用用耳耳耳耳或或或或听听听听诊诊器器器器，听听听听取取取取心心心心、肺肺肺肺、胃胃胃胃肠肠等等等等脏脏器器器器运运运运动动时时发发出出出出的的的的音音音音响响响响，以以以以帮帮帮帮助助助助临临床床床床诊诊断的一种断的一种断的一种断的一种检查检查方法。方法。方法。方法。方法：方法：（一一）直直接接听听诊法法：用用用用耳耳耳耳直直直直接接接接贴贴于于于于被被被被检检查查者者者者体体体体表某部位，听取表某部位，听取表某部位，听取表某部位，听取脏脏器运器运器运器运动时发动时发出的音响出的音响出的音响出的音响 。（二二）间接接听听诊法法：借借借借助助助助听听听听诊诊器器器器进进行行行行听听听听诊诊。为为临临床常用方法，可用于身体任何部位。床常用方法，可用于身体任何部位。床常用方法，可用于身体任何部位。床常用方法，可用于身体任何部位。1717.听 诊听诊：医护人员直接用耳或听诊器，听取心、肺、胃肠等脏器注意事注意事项1.1.认识听听诊器器2.2.听听诊前前要要检查耳耳件件弯弯曲曲方方向向是是否否正正确确、管管道是否通道是否通畅或漏气或漏气3.3.不不能能隔隔衣衣听听诊，避避免免体件摩擦体件摩擦产生附加音生附加音4.4.听听诊时注注意意力力集集中中，避免干避免干扰1818.注意事项1.认识听诊器18.嗅嗅诊 利用利用利用利用嗅嗅嗅嗅觉觉来判断患者的来判断患者的来判断患者的来判断患者的异常气味异常气味异常气味异常气味（皮肤、粘膜、呼吸道、（皮肤、粘膜、呼吸道、（皮肤、粘膜、呼吸道、（皮肤、粘膜、呼吸道、胃胃胃胃肠肠道、呕吐物、排泄物、分泌物等）与疾病的关系的道、呕吐物、排泄物、分泌物等）与疾病的关系的道、呕吐物、排泄物、分泌物等）与疾病的关系的道、呕吐物、排泄物、分泌物等）与疾病的关系的一种一种一种一种评评估方法。估方法。估方法。估方法。（一）呼吸气体（一）呼吸气体（一）呼吸气体（一）呼吸气体 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病酮酮中毒中毒中毒中毒-烂烂苹果味苹果味苹果味苹果味 敌敌敌敌畏中毒畏中毒畏中毒畏中毒-刺激性蒜味刺激性蒜味刺激性蒜味刺激性蒜味 肝昏迷肝昏迷肝昏迷肝昏迷-肝臭肝臭肝臭肝臭 尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症-氨味氨味氨味氨味 （二）呕吐物（二）呕吐物（二）呕吐物（二）呕吐物 小小小小肠肠梗阻及胃梗阻及胃梗阻及胃梗阻及胃结肠结肠瘘瘘瘘瘘时时，呕吐物有，呕吐物有，呕吐物有，呕吐物有粪粪臭味臭味臭味臭味 1919.嗅诊 利用嗅觉来判断患者的异常气味（皮肤、粘膜、呼吸道、第二章第二章 一般一般检查第一第一节 全身状全身状态检查年年龄、性、性别、生命体征、生命体征发育、体型育、体型面容、表情、体位面容、表情、体位意意识状状态步步态发育与育与营养、皮肤与淋巴养、皮肤与淋巴结2020.第二章 一般检查第一节 全身状态检查20.一、性一、性别 （sex）1、性、性别与某些疾病的与某些疾病的发生率相关（甲亢；癌症）生率相关（甲亢；癌症）2、疾疾病病对性性征征的的影影响响（长期期使使用用肾上上腺腺皮皮质激激素）素）3、性染色体异常、性染色体异常对性征的影响（两性畸形）性征的影响（两性畸形）2121.一、性别 （sex）21.二、年二、年龄（age）各年各年龄组疾病疾病谱不同不同 儿童：佝儿童：佝偻病、麻疹、白喉病、麻疹、白喉 青少年：青少年：结核、核、风湿湿热 中老年：中老年：肿瘤、心瘤、心脑血管病血管病2222.二、年龄（age）22.三、生命体征三、生命体征（一）体温（一）体温（temperature，T）（二）脉搏（二）脉搏（pulse，P）（三）呼吸（三）呼吸(respiration，R）（四）血（四）血压（blood pressure，BP）2323.三、生命体征23.四、四、发育与体型育与体型（一）正常（一）正常发育，育，与年与年龄、智力、体格成、智力、体格成长均均衡一致。衡一致。成人成人发育的指育的指标为：头围=1/8-1/7身高身高 胸胸围=1/2身高身高 两上肢展开两上肢展开=身高身高 坐高坐高=下肢下肢长度度2424.四、发育与体型（一）正常发育，与年龄、智力、体格成长均衡一致(二二)病病态发育育与内分泌因素有关与内分泌因素有关 巨人症巨人症 侏儒侏儒症症 呆小症呆小症2525.(二)病态发育与内分泌因素有关25.（三）体型（三）体型类型型（身体各部（身体各部（身体各部（身体各部发发育的外育的外育的外育的外观观表表表表现现，包，包，包，包括括括括骨骼、肌肉的成骨骼、肌肉的成骨骼、肌肉的成骨骼、肌肉的成长长及脂肪的分布状及脂肪的分布状及脂肪的分布状及脂肪的分布状态态等）等）等）等）1.1.瘦瘦瘦瘦长长型型型型 2.2.均称型均称型均称型均称型 3.3.矮胖型矮胖型矮胖型矮胖型2626.26.与与食食物物的的摄入入、消消化化、吸吸收收和和代代谢等等因因素素密密切切相相关关，其其好好差差可可作作为鉴定定健健康康和和疾疾病病程度的程度的标准之一。准之一。根据毛根据毛发、皮肤、皮肤、脂肪、脂肪、肌肉的肌肉的发育情况育情况最适宜的部位最适宜的部位-前臂屈前臂屈侧或上臂背或上臂背侧下下1/31/3处。五、五、营养养2727.与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，营养状态分级 毛毛毛毛发发 皮肤皮肤皮肤皮肤 脂肪脂肪脂肪脂肪 肌肉肌肉肌肉肌肉良好良好良好良好 光光光光泽泽 红润红润 丰丰丰丰满满 结实结实中等中等中等中等 介于两者之介于两者之介于两者之介于两者之间间不良不良不良不良 稀疏稀疏稀疏稀疏 干燥干燥干燥干燥 菲薄菲薄菲薄菲薄 松弛松弛松弛松弛良好良好良好良好不良不良不良不良中等中等中等中等2828.营养状态分级良好不良中等28.营养状养状态判断判断标准体重：准体重：M(kg)=M(kg)=身高身高身高身高(cm)-100 0.9(cm)-100 0.9 F(kg)=F(kg)=身高身高身高身高(cm)-1000.85(cm)-1000.85 正常体重在正常体重在正常体重在正常体重在标标准体重的准体重的准体重的准体重的10%10%内，内，内，内，10%20 20%为为肥胖。肥胖。肥胖。肥胖。体重指数（体重指数（BMI）体重（体重（体重（体重（kgkg）身高平方（身高平方（身高平方（身高平方（mm2 2）18.522.918.522.9为为正常，正常，正常，正常，18.518.5为为偏瘦，偏瘦，偏瘦，偏瘦，232324.924.9为为肥胖前肥胖前肥胖前肥胖前期，期，期，期，25 25 29.929.9为为度肥胖，度肥胖，度肥胖，度肥胖，3030为为度肥胖。（度肥胖。（度肥胖。（度肥胖。（20022002年年年年标标准）准）准）准）2929.营养状态判断标准体重：M(kg)=身高(cm)-100 营养状养状态异常异常1.营养不良：养不良：摄食障碍食障碍-食管癌、肝病、神食管癌、肝病、神经性性厌食。食。消化障碍消化障碍-胃、胃、肠、胰疾病、胰疾病。消耗增多消耗增多-甲亢、糖尿病、甲亢、糖尿病、结核、核、肿瘤等。瘤等。恶病病质：长期或期或严重疾病患者，极度重疾病患者，极度消瘦。消瘦。3030.营养状态异常恶病质：长期或严重疾病患者，极度消瘦。30.2.2.营营养养养养过过度：度：度：度：1)1)外源性肥胖（外源性肥胖（外源性肥胖（外源性肥胖（饮饮食、生活方式、精神因素食、生活方式、精神因素食、生活方式、精神因素食、生活方式、精神因素2)2)内内内内 源源源源 性性性性 肥肥肥肥 胖胖胖胖（内内内内 分分分分 泌泌泌泌 疾疾疾疾 病病病病）甲甲甲甲 减减减减、肾肾 上上上上 腺腺腺腺 皮皮皮皮质质功能亢功能亢功能亢功能亢进进 向心性肥胖向心性肥胖向心性肥胖向心性肥胖外源性肥胖外源性肥胖外源性肥胖外源性肥胖3131.2.营养过度：向心性肥胖外源性肥胖31.六、意六、意识障碍障碍 通通过问诊、瞳孔及腱反射的、瞳孔及腱反射的检查：（一）嗜睡（一）嗜睡 （二）意（二）意识模糊、模糊、谵妄妄 （三）昏睡（三）昏睡 （四）昏迷（四）昏迷3232.六、意识障碍32.七、面容与表情七、面容与表情健康人健康人表情自然，神表情自然，神态安怡。安怡。病后病后常出常出现痛苦、痛苦、忧虑、疲、疲惫的面容，某些疾病的面容，某些疾病发展到一定程度病人展到一定程度病人还可表可表现出特征性出特征性面容与表情。面容与表情。3333.33.1.1.急性面容急性面容:因因发热而面色潮而面色潮红、口唇干燥，口唇干燥，烦躁躁不安。常不安。常见于于急急性性传染病、大叶染病、大叶肺炎等。肺炎等。3434.1.急性面容:因发热而面色潮红、口唇干燥，烦躁不安。常2.慢性面容慢性面容:面容面容苍白或灰暗。多白或灰暗。多见于于消消耗性疾病、如耗性疾病、如严重肺重肺结核、肝硬核、肝硬变等等 3.贫血面容血面容:面色面色苍白、唇舌色淡、表情白、唇舌色淡、表情疲疲惫、见于各种于各种贫血。血。3535.2.慢性面容:面容苍白或灰暗。多见于消耗性疾病、如严重肺4.甲状腺机能亢甲状腺机能亢进面容面容:眼裂增大，眼球眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕突出、炯炯有光、惊愕兴奋、烦燥易怒，燥易怒，见于于甲状腺能亢甲状腺能亢进症。症。3636.4.甲状腺机能亢进面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有5.粘液水粘液水肿面容面容:面色面色苍白、白、颜面面肿胀，表情淡漠，表情淡漠，眉、眉、发脱落，反脱落，反应迟钝、动作作缓慢。常慢。常见于于甲状腺机能减退症。甲状腺机能减退症。3737.5.粘液水肿面容:面色苍白、颜面肿胀，表情淡漠，眉、6二尖瓣面容二尖瓣面容 两两颊紫紫红，口唇，口唇紫紫绀，见于于风湿湿性心性心脏病二尖瓣病二尖瓣狭窄病人。狭窄病人。3838.6二尖瓣面容 38.7病危面容：病危面容：面容干枯，面色面容干枯，面色苍白或白或铅灰，灰，表情淡漠，目光无神，甚至大汗淋漓。表情淡漠，目光无神，甚至大汗淋漓。见于于休克、大出血休克、大出血等。等。3939.7病危面容：面容干枯，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光无神，8肾病面容：病面容：面色面色苍白，眼白，眼睑、颜面浮面浮肿。常常见于慢性于慢性肾病。病。4040.8肾病面容：40.9.肝肝病病面面容容：面面部部晦晦黯黯、污秽，色色素素沉沉着着。常常见于慢性肝于慢性肝脏疾病。疾病。10.苦笑面容：苦笑面容：牙关牙关紧闭,面肌面肌痉挛,呈呈苦笑状苦笑状,见于于破破伤风。4141.9.肝病面容：面部晦黯、污秽，色素沉着。常见于慢性肝脏疾病。11肢端肥大症面容：肢端肥大症面容：头颅增大，面部增大，面部变长，下下颌增大向前伸，眉及两增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及隆起，鼻及颏部部肥大，口唇肥厚，牙肥大，口唇肥厚，牙缝增增宽。见于肢端肥大于肢端肥大症。症。4242.11肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，12满月月面面容容：面面如如满月月，皮皮肤肤发红，常常伴伴有有痤痤疮和和毛毛发增增多多，见于于库欣欣综合合征征及及长期期应用用肾上腺皮上腺皮质激素者激素者。4343.12满月面容：面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见八、体位八、体位 1自自动体位体位:身体活身体活动自如自如,不受限制。不受限制。2被被动体位体位:不能随不能随意意调整体位及移整体位及移动 肢肢体位置，体位置，见于极度衰于极度衰弱或意弱或意识丧失。失。4444.八、体位 44.3强迫体位迫体位:为减减轻痛苦，被迫采取的体位。痛苦，被迫采取的体位。常常见的的强迫体位有以下几种：迫体位有以下几种：（1）强迫仰卧位迫仰卧位:仰仰卧卧，双双腿腿蜷蜷曲曲以以减减轻腹腹肌肌紧张，见于于急急性性阑尾尾炎炎、腹膜炎。腹膜炎。4545.3强迫体位:为减轻痛苦，被迫采取的体位。常见的强迫体位（2）强迫迫侧卧位卧位:患患侧向向下下以以减减轻疼疼痛痛和和有有利利于于健健侧呼呼吸吸，如如胸胸腔腔积液液、肺肺脓肿等等。健健侧向向下下见于于大大叶叶肺炎、气胸等肺炎、气胸等。4646.（2）强迫侧卧位:46.(3)强迫俯卧位迫俯卧位:为减减轻脊背肌脊背肌肉的肉的紧张程程 度而度而采取的体位。采取的体位。见于于脊柱疾病。脊柱疾病。4747.(3)强迫俯卧位:47.（4）强迫坐位（端坐呼吸）迫坐位（端坐呼吸）患者坐于床沿，两手置于膝关患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持上或扶持床床边，此种坐位可使横膈下降，肺，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增气量增加，下肢回心血量减少，减加，下肢回心血量减少，减轻心心脏负荷。荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。于心力衰竭、支气管哮喘等。4848.（4）强迫坐位（端坐呼吸）48.（5 5）强强迫蹲位：迫蹲位：迫蹲位：迫蹲位：在在在在活活活活动动过过程程程程中中中中，由由由由于于于于呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难或或或或心心心心悸悸悸悸而而而而采采采采取取取取蹲蹲蹲蹲踞踞踞踞位位位位或或或或胸胸胸胸膝膝膝膝位位位位以以以以缓缓解解解解症症症症状状状状，见见于于于于紫紫紫紫绀绀型先天性心型先天性心型先天性心型先天性心脏脏病。病。病。病。（6 6）辗转辗转体位：体位：体位：体位：腹腹腹腹痛痛痛痛发发作作作作时时，患患患患者者者者辗辗转转反反反反侧侧，坐坐坐坐卧卧卧卧不不不不安安安安。见见于于于于胆胆胆胆石石石石症症症症、胆胆胆胆道道道道蛔蛔蛔蛔虫虫虫虫症症症症、肾肾绞绞痛。痛。痛。痛。4949.（5）强迫蹲位：49.（7）角弓反）角弓反张位位:头向向后后仰仰，胸胸腹腹前前凸凸，背背过伸伸，躯躯干干呈呈弓弓形形。见于于破破伤风及及小小儿儿脑膜炎。膜炎。5050.（7）角弓反张位:50.强迫停立位迫停立位 ：步行步行时心前区疼痛心前区疼痛突然突然发作，常被迫立作，常被迫立刻站立，并以右手按刻站立，并以右手按抚心前区。心前区。见于于心心绞痛。痛。5151.强迫停立位 ：51.十、步十、步态鸭鸭状步状步状步状步态态（蹒蹒跚步跚步跚步跚步态态）：）：）：）：见见于佝于佝于佝于佝偻偻病、大骨病、大骨病、大骨病、大骨节节病、病、病、病、进进行行行行性肌性肌性肌性肌营营养不良及双养不良及双养不良及双养不良及双侧侧先天性先天性先天性先天性髋髋关关关关节节脱位脱位脱位脱位 。醉酒步醉酒步醉酒步醉酒步态态 ：小小小小脑脑疾患、酒精疾患、酒精疾患、酒精疾患、酒精中毒步中毒步中毒步中毒步态态紊乱紊乱紊乱紊乱 。5252.十、步态52.慌慌张步步态：起步后小步急速起步后小步急速趋行，身行，身体前体前倾，见于震于震颤性麻痹。性麻痹。跨跨阈步步态：行走行走时将足高抬，将足高抬，骤然落然落下。下。见于腓于腓总神神经麻痹。麻痹。5353.慌张步态：起步后小步急速趋行，身体前倾，见于震颤性麻共共济失失调步步态:见于脊髓疾病于脊髓疾病剪刀式步剪刀式步态:脑性偏性偏瘫步步态间歇性跛行：歇性跛行：见于高血于高血压、动脉脉硬化硬化5454.共济失调步态:54.第二第二节 皮肤皮肤1.苍白白全身性全身性-贫血血局部性局部性-末梢毛末梢毛细血管血管痉挛或充盈不足，主要或充盈不足，主要发生生于四肢未端如血栓于四肢未端如血栓闭塞性塞性脉管炎脉管炎。（一）（一）颜色色（红润红润、苍苍白、白、白、白、发红发红、发绀发绀、黄疸、色素沉着）、黄疸、色素沉着）、黄疸、色素沉着）、黄疸、色素沉着）5555.第二节 皮肤1.苍白（一）颜色（红润、苍白、发红、发绀、黄疸2.发红：血血红蛋蛋白白增增多多，毛毛细血血管管扩张血流加速所致。血流加速所致。生理生理饮酒、运酒、运动；病理病理发热，阿托品中毒、，阿托品中毒、CO中毒。中毒。5656.2.发红：血红蛋白增多，毛细血管扩张血流加速所致。56.3.紫紫绀：皮肤粘膜呈青紫色。皮肤粘膜呈青紫色。产生的原因生的原因主要由于毛主要由于毛细血管内血液中血管内血液中还原血原血红蛋蛋白或异常血白或异常血红蛋白含量增加。蛋白含量增加。5757.3.紫绀：皮肤粘膜呈青紫色。产生的原因主要由于毛细血管内血液4.黄染黄染：黄疸：黄疸：黄疸：黄疸：血中血清血中血清血中血清血中血清总总胆胆胆胆红红素素素素（STB34.2umol/L)STB34.2umol/L)在皮肤粘膜、在皮肤粘膜、在皮肤粘膜、在皮肤粘膜、巩膜呈黄色。巩膜呈黄色。巩膜呈黄色。巩膜呈黄色。疾病疾病疾病疾病见见于肝、胆疾于肝、胆疾于肝、胆疾于肝、胆疾病，溶血性疾病。病，溶血性疾病。病，溶血性疾病。病，溶血性疾病。胡胡胡胡罗罗卜素增高：卜素增高：卜素增高：卜素增高：超超超超过过250mg/100ml250mg/100ml，仅仅限于手掌、足限于手掌、足限于手掌、足限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。底皮肤，一般不致使巩膜黄染。底皮肤，一般不致使巩膜黄染。底皮肤，一般不致使巩膜黄染。药药物：物：物：物：阿的平、阿的平、阿的平、阿的平、呋呋喃喃喃喃类药类药物物物物严严重重重重者甚至巩膜黄染，以角膜者甚至巩膜黄染，以角膜者甚至巩膜黄染，以角膜者甚至巩膜黄染，以角膜缘缘周周周周围围最明最明最明最明显显。5858.4.黄染：58.5.色素沉着色素沉着见于慢性于慢性肾上腺皮上腺皮质功能减退、肝硬化。功能减退、肝硬化。特殊人群：妊娠斑、特殊人群：妊娠斑、老年斑。老年斑。5959.5.色素沉着59.6.色素脱失色素脱失 由于酪氨酸由于酪氨酸酶缺乏，酪缺乏，酪氨酸不能氨酸不能转化化为多巴而形多巴而形成黑色素。成黑色素。见于白癜于白癜风、白斑、白化症。白斑、白化症。6060.6.色素脱失60.(二二)湿度湿度：与汗液分泌有关，多汗、少汗、：与汗液分泌有关，多汗、少汗、盗汗、冷汗等。盗汗、冷汗等。(三三)温度温度：以手背皮肤触膜病人皮肤：以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮估皮肤温度，全身或局部的肤温度，全身或局部的发热、发冷。冷。全身皮肤全身皮肤全身皮肤全身皮肤发热发热或或或或发发冷：冷：冷：冷：发热见发热见于于于于发热发热性疾病、甲亢；性疾病、甲亢；性疾病、甲亢；性疾病、甲亢；发发冷冷冷冷见见于休克、甲减。于休克、甲减。于休克、甲减。于休克、甲减。局部皮肤局部皮肤局部皮肤局部皮肤发热发热或或或或发发冷；冷；冷；冷；发热见发热见于于于于疖疖、痈痈等；等；等；等；发发冷冷冷冷见见于雷于雷于雷于雷诺诺病。病。病。病。6161.(二)湿度：与汗液分泌有关，多汗、少汗、盗汗、冷汗等。61.(四四)弹性：性：因素：因素：年年龄、营养状养状态、皮下脂肪及、皮下脂肪及组织间隙含液量。隙含液量。部位：部位：手背手背/上臂内上臂内侧部位皮肤。部位皮肤。方法及方法及结果：果：以拇指和食指将皮肤捏起，以拇指和食指将皮肤捏起，皮肤皮肤皱折迅速消失折迅速消失为正常，肤正常，肤皱折消失折消失缓慢慢为弹性减弱，性减弱，见于于长期消耗性疾病及期消耗性疾病及严重脱水者。重脱水者。6262.(四)弹性：62.（五）皮疹（五）皮疹 皮疹的种皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病疱疹等。各种疾病的皮疹其形的皮疹其形态、大小、部位及持、大小、部位及持续时间各不相同。各不相同。6363.（五）皮疹 63.常常见的皮疹有下列几种：的皮疹有下列几种：1.斑疹斑疹 局部皮肤局部皮肤发红，界，界限分明，限分明，不隆起不隆起皮面，皮面，见于于斑疹斑疹伤寒、寒、风湿性湿性多形性多形性红斑、丹毒。斑、丹毒。6464.常见的皮疹有下列几种：64.2.丘疹丘疹 局部皮肤局部皮肤发红，且，且隆起隆起于皮于皮面，可面，可见于于药物物疹、麻疹、湿疹疹、麻疹、湿疹等。等。6565.2.丘疹65.3.斑丘疹斑丘疹 隆起隆起的的丘疹伴丘疹伴有周有周围皮肤皮肤发红，可，可见于于风疹、猩疹、猩红热、药物疹物疹等。等。6666.3.斑丘疹66.4.玫瑰疹玫瑰疹 直径直径23mm的的鲜红色色的的斑疹斑疹，压之之退色退色，多，多发生在生在胸胸腹部腹部皮肤，分批出皮肤，分批出现，持，持 35天消天消退，常退，常见于于伤寒、寒、副副伤寒。寒。6767.4.玫瑰疹67.5.荨麻疹麻疹 皮肤皮肤暂时性性的的苍白或粉白或粉红色色水水肿隆起，形状大小隆起，形状大小不等，不等，发生快，消退亦快，生快，消退亦快，有奇痒，有奇痒，见于各种于各种异性蛋异性蛋白性食物或白性食物或药物物过 敏所敏所引起。引起。6868.5.荨麻疹68.（六）皮下出血（六）皮下出血（六）皮下出血（六）皮下出血 1.1.瘀点瘀点瘀点瘀点 2.2.紫癜紫癜紫癜紫癜 3.3.瘀斑瘀斑瘀斑瘀斑 4.4.血血血血肿肿 常常常常见见于造血系于造血系于造血系于造血系统统疾病、重症疾病、重症疾病、重症疾病、重症感染、某些血感染、某些血感染、某些血感染、某些血管管管管损伤损伤性疾病、性疾病、性疾病、性疾病、外外外外伤伤。片状出血伴隆起片状出血伴隆起片状出血伴隆起片状出血伴隆起6969.（六）皮下出血片状出血伴隆起69.(七七)蜘蛛痣：蜘蛛痣：皮皮皮皮肤肤肤肤小小小小动动脉脉脉脉末末末末端端端端分分分分支支支支性性性性扩扩张张而而而而形形形形成成成成血血血血管管管管痣痣痣痣，形似蜘蛛而得名。形似蜘蛛而得名。形似蜘蛛而得名。形似蜘蛛而得名。分分分分布布布布于于于于上上上上腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉分分分分布布布布区区区区域域域域：面面面面、颈颈、手手手手背背背背、上臂前胸。上臂前胸。上臂前胸。上臂前胸。与与与与雌雌雌雌激激激激素素素素增增增增高高高高有有有有关关关关，见见于于于于慢慢慢慢性性性性肝肝肝肝炎炎炎炎、肝肝肝肝硬硬硬硬化。化。化。化。肝肝肝肝掌掌掌掌（大大大大、小小小小鱼鱼际际处处发发红红，压压之之之之褪褪褪褪色色色色），与与与与蜘蜘蜘蜘蛛蛛蛛蛛痣痣痣痣发发生生生生机机机机制制制制相相相相同。同。同。同。肝掌肝掌肝掌肝掌蜘蛛痣蜘蛛痣蜘蛛痣蜘蛛痣7070.(七)蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣，形似蜘（八）水（八）水肿：是皮下：是皮下组织的的细胞内或胞内或组织间隙液体潴留隙液体潴留过多所致多所致。水。水肿的程度，可分的程度，可分为轻、中、重三度。、中、重三度。1.轻度水度水肿：仅见于眼于眼睑、眶、眶下下软组织、胫 前、踝部前、踝部，指，指压后可后可见组织轻度凹陷，度凹陷，平复平复较快。快。7171.（八）水肿：是皮下组织的细胞内或组织间隙液体潴留过多所致。2.中度水中度水肿：全身全身组织均可均可见明明显肿胀，指指压后可出后可出现明明显或或较深的深的凹陷，凹陷，平复平复缓慢。慢。7272.2.中度水肿：72.3.重度水重度水肿：全身全身组织严重重水水肿，皮肤，皮肤紧张发亮亮，甚至有液体，甚至有液体渗出，渗出，胸腔、腹胸腔、腹腔、鞘膜腔可有腔、鞘膜腔可有积液，外阴部明液，外阴部明显水水肿。7373.3.重度水肿：73.（九）皮下（九）皮下结节 风湿小湿小结 大关大关节附近，附近，圆、无、无压痛痛 见于于类风湿关湿关节炎炎 Osler小小结 指尖、足趾，粉指尖、足趾，粉红色、色、压痛痛 见于感染性心内膜炎于感染性心内膜炎 7474.（九）皮下结节74.第三第三节 淋巴淋巴结 健康人表浅淋巴健康人表浅淋巴结很很小小，直径不，直径不超超过1cm（2-5cm)，质地地柔柔软表表面面光滑光滑，不易触及不易触及，无无压痛痛与毗与毗邻组织无粘无粘连，呈，呈组群分布。群分布。7575.第三节 淋巴结 健康人表浅淋巴结很小，直径不超过1cm（一、一、检查顺序序 耳前耳前耳前耳前 耳后耳后耳后耳后 乳突区乳突区乳突区乳突区 枕骨下枕骨下枕骨下枕骨下 颈颈后后后后 颈颈前前前前 颌颌下下下下 颏颏下下下下 锁锁骨上骨上骨上骨上窝窝 腋腋腋腋窝窝 滑滑滑滑车车上上上上 腹股沟腹股沟腹股沟腹股沟 腘窝腘窝。7676.一、检查顺序76.7777.77.7878.78.二、方法二、方法：触触诊（由浅入深、滑行）（由浅入深、滑行）尽量使局部皮肤放松；尽量使局部皮肤放松；记录淋巴淋巴结的部位、大小、数目、的部位、大小、数目、质地、地、压痛、痛、活活动、局部皮肤有无、局部皮肤有无红肿及破及破溃。7979.二、方法：触诊（由浅入深、滑行）79.淋巴淋巴结检查方法方法耳前耳前颌颌下下耳后耳后锁锁骨上骨上8080.淋巴结检查方法耳前颌下耳后锁骨上80.淋巴淋巴结检查方法方法颈颈前前前前颏颏下下下下滑滑滑滑车车上上上上腹股沟腹股沟腹股沟腹股沟8181.淋巴结检查方法颈前颏下滑车上腹股沟81.淋巴淋巴结检查方法方法腋腋腋腋窝窝腋腋腋腋窝窝枕骨下枕骨下枕骨下枕骨下回上回上页8282.淋巴结检查方法腋窝腋窝枕骨下回上页82.三、三、临床意床意义（一）局限性淋巴（一）局限性淋巴结肿大大1、非特异性淋巴、非特异性淋巴结炎：炎：质地柔地柔软、有、有压痛、表面光滑无粘痛、表面光滑无粘连；慢性期；慢性期则质地地较硬、疼痛硬、疼痛轻微。微。8383.三、临床意义83.2淋巴淋巴结结核：核：颈部血管周部血管周围，大小不等、，大小不等、质稍硬、可有粘稍硬、可有粘连性。性。8484.2淋巴结结核：颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连性。3恶性性肿瘤的淋巴瘤的淋巴结转移移 胃癌胃癌左左锁骨上骨上 肺癌肺癌右右锁骨上、腋下骨上、腋下 鼻咽癌鼻咽癌颈深上深上 乳腺癌乳腺癌腋下、腋下、锁骨上骨上 转移的淋巴移的淋巴结质地地坚硬，无硬，无压痛、易粘痛、易粘连而固定。而固定。8585.3恶性肿瘤的淋巴结转移 85.（二）全身淋巴（二）全身淋巴结肿大大 遍及全身表浅的淋巴遍及全身表浅的淋巴结，大小不等，大小不等，无粘无粘连，常，常见于于 急、慢性淋巴急、慢性淋巴结炎炎 传染性染性单核核细胞增多症胞增多症 淋巴瘤淋巴瘤 各种白血病各种白血病 8686.（二）全身淋巴结肿大86.休息一下！休息一下！8787.休息一下！87.资料可以编辑修改使用学习愉快！资料可以编辑修改使用课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！课件仅供参考哦，感感谢您的您的观看看感谢您的观看